العلاج المناعي لسرطان الغدد الليمفاوية في ألمانيا
البروفيسور الدكتور في الطب فرانك جانسوج - كبير الأطباء في قسم الأورام، والعلاج المناعي، والعلاج بالخلايا المتغصنة، يجري استشارات عبر الإنترنت حول إمكانية الخلايا المتغصنة والعلاج المناعي لعلاج السرطان
يُعد العلاج المناعي أحد أكثر خيارات العلاج فعالية لسرطان الغدد الليمفاوية (اللمفوما - الأورام اللمفاوية). يتم استخدامه بالاشتراك مع العلاج الكيميائي وأصبح أيضاً علاجاً مُنقذاً لحياة العديد من المرضى الذين تكررت إصابتهم بالورم ولم يعد العلاج الكيميائي فعالاً. بعض أنواع العلاج المناعي تكون فعالة للغاية لدرجة أنها يمكنها شفاء الأورام اللمفاوية العدوانية في المرحلة النهائية.
المحتوى:
- أنواع العلاج المناعي لسرطان الغدد الليمفاوية
- كيف يختلف العلاج المناعي عن العلاجات الأخرى؟
- متى يمكن وصف العلاج المناعي لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية؟
- كيف يتم إجراء العلاج المناعي لسرطان الغدد الليمفاوية؟
- فوائد العلاج المناعي لسرطان الغدد الليمفاوية
أنواع العلاج المناعي لسرطان الغدد الليمفاوية
تنقسم جميع الأورام اللمفاوية إلى النوعين التاليين: لمفوما هودجكين ولمفوما لاهودجكينية.
خيارات العلاج المناعي للمفوما هودجكين تشمل ما يلي:
- الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
- أدوية الأجسام المضادة المترافقة
- مثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICIs)
بالإضافة إلى مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه، فإن العلاج المناعي لـ اللمفوما اللاهودجكينية أيضاً يشمل المُعدِلات المناعية والعلاج بالخلايا التائية CAR T-cell، والتي تُساعد على التعامل حتى مع المراحل المتقدمة من المرض عندما تفشل العلاجات الأخرى.
كيف يختلف العلاج المناعي عن العلاجات الأخرى؟
الفرق الرئيسي في العلاج المناعي لسرطان الغدد الليمفاوية هو أنه يعمل من خلال تعزيز نشاط جهاز المناعة الخاص بالمريض. على الرغم من أنه قد يكون هناك تأثير إضافي سام للخلايا، إلا أن آلية المناعة هي الآلية الرئيسية.
على سبيل المثال، يمكن استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ليس فقط للعلاج المناعي ولكن أيضاً للعلاج الموجه. ومع ذلك، في حالات العلاج المناعي لسرطان الغدد الليمفاوية، لا يتم استخدام الأجسام المضادة كعوامل سامة للخلايا ولكن "كأهداف" لهجوم مناعي لاحق على الخلايا السرطانية.
متى يمكن وصف العلاج المناعي لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية؟
الأنواع المختلفة من العلاج المناعي والأدوية المختلفة لها مؤشراتها الخاصة للاستخدام.
Brentuximab vedotin هو دواء أجسام مضادة مترافقة يستهدف جزيء CD30، والذي يوصل أدوية العلاج الكيميائي إلى الخلايا السرطانية. يمكن استخدامه بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي لـ لمفوما هودجكين في الحالات التالية:
- كعلاج الخط الأول للأطفال الأكثر عرضة للخطر الذين تزيد أعمارهم عن عامين
- كعلاج الخط الأول في المراحل III-IV لدى البالغين
- في حالات الانتكاس بعد العلاج الأولي، بما في ذلك بعد زراعة الخلايا الجذعية
- كوقاية من الانتكاس لدى البالغين، لمدة عام بعد زراعة الخلايا الجذعية (فقط في المجموعات عالية المخاطر)
يُستخدم هذا الدواء أيضاً كعلاج الخط الأول أو لعلاج اللمفوما اللاهودجكينية للخلايا التائية المنتكسة.
Rituximab هو جسم مضاد "عاري" يستهدف جزيئات CD20. بالنسبة لمعظم أنواع الأورام اللمفاوية، بما في ذلك الورم الحبيبي اللمفاوي، يتم استخدامه كأحد الأدوية الرئيسية، جنباً إلى جنب مع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
أجسام مضادة أخرى لـ CD20 يمكن أيضاً استخدامها في علاج الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية. تُستخدم بشكل رئيسي بالإضافة إلى العلاج الكيميائي أو في حالة عدم الاستجابة لعلاج الخط الأول لسرطان الدم الليمفاوي المزمن واللمفوما الجريبية. تشمل هذه الأدوية الأجسام المضادة "العارية" obinutuzumab و ofatumumab، وكذلك أدوية الأجسام المضادة المترافقة ibritumomab tiuxetan.
الأجسام المضادة ثنائية الخصوصية التالية التي تتفاعل مع الخلايا التائية (الأجسام المضادة CD3 أو CD20) يمكن أيضاً استخدامها في علاج الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية:
- Mosunetuzumab يمكن استخدامه لعلاج اللمفوما الجريبية المنتكسة كعلاج الخط الثالث
- Epcoritamab يمكن استخدامه لعلاج الأورام اللمفاوية ذات الخلايا البائية الكبيرة العدوانية إذا فشلت العلاجات الأخرى
- Glofitamab يمكن استخدامه لعلاج الأورام اللمفاوية ذات الخلايا البائية الكبيرة، بما في ذلك تلك التي تطورت من اللمفوما الجريبية، إذا كانت خيارات العلاج الأخرى لا تعمل
Tafasitamab هو جسم مضاد لـ CD19. يتم استخدامه مع المُعدِلات المناعية لعلاج لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة إذا انتكست وتم منع إجراء عملية زرع نخاع العظم.
Loncastuximab tesirine، وهو دواء أجسام مضادة مترافقة يستهدف أيضاً CD19، يُستخدم كعلاج الخط الثالث أو اللاحق للأورام اللمفاوية ذات الخلايا البائية الكبيرة.
Alemtuzumab هو جسم مضاد لـ CD52 يستخدم لعلاج الأورام اللمفاوية التائية الخلايا.
Polatuzumab vedotin هو جسم مضاد لـ CD79b ودواء يُستخدم بالاشتراك مع rituximab وأدوية سامة للخلايا لعلاج لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة.
ICIs مثبطات نقاط التفتيش المناعية للمفوما هودجكين قد تُستخدم للأورام المقاومة (التي لا يمكن علاجها بطرق أخرى) أو الأورام المتكررة. يتم استخدامها بشكل أقل تواتراً لـ اللمفوما اللاهودجكينية. المؤشر الرئيسي هو لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنصفية الأولية (الصعترية) عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة.
Thalidomide و lenalidomide هي عبارة عن مُعدّلات مناعية تُستخدم بالاشتراك مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لعلاج أنواع مختلفة من لمفوما اللاهودجكين عندما تفشل العلاجات الأخرى.
يمكن أيضاً استخدام العلاج بالخلايا التائية CAR T-cel المبتكر والفعال للغاية لعلاج اللمفوما اللاهودجكينية. يستخدم الأطباء في البلدان المتقدمة بالفعل أربعة أدوية. إنهم يستخدمون Yescarta و Kymriah و Breyanzi للأورام اللمفاوية ذات الخلايا البائية العدوانية والانتكاسة التي لا تستجيب للعلاج القياسي. يستخدم المتخصصون أيضاً Tecartus لعلاج لمفوما الخلايا القشرية المتكررة وغير المستجيبة.
كيف يتم إجراء العلاج المناعي لسرطان الغدد الليمفاوية؟
في معظم الحالات، العلاج المناعي هو خيار علاج دوائي. وبالتالي، فإن الإجراء عبارة عن حقن بالتسريب في الوريد لدواء والذي يستمر لعدة ساعات. بعض أدوية العلاج المناعي قد يتم حقنها تحت الجلد. تواتر الحقن يختلف بشكل كبير بين الأدوية، مع إعطاء معظمها على فترات تتراوح من 1 إلى 3 أسابيع.
الاستثناء هو العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell. يتطلب خيار العلاج المناعي هذا جمع خلايا المريض المناعية.
أولاً، يتم إجراء فصادة الكريات البيض. بينما يكون المريض مُستلقياً، تقوم الآلة باختيار الخلايا التائية من دمه، ويستمر هذا الإجراء حوالي 3 ساعات. قد يخفض مستويات الكالسيوم في الدم، وفي هذه الحالة يتم إعطاء مكملات الكالسيوم بشكل إضافي عن طريق الوريد.
ثم تأتي مرحلة المختبر، حيث يقوم الأطباء بتعديل الخلايا المناعية. تستغرق هذه المرحلة الكثير من الوقت، وبالتالي فإن إجراء الحقن سيتم فقط بعد 1-2 أشهر. حتى في وقت مبكر، يمكن للمريض أن يبدأ العلاج الكيميائي التحضيري. وهي ليست خطوة إلزامية.
قبل 3 أيام من حقن الخلايا المُعدَلة، يتم إجراء استنزاف الخلايا اللمفاوية. يتم إعطاء المريض أدوية تقلل من عدد الخلايا المناعية الأخرى في الدم بحيث تكون الخلايا المُعدَلة أقل منافسة وأكثر عرضة للتنشيط.
وأخيراً، يتم إجراء الحقن بالتسريب الوريدي للخلايا المناعية المُعدَلة وراثياً. يستغرق من 10 إلى 30 دقيقة. تتم بعد ذلك مراقبة الشخص في المستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين، لأنه قد يحتاج إلى علاج الأعراض في حالة ظهور آثار جانبية.
حتى في المراحل المتقدمة من سرطان الغدد الليمفاوية، نسبة الاستجابة للعلاج تصل إلى 80-90٪، وفرصة الشفاء من المرض حوالي 50٪.
فوائد العلاج المناعي لسرطان الغدد الليمفاوية
تتمثل فوائد العلاج المناعي لـ اللمفوما في كفاءته العالية. يمكن دمجه مع أي علاج آخر، كما أنه يعمل في كثير من الأحيان في الحالات التي لا يمكن أن يساعد فيها العلاج الكيميائي الكلاسيكي المثبط للخلايا. والأكثر من ذلك، أن معظم طرق العلاج المناعي يمكن تحملها بشكل أفضل بكثير من العلاج الكيميائي.
وأخيراً، تعتبر أدوية العلاج المناعي أكثر مُلاءمة للمرضى، وخاصة أولئك الذين يخضعون للعلاج في الخارج. معظم أنواع العلاج المناعي تتضمن الحقن بالتسريب أو حتى الحقن تحت الجلد كل بضعة أسابيع.
فيما يلي معدلات كفاءة العلاج المناعي والعلاجات الأخرى:
| مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية | العلاج المناعي | العلاج الكيميائي | العلاج الموجه | العلاج الإشعاعي |
| الموضعي | ٪97 | ٪70-90 | – | ٪90 |
| المتقدم محلياً | ٪80 | ٪60-80 | ٪40 | – |
| النقيلي | ٪70 | ٪50-60 | ٪20 | – |
نُرحب بك لاستخدام موقع Booking Health للخضوع لـ العلاج المناعي في ألمانيا. على موقعنا، يمكنك اختيار مستشفى وتحديد موعد لعلاجك. تُقدم المراكز الطبية الألمانية أحدث العلاجات والأدوية التي من شأنها أن تساعد في التعامل حتى مع الأورام العدوانية، أو المتقدمة، أو المقاومة، أو المتكررة.
يمكنك التحقق من الأسعار على موقع Booking Health. سيساعدك موظفو شركتنا في اختيار المستشفى الأنسب مع معدلات نجاح عالية للعلاج المناعي لسرطان الغدد الليمفاوية. عند تحديد موعد لعلاجك من خلال خدمتنا، ستكون تكلفة الخدمات الطبية أقل بسبب عدم وجود رسوم إضافية للمرضى الأجانب. سيقوم المتخصصون لدينا بتنظيم رحلتك العلاجية في ألمانيا وتقديم الدعم والمساعدة أثناء إقامتك بالخارج.
اختر العلاج في الخارج وستحصل بالتأكيد على أفضل النتائج!
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.
المصادر:
اقرأ:
العلاج المناعي للسرطان في ألمانيا
طرق جديدة وفعالة لعلاج السرطان (الأورام) في المرحلة 4
أحدث الطرق المبتكرة لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية في المستشفيات الألمانية
العلاج الخلوي التكيفي: المعالجة بطريقة CAR T-Cell