جراحة إصلاح الصمام التاجي طفيفة التوغل

---

داء الصمام التاجي، أو مرض الصمام التاجي، هو إصابة الصمام الثنائي الشرف و/أو البنى تحت الصمام، مما يؤدي إلى ضعف ديناميكية الدم وتطور قصور القلب. توجد أمراض القلب الصمامية بدون أعراض لدى 2,5٪ من السكان، ومع تقدم العمر، يرتفع هذا الرقم إلى 13٪. في حال غياب المعالجة المختصة، تقلل آفة الصمام التاجي بشكل كبير من جودة وطول العمر.

تقوم الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (European Society of Cardiology, ESC) ورابطة القلب الأمريكية (American Heart Association, AHA) باستمرار بدراسة فعالية طرق الجراحية الجديدة في العلاج ويظهرون نتائج أبحاثهم في المبادئ التوجيهية الدولية. تعد اليوم العملية الجراحية طفيفة التوغل الطريقة الأكثر فعالية وأمناً لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.

المحتوى: 

1. أسباب تطور أمراض الصمام التاجي
2. نهج علاج أمراض الصمام التاجي
3. جراحة daVinci الروبوتية - مزيج من خبرة الجراح ودقة الروبوت
4. NeoChord - جراحة الحبال الوترية على القلب النابض
5. MitraClip - جراحة ترميم شرف الصمام التاجي طفيفة التوغل في خطوة واحدة
6. Mitralign هو بديل ممتاز للعلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية أثناء الجراحة
7. المستشفيات وتكاليف العلاج
8. الاختيار الرزين للمستشفى وجراح القلب هو أساس العلاج الناجح

أسباب تطور أمراض الصمام التاجي

قد يكون أساس المرض عيوب مختلفة اختلافاً جذرياً في بنية الصمامات. لتحديد استراتيجية علاج فعالة، من المهم تحديد شكل العيب والسبب وراء تطوره بدقة.

• عيوب في شرف الصمامات - غالباً ما تتطور عند التهاب الشغاف العدوائي والتهاب عضلة القلب، مرض القلب الروماتيزمي. إن الشرف المثقبة والتي تغلق بشكل سيء غير قادرة على الاحتفاظ بالدم في البطين الأيسر أثناء انقباضات القلب. يعود الدم إلى الأذين الأيسر ثم إلى الرئتين.
• انصهار شرف الصمام. السبب الأكثر شيوعاً للتضيق التاجي هو الروماتيزم (الحمى الروماتيزمية الحادة)، وغالباً ما ينشأ هذا العيب بعد التهاب الشغاف العدوائي أو إصابة القلب. إن الشرف المكلّسة الملحومة ببعضها البعض، تعرقل التدفق الطبيعي للدم المخصب بالأوكسجين إلى البطين الأيسر ثم إلى الأنسجة والأعضاء.
• تمزق الحبال الوترية - غالباً ما يحدث عند الإصابة بالأمراض الجهازية للأنسجة الضامة والتهاب الشغاف الحاد. تزاح شرف الصمام في التجويف الأذيني، مما يقلل من كفاءة القلب.
• تمزق أو تصلب العضلات الحليمية - هو حالة حادة تهدد الحياة تنشأ عندما يتم احتشاء العضلات الحليمية إثر أمراض القلب التاجية (CHD) وأورام القلب. عند إصابة العضلات الحليمية تفقد شرف الصمام نقطة التثبيت، ويتوقف الصمام عن العمل تماماً.

نهج علاج أمراض الصمام التاجي

الخطوة الأولى في علاج عيب الصمام التاجي ذو الأعراض هو العلاج الدوائي. ويشمل العقاقير التي تبطئ عمل القلب وتقلل من قوة تقلصاته (حاصرات بيتا)، والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر، والأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات عندما تكون مسببات المرض هي العدوى. يحسن العلاج الدوائي حالة المريض إلى حد معين، لكن التصحيح الجراحي النوعي للصمام التاجي يمكن أن يزيل سبب المرض بشكل جذري.

اعتماداً على شكل العيب، يستخدم جراحو القلب أحد الإجراءات التالية:

1. رأب حلقة الصمام - استبدال أو إعادة إنشاء حلقة الدعم التي تحيط بالصمام التاجي وتثبيته بشكل آمن بين الأذين الأيسر والبطين.
2. جراحة الأوتار - ترميم الحبال الوترية التالفة أو استطالتها.
3. بضع الصوار - الفصل الجراحي لصمامات القلب التي انصهرت معاً.
4. جراحة شرف الصمام - تصحيح شكل أو حجم الشرف أو وضعها التشريحي.
5. زراعة البدلة الاصطناعية - الاستبدال الكامل للصمام التاجي التالف بأطراف اصطناعية بيولوجية أو ميكانيكية.

وفقاً لنتائج الدراسات السريرية من مراكز متعددة والخبرة العملية لمراكز جراحة القلب الرائدة، يتم إعطاء الأفضلية للجراحة الآلية باستخدام نظام daVinci وعمليات القسطرة.

جراحة daVinci الروبوتية - مزيج من خبرة الجراح ودقة الروبوت

تسمح الجراحة الروبوتية باستخدام نظام daVinci بإجراء جراحة ترميمية ناجحة وكذلك استبدال الصمام التاجي بالكامل. تجمع هذه التدخلات بين مزايا الجراحة طفيفة التوغل والدقة العالية في التلاعب بسبب التحكم بالمنظار من قبل أجهزة الكمبيوتر.

عند استخدام روبوت daVinci، يحصل المرضى على عدد من المزايا المهمة:

• فترة إقامة أقصر في المستشفى (تصل إلى 7 أيام).
• فترة إقامة قصيرة في وحدة العناية المركزة.
• انخفاض خطر النزيف، غياب الحاجة لنقل الدم ومكوناته.
• انخفاض خطر التهاب التامور والجنبة بعد العملية الجراحية.
• الاستعادة السريعة للنشاط البدني (يمكن للمريض التنقل داخل المستشفى في اليوم التالي بعد الجراحة).
• ندوب صغيرة بعد العملية الجراحية بحجم 1-2 سم، لا يتم فتح القفص الصدري.

تم استخدام روبوت daVinci لأكثر من 20 عاماً. خلال هذا الوقت، خضع النظام لعدد من التعديلات، مما سمح بتحسين النتائج الوظيفية والجمالية للعلاج. يتم في مراكز جراحة القلب الحديثة استخدام أحدث تعديل للروبوت - da Vinci Xi®. اليوم هو الجهاز الآلي الوحيد الذي وافقت عليه الـ FDA لأداء العمليات على الصمام التاجي.

تتضمن القيود النسبية لاستخدام نظام daVinci التكلفة العالية للمعدات والعدد الصغير لجراحي القلب المؤهلين الذين يتقنون تقنية التعامل معه. كما لا يتم تنفيذ التدخلات بالمنظار للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتضيق الأبهر أو قصور القلب، وضعف وظائف الكبد الملحوظ.

أرسل طلب للعلاج

NeoChord - جراحة الحبال الوترية على القلب النابض

ظهر نظام NeoChord DS1000 نتيجة العديد من الدراسات السريرية التي أثبتت فائدة ترميم الصمام التاجي بدلاً من استبداله بالكامل. يستخدم NeoChord DS1000 بنجاح لترميم حبال أوتار القلب للمرضى الذين يعانون من القصور التاجي الحاد إثر هبوط الصمام التاجي.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، من خلال شق صغير خلال الصدر (طول الشق لا يزيد عن 5-6 سم). في الوقت نفسه، لا يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة، ويحتفظ القلب بإيقاعه الطبيعي.

تحت التحكم البصري 2D أو 3D الصارم باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء، يتم إدخال نظام NeoChord DS1000 في البطين الأيسر. يقوم جراح القلب باستبدال الوتر المصاب بوتر اصطناعي ويتحكم في توتره. في الوقت نفسه، تنعكس حركة شرف الصمام في شاشة مخطط صدى القلب في الوقت الفعلي - يسمح ذلك بإجراء تقييم فوري لنتائج العملية، و إذا لزم الأمر، يتم تصحيح موضع أو توتر الحبل.

تم حتى الآن إجراء NeoChord بنجاح لأكثر من 1000 مريض في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. تؤكد نتائج المتابعة اللاحقة للعمليات الجراحية سلامة التقنية وفعاليتها في تصحيح هبوط الصمام التاجي على المدى الطويل.

MitraClip - جراحة ترميم شرف الصمام التاجي طفيفة التوغل في خطوة واحدة

تُستخدم تقنية MitraClip أيضاً في حسب حكمة "Respect when you can, resect when you should"، مما يدل على ميزة إعادة بناء الصمام التاجي الأصلي للمريض قبل استبداله ببدلة اصطناعية.

يسمح نظام MitraClip بوصل شرف الصمامات المشوهة أو التالفة باستخدام مشبك مجهري مصنوع من سبيكة من المعادن القوية والخاملة الأيض - الكوبالت والكروم. أثناء الإجراء، يتم إدخال مشبك MitraClip في الوريد الفخذي، وتحت سيطرة تخطيط صدى القلب، يتم نقله إلى الأذين الأيسر. لا تتطلب طريقة إدخال القسطرة في القلب فتح الصدر مما يقلل من المخاطر الجراحية بشكل كبير.

يعمل MitraClip على تثبيت شرف الصمامات بشكل موثوق في الموضع المطلوب، مما يؤدي إلى استعادة تدفق الدم الطبيعي من الأذين الأيسر إلى البطين. باستخدام تخطيط صدى القلب أثناء العملية، يقوم جراح القلب بتقييم جودة الصمام المعاد تركيبه مباشرة، وإذا لزم الأمر، يقوم بتثبيت مشبك إضافي.

بسبب النتائج الناجحة للدراسات السريرية (الدراسات الأوروبية COAPT و EVEREST II)، تم تضمين تقنية MitraClip في المبادئ التوجيهية الطبية المحدثة للعلاج الجراحي للقصور التاجي. يوصى باستخدام نظام MitraClip للمرضى المتقدمين في العمر والذين يعانون من مخاطر عالية أثناء الجراحة - إن تحمل مثل هذه العملية أسهل مقارنة بالجراحة الكلاسيكية المفتوحة للقلب، ولكن لا يمكن أن تحل بالكامل محل إعادة بناء الصمام التاجي الشامل.

Mitralign هو بديل ممتاز للعلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية أثناء الجراحة

Mitralign هو نظام حاصل على براءة اختراع، وهو نظام جراحة الصمام التاجي طفيف التوغل، الذي يقلد التصغير الجراحي المباشر للحلقة الموسعة. حلقة الصمام التاجي هي مكان تثبيته على جدران القلب. إذا توسعت الحلقة بشكل مفرط، فإن الصمام يتوسع ويصبح غير قادر على إغلاق الفتحة بين الأذين والبطين بشكل آمن أثناء تقلص القلب (الانقباض). في مثل هذه الحالة، يتطور قصور الصمام التاجي الوظيفي، أو القلس التاجي.

يتكون نظام رأب حلقة الصمام عن طريق الجلد Mitralign من ثمانية أجهزة تنظيرية - قثاطير دليلية وللنقل ومواد الخياطة ومشرط مجهري. يتم نقل النظام إلى القلب الأيسر داخل الأوعية الدموية، من خلال شق صغير في الوريد الفخذي. توصل بعض الأجهزة في الأذين الأيسر، والباقية - إلى البطين الأيسر. يسمح هذا الترتيب للنظام ممكناً وضع زوجين من الأقواس على حلقة الصمام التاجي الموسعة بشكل مريح. في الوقت نفسه، يتم تشكيل طيات من أنسجة الحلقة، مما يسبب انخفاض مساحتها بشكل فعال، وتتم استعادة الوظيفة العادية للصمام التاجي.

يتم الإجراء بأكمله تحت تحكم بصري صارم، والذي يوفره تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد أثناء العملية. بسبب المخاطر المنخفضة أثناء الجراحة، تم اعتماد نظام Mitralign للاستخدام للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع وفشل القلب الاحتقاني. نظراً إلى حداثة الإجراء، تتم دراسة سلامته وفعاليته على المدى الطويل في سياق الدراسات السريرية المستمرة حالياً.

أرسل طلب للعلاج

المستشفيات وتكاليف العلاج

من أجل التنفيذ الناجح لعملية إصلاح الصمام التاجي طفيفة التوغل، من المهم توفر نقطتين رئيسيتين: توفر المعدات والجراحين الخبراء. فيما يلي عدة مستشفيات متعددة التخصصات ومتخصصة في جراحة القلب التي تستقبل المرضى من جميع أنحاء العالم:

1. مستشفى جامعة أولدنبورغ، قسم جراحة القلب
2. مستشفى جامعة إيسن، قسم جراحة القلب والصدر
3. مستشفى جامعة أولم، قسم جراحة القلب والصدر
4. مستشفى جامعة غوته فرانكفورت، قسم جراحة القلب والصدر
5. مستشفى توبنغن الجامعي، قسم جراحة القلب والصدر للبالغين والأطفال

متوسط تكلفة العلاج كما يلي:

• تشخيص قصور الصمام التاجي أو تدليه - 2230€
• علاج قصور الصمام التاجي أو تدليه عن طريق إصلاحه بتقنية طفيفة التوغل - 43770€
• علاج قصور الصمام التاجي أو تدليه عن طريق استبداله بتقنية طفيفة التوغل - 43660€
• علاج قصور الصمام التاجي أو تدليه باستخدام نظام Mitralign - 38635€
• علاج قصور الصمام التاجي أو تدليه باستخدام نظام Carillon - 38680€
• إعادة تأهيل القلب - 1460€ في اليوم

يمكن تحديد تكلفة العلاج بشكل أدق بعد الاستشارة الأولية وتقييم حالة المريض واختيار التقنية الجراحية. تتأثر تكلفة العلاج أيضاً بوجود الأمراض المصاحبة والحاجة إلى إعادة التأهيل بعد الانتهاء من الدورة الرئيسية للعلاج.

الاختيار الرزين للمستشفى وجراح القلب هو أساس العلاج الناجح

واحدة من النقاط الرئيسية للتدخل الناجح على الصمام التاجي هو فحص شامل قبل الجراحة واختيار تقنية جراحية مناسبة. هذا ممكن في ظروف مركز جراحة القلب المتخصص أو مستشفى كبير متعدد التخصصات على المستوى الجامعي، حيث تتوفر للأطباء المعدات اللازمة لإجراء تدخلات مبتكرة. في أغلب الأحيان، تمتلك المستشفيات في الدول الأوروبية ذو أنظمة رعاية صحية متطورة مثل هذه القدرات.

إن اخترت مستشفى أجنبي مرموق، فيجب أن تأخذ بعين الاعتبار تفاصيل التسجيل للمرضى الأجانب - الحاجة إلى الحصول على دعوة من المستشفى وإعداد الوثائق الطبية وترجمتها، وانتظار دخول المستشفى لعدة أشهر، ودفع تكاليف الخدمات الطبية بنسبة أعلى، إلخ. للمرور بجميع مراحل البرنامج الطبي بشكل مريح وآمن، يمكنك استخدام خدمات Booking Health.

تعد Booking Health المشغل الوحيد للسياحة الطبية في العالم، التي تنظم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم لأكثر من 10 سنوات. سيساعدك أخصائيو Booking Health في هذه النقاط المهمة:

• اختيار المستشفى المناسب بناء على ملف تعريف التأهيل السنوي
• التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
• التحضير الأولي لبرنامج العلاج دون تكرار الفحوصات السابقة
• ضمان تكلفة مواتية لخدمات المستشفى، بدون الأقساط والتكاليف الإضافية للمرضى الأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
• تحديد موعد في التاريخ المطلوب
• مراقبة البرنامج الطبي في جميع المراحل
• تأمين ضد زيادة تكلفة العلاج في حالة حدوث مضاعفات (تغطية بمبلغ 200000 يورو، صالح لمدة 4 سنوات)
• المساعدة في اقتناء وشحن الأدوية
• التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
• التحكم في الحساب وإعادة الأموال الغير منفقة
• تنظيم فحوصات إضافية
• خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران والنقل

اترك طلباً يحتوي على معلومات طبية ومعلومات الاتصال على الموقع الإلكتروني الرسمي لـ Booking Health، وسيتم الاتصال بك في نفس اليوم من قبل طبيب استشاري مختص أو منسق طبي.

 

أرسل طلب للعلاج

اختر العلاج في الخارج، وسوف تحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!

---

 

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

 

المصادر:

Johns Hopkins Medicine

Mayo Clinic

Verywell Health

 

اقرأ:

لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة

كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي

7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health

---