رأب حلقة الصمام بواسطة نظام Carillon Mitral Contour لعلاج قصور (تدلي) الصمام التاجي

قصور الصمام التاجي هو واحد ضمن إثنين من عيوب القلب الأكثر شيوعاً، جنباً إلي جنب مع تضيق الأبهر، عادةً ما يتم علاج الحالة من خلال عملية القلب المفتوح، ولكن إذا كنت تتلقي الرعاية الطبية في الخارج، يمكن للأطباء القضاء علي الخلل أو تقليل شدته باستخدام إجراء طفيف التوغل يتم إجراؤه عبر الاوعية الدموية. الأطباء في مراكز القلب بالخارج يستخدمون نظام Carillon لتقليل مساحة الصمام والقضاء علي الارتجاع. يمكنك السفر إلي الخارج للحصول علي هذا العلاج الأمن طفيف التوغل لقصور الصمام التاجي. علي موقع Booking Health، يمكنك العثور علي تكلفة العلاج واختيار برنامج الرعاية الطبية المناسب لك.

المحتوى: 

1. ما هو قصور الصمام التاجي وكيف يُمكن علاجه؟
2. ما هو نظام Carillon؟
3. مزايا Carillon مقارنة ب MitraClip
4. نتائج العلاج
5. أين تخضع للعلاج؟

ما هو قصور الصمام التاجي وكيف يُمكن علاجه؟

يغلق الصمام التاجي الفتحة بين البُطين الأيسر والأذين، يسمح للدم بالتدفق في اتجاه واحد، ولكن إذا لم يتمكن الصمام من اغلاق الفتحه تماماً، عندما ينقبض القلب، يعود جزء من الدم إلى الأذين بدلاً من الدخول إلى الشريان الأبهر. تسمي هذه الظاهرة بارتجاع الصمام التاجي أو قصوره.

القصور يمكن أن يكون عضوياً ووظيفياً. في حالة القصور العضوي، يستبدل الأطباء الصمام عند، علي سبيل المثال، تتلف وريقاته أو تتمزق نتيجة لعدوي بكتيرية أو مرض روماتيزمي. ومع ذلك، فإن القصور الوظيفي أكثر شيوعاً. في هذه الحالة، يظل الصمام نفسه طبيعياً، لكن الفتحة التي يجب إغلاقها تزداد بسبب توسع تجويف البطين الأيسر.

يؤثر المرض على 2٪ من السكان. يزداد الخطر أيضاً مع التقدم في العمر.

يُمكن استخدام نظام Carillon لعلاج ارتجاع الصمام التاجي الوظيفي (الثانوي)، لذلك سوف نُركز على هذا النوع من المرض. تتطور الحالة بسبب ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب في مرض الشريان التاجي وضعف انقباض منطقة القلب، وكذلك بسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي (وهي حالة تُصبح فيها بطينات القلب متضخمة). نتيجة لذلك، يؤدي الشعور بالآلم إلى التمدد الحلقي التاجي أو إزاحة العضلات الحليمية، مسببة تدفق الدم إلى الوراء بسبب إغلاق وريقات الصمام التاجي بشكل غير صحيح. غالباً ما يتطور القصور التاجي الثانوي عند مرضى فشل القلب، والرجفان الأذيني، واعتلال عضلة القلب الضخامي. ما يقرب من 1٪ من الحالات مرتبطة بتمزق العضلات الحليمة نتيجة إحتشاء عضلة القلب.

لا يسبب الارتجاع الخفيف أي أعراض. القصور من الدرجة الأولى لا يتطلب أي علاج. مع تقدم المرض، يحدث ضيق في التنفس، يتناقص بذل المجهود، وتنتفخ الأوردة الوداجية، وتتطور الوذمة. في الحالات المتقدمة، الشعور ما قبل الإغماء، والإغماء، ولون بشرة مائلة للزرقة. يتطور فشل القلب البطيني الأيمن تدريجياً. قد يتطور تراكم السوائل في التجويف البطني والتامور، وتضخم الكبد والطحال.

العلاج القياسي لقصور الصمام التاجي هو عملية مفتوحة. في نوع القصور الوظيفي، يقوم الأطباء بإجراء عملية رأب الحلقة. يُمكن أن يكون هذا الإجراء خياطي أو يتم تنفيذه باستخدام حلقات الدعم. على أي حال، فإن الهدف من التدخل الجراحي هو تضييق الفتحة حتى يتمكن الصمام التاجي من إغلاقها بالكامل.

هناك خيار آخر للقضاء على القصور التاجي وهو الأطراف الاصطناعية. ومع ذلك، يُمكن استخدام هذا العلاج في الحالات القصوى فقط، عندما لا يُمكن حل المشكلة بدون أطراف اصطناعية. أخصائيو الرعاية الصحية عادةً ما يسعون إلى إصلاح الصمام نظراً لأن نتائج هذه العمليات طويلة الأجل والمعايير الديناميكية الدموية أفضل مقارنة بالأطراف الاصطناعية.

يُعد استخدام نظام Carillon خياراً علاجياً طفيف التوغل يُساعد في تجنب إجراء عملية قلب مفتوح. الأجراء طفيف الصدمة. يتم إجراء التدخل من خلال الجيب التاجي ولا يتطلب ثقباً عبر الحاجز (ثقب الحاجز القلبي).

ما هو نظام Carillon؟

Carillon هو نظام لرأب الحلقة غير المباشر. يتكون الجهاز من اثنين من مثبتات النيتينول ذاتية التوسيع، والتي ترتبط ببعضها البعض بواسطة مقطع مُنحني. يتم زرع نظام Carillon دون عملية، من خلال الوريد الوداجي إلى الجيب التاجي، على امتداد السطح الخلفي للحلقة الليفية. وهي تقع خارج القلب في الصمام التاجي.

تم استخدام نظام carillon في أوروبا منذ عام 2011. أظهرت دراسة TITAN أنه بعد العملية، تنخفض مساحة الصمام إلى النصف في المرضي، أي في المتوسط من 0.23 إلى 0.12 سم مربع. كما ينخفض نطاق الارتجاع (تدفق الدم العكسي) بمقدار مرتين من 34 مل الأولي إلى 17 مل. تم تسجيل انخفاض في شدة قصور الصمام التاجي بمقدار درجة على الأقل، وفي بعض المرضى، بمقدار درجتين. استمر التحسن في نوعية الحياة لمدة عامين على الأقل، والتي استمرت خلالها مراقبة المرضى.

المزايا الرئيسية لنظام Carillon هي كما يلي:

• زرع بسيط تقنياً.
• التخدير العام غير مطلوب.
• خطر حدوث مضاعفات منخفض للغاية.
• عملياً لا يوجد خطر التحول إلى جراحة القلب.

عيب النظام هو أنه لا يُمكن زرع الجهاز في حوالي واحد من كل ستة مرضى بسبب ضغط الشعبة المنعطفة في الشريان التاجي الأيسر. هذه التقنية غير فعالة أو فعالة بشكل محدود في الأشخاص الذين يعانون من تمدد كبير في تجاويف القلب. في هذه الحالة، يتغير موقع الجيب التاجي بالنسبة لهياكل الصمام التاجي، لذلك قد يكون ضغط الحلقة الليفية غير كافٍ. في نماذج Carillon الأُولى، تم إصلاح الأعطال في جزء الجهاز الذي يربط اثنين من المراسي، ولكن في النماذج الجديدة، تم تصحيح هذا العيب.

مزايا Carillon مقارنة ب MitraClip

كان أول علاج طفيف التوغل لارتجاع الصمام التاجي تم اعتماده في البلدان المتقدمة هو نظام MitraClip. تم استخدامه لأكثر من 20 عاماً وزُرع في عشرات الآلاف من المرضى. هذا هو "مشبك" والذي يتم توصيله بوريقات الصمام ويسحبهما معاً، وبالتالي يؤدي إلى تضييق فتحة الصمام.

ومع ذلك، أظهرت دراسة REDUCE FMR عدداً من فوائد نظام Carillon. توصل المؤلفون إلى استنتاج مفاده أنه ينبغي استخدام Carillon على نطاق أوسع. فيما يلي مزايا هذا النظام:

• زرع الجهاز من خلال الجيب التاجي حتى لا يتأثر عمل الجهاز التاجي.
• طريقة سهلة لأن نظام Carillon لا يتطلب ثقباً عبر الحاجز.
• نظام Carillon قد يكون الخيار الأفضل للمرضي الذين لديهم حلقه صغيرة.
• طريقة العلاج مناسبة للمرضى الذين يُمكن أن تتسبب أنواع أخرى من الإجراءات التداخلية في تضيق الصمام التاجي.
• الجهاز أكثر أماناً.

جعلت النماذج الجديدة من نظام Carillon هذا العلاج أكثر تنوعاً. وفقاً لدراسة REDUCE FMR، في 8 حالات فقط من أصل 87، استنتج المتخصصون أن الجهاز لا يمكن زراعته لأسباب تشريحية.

نتائج العلاج

العلاج طفيف التوغل للقصور باستخدام نظام Carillon يتجنب عمليات القلب المفتوح. تسمح تقنية العلاج للأطباء بتقليل درجة ارتجاع الصمام التاجي بأمان، وتحسين نوعية الحياة بالإضافة إلى احتمالية زيادة مدتها.

يُمكن استخدام نظام Carillon Mitral Contour في إرتجاع الصمام التاجي من الدرجة الثانية، أو الثالثة، أو الرابعة. يقلل هذا الجهاز من شدة المرض بمقدار درجة لدرجتين.

يُمكن تحديد نجاح العلاج ليس فقط من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية، وفقاً لـ REDUCE FMR، أول تجربة عمياء خاضعة للتحكم الوهمي لاختبار الجهاز الجديد. كان هناك تحسُن ذاتي في نوعية حياة الشخص، وزيادة في تحمل المجهود، وتخفيف الأعراض، وتغيرات في القلب مرتبطة بزيادة متوسط العمر المتوقع.

سجل المؤلفون التحسُنات التالية بعد مرور 12 شهراً على زرع الجهاز:

• نتائج أفضل من اختبار المشي لمدة ست دقائق.
• خفض درجة فشل القلب.
• انخفاض عدد حالات دخول المستشفيات.
• تقليل خطر الموت القلبي المفاجئ.

تم تسجيل تحسن في نوعية الحياة باستخدام KCCQ (استبيان إعتلال عضلة القلب في مدينة كانساس). 

بعد زرع الجهاز، لاحظ الأطباء إعادة تصميم البطين الأيسر. وهو يرتبط بزيادة متوسط العمرالمتوقع للمرضى.

بعد نشر نتائج دراسة REDUCE FMR، تمت الموافقة على نظام Carillon في معظم البلدان المتقدمة. الآن هذا بديل حقيقي لعمليات اصلاح مرض الصمام التاجي. يمكن استكمال العلاج دون أي عملية جراحية، وبدون أي ألم، وبدون مخاطر حدوث مضاعفات، ودون أي إعادة تأهيل طويلة الأمد. حتى مرضى الجراحة المعرضين لمخاطر عالية، والذين تُعتبر جراحة القلب المفتوح التقليدية غير آمنة بالنسبة لهم، يمكنهم تلقي الرعاية الطبية.

أين تخضع للعلاج؟

يمكنك السفر إلى الخارج للخضوع لعلاج طفيف التوغل لقصور الصمام التاجي دون أي عمليات ولكن باستخدام نظام Carillon. يتم تنفيذ الإجراء في معظم البلدان المتقدمة. يتمتع الأطباء في المستشفيات المتخصصة بخبرة واسعة في زرعه. وقد تم بالفعل زرع النظام في الآلاف من المرضي مع نتائج جيدة.

هناك بعض الأسباب التي تجعلك تخضع للعلاج في الخارج:

• ينتمي نظام Carillon إلى طرق العلاج الجديدة، وربما لم يتم تطبيق هذه المنهجية بعد في بلدك الأصلي أو لم يتم استخدامها بشكل فعال.
• نظراً لأن المتخصصين في الخارج يستخدمون نظام Carillon لإصلاح وظيفة الصمام التاجي لعدة سنوات، فإنهم يتمتعون بخبرة كبيرة في هذا المجال.
• تشخيص دقيق: حتى قبل الإجراء، سيكون الأطباء قادرين على تحديد ما إذا كنت مناسباً لزرع الجهاز، مع مراعاة السمات التشريحية لقلبك وأوعيتك الدموية.
• انه إجراء آمن لأنه إذا كنت تخضع للعلاج في الخارج، فإن خطر حدوث مضاعفات يقترب من الصفر.
• في أكثر من 90٪ من الحالات، تم تحقيق النجاح التقني للإجراء في المستشفيات المتخصصة في الخارج.
• يستخدم الأطباء أحدث أنظمة Carillon، والتي تُعتبر أكثر فعالية في علاج قصور الصمام التاجي وتساعد على تقليل مخاطر حدوث مضاعفات مقارنة بالنماذج السابقة.

نرحب بك لاستخدام موقع Booking Health للخضوع لعلاج مرض الصمام التاجي دون أي عملية جراحية في إحدى البلدان المتقدمة. على موقعنا، يُمكنك معرفة تكلفة العلاج واختيار برنامج رعاية طبية بأفضل سعر. يرجى ترك طلبك على موقعنا، وسيتصل بك المتخصصون لدينا في غضون بضع ساعات. سيساعدك المتخصصون من شركة Booking Health في اختيار المستشفى وترتيب رحلتك العلاجية. ستكون تكلفة العلاج أقل عند اختيار برنامج رعاية طبية من خلال موقع Booking Health بسبب عدم وجود رسوم إضافية للمرضى الأجانب.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

European Society of Cardiology

American Heart Association

Healthline