حلول مبتكرة لعلاج سرطان الكبد ونقائل الكبد

---

علاج سرطان الكبد ونقائل سرطان الكبد يعتبر من أكثر المهام تعقيداً وتحدياً في علاج الأورام. تنوع الأورام الخبيثة الأولية يُشكل صعوبات كبيرة لكل من الأطباء والمرضى. والأخطر من ذلك هو نقائل الكبد بسبب سرطانات أخرى، حيث تُظهر بعض الأورام، مثل سرطان القولون أو سرطان الرئة، استعداداً خاصاً لتشكيل نقائل كبدية. تورط الكبد في حالات النقائل في المرحلة الرابعة من السرطان يكون شديداً بشكل خاص، وغالباً ما يُشير إلى حالة شديدة للغاية وغير قابلة للشفاء. وقد دفع هذا المجتمع الطبي إلى التعمق أكثر في جوهر هذه المشكلة المعقدة وتطوير برامج علاجية محددة والتي لا تشمل إجراءات تلطيفية فحسب، بل يمكنها توفير السيطرة على السرطان أو حتى شفاء المريض.

المحتوى: 

1. مسببات آفات الكبد في حالات السرطان
2. الأساليب القياسية لعلاج سرطان الكبد المتقدم
3. مبادئ علاج نقائل الكبد وسرطان الكبد الجذري
4. كيف يتم إجراء جراحة الكبد؟
5. مراقبة المتابعة بعد العملية الجراحية
6. خيارات علاج سرطان الكبد في المستشفيات الأوروبية

مسببات آفات الكبد في حالات السرطان

معظم حالات سرطان الكبد الأولي هي سرطان الخلايا الكبدية، الذي يتطور من خلايا الكبد (الخلايا الرئيسية للكبد). تشمل الأنواع الأخرى من سرطان الكبد الأولي سرطان القنوات الصفراوية، والساركوما الوعائية، والورم الأرومي الكبدي، والتي تنشأ من خلايا وهياكل الكبد الأخرى.

"الأمر الأكثر شيوعاً هو أن الكبد يتأثر بشكل ثانوي عندما تنتشر الخلايا السرطانية من الأعضاء الأخرى هناك عبر الأوعية الدموية أو الجهاز اللمفاوي."

الأنواع الشائعة من السرطان والتي غالباً ما تنشر نقائل إلى الكبد تشمل:

1. سرطان القولون والمستقيم. تُمثل سرطانات الأعور، والقولون، والمستقيم حوالي 50٪ من حالات سرطان الكبد النقيلي لأن الدم من جميع أعضاء البطن غير المقترنة يدخل إلى الكبد عبر الوريد البابي.
2. سرطان الثدي. ما يقرب من 30٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي المتقدم لديهن نقائل في الكبد.
3. سرطان الرئة. ما يقرب من 30٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة المتقدم لديهم نقائل في الكبد تظهر في التصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي.
4. سرطان الجهاز الهضمي العلوي، والأكثر شيوعاً هو سرطان المعدة وسرطان المريء. كل من مسارات الاتصال اللمفاوي/الدموية المنشأ والمباشرة لتورط الكبد تكون ذات صلة هنا، مع تواتر تطور نقائل كبدية يترواح من 10 إلى 40٪.
5. سرطان البنكرياس. نظراً لخصائص إمداد الدم، فإن ما يصل إلى 50٪ من مرضى سرطان البنكرياس لديهم أيضاً نقائل في الكبد.

الكبد هو عضو مهم لإزالة السموم والذي يستقبل الدم من جميع الأعضاء والأنسجة. لذلك من المهم إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي على البطن واستبعاد وجود نقائل الكبد لأي سرطان متقدم.

الأساليب القياسية لعلاج سرطان الكبد المتقدم

الطريقة المفضلة لعلاج سرطان الكبد الأولي ونقائل الكبد هي الجراحة مع العلاج الكيميائي (الإقليمي أو الجهازي؛ مساعد جديد، أو أثناء العملية الجراحية، أو مساعد). الشرط الرئيسي للتوقعات الجيدة للعلاج هو الإزالة الكاملة لجميع البؤر الخبيثة.

التحديات التي يواجهها الجراحون عند إجراء عمليات لعلاج السرطان الأولي المتقدم أو آفات الكبد النقيلية الناتجة عن انتشار السرطان في أماكن أخرى تشمل ما يلي:

1. آفات الكبد واسعة النطاق، والتي بسببها لا يكون لدى المريض أي حمة عضو تقريباً غير متورطة في عملية الورم. بسبب تدفق الدم النشط، غالباً ما تنتشر النقائل إلى كلا الفصين.
2. انخفاض وظائف الكبد بعد العلاج الكيميائي أو الاستخدام المطول للأدوية الجهازية الأخرى المضادة للسرطان.
3. انخفاض وظائف الكبد بسبب الأمراض المصاحبة (تليف الكبد أو التهاب الكبد) أو التغيرات المرتبطة بالعمر.

في هذا الصدد، المرضى الذين يعانون من آفات الكبد النقيلية الناجمة عن أنواع أخرى من السرطان أو سرطان الكبد في المرحلة الرابعة يتلقون فقط رعاية تلطيفية لتخفيف الأعراض. لم يكن هناك حديث عن إمكانية السيطرة على الأورام وزيادة متوسط العمر المتوقع. تغير الوضع مع ظهور جراحة تقسيم الكبد على مرحلتين.

أرسل طلب للعلاج

مبادئ علاج نقائل الكبد وسرطان الكبد الجذري

السمة الفريدة للكبد هي قدرته على التجدد. يمكنه استعادة حجمه ووظيفته الطبيعية بشكل كامل إذا بقي ما لا يقل عن 25٪ من الحمة الصحية بعد الجراحة. هذا يمنح جراحي الأورام القدرة على إجراء التدخلات التي قد تبدو مستحيلة تماماً للوهلة الأولى.

العلاج الجراحي الشفائي (الجذري، أي الذي يمكنه السيطرة على المرض) لأورام الكبد الخبيثة الأولية والثانوية له مبدأين أساسيين:

1. الإزالة الكاملة لجميع البؤر الخبيثة في الكبد، والعقد اللمفاوية الإقليمية، والأعضاء المجاورة.
2. وظيفة كبد طبيعية في فترة ما بعد الجراحة. هذا يضمن إزالة السموم، والمشاركة في جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي، وتوليف عوامل تخثر الدم، وتوليف الصفراء لامتصاص الدهون، وما إلى ذلك.

عندما ينتشر السرطان إلى كلا فصّي الكبد، يكون من الصعب جداً اتباع هذه المبادئ لأنه إذا قام الجراح بإزالة جميع الأنسجة المصابة، فسوف يعاني المريض من فشل الكبد بعد الجراحة، وهي حالة تُهدد الحياة.

يتم استيفاء هذه المتطلبات عند إجراء عملية مبتكرة - استئصال الكبد على مرحلتين ALPPS (تقسيم الكبد المصاحب وربط الوريد البابي لاستئصال الكبد المرحلي). يسمح هذا الإجراء الجراحي للأطباء بتوسيع إمكانية العلاج الجذري لأورام الكبد والنقائل غير القابلة للاستئصال أو غير القابلة للاستئصال بشكل مشروط، كما يمنح المرضى فرصة للتعافي. لم يعد الجراحون مقتصرين على عمليات الاستئصال التشريحي الكلاسيكي، حيث يتم إجراء جراحة ALPPS بنجاح للآفات ثنائية الفصوص والحفاظ على أقل من 25٪ من حمة الكبد الصحية.

كيف يتم إجراء جراحة الكبد؟

يعتمد نجاح التدخل الجراحي إلى حدٍ كبير على التخطيط الدقيق والشامل. التحضير قبل الجراحة يتضمن بالضرورة الفحوصات التالية:

• اختبارات التصوير (الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي) لتقييم معالم الورم الرئيسي، وعدد وحجم النقائل الكبدية، ووجود تغيرات تليفية أو تنكس دهني
• اختبارات وظائف الكبد المعملية، مثل مستويات transaminase، وأجزاء bilirubin، و LDH، والفوسفاتاز القلوي، وأجزاء البروتين
• اختبارات الدم للعدوى: جميع أنواع التهاب الكبد والإيدز AIDS

أثناء التخطيط للجراحة، من المهم للجراحين تقييم حجم بقايا الكبد المستقبلية (FLR) واحتياطيها الوظيفي. في الوقت الحاضر، يمكن للأطباء القيام بذلك باستخدام برامج الكمبيوتر الحديثة، مكملة لخبرتهم السريرية. على سبيل المثال، قام فريق Fraunhofer MEVIS بتطوير برنامج يقوم بتحليل البيانات من اختبارات التصوير باستخدام نماذج رياضية. نتائج النمذجة الحاسوبية تسمح للجراحين باختيار الجراحة المعقدة دون أي خوف على صحة المرضى.

المرحلة الأولى من العملية هي تقسيم الكبد كلياً أو جزئياً على طول الرباط المنجلي إلى الجزء الرجعي الكبدي من الوريد الأجوف السفلي مع الانصمام أو ربط فرع الوريد البابي الأيمن. يبقى المريض في غرفة العمليات لمدة تصل إلى 3 ساعات. يقوم الجراح بتطهير الفص الأيسر من الكبد، بحيث لا يحتوي حتى على بؤر خبيثة مجهرية. يتبع هذه المرحلة سد تدفق الدم في جزء من الوريد البابي. يؤدي هذا إلى تضخم خلايا أنسجة الكبد، وبالتالي بدء عملية التجديد.

المرحلة الثانية من العملية يتم إجراؤها عندما يعود تضخم الحمة الصحي ومعلمات اختبارات وظائف الكبد إلى المستويات الطبيعية. وهذا يعني أن الاحتياطي الوظيفي للكبد يسمح للأطباء بالانتقال إلى المرحلة النهائية من العملية، أي استئصال نصف الكبد الأيمن الموسع وإزالة العقد اللمفاوية الإقليمية. اعتماداً على الحالة السريرية، قد يكون هناك 1-2 أسابيع إلى 1-1.5 شهر بين الإجراءات الجراحية. يقوم فريق الجراحين بشكل فردي باختيار العلاج الأمثل لكل مريض.

مراقبة المتابعة بعد العملية الجراحية

يسعى الفريق الطبي إلى تحقيق الأهداف التالية في فترة ما بعد الجراحة:

1. التأكد من أن الاحتياطي الوظيفي للكبد طبيعي وأنه لا يوجد فشل كبدي
2. التأكد من أن العلاج جذرياً وعدم وجود نمو للورم
3. تزويد المرضى بعلاج الأعراض من أجل تحسين حالتهم الصحية العامة، وإذا لزم الأمر، التخطيط لإعادة التأهيل

يقضي المريض اليوم الأول بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة مع المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية. في المستشفيات المتخصصة، يتبع هذه الفترة مباشرةً التنشيط عندما يتم نقل المريض إلى غرفة عادية، ويُسمح له بالحركة، وتوسيع النظام الغذائي تدريجياً. بفضل هذا، يحدث تضخم خلايا الحمة الكبدية المتبقية بشكل أكثر نشاطاً، ويكون التعافي أسهل.

خلال فترة ما بعد الجراحة، يمكن لفريق أطباء الأورام إجراء دورة واحدة أو أكثر من العلاج الكيميائي. بعد الخروج من المستشفى، يتلقى المريض توصيات بشأن التغذية وتناول الأدوية، بالإضافة إلى معلومات حول فحوصات المتابعة.

خيارات علاج سرطان الكبد في المستشفيات الأوروبية

تُظهر التجارب السريرية أن جراحة ALPPS تضمن نتائج جيدة على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من آفات الكبد النقيلية واسعة النطاق أو المتعددة، والأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد أو تليف الكبد. يُعد التدخل الجراحي معقداً من الناحية الفنية لأن الجراح يجب أن يعزل الأوعية الدموية بدقة ويحافظ على حيوية فصي الكبد.

من المهم جداً اختيار مستشفى يضم فريقاً متعدد التخصصات من أطباء الأورام والجراحين ذوي الخبرة في علاج سرطان الكبد. من بين الأفضل في هذا المجال من الطب هي الدول الأوروبية، وخاصة المستشفيات الألمانية. إذا كنت تخطط للسفر إلى الخارج لإجراء جراحة، فيجب عليك أولاً دراسة معلومات عن المستشفيات، والأطباء، ومعدلات نجاح العلاج.

على موقع Booking Health، ستجد ملفات تعريفية للمستشفيات عالية التخصص وتكلفة العلاج الحالية. قد يتراوح هذا من برنامج رعاية طبية شامل يبدأ بتوضيح التشخيص وينتهي بإعادة التأهيل إلى سعر خدمة واحدة، مثل جراحة ALPPS أو الانصمام الكيميائي. على الموقع الإلكتروني، يمكنك أيضاً معرفة تاريخ الموعد التالي المتاح وتحديد موعد علاجك.

إذا وجدت صعوبة في اختيار مستشفى أو التخطيط لرحلتك العلاجية إلى الخارج، فيرجى ملء نموذج "ارسل طلب". سيقوم متخصصو Booking Health بدراسة تقاريرك الطبية، وبناءً عليها، سيوصونك بالمستشفى، بينما سيهتم فريق مديري السفر بجميع المسائل التنظيمية.

أرسل طلب للعلاج

اختر العلاج في الخارج وستحصل بالتأكيد على أفضل النتائج!

---

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.

 

المصادر:

NIH, National Library of Medicine

ResearchGate

International Journal of Surgery Case Reports

 

اقرأ:

علاج المرحلة الرابعة من سرطان الكبد في ألمانيا

نقائل الكبد. التشخيص والعلاج

العلاج المناعي لسرطان الكبد في ألمانيا

---