طرق جديدة لعلاج الدوالي الوريدية: عملية CHIVA
لا تعرف من أين تبدأ؟ اترك لنا طلباً، وسيقوم فريق Booking Health بترتيب رحلتك لتلقي العلاج في ألمانيا، حيث يمكنك تحسين جودة الحياة والصحة
لفترة طويلة، كان يُعتقد أنه لا يمكن تصحيح الدوالي الوريدية إلا عن طريق إزالة الأوردة السطحية الكبيرة وربط الأوردة المثقوبة. عندما تم تقديم إجراء CHIVA في عام 1988، قابله العديد من الجراحين بالعداء. ولم يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع لأنها تتعارض مع المفاهيم الأساسية لعلاج الدوالي. ولكن بعد عقود من الزمن، أظهرت الدراسات أن خطر تكرار الدوالي الوريدية بعد CHIVA أقل من خطر التكرار بعد التدخلات الجراحية والإجراءات الاستئصالية الأخرى. اليوم، حصلت هذه التقنية على حياة جديدة وتحتل مكانة متزايدة الأهمية في كلاً من جراحة الأوعية الدموية وطب الأوردة. CHIVA هو إجراء جراحي غير رضحي يتم إجراؤه في العيادات الخارجية مع خطر منخفض لحدوث مضاعفات، ويحافظ على تدفق الدم الفسيولوجي في أوردة الساق، ويضمن الحفاظ على نتائج العلاج لعقود.
المحتوى:
مبادئ الطريقة
تصحيح ديناميكا الدم المحافظ للقصور الوريدي في العيادت الخارجية (Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire) أو اختصاراً CHIVA، هو أسلوب طوره عالم الأوعية الدموية الفرنسي C. Franceschi، والذي أصبح منتشراً في جميع أنحاء العالم، وخاصة في أوروبا.
على عكس الإجراءات الجراحية القياسية التي تنطوي على إزالة أو طمس الوريد الكبير، يُحافظ إجراء CHIVA على هذه الأوردة (بما في ذلك الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة) ويسمح لها بمواصلة العمل، وبالتالي توفير نتيجة علاج موثوقة مع انخفاض خطر التكرار حتى على المدى الطويل، بعد عقود من الإجراء. وحتى لو حدث تكرار، يكون علاجه أسهل من التكرار الذي يحدث بعد الجراحة التقليدية لإزالة جذع الوريد الكبير.
يختلف الإجراء اعتماداً على نوع التحويلة المرضية. تحويلة Franceschi هي مسار تدفق وريدي والذي لا يحمل الدم الخاص به فحسب، بل يحمل أيضاً دماً إضافياً من أوعية دموية أخرى، مما يزيد من التحميل على منطقة السرير الوريدي. هناك ستة أنواع من التحويلات التي يمكن التعرف عليها عن طريق الموجات فوق الصوتية.
ميزات إجراء CHIVA هي كما يلي:
- جراحة فردية مخصصة لكل مريض.
- قبل الإجراء، يتم عمل مسح بالموجات فوق الصوتية لتحديد نقاط الارتجاع. هذا هو المكان الذي يبدأ فيه الدم بالتدفق مرة أخرى إلى الأوردة العميقة.
- يتم تحديد تكتيكات العلاج بعد قياس الوريد الصافن الكبير باستخدام المسح بالموجات فوق الصوتية على مسافة أقل من 15 سم من الموصل الصافني الفخذي (تقاطع الوريد الصافن الكبير مع الوريد الفخذي).
- يتم إجراء العملية في العيادات الخارجية outpatient basis.
- يتم الحفاظ على الوريد الصافن الكبير، على الرغم من أن تدفق الدم من خلاله قد يكون له اتجاهات مختلفة وفي أغلب الأحيان يظل تنازلياً.
- لا يتم ربط الأوردة المثقوبة كما هو الحال في الجراحة التقليدية ولكن يتم الحفاظ عليها لتدفق الدم.
- يؤدي هذا الإجراء إلى تطبيع تصريف الدم من الجهاز الوريدي السطحي إلى الجهاز الوريدي العميق.
- بعد الجراحة، يتم تقليل الروافد المتوسعة، وتعود إلى وضعها الطبيعي في غضون بضعة أشهر.
يتم تنفيذ الإجراء بطرق مختلفة، اعتماداً على حالة الجهاز الوريدي. في معظم الحالات، يقوم الجراح بربط الموصل الصافني الفخذي ويعبر الروافد الفاشلة في الفخذ عن طريق استئصال الوريد الدقيق، وبالتالي فصلها عن الوريد الصافن الكبير. ثم يتم تصريف الدم من خلال ثقوب العودة.
في جميع أنواع الإجراء، لا يقوم CHIVA بإزالة الوريد الصافن ولكنه يضمن تدفق الدم منه إلى الجهاز الوريدي العميق في الطرف السفلي عن طريق إنشاء تحويلات (مجازات). نتيجة لهذه الجراحة التي تتم في العيادات الخارجية، يتم ضمان تدفق الدم من الوريد المتوسع من خلال الروافد الصافنة، والأوردة الراجعة، والأوردة المثقوبة.
الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي انخفاض خطر التكرار. ويرجع ذلك إلى الحفاظ على الوريد الصافن الكبير، مما يمنع تكوّن أوعية دموية جديدة.
يتم تنفيذ العملية تحت توجيه المسح المزدوج duplex scanning. هذا نوع من الموجات فوق الصوتية والذي يتضمن المسح المتزامن باستخدام طريقتين: الوضع B-mode للحصول على صور للأوعية الدموية ووضع Doppler mode لتقييم معلمات تدفق الدم. هذه الميزة أصبحت عائقاً أمام تبني هذه التقنية على نطاق واسع، على الرغم من كفاءتها العالية، لأنه ليس كل الجراحين ماهرين في تقنيات الموجات فوق الصوتية.
مزايا الطريقة
تُعد طريقة CHIVA المحافظة على الوريد أكثر فعالية في علاج الدوالي الوريدية من معظم التدخلات الجراحية والإجراءات طفيفة التوغل الأخرى لأنها تتميز بمعدل تكرار أقل. يمكن تحقيق نتائج جيدة من خلال الحفاظ على الحركة الفسيولوجية للدم.
الفوائد الرئيسية لإجراء CHIVA مقارنة بالعمليات الكلاسيكية هي كما يلي:
- يتم الحفاظ على تصريف الدم من خلال الوريد الصافن الكبير، مما يضمن ديناميكا دم جيدة في الأطراف السفلية ويقلل من تواتر التكرار
- يتم التخلص من الارتجاع (ارتجاع الدم) في الأجزاء السطحية المتغيرة مَرضياً من الجهاز الوريدي
- جراحة الدوالي الوريدية تكون أقل رضحية
- لا حاجة للإقامة في المستشفى
- لا يوجد خطر لتلف الأعصاب الجلدية
- لا يوجد إنزعاج كبير بعد العملية، أو تورمات دموية، أو تصبغات جلدية
- في المستقبل، يمكن استخدام الوريد الصافن كطعم ذاتي (بدَلة وعائية ذاتية وريدية)
- الحفاظ على الوريد الصافن يُقلل من عواقب تجلط الأوردة العميقة إذا تطور لدى المريض هذا المرض في المستقبل
فيما يلي الفوائد المُثبتة لإجراء CHIVA:
- ٪88 من المرضى لا تظهر لديهم دوالي في الساق بعد ستة أشهر
- ٪85 من المرضى لا يعانون من الارتجاع (تدفق الدم العكسي) عبر الوريد الصافن الكبير (وفقاً لنتائج الفحص المزدوج duplex)
- انخفاض خطر تكرار الدوالي بنسبة 25٪ خلال 3 سنوات من المتابعة مقارنةً بتجريد الوريد الصافن
- خطر تكرار الدوالي خلال 10 سنوات هو 35٪ مع التجريد و 18٪ مع CHIVA (خطر التكرار ينخفض إلى النصف)
وبالتالي، فإن الميزة الرئيسية لـ CHIVA هي تقليل خطر تكرار الدوالي الوريدية مقارنة بخيارات العلاج الأخرى. كلما زاد الوقت الذي يمر بعد الجراحة، أصبح هذا الاختلاف في احتمالية التكرار أكثر وضوحاً. وهذا يعني أنه إذا اخترت تقنية CHIVA لعلاج الدوالي الوريدية، فمن غير المرجح أن تحتاج إلى إجراءات وعمليات جراحية متكررة حتى في المستقبل البعيد.
عيوب طريقة CHIVA
العيب الرئيسي لطريقة CHIVA لعلاج الدوالي الوريدية هو أنها ليست متوفرة في كل مكان. وتتطلب أن يكون الجراح مُدَرباً على تقنيات المسح المزدوج duplex scanning. ولذلك فإن إجراء CHIVA شائع في البلدان التي يقوم فيها أخصائيو الأوردة بإجراء الموجات فوق الصوتية بأنفسهم، ولكن نادراً ما يُستخدم عندما يقوم أحد المتخصصين بإجراء الموجات فوق الصوتية وآخر يقوم بإجراء الجراحة. ولهذا السبب يتم استخدام تقنية CHIVA كإحدى الطرق الرئيسية لعلاج الدوالي الوريدية في العديد من الدول الأوروبية، والأكثر شيوعاً في إسبانيا وإيطاليا، وكذلك في بعض المستشفيات في فرنسا وألمانيا، أما في معظم دول العالم، فإن طريقة CHIVA ليست منتشرة على نطاق واسع.
أظهرت دراسة استقصائية للجراحين في بلدان مختلفة أن أعلى معدل لاستخدام CHIVA موجود في إسبانيا، حيث يتم علاج ما يصل إلى 50٪ من مرضى الدوالي الوريدية بهذه الطريقة. في فرنسا، موطن هذا الإجراء لعلاج الدوالي، يتم استخدامه في 5٪ فقط من الحالات.
أين يمكن إجراء CHIVA؟
إذا كنت ترغب في الخضوع لعلاج CHIVA، يمكنك الذهاب إلى أحد المستشفيات الأوروبية. على سبيل المثال، يقوم أطباء قسم جراحة الأوعية الدموية في مستشفى ميوكلينيك برلين في ألمانيا بإجراء مثل هذه العمليات.
يمكنك معرفة الأسعار، ومقارنة تكلفة إزالة الدوالي في مستشفيات مختلفة، وتحديد موعد للعلاج في التواريخ المفضلة لديك من خلال موقع Booking Health. يعرض الموقع أفضل المستشفيات في العالم. يمكنك الحصول على المشورة من متخصصي السياحة العلاجية، وسيهتم موظفو Booking Health بجميع الترتيبات الخاصة برحلتك العلاجية إلى ألمانيا.
اختر العلاج في الخارج وستحصل بالتأكيد على أفضل النتائج!
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.
المصادر:
Phlebology: The Journal of Venous Disease
National Center for Biotechnology
اقرأ:
لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة
كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي
7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health