العلاج المناعي للسرطان في ألمانيا
البروفيسور الدكتور في الطب فرانك جانسوج - كبير الأطباء في قسم الأورام، والعلاج المناعي، والعلاج بالخلايا المتغصنة، يجري استشارات عبر الإنترنت حول إمكانية الخلايا المتغصنة والعلاج المناعي لعلاج السرطان
العلاج المناعي هو طريقة مبتكرة لعلاج السرطان. مع العلاج المناعي، يتدخل الأطباء في تفاعل الجهاز المناعي للمريض مع الورم الخبيث. يمكن دمج العلاج المناعي بنجاح مع طرق العلاج الكلاسيكية، ويقوم أطباء الأورام الألمان بجعله فردياً - يتم اختيار الأدوية مع مراعاة خصائص الورم في مريض معين. يؤدي العلاج في ألمانيا إلى سيطرة أفضل على السرطان المتقدم، وإطالة العمر بشكل كبير، وفي بعض الحالات، يسمح بتحقيق هدأة مستقرة.
المحتوى:
- ما هو العلاج المناعي
- متى يتم استخدام العلاج المناعي لعلاج السرطان؟
- أنواع العلاج المناعي للسرطان
- في أي أنواع السرطان يكون العلاج المناعي فعالاً؟
- مقارنة فعالية طرق علاج السرطان
- تكلفة العلاج المناعي للسرطان في ألمانيا
- العلاج المناعي للسرطان في ألمانيا مع Booking Health
ما هو العلاج المناعي
يتكون الجهاز المناعي من أعضاء (نخاع العظم الأحمر، والعقد اللمفاوية، والطحال)، وخلايا (أنواع مختلفة من الكريات البيض)، ومواد (إنترفيرون، وإنترلوكين، وغيرها) والتي تكتشف وتدمر الأجسام الغريبة - الفيروسات، والبكتيريا، والفطريات، والخلايا السرطانية، إلخ. إنه يحتوي على معلومات حول جميع الأنسجة والمواد الطبيعية في الجسم، مع التعرف على الأنسجة الجديدة باعتبارها تهديدات محتملة وهدفاً للهجوم.
يصعب على الجهاز المناعي محاربة الخلايا السرطانية لعدد من الأسباب:
- في بعض الأحيان، لا يتم التعرف على الخلايا الخبيثة على أنها أجنبية لأنها تشبه الخلايا السليمة تماماً.
- في بعض الأحيان، لا تكفي قوة الاستجابة المناعية لتدمير الورم تماماً (عادةً ما يدمر الجهاز المناعي عدة ملايين من الخلايا غير النمطية يومياً).
- تفرز الخلايا الخبيثة مواد تمنع جهاز المناعة من العثور عليها ومهاجمتها.
«الهدف من العلاج المناعي للسرطان هو جعل الجهاز المناعي للمريض يعمل بطريقة تمكنه من مقاومة نمو الورم الخبيث.»
ويمكن القيام بذلك بعدة طرق:
- تحفيز وتقوية عمل جهاز المناعة لدى الشخص.
- إدارة الأدوية الاصطناعية التي تحاكي عمل أجزاء منفصلة من جهاز المناعة.
تم تقييم فعالية هذا النهج، وكذلك أهمية البحث في هذا المجال، من قبل جائزة نوبل للاكتشافات في مجال علم الأورام المناعي في عامي 2011 و 2018.
متى يتم استخدام العلاج المناعي لعلاج السرطان؟
في البداية، تم إعطاء العلاجات المناعية في المراحل المتقدمة من السرطان عندما كانت العلاجات الأخرى غير فعالة. هذه هي المرحلة الرابعة من سرطان الرئة، والورم الميلانيني النقيلي، والمرحلة الرابعة من سرطان المعدة، وسرطان الكلى، والأورام الخبيثة الأخرى. يزيد العلاج المناعي من متوسط العمر المتوقع ويخفف من أعراض العملية الخبيثة. في السرطانات المتقدمة، يعمل من تلقاء نفسه ويزيد من فعالية العلاجات الأخرى، مثل العلاج الكيميائي.
نظراً لتراكم الخبرة السريرية وتطوير عقاقير جديدة، لاحظ الأطباء أن إعطاء أدوية العلاج المناعي يتيح السيطرة على الأورام لفترة أطول ويقلل بشكل كبير من خطر تكرارها. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجهاز المناعي للمريض "يتعلم" العثور على الخلايا الخبيثة المتبقية ويدمرها. وبالتالي، تم إدراج الأورام المتكررة في قائمة مؤشرات العلاج المناعي.
© الجدول الزمني لموافقات إدارة الغذاء والدواء لـ non-PD-1/L1 Immuno-Oncology Agent
تم التحديث في 27 مايو 2022
المصادر: CRI, CRI Analytics, and FDA
حالياً، يُستخدم العلاج المناعي أيضاً في المراحل المبكرة من السرطان، أحياناً كخيار علاجي من الخط الأول. على وجه الخصوص، يتم إجراء هذا العلاج في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة القابل للجراحة، في المراحل الأولى والثانية من المرض. يزيد العلاج المناعي من متوسط العمر المتوقع وفرصة الشفاء التام. المرضى في حالة هدأة لفترة أطول ولا يعانون من أعراض مرتبطة بالسرطان.
أنواع العلاج المناعي للسرطان
يمكن أن يكون العلاج المناعي إيجابياً وسلبياً. يحفز العلاج المناعي الإيجابي هجوم جهاز المناعة للمريض على الورم، أحياناً عن طريق تقوية العمليات المضادة للورم الموجودة بالفعل، وأحياناً بمساعدة الخلايا المناعية على التغلب على "إخفاء" الورم. يتضمن العلاج المناعي السلبي إعطاء مواد جاهزة الصنع تزيد من حساسية الورم الخبيث للهجمات المناعية.
في المستشفيات الألمانية، يستخدم الأطباء عدة أنواع من العلاج المناعي:
- الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
- مثبطات نقاط التفتيش المناعية
- السيتوكينات
- العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell
- لقاحات السرطان
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ترتبط ببروتين معين في الخلية السرطانية أو الجهاز المناعي. اعتماداً على البروتين الذي يكون الجسم المضاد أحادي النسيلة خاصاً به، يحفز الدواء قاتلات T-killers (خلايا الجهاز المناعي التي تدمر الأورام بشكل مباشر) أو T-helpers (خلايا الجهاز المناعي التي تساعد T-killers على العمل). يمكن أن تكون الأجسام المضادة أيضاً جزءاً من علاج السرطان الموجه. على سبيل المثال، هناك أنواع معينة منها تحجب الإشارات التي تحفز الانقسام غير المنضبط للخلايا الخبيثة.
مثبطات نقاط التفتيش المناعية تعمل على منع البروتينات التي تمنع الجهاز المناعي من مهاجمة الخلايا الخبيثة. اعتماداً على البروتين، تُسمى الأدوية مثبطات CTLA-4 أو PD-1 أو PD-L1. بعد إعطاء مثبطات نقاط التفتيش المناعية، يتم تنشيط مناعة المريض المضادة للأورام.
السيتوكينات، وأشهرها الإنترفيرون والإنترلوكين، تؤثر على جميع الأورام بنفس الطريقة. إنها تغير نمو الخلايا السرطانية وتكاثرها، وتنشط T-killers، كما تجعل الورم يصنع مواد كيميائية تكشف عنه كهدف للهجوم المناعي.
العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell يُعد أحدث الأساليب التي تؤثر على جهاز المناعة وأكثرها تقدماً. هذا هو العلاج المناعي بالتبني. يتم إدخال مادة وراثية جديدة إلى كريات الدم البيضاء لدى المريض، وبفضل ذلك تكتسب القدرة على التعرف على ورم معين وتدميره، على الرغم من كل آليات دفاعه.
لقاحات السرطان بالخلايا المتغصنة يتم أيضاً تصنيعها بشكل فردي، مع مراعاة مستضدات معينة للورم في مريض معين. العلاج بالخلايا المتغصنة يتضمن "تعرف" الخلايا المتغصنة للمريض على مكونات الورم في المختبر والحقن بالتسريب للخلايا المدربة بالفعل للمريض مره أخرى. يُظهر علاج السرطان بالخلايا المتغصنة في ألمانيا فعاليته في أي مرحلة من مراحل المرض.
في أي أنواع السرطان يكون العلاج المناعي فعالاً؟
أثبتت العديد من التجارب السريرية أنه يمكن استخدام العلاج المناعي بشكل فعال لعلاج مجموعة واسعة من الأورام الخبيثة ويمكن تحمله جيداً. على سبيل المثال، أظهرت تجارب KEYNOTE-059 و CP-MGAH22-05 و EPOC1706 فعالية وسلامة مثبطات نقاط التفتيش المناعية (بمبروليزوماب) في سرطان المعدة. أظهرت دراسة PACIFIC آفاقاً ممتازة لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
«تم إجراء أكثر من 150 تجربة سريرية للعلاج المناعي للورم الميلانيني حتى الآن. كلها تؤكد فعالية هذه المجموعة من الأدوية حتى في مرضى السرطان في المرحلة الرابعة.»
ما أنواع السرطان التي يمكن علاجها بالعلاج المناعي؟ تُظهر الأنواع التالية من الأورام استجابة جيدة للعلاج:
- أورام الغدة الدرقية
- سرطان الرئة
- أورام المريء
- سرطان الثدي
- أورام المعدة
- سرطان الكبد
- أورام البنكرياس
- سرطان القولون
- سرطان المستقيم
- أورام المبيض
- سرطان الرحم
- سرطان البروستاتا
- الساركوما العظمية
- ساركوما الأنسجة الرخوة
- الميلانوما (الورم الميلانيني)
- الورم الأرومي الدبقي
- سرطان المثانة
البحث العلمي لا يتوقف. يحدد العلماء جزيئات الورم المحتملة الجديدة التي يمكن أن يستهدفها العلاج المناعي ويطورون أدوية جديدة. كما أن نطاق المؤشرات لهذا النوع من العلاج آخذ في التوسع.
مقارنة فعالية طرق علاج السرطان
عند الاختيار من بين الخيارات العلاجية الجهازية (العلاج الكيميائي، العلاج المناعي، العلاج الموجه، العلاج الهرموني)، يقوم الأطباء بتقييم حالة المريض، والآثار الجانبية المحتملة، والنتائج المتوقعة من العلاج. على سبيل المثال، يعمل العلاج الكيميائي بشكل أسرع ولكنه أكثر سُمية؛ ويوفر العلاج المناعي نتيجة أفضل على المدى الطويل ولكنه يتطلب مزيداً من الوقت حتى يتطور التأثير المضاد للورم.
بالنسبة للعلاج المناعي مقابل العلاج الكيميائي، في معظم الحالات، يكون الجمع بينهما هو الخيار الأكثر فعالية. على سبيل المثال، يمكن إعطاء لقاح الخلايا المتغصنة بين دورات العلاج الكيميائي، أو قد يسبق العلاج الكيميائي العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell. يمكن لبعض أنظمة العلاج الكيميائي أن تعزز الاستجابة المناعية ضد الأورام، مما يسمح للمرضى بتحقيق هدأة بسرعة أكبر.
| السُمية | سرعة ظهور التأثير | مدة تأثير العلاج | |
| العلاج الكيميائي | عالية | بضعة أيام | تأثير قصير المدى، يقتصر على دورة العلاج |
| العلاج المناعي | لا توجد آثار جانبية خطيرة | بضعة أسابيع | نتيجة موثوقة على المدى الطويل، هدأة طويلة الأمد |
| العلاج الهرموني | لا توجد آثار جانبية خطيرة | بضعة أيام | يكون التأثير موجود فقط أثناء العلاج |
| العلاج الموجه | لا توجد آثار جانبية خطيرة | بضعة أسابيع | يكون التأثير طويل الأمد في حالة وجود طفرات محددة في الورم |
العلاج الموجه يُعدل أيضاً الاستجابة المناعية ويزيد من تعطيل الآليات الجزيئية اللازمة لنمو الورم وانتشاره. قد يكون العلاج الموجه أفضل للمرضى الذين لديهم تركيبة مستضدية معينة للورم عندما تدمر الأدوية الخلايا الخبيثة فقط. في حالات أخرى، يُظهر الجمع بين الأدوية الموجهه والعلاج المناعي كفاءة أعلى.
تكلفة العلاج المناعي للسرطان في ألمانيا
تعتمد تكلفة العلاج المناعي في المستشفيات الألمانية على التشخيص، ومدة الدورة العلاجية، والدواء الموصى به. كقاعدة عامة، يتم إجراء العلاج المناعي كإجراء في العيادات الخارجية، في عيادة الطبيب، أو قسم المستشفى، بدون الدخول الإلزامي للمستشفى.
على سبيل المثال، في المرحلة الرابعة من الورم الميلانيني الخبيث، يمكن إعطاء أدوية العلاج المناعي على مدى عدة أسابيع بالاشتراك مع العلاج الكيميائي. مثل هذه الدورة العلاجية، شاملة جميع الفحوصات الأولية وفحوصات المتابعة، يمكن أن تتراوح تكلفتها بين 20.000 إلى 30.000 يورو.
في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة، يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى عامين. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ببطء (أكثر من 30-60 دقيقة) كل 2-4 أسابيع. في مثل هذه الحالة السريرية، يتم تحديد سعر العلاج المناعي في ألمانيا لكل شخص على حدة.
يؤثر اختيار الدواء أيضاً على الجانب المالي للعلاج. على سبيل المثال، يتم صنع محلول التطعيم بالخلايا المتغصنة للمريض بشكل فردي. هذه عملية عالية التقنية مرتبطة بتكاليف إضافية. مستحضرات الأجسام المضادة وحيدة النسيلة موحدة ، لكن إدارتها تتطلب اختبارات أولية لتحديد التركيب الجيني للورم.
العلاج المناعي للسرطان في ألمانيا مع Booking Health
إذا كنت ترغب في الخضوع للعلاج المناعي للسرطان في مركز طبي متخصص في ألمانيا، فستساعدك Booking Health. Booking Health هي شركة سياحة طبية دولية تنظم علاج مرضى الأورام من 75 دولة لأكثر من 12 عاماً.
سيقوم أخصائيو Booking Health بترتيب رحلتك الطبية إلى ألمانيا ومساعدتك في:
- اختيار مستشفى متخصص مع أفضل معدلات نجاح العلاج لمرضك
- تحديد موعد في التاريخ المطلوب، وتجنب قوائم الانتظار الطويلة
- التواصل مع الطبيب الأجنبي مباشرة
- فهم البرنامج الطبي المتوقع مقدماً، وتجنب تكرار الاختبارات التشخيصية السابقة
- الحصول على رعاية طبية بتكلفة مناسبة، واستبعاد الرسوم الإضافية للأجانب (توفير حتى 50٪ من تكلفة العلاج الأولية)
- البحث عن الأدوية وشرائها لاستمرار العلاج في بلدك
- التواصل مع مرفق الرعاية الصحية بعد انتهاء العلاج
- مراقبة فواتير المستشفى وإعادة الأموال غير المنفقة من الوديعة الطبية
- الخضوع لفحوصات وإجراءات علاجية إضافية، إذا لزم الأمر
- حجز الإقامة، وتذاكر الطيران، والانتقالات؛ والحصول على تأشيرة لك وللشخص المرافق
يمكنك التحقق من المعلومات المحدثة حول الأطباء ومستشفيات الأورام على موقع Booking Health وإرسال طلب للعلاج. إذا لزم الأمر، سيضع لك الأطباء برنامجاً طبياً شاملاً: من الجراحة إلى العلاج المناعي وإعادة التأهيل اللاحقة. في المستشفى، سيرافقك مترجم فوري، وسيبقى المنسق الطبي الشخصي على اتصال دائم معك، وعلى استعداد للمساعدة في أي مسائل.
اختر العلاج في الخارج، وسوف تحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.
المصادر:
مخطط معلوماتي: Timeline of non-PD-1/PD-L1 Immuno-Oncology Agent Approvals by the FDA
اقرأ:
طرق جديدة وفعالة لعلاج السرطان (الأورام) في المرحلة 4
علاج السرطان بالخلايا المتغصنة في ألمانيا مع Booking Health
العلاج الخلوي التكيفي: المعالجة بطريقة CAR T-Cell