العلاج بنظير اللوتيتيوم Lu-177) PSMA)

في البلدان المتقدمة، حتى سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء ليس حكماً وليس سبباً للتحول إلى علاج الأعراض. في الحالات التي لم يعد فيها العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي فعالين، يصف الأطباء العلاج الإشعاعي باللوتيتيوم 177. تتراكم هذه النويدات المشعة في الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى تثبيط الورم وجميع نقائله بالإشعاع. نتيجة العلاج، تقل بؤر الورم في الحجم، وفي بعض المرضى تختفي تماماً.

المحتوى: 

1. متى يتم تطبيق العلاج باللوتيتيوم
2. ما هو العلاج بالنويدات المشعة Radioligand therapy؟
3. كيف يتم تنفيذ العلاج
4. نتائج العلاج
5. الآثار الجانبية

متى يتم تطبيق العلاج باللوتيتيوم

يمكن عادةً علاج سرطان البروستاتا الموضعي بالجراحة والإشعاع. انه نادراً ما يتكرر أو ينتقل.

ومع ذلك، يتم تشخيص العديد من الرجال بالسرطان فقط في مرحلة النقائل. بدون علاج، ينتشر الورم إلى العظام والغدد الليمفاوية. لا يمكن شفاء هذه الأشكال من المرض وتتطلب المراقبة طوال حياة الرجل.

الطريقة الأكثر فعالية هي العلاج الهرموني. يتم تنفيذه بشكل مستمر. إذا أصبح السرطان مقاوماً للعلاج الهرموني، يتم وصف العلاج الكيميائي. في السنوات الأخيرة، عادة ما يتم تكثيف العلاج الهرموني مع العلاج الكيميائي قبل ظهور المقاومة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام طرق العلاج الموضعي للورم الأساسي: المعالجة الكثبية أو الإشعاع الخارجي.

على الرغم من حقيقة أن العلاج الأولي يعطي عادة استجابة كاملة (اختفاء كل بؤر الورم)، فإن الأساليب المستخدمة في العلاج الجهازي تفقد فعاليتها بمرور الوقت. يبدأ الورم في التقدم على الرغم من العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني. يزداد حجم الورم الأولي في غدة البروستاتا، وتظهر النقائل المتعددة: ليس فقط في العظام، ولكن أيضاً في الأعضاء الداخلية، وغالباً في الكبد والرئتين.

في مثل هذه الحالات، عندما تتوقف الطرق الأخرى عن العمل، يصبح علاج السرطان باللوتيتيوم خياراً مفضلاً. تتراكم هذه النويدات المشعة في جميع بؤر الورم وتدمرها بالإشعاع.

ما هو العلاج بالنويدات المشعة Radioligand therapy؟

ينطوي العلاج الإشعاعي Radioligand therapy على الاستخدام الجهازي للدواء المشع الذي يؤثر بشكل انتقائي على الخلايا السرطانية.

يتكون الدواء من عنصرين: رابط PSMA والنظير (اللوتيتيوم 177).

روابط PSMA هي جزيئات تستهدف مستضد غشاء خاص بالبروستاتا (PSMA). يتم اكتشافه بكميات كبيرة في الخلايا السرطانية، وبكميات أقل في أنسجة البروستاتا الطبيعية، كما أنه غائب عملياً في الأنسجة الأخرى، باستثناء غدة البروستاتا. كما يتم الكشف عن كمية صغيرة من PSMA في الغدد اللعابية والكلى، ولكنها أقل بمئات أو آلاف المرات من الخلايا السرطانية، لذلك لا يسبب العلاج بالنويدات المشعة ضرراً كبيراً للأعضاء.

اللوتيتيوم -177 هو باعث بيتا بمتوسط نطاق لجزيئات بيتا يبلغ 1 ملم. يتم طرده بسرعة من الجسم. يبلغ عمر النصف الفعال للوتيتيوم يومين ونصف العمر المادي 7 أيام. إشعاعه قصير جداً لدرجة أنه لا ينتشر تقريباً خارج بؤرة التراكم إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة. هذا هو سبب آخر للسلامة العالية والتحمل الجيد للعلاج بالنويدات المشعة Radioligand therapy.

كيف يتم تنفيذ العلاج

قبل علاج اللوتيتيوم 177، يحتاج المريض إلى فحص تشخيصي. من الضروري التأكد من أن الخلايا السرطانية لديها تعبير PSMA عالي بما يكفي لتجميع الأدوية المشعة.

لتحديد عدد وحجم وموقع بؤر الورم، يتم إجراء 68Ga-PSMA-11 أو 18F-PSMA-1007 PET-CT. إذا كان الورم إيجابي PSMA، عندها يبدأ العلاج.

يقوم الأطباء بحقن روابط PSMA مع نظائر اللوتيتيوم. يستمر التسريب في الوريد حوالي 30 دقيقة. بعد ذلك يبقى الرجل في المستشفى لمدة 4 أيام. يراقب الأطباء التوزيع البيولوجي للليتيوم باستخدام تقنيات قياس الجرعات والتصوير الطبي.

يتم حقن الدواء كل 4 أو 6 أو 8 أسابيع. يتم إجراء فحص في كل دورة للكشف عن السمية المحتملة للعلاج. أولاً وقبل كل شئ، يتم تقييم الوظيفة المكونة للدم لنخاع العظم (عدد الخلايا في الدم) ووظيفة الكلى. يتم إعادة تحديد مراحل سرطان البروستاتا مرة كل دورتين باستخدام PSMA-PET-CT لمعرفة ما إذا كان العلاج يعمل أم لا. تعتبر دورتين متتاليتين غير ناجحتين سبباً لإيقاف العلاج.

نتائج العلاج

على الرغم من استخدام اللوتيتيوم في الطب مؤخراً، فقد تم بالفعل إجراء العديد من الدراسات من قبل المتخصصين الذين قيموا فعاليته. يزيد الدواء من معدل بقاء المرضى على قيد الحياة، ويحسن نوعية الحياة، ويوفر تحكماً طويل الأمد في عملية الورم لدى العديد من الرجال.

ماذا يحدث بعد عدة دورات من العلاج:

• تقلص بؤر الورم في الحجم.
• يحقق بعض المرضى استجابة كاملة - تختفي جميع بؤر الورم.
• تنخفض مستويات المستضد البروستاتي النوعي في الدم (علامة ورم لسرطان البروستاتا) عدة مرات، وأحياناً عشرات المرات.
• يتم تخفيف آلام العظام واليرقان واضطرابات المسالك البولية وغيرها من الأعراض.
• تقليل مخاطر حدوث مضاعفات مثل كسور العمود الفقري أو انضغاط الحبل الشوكي.
• يزيد متوسط العمر المتوقع.

لا تعتمد النتائج على عدد بؤر الورم. ومع ذلك، فإنها تكون أفضل بكثير إذا كانت النقائل المتعددة صغيرة. عندها يكون لدى المريض فرصة أفضل للاستجابة الكاملة للعلاج.

الآثار الجانبية

الأثر الجانبي الأكثر شيوعاً هو جفاف الفم. حيث يرتبط بتراكم كميات صغيرة من اللوتيتيوم في الغدد اللعابية.

لتقليل مخاطر هذا التأثير الجانبي، يقوم المتخصصون الأجانب بتبريد الغدد اللعابية أثناء إعطاء العامل الدوائي المشع. ينخفض تدفق الدم في هذه الأعضاء، وبالتالي تلتقط الغدد مواد مشعة أقل.

نادراً ما تسوء وظيفة الكلى. لتقليل مخاطر تلف هذه الأعضاء، يقوم الأطباء بإعطاء الحقن البلوري أثناء العلاج. يتم تقييم وظائف الكلى باستخدام الاختبارات البيوكيميائية قبل كل دورة من علاج PSMA.

للخضوع للعلاج بواسطة اللوتيتيوم لسرطان البروستاتا، يمكنك السفر إلى الخارج. نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health. يمكنك العثور على سعر علاج اللوتيتيوم على موقعنا الإلكتروني، ومقارنة تكلفة الإجراءات في المستشفيات المختلفة من أجل حجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيختار متخصصو Booking Health أفضل مستشفى أورام بالخارج لك وينظمون رحلتك.

المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد

سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.

المصادر:

National Library of Medicine

German Cancer Research Center

Cancer. Net