تقنية MitraClip في علاج القصور التاجي - أصبحت جراحة القلب دون المجازة القلبية الرئوية ممكنة الآن

---

الترميم الجراحي أو استبدال الصمام التاجي هي جراحة صمامات القلب التي تحتل المرتبة الثانية من حيث التكرار. في البلدان الأوروبية التي ذو الطب المتطور، يتم إجراء عمليات على نحو متزايد على الصمام التاجي بالمنظار، باستخدام تقنية طفيفة التوغل. على سبيل المثال، يطبق 61 من أصل 80 مستشفى متخصص في جراحة القلب في ألمانيا هذه التقنية بشكل فعال، حيث تؤدى 45٪ من جميع عمليات الصمام التاجي المنعزلة بها.

المخاطر المرتبطة بالجراحة باستخدام نظام MitraClip أقل بكثير من المخاطر الجراحية مع إعادة الترميم المفتوحة الكلاسيكية أو استبدال الصمام. يتم استخدامه بنجاح في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة. ومع ذلك، فإن هذه التقنية لديها عدد من القيود، لذلك يمكن التوصية بها لعدد محدود من مرضى القلب. الشرط الآخر المهم للعلاج الناجح هو وجود معدات تقنية لائقة في المستشفى وخبرة الجراح في تنفيذ مثل هذه التدخلات.

المحتوى: 

1. لمن توصف الجراحة الترميمية للصمام التاجي؟
2. تقنية إجراء الجراحة طفيفة التوغل
3. مزايا وقيود جراحة الصمام التاجي طفيفة التوغل
4. المستشفيات الرائدة المتخصصة في التدخلات الجراحية طفيفة التوغل

لمن توصف الجراحة الترميمية للصمام التاجي؟

قصور الصمام التاجي، أو القصور التاجي، هو مرض خلقي أو مكتسب يتجلى بعدم إمكانية إنغلاق الصمامات تماماً. نتيجة لهذا، عند كل انكماش في البطين الأيسر، يتدفق جزء من الدم إلى الأذين الأيسر، وليس إلى الشريان الأورطي، كما هو طبيعي. الدم الزائد في الأذين الأيسر يعوق تدريجياً تدفق الدم إلى الرئتين، مما يؤدي إلى فشل تنفسي حاد ووذمة رئوية في الحالات الشديدة.

في معظم الأحيان، يتأثر الصمام التاجي في مثل هذه الحالات:

• تشكل أمراض القلب الخلقية (على سبيل المثال، انقسام شرفة الصمام التاجي). عندما يكون حجم العيب صغيراً، يتم اكتشاف هذه العيوب في مرحلة البلوغ.
• أمراض القلب الروماتيزمية، العدوى العقدية من المجموعة A.
• التهاب الشغاف المعدي (البكتيري ، الفيروسي).
• الأمراض الجهازية للنسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد المجموعي).
• أمراض القلب الإقفارية (خلل في العضلات الحليمية أو تمدد الأوعية الدموية للبطين الأيسر بعد النوبة القلبية).
• اعتلال عضلة القلب التضخمي أو التوسعي، التهاب عضلة القلب.
• المتلازمات الوراثية (على سبيل المثال، متلازمة مارفان).

يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي اعتماداً على الحالة السريرية للمريض ودرجة تأثير الخلل على ديناميكية الدم. على سبيل المثال، إذا لم يكن لدى المريض أي شكاوى من ضيق التنفس، وكان جيداً في ممارسة الرياضة، فإن اختصاصي القلب يقتصر على الملاحظة الديناميكية والعلاج الداعم.

عند ظهور ضيق في التنفس أثناء الحد الأدنى من النشاط البدني، ووذمة في الأطراف السفلية، ونبض قلب سريع، والسعال في وضعية الاستلقاء والضعف، يعتبر قصور الصمام التاجي ذا أهمية سريرية. إن لم يوفر العلاج الطبي المحافظ تحسناً مستمراً، يوصي طبيب القلب بالنظر في التصحيح الجراحي للعيب.

تقنية إجراء الجراحة طفيفة التوغل

يتجلى جوهر العملية طفيفة التوغل باستخدام نظام MitraClip في الربط القوي لشرف الصمام التاجي الضعيفة أو المشوهة باستخدام مشبك خاص مصنوع من سبيكة من الكروم والكوبالت. على عكس العملية الكلاسيكية، التي يتم خلالها تخييط صمامات الصمام يدوياً بمساعدة الخيط، يتم وضع نظام MitraClip على الصمامات المتأثرة بالمنظار دون الحاجة إلى فتح الصدر.

1. في المرحلة الأولى من العملية يتم إجراء التخدير، ويتم تثبيت مسبار لتخطيط صدى القلب عبر المريء (echo) في الوقت الحقيقي. تسمح مراقبة تخطيط صدى القلب للجراح بمراقبة حركة القسطرة باستخدام جهاز MitraClip عبر الأوعية الدموية ووضع النظام على شرف الصمام التاجي.
2. بعد ذلك، يتم إدخال القسطرة التوجيهية مع جهاز MitraClip في نهايتها من خلال شق صغير في الوريد الفخذي للمريض.
3. تتحرك على طول الأوعية الدموية تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية (echo)، وتصل القسطرة إلى الأذين الأيسر. هنا تنفتح شرف المشبك MitraClip، ويتم وضعها على الجانب المصاب من الصمام التاجي.
4. بعد تثبيت أعتاب المشبك MitraClip، يتم إجراء تخطيط صدى القلب - يقوم الجراح بتقييم تدفق الدم عبر الصمام التاجي المعاد بناؤه. يمكن استخدام برنامج EchoNavigator، الذي يجمع بين المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء تخطيط صدى القلب والأشعة، للمراقبة أيضاً. اعتماداً على لنتائج الفحص الثانوي، يمكن للجراح أن يضع على شرف الصمام مشبك MitraClip إضافي.
5. تتم إزالة قسطرة التوجيه من الوريد الفخذي. يتم وضع سلسلة من القطب على الشق، والتي تزال بعد 8 ساعات من انتهاء الإجراء. المدة الإجمالية للعملية هي 1-1,5 ساعة.

بسبب التحمل الجيد للإجراء يمكن للمريض العودة إلى المنزل في غضون 1-3 أيام بعد العملية. تشمل التوصيات الأخرى المراقبة في العيادات الخارجية من قبل طبيب القلب وتناول الأدوية المضادة للصفيحات - Plavix لمدة شهر واحد والأسبرين لمدة 6 أشهر.

مزايا وقيود جراحة الصمام التاجي طفيفة التوغل

يجمع تصحيح قصور التاج التاجي طفيف التوغل باستخدام المشبك MitraClip بين مزايا العلاج الجراحي الفعال والوصول الجراحي بالمنظار:

• مخاطر جراحية منخفضة: ليست هناك حاجة لإجراء بضع القص ولا يظل الصدر سليماً؛ انخفاض خطر النزيف وعدم الحاجة إلى نقل الدم؛ غياب الحاجة لوصل المريض بجهاز القلب والرئة.
• انخفاض إصابة الأنسجة والحد الأدنى من الألم - يتم إجراء العملية من خلال شق صغير في الفخذ.
• نتيجة تجميلية ممتازة - تتم إزالة الغرز من شق في اليوم التالي بعد التدخل.
• فترة بقاء قصيرة في المستشفى - يتم خروج المريض بعد 1-3 أيام من التدخل. تختفي أعراض القصور التاجي بشكل كامل أو كبير خلال هذه الفترة.
• خطر منخفض للتكرار - يحتفظ الصمام التاجي لدى 90٪ من المرضى الذين تمت جراحتهم بوظيفته لمدة 10 سنوات أو أكثر. تم تأكيد سلامة وفعالية هذه التقنية من خلال نتائج دراسة EVEREST II (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study).

ومع ذلك، فإن استخدام مشبك MitraClip له بعض القيود:

• يتم تطبيق هذه التقنية فقط عندما تكون المساحة الأولية للصمام التاجي أكبر من 4 سم2. خلاف ذلك، هناك خطر من حصول التضيق التاجي بعد العملية الجراحية.
• تظهر هذه التقنية فعالية أقل مقارنة بالجراحة الكلاسيكية. تم إجراء مقارنة بين الفعالية وفقاً لانخفاض درجة التقلص التاجي (تدفق الدم المرضي من خلال صمام التاج التالف).
• تقتصر البيانات الموضوعية على فعالية وسلامة نظام MitraClip على نتائج دراسة EVEREST II. هذه المعلومات ليست كافية لإجراء تقييم شامل لفعالية طويلة الأجل والمخاطر المنهجية.

وبالتالي، يتم استخدام نظام MitraClip بشكل رئيسي للمرضى المسنين الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية. يتم تحمل هذه التقنية بشكل أسهل بكثير مقارنة بالجراحة الكلاسيكية المفتوحة، ولكن في نفس الوقت لا تحل محل إعادة بناء الصمام التاجي الكامل.

 

أرسل طلب للعلاج

المستشفيات الرائدة المتخصصة في التدخلات الجراحية طفيفة التوغل

بالنسبة للتدخلات القلبية طفيفة التوغل، يجب أن يكون لدى المستشفى معدات وأجهزة تنظيرية مناسبة للتصوير عالي الجودة أثناء الجراحة (تخطيط صدى القلب، جهاز التصوير المقطعي المحوسب وجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة). شرط أساسي آخر هو تخصص الجراح في العمليات من هذا النوع وعدد كافٍ من العمليات في السنة (250 على الأقل).

من بين هذه المستشفيات:

1. مستشفى جامعة أولدنبورغ، أولدنبورغ، ألمانيا
2. المستشفى الجامعي ميديبول ميجا اسطنبول، إسطنبول، تركيا
3. مستشفى جامعة أولم، أولم، ألمانيا
4. مستشفى توبنغن الجامعي، توبينغن، ألمانيا
5. مشفى ارلانغن الجامعي، إرلنغن، ألمانيا

وتشارك Booking Health في تنظيم علاج المرضى الأجانب في المستشفيات الرائدة في العالم. Booking Health هي شركة سياحية طبية تقدم المساعدة في جميع مراحل العلاج، ابتداء من اختيار المستشفى، وانتهاء بالمتابعة طويلة الأجل بعد العودة إلى بلدك.

سيساعدك أخصائيو Booking Health في هذه النقاط المهمة:

• اختيار المستشفى المناسب بناءً على ملف التأهيل السنوي
• التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
• التحضير الأولي لبرنامج العلاج دون تكرار الفحوصات التشخيصية التي أجريت سابقاً
• ضمان تكلفة مواتية لخدمات المستشفى، دون الدفعات الإضافية والمعاملات للمرضى الأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
• أخذ موعد في التاريخ المطلوب
• مراقبة البرنامج الطبي في جميع المراحل
• تأمين ضد زيادة تكلفة العلاج في حالة حدوث مضاعفات (تغطية بمبلغ 200000 يورو، صالح لمدة 4 سنوات)
• المساعدة في اقتناء وشحن الأدوية
• التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
• مراقبة الحسابات وإعادة الأموال الغير المنفقة
• تنظيم فحوصات إضافية
• خدمة على أعلى مستوى: حجز الفندق وتذاكر الطيران والنقل
• خدمات الترجمة الشفوية وترجمة الوثائق الطبية

اترك طلباً مع المعلومات الطبية ومعلومات الاتصال على الموقع الرسمي لـ Booking Health، وسيتصل بك مستشار طبي خلال اليوم. سوف تساعدك Booking Health على الخضوع للعلاج في أسرع وقت ممكن وتحسين جودة حياتك بشكل كبير.

أرسل طلب للعلاج

اختر العلاج في الخارج، وسوف تحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!

---

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

 

المصادر:

ECR - European Cardiology Review

American College of Cardiology

JAHA - Journal of the American Heart Association

 

اقرأ:

لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة

كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي

7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health

---