تقنيات جديدة لترميم المفاصل في ألمانيا

---

من المفارقات، أن هناك اتجاهين حاليين يؤديان إلى زيادة انتشار آفات غضروف الركبة والورك. الأول هو العمل كثير الجلوس ونمط الحياة الخامل الذي يؤدي إلى تفاقم انتحاء المفاصل. والثاني، هو الرياضة المكثفة، التي يمارسها غالباً أشخاص غير مستعدين.

الآفات الطفيفة تتطور بمرور الوقت وتؤدي في النهاية إلى الالتهاب المفصلي العظمي لأن الغضروف لا يمكن استعادته عملياً بسبب حقيقة عدم وجود أوعية دموية فيه وتتكاثر خلاياه ببطء. يعمل الأطباء في المستشفيات الألمانية على تحفيز تجديد الغضروف، وترميم المفاصل التالفة دون الحاجة إلى رأب المفصل (استبدال المفصل).

المحتوى: 

1. الكسر الدقيق والكسر النانوي لإصلاح الغضروف
2. تكون الغضروف الذاتي المستحث بالمصفوفة - AMIC
3. CartiFill - مصفوفة الكولاجين الغضروفية ثلاثية الأبعاد
4. زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI)
5. زرع الطُعم الذاتي العظمي الغضروفي، ОАТS
6. تخطيط العلاج في ألمانيا

الكسر الدقيق والكسر النانوي لإصلاح الغضروف

أبسط تقنية تمت ممارستها لعدة عقود هي الكسر الدقيق للغضروف cartilage microfracture. هذا إجراء تنظير مفصلي، يقوم خلاله الجراح بفحص المفصل من الداخل وإزالة مكوناته التالفة (الأجسام الرخوة أو المناطق المدمرة من الغضروف). في هذه الحالة، يقوم الطبيب بالضرورة بإتلاف الأوعية الدموية للعظم تحت الغضروف.

بمجرد اكتمال الإجراء، ستتشكل جلطة دموية غنية بالفيبرين وعوامل النمو في منطقة الخلل، والتي من خلالها يمكن استعادة الغضروف تدريجياً. يختلف النسيج الجديد إلى حدٍ ما في خصائصه لأنه ليس مرناً للغاية، ولكنه قادر تماماً على أداء وظيفته. لذلك، يُشار إلى إجراء الكسر الدقيق للمرضى النشطين بدنياً مع منطقة تلف صغيرة تصل إلى العظام ولأولئك الذين يعانون من عدم استقرار الغضروف.

من أجل الاستعادة الكاملة للمفصل، يلزم إعادة التأهيل. إعادة التأهيل في المستشفيات الألمانية تشمل عدة مراحل متتالية. وهي كالتالي:

1. المرحلة المبكرة بعد الجراحة (حتى 6 أسابيع). يتم التدريب بحركات سلبية في المفصل بحيث لا يتم تحميل المفصل.
2. المرحلة المتأخرة بعد الجراحة (خلال 7-12 أسبوعاً). في هذه المرحلة بالذات، يبدأ المرضى في القيام بحركات نشطة لاستعادة وظيفة عضلات الأطراف.
3. مرحلة استعادة قوة العضلات (خلال 13-18 أسبوعاً) تبدأ عندما يكون مؤشر قوة العضلات أكبر من 85٪ من الطرف السليم.
4. مرحلة استعادة المهارات الرياضية (بعد 19 أسبوعاً)، والتي بعدها يمكن للمرضى العودة إلى الأحمال الرياضية.

شريطة أن يتم إجراء العملية بشكل جيد وخضوع المريض لإعادة التأهيل الكاملة، فإن ذلك سيساعد في التخلص من عدد من الأعراض، مثل:

• تورم المفصل الدوري.
• الألم عند المشي لفترة طويلة أو عند صعود السلالم.
• عدم استقرار وظيفة المفصل. على سبيل المثال، قد تنحني الركبة عفوياً تحت الحمل.
• ثبات المفصل في وضعية واحدة وتقييد حركته.
• ضوضاء في المفصل أثناء الحركة.

تكون الغضروف الذاتي المستحث بالمصفوفة - AMIC

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيوب واسعة في أنسجة الغضروف (1-2 سم2 أو أكثر) وفي العظم المفصلي الأساسي، يستخدم جراحو العظام الألمان تكون الغضروف الذاتي المستحث بالمصفوفة (AMIC). هذه تقنية متقدمة لتجديد المفصل باستخدام دم ومكونات الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض. على مدى 10 سنوات من الاستخدام العملي، أثبت AMIC سلامته وفعاليته في علاج الفصال العظمي وأمراض المفاصل الأخرى.

في سياق العلاج، قد يستخدم الجراحون تنظير المفصل أو نهج أمامي طفيف التوغل. يقوم الطبيب بفحص المفصل، وإزالة الأجسام الرخوة، وإجراء استئصال الغضروف المفصلي التالف، وإجراء جميع المناورات العلاجية اللازمة لجعل حواف العيب ناعمة ومتساوية، مما يجعل الإجراء أكثر فعالية.

يتبع ذلك إجراء الكسر الدقيق microfracture، والذي يقوم خلاله الجراح بعمل ثقوب في العظام على مسافة 4-5 ملم من بعضها البعض. يعتمد عدد الثقوب على مساحة العيب. الدم مع الفيبرين والمكون الأكثر أهمية، الخلايا الجذعية، سوف يتدفق عبر هذه الثقوب إلى منطقة العيب. بعد ذلك، يتم إغلاق المنطقة بمصفوفة ®Chondro-Gide، وتثبيتها بغراء الفبرين.

الجانب الخارجي من مصفوفة ®Chondro-Gide كثيف، لذا فهو لا يسمح بدخول الدم والخلايا الجذعية إلى المفصل. الجانب الداخلي فضفاض ومسامي، لذا فهو يخلق ظروفاً مثالية لتثبيت الفيبرين وتكاثر الخلايا الجذعية. ببساطة، ®Chondro-Gide هو إطار يتشكل عليه الغضروف الشاب بسرعة.

قد تكون تقنية AMIC فعالة للمرضى التاليين:

• المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 55 عاماً (لمن هم فوق 55 عاماً، يلزم إجراء فحوصات إضافية).
• المرضى الذين يعانون من آفات الغضروف والعظم تحت الغضروف.
• المرضى الذين يعانون من آفات في المرحلتين الثالثة والرابعة.
• المرضى الذين تزيد مساحة العيب لديهم عن 2 سم2.
• المرضى الذين لديهم غضروف طبيعي خارج الخلل.

يتم استكمال العلاج بدورة إعادة تأهيل. وهذا يشمل ما يلي:

• الأسبوع الأول: دعم على ثلاث نقاط أثناء المشي باستخدام عكازات وارتداء جهاز تقويم.
• الأسابيع 2-6: تدريب المفصل السلبي يومياً لمدة 2-6 ساعات، والجمباز المائي، والسباحة.
• الأسبوع السادس وما بعده: يتم زيادة الحمل تدريجياً إلى أقصى حد، وتكون الحركات محدودة فقط بالألم.

بعد إعادة التأهيل، يختفي ألم المريض، ووفقاً لتصنيف ICRS (الجمعية الدولية لإصلاح الغضروف)، تتحسن حالة الغضروف بشكل كبير بناءً على فحوصات المتابعة.

CartiFill - مصفوفة الكولاجين الغضروفية ثلاثية الأبعاد

مصفوفة الكولاجين الغضروفية ثلاثية الأبعاد CartiFill هي نسخة محسنة من مصفوفة ®Chondro-Gide ذات الطبقتين. هذا إطار ثلاثي الأبعاد مصنوع من الكولاجين عالي النقاء، والذي يحتوي أيضاً على عوامل النمو والمغذيات.

بعد إجراء الكسر الدقيق، تُشكل مصفوفة الكولاجين CartiFill إطار عمل الغضروف المستقبلي، وفي أجزائه يتم ترسيخ الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض. مكونات CartiFill تساعد الخلايا الجذعية على التكاثر والتخصص إلى خلايا غضروفية وخلايا أنسجة الغضروف. تُحاكي العملية التجديد الطبيعي للغضروف المفصلي، لكنها تتسارع عدة عشرات المرات. بعد اكتمالها، تتحلل CartiFill وتخرج من الجسم من تلقاء نفسها.

يتم إنتاج CartiFill تجارياً ولا تتطلب أي عينات أنسجة مسبقاً من المريض. هذا يجعل العلاج أسهل وأقل رضحية.

بشكل عام، يمكن استخدام مصفوفة الكولاجين الغضروفية ثلاثية الأبعاد CartiFill ليس فقط أثناء إجراء AMIC ولكن أيضاً أثناء زرع الخلايا الغضروفية الذاتية، والتي سيتم وصفها أدناه.
 

زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI)

زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI) هي تقنية تتغلب على مشكلة التكاثر البطيء جداً لخلايا الغضروف عن طريق زراعتها في المختبر. في الوقت نفسه، تكون مادة المصدر عبارة عن كمية صغيرة من غضروف المريض نفسه، لذا فإن الخلايا الغضروفية الشابة لديها توافق بيولوجي وجيني بنسبة 100٪ مع أجسامهم. يُؤخذ الغضروف المانح من المناطق غير النشطة وظيفياً في المفصل، والتي تخضع لأقل حمل.

متوسط كمية الغضروف المانح 200-300 مجم. للمقارنة، هذا أقل من 1 ملليمتر مكعب من الأنسجة. بمساعدة الإنزيمات، يقوم العاملون في المختبر بعزل الخلايا المكونة للغضروف أو الخلايا الغضروفية.

سيتم زراعة الخلايا الغضروفية في المختبر لمدة 2-3 أسابيع. عندما يصل عددها إلى المستويات المطلوبة، سيقوم طاقم المختبر بخطوة تنقية، والتحقق من قابلية الخلايا للحياة والنمو، وإرسال الدواء الناتج إلى الطبيب على شكل مستعلق. تتبع المختبرات الألمانية بصرامة لوائح ممارسات التصنيع الجيدة (GMP)، والتي تضمن الجودة العالية للدواء.

تُعطى الخلايا الغضروفية الشابة داخل عيب الغضروف باستخدام الحقن داخل المفصل. بعد ذلك، يتم إغلاق العيب باستخدام غشاء العظم (بشرط أن يكون هذا هو الإصدار الكلاسيكي من الإجراء). تعديل حديث ومُحسّن لـ ACI هو MACI، وهو إجراء يستخدم مصفوفات الكولاجين المألوفة بالفعل ®Chondro-Gide و CartiFill. عند إجراء MACI، يقوم التقنيون بزرع الخلايا الغضروفية الشابة في مصفوفات الكولاجين، ويتكون غضروف طبيعي في موقع الخلل بعد النمو وتشكيل روابط بينها.

يعتبر كلاً من ACI و MACI إجراءات تنظير مفصلي طفيفة التوغل مع معدلات أمان وفعالية عالية تُمارس بنشاط في المستشفيات الألمانية.
 

أرسل طلب للعلاج

زرع الطُعم الذاتي العظمي الغضروفي، ОАТS

أسماء أخرى لهذه الطريقة، والتي تعكس جوهرها بوضوح، رأب الفسيفساء mosaicplasty، أو زرع العظم والغضروف. أثناء إجراء OATS، يزيل الجراح أسطوانات الأنسجة من المفصل المانح الذي يحتوي على غضروف سليم وجزء من العظم الذي يغذيه. بعد زرع هذه الأسطوانات في المفصل المصاب، يبدأ سطحها في التشبه بالفسيفساء.

عند إجراء OATS، ليست هناك حاجة لزراعة الخلايا الغضروفية في المختبر لفترة طويلة وزرعها على غشاء خاص لأن أجزاءً قابلة للحياة من غضروف المريض نفسه يتم زرعها في منطقة العيب. يتكون الإجراء من المراحل التالية:

1. الفحص التشخيصي واختيار المفصل المانح. عادةً ما يكون هذا مفصل صحي وليس عليه عبء بدني واضح.
2. أخذ عينة بطريقة طفيفة التوغل من المواد المانحة.
3. تحضير المفصل المصاب وإزالة المناطق المتضررة من الغضروف والعظم. يجب أن تكون منطقة الزرع نظيفة ومستقرة مادياً لتطعيم المواد المانحة.
4. زرع المواد المانحة هو إجراء آخر طفيف التوغل يمكن للمرضى بعده العودة إلى المنزل في نفس اليوم. يقضون ما متوسطه ساعة إلى ساعتين في غرفة العمليات.
5. إعادة التأهيل. هذه هي أطول مرحلة في OATS، والتي ينتقل خلالها المريض من تقييد حركة المفصل إلى زيادة تدريجية في الحمل عليه واستعادة وظيفة المفصل بالكامل.

يعتبر الزرع العظمي الغضروفي الذاتي مناسباً للأشخاص الذين يعانون من أمراض الركبة، ويتم إجراؤه بشكل أقل شيوعاً في مفاصل الورك، والكتف، والكوع. بعد الانتهاء من الإجراء، يقل الألم، وتتحسن الحركة، ويمكن للمريض أداء حركات أكثر نشاطاً. يتم الحفاظ على نتائج العلاج لفترة طويلة.

تخطيط العلاج في ألمانيا

إصلاح الغضروف الخاص بالمريض، مع تفضيل الإجراءات طفيفة التوغل، يعتبر من أولويات أطباء العظام الألمان. بفضل الاستخدام النشط لهذه التقنيات، لطالما كان رأب المفصل هو علاج الخط الأخير.

حجر الزاوية الثاني في علاج أمراض المفاصل هو إعادة التأهيل من أجل الأداء الصحيح للعضلات والحفاظ على الغضروف الذي تم إصلاحه في المستقبل. إن الجمع بين التقنيات الجراحية وإعادة التأهيل الكاملة يتيح للأطباء في ألمانيا تحقيق نتائج ممتازة.

عند التخطيط لرحلتك العلاجية، من المهم اختيار مستشفى وطبيب سيُوصي بموضوعية بأفضل طريقة علاج وينفذها بنجاح. تجدر الإشارة إلى أن المستشفيات المختلفة تتخصص في طرق علاجية مختلفة. على سبيل المثال، تتمتع مستشفى جراحة العظام في فرايبورغ بأفضل معدلات النجاح في زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية في مفاصل الركبة والورك.

يُقدم موقع Booking Health جميع المستشفيات المتخصصة، وهنا يمكنك العثور على معلومات حول طرق العلاج، وتكلفة برامج الرعاية الطبية الشاملة، وأسعار إجراءات محددة. إذا وجدت صعوبة في الاختيار، فسيساعدك مستشار طبي من شركة Booking Health في اتخاذ قرار مستنير.

إن Booking Health هي فرصتك للخضوع للعلاج في مستشفى ألماني دون أي شكوك أو مخاوف تنظيمية لأن فريق Booking Health سيهتم بما يلي:

• اختيار المستشفى وجراح العظام
• التواصل مع الطبيب المعالج وتنظيم استشارة أولية عن بُعد
• إعداد برنامج العلاج الأولي وإعادة التأهيل
• مراقبة تكاليف العلاج والقدرة على الخضوع للعلاج بالأسعار الخاصة بالمواطنين الألمان (توفير يصل إلى 50٪)
• تحديد موعد في المستشفى دون انتظار طويل
• مراقبة مستقلة لجميع مراحل العلاج
• المساعدة في شراء وشحن الأدوية
• التواصل مع المستشفى والطبيب بعد الانتهاء من العلاج
• مراقبة الفواتير من المستشفى
• تنظيم فحوصات المتابعة التشخيصية
• حجز غرفة فندق، وتذاكر طيران، والانتقالات

سيتم تزويدك أيضاً بمترجم فوري ومنسق طبي شخصي طوال كامل فترة العلاج في ألمانيا.
 

أرسل طلب للعلاج

اختر العلاج في الخارج وستحصل بالتأكيد على أفضل النتائج!

---

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

 

المصادر:

Healthline

National Health Service (NHS)

Johns Hopkins medicine

 

اقرأ:

لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة

كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي

7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health

---