يُعدّ أخصائي العلاج الإشعاعي (المعالج الإشعاعي) عضو مهم في الفريق الطبي الذي يعالج سرطان البروستاتا. نظراً لقرب البروستاتا من المثانة والقضيب والأمعاء، قد يُسبب العلاج الإشعاعي مضاعفات مثل سلس البول، وضعف الانتصاب، والتهاب أنسجة المستقيم والحوض بعد الإشعاع (التهاب المستقيم والتهاب مجاورات المستقيم). أثناء العلاج في ألمانيا، يضع الأطباء فاصلاً للمستقيم بين البروستاتا والأعضاء الأخرى، مثل SpaceOAR Hydrogel أو Barrigel، مما يُقلل من خطر حدوث مضاعفات لدى 98.5٪ من الرجال. يمثل فاصل الهيدروجيل لسرطان البروستاتا أحد أهم التطورات في العلاج الإشعاعي، حيث يسمح للأطباء بتوصيل جرعات إشعاعية أعلى وأكثر دقة مع حماية الأنسجة المحيطة.
دور العلاج الإشعاعي في علاج سرطان البروستاتا
في المرحلة المبكرة من السرطان، يُصبح العلاج الإشعاعي هو الطريقة المفضلة إذا أراد الرجل الانتقال من الانتظار اليقظ مباشرةً إلى العلاج. في المراحل المتقدمة من المرض، يساعد العلاج الإشعاعي على تدمير الخلايا السرطانية المتبقية بعد الجراحة أو يمنع نمو الورم إذا لم يتم التخطيط لعملية جراحية. اعتماداً على الحالة السريرية، قد يقوم الأطباء بإجراء العلاج الإشعاعي الخارجي باستخدام معدات خاصة أو العلاج الإشعاعي الداخلي مع وضع المصدر داخل جسم المريض.
العلاج الإشعاعي الخارجي
- العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم ناقص التجزئة (SBRT) هو تقنية إشعاع آمنة للرجال المصابين بأورام صغيرة غير منتشرة. يمكن أيضاً استخدام هذا العلاج لتخفيف الأعراض في المرضى الذين يعانون من سرطانات متقدمة مع تضخم كبير في البروستاتا. اعتماداً على خصائص الورم، قد يشتمل SBRT للبروستاتا على دورة من 5 أو 20 جزءاً. ربما تكون قد سمعت عن SBRT تحت أسماء جاما نايف وسايبر نايف وإكس نايف و Clinac. كل هذه أجهزة خاصة بـ SBRT.
- العلاج الإشعاعي ذو الشدّة المعدّلة (IMRT) يستخدم التصوير المقطعي المحوسب لإنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد للبروستاتا الخاصة برجل معين. النموذج يأخذ في الاعتبار حجم البروستاتا وحجم وموقع الورم. في ضوء هذه المعلومات، يقوم برنامج الكمبيوتر بحساب جرعة الإشعاع واتجاه حركة حزم الإشعاع وشدة كل منها.
- تقنية VMAT RapidArc يمكن استخدامها عندما ينتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية. هذا نوع من العلاج الإشعاعي ذو الشدّة المعدّلة IMRT والذي يسمح للأطباء بتشعيع العديد من البؤر الخبيثة في وقتٍ واحد، بما في ذلك النقائل الصغيرة والعميقة. يستغرق نظام RapidArc حوالي دقيقة لإنشاء مجال إشعاع 360 درجة حول المريض، وبالتالي فإن الإجراء أسرع بمقدار 2-8 مرات من IMRT التقليدي.
- العلاج بالبروتون Proton therapy يستخدم البروتونات المتسارعة بدلاً من الأشعة السينية للتشعيع. لا تُطلق البروتونات طاقتها إلا بعد وصولها إلى الورم، ونتيجة لذلك، الأنسجة السليمة في طريقها تظل سليمة.
العلاج الإشعاعي الخلالي
- المعالجة الكثبية ذات معدل الجرعات المنخفض هي وضع بذور منخفضة النشاط الإشعاعي في البروستاتا والتي لا تتطلب الإزالة مرة أخرى. يحدث التشعيع في غضون عام، وبعد ذلك تفقد هذه البذور خصائصها المشعة.
- المعالجة الكثبية ذات معدل الجرعات العالي هي زرع بذور عالية النشاط الإشعاعي لمدة 20-30 دقيقة، وبعد ذلك يتم إزالتها على الفور. كلما لزم الأمر، يمكن للرجل الخضوع لعدة إجراءات من هذا القبيل.
جميع أنواع المعالجة الكثبية يتم إجراؤها في المستشفى تحت التخدير العام. بعد وضع المصدر المشع داخل جسم الرجل، يشرف الأطباء عليه لفترة من الوقت بسبب خطر النزيف والمضاعفات المُعدية.
"العلاج باستخدام الهيدروجيل لسرطان البروستاتا يجعل من الممكن جعل جميع أنواع العلاج الإشعاعي أكثر أماناً".
الاستخدام الآمن لفواصل الهيدروجيل في العلاج الإشعاعي للبروستاتا
مبدأ العملية
يوصى باستخدام فاصل هيدروجيل لسرطان البروستاتا لجميع المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي تقريباً، حيث أظهرت الدراسات أنه يُقلل بشكلٍ كبير من الآثار الجانبية قصيرة الأمد وطويلة الأمد. في اسم "SpaceOAR™ Hydrogel"، تعني SpaceOAR حرفياً "إنشاء منطقة آمنة حول عضو معرض لخطر التلف أثناء العلاج الإشعاعي." عند تشعيع البروستاتا، هذا هو المستقيم، والعقد اللمفاوية في الحوض الصغير، والنهايات العصبية المسؤولة عن التبول والانتصاب.
فاصل المستقيم يفصل جسدياً بين غدة البروستاتا المعرضة للخطر والأعضاء السليمة بمسافة 1.3 سم تقريباً. مع الأنواع الحديثة من العلاج الإشعاعي، مثل SBRT أو IMRT، فهذا كافٍ لحمايتها تماماً.
بالإضافة إلى زيادة المسافة فعلياً بين البروستاتا والأنسجة السليمة، فإن فواصل الهيدروجيل للمستقيم تمتص جزئياً وتبطل مفعول الإشعاع الذي ينتشر في اتجاه غير مرغوب فيه.
أنواع فواصل الهيدروجيل لسرطان البروستاتا
- مادة جل تعتمد على البولي إيثيلين جلايكول (PEG)، واسمها التجاري هو SpaceOAR Hydrogel. هذا هو أول فاصل مستقيمي سائل في تاريخ طب الأورام تمت الموافقة عليه للاستخدام في أوروبا في عام 2010. في عام 2015، حصل SpaceOAR gel على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، كما تم استخدامه في الولايات المتحدة.
- حمض الهيالورونيك غير الحيواني المستقر (NASHA)، واسمه التجاري Barrigel. هذا دواء أحدث يعتمد على النتائج السريرية من SpaceOAR Hydrogel. تمت الموافقة على استخدام Barrigel في أوروبا في عام 2020 وأكملت التجارب السريرية في الولايات المتحدة في صيف عام 2022. نظراً لمستوى الأمان العالي للدواء، يمكن استخدامه في كلاً من البالغين والأطفال.
عند التفكير في Barrigel مقابل SpaceOAR، يجب أن يعرف المرضى أن Barrigel يوفر للأطباء المزيد من المرونة في تشكيل الفاصل بما يتناسب مع التشريح الفردي، بينما كان SpaceOAR أول خيار معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA مع تاريخ سريري أطول. يتطابق فاصل حمض الهيالورونيك بشكل وثيق مع حجم البروستاتا والخصائص التشريحية للمستقيم، وبالتالي يُغطي سطح الأخير بشكل أكثر أماناً.
يبقى هيدروجيل SpaceOAR في جسم الإنسان لمدة 6 أشهر تقريباً، ولكن مع حقن فواصل هيدروجيل Barrigel، تمتد هذه الفترة إلى 6-12 شهراً (يمكن تغيير المدة عن قصد باستخدام جزيئات البوليمر الحيوي بأحجام مختلفة). في كلتا الحالتين، هناك وقت كافٍ للرجل لإكمال الدورة الكاملة من العلاج الإشعاعي. في المستقبل، سوف يتحلل الفاصل من تلقاء نفسه، لذلك ليس من الضروري تنفيذ إجراء لإزالته.
كيف يتم حقن الهيدروجيل؟
يتم حقن هيدروجيل SpaceOAR و Barrigel عبر العجان، أي باستخدام إبرة بزل من خلال ثقب صغير في العجان. يمكن تنفيذ إجراء Barrigel وإجراء SpaceOAR مسبقاً، في العيادات الخارجية outpatient، أو مباشرةً في المستشفى حيث يخطط الرجل للخضوع لـ العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا. اعتماداً على الحالة السريرية، يمكن استخدام التخدير الموضعي، أو التخدير الإقليمي، أو التخدير العام.
يتم حقن SpaceOAR و Barrigel تحت إشراف الموجات فوق الصوتية، ويحقن الطبيب حوالي 10 مل من الدواء. في الوقت نفسه، يجب حقن SpaceOAR Hydrogel بسرعة إلى حد ما نظراً لأن مكوناته تتبلمر بسرعة وتكتسب كثافة عالية. يمكن حقن Barrigel بشكل أبطأ، مع تعديل شكل وحجم الفاصل تدريجياً حتى يتم تحقيق النتيجة المُثلى. يمكن إزالة الـ Barrigel الزائد باستخدام إبرة بزل، بينما إزالة الكثير من SpaceOAR Hydrogel يتطلب جراحة. يستغرق إجراء إدخال فاصل الهيدروجيل عادةً من 30 إلى 45 دقيقة ويتم تنفيذه في العيادات الخارجية outpatient، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى المنزل في نفس اليوم مع الحد الأدنى من الاضطراب في روتينهم اليومي.
عند استخدام هيدروجل SpaceOAR، يمكن بدء العلاج الإشعاعي في اليوم التالي بعد الإجراء لأنه، من أجل التشكيل النهائي لفاصل المستقيم، يجب امتصاص السوائل الزائدة، والتي سبق للأطباء أن فصلوا بها البروستاتا والمستقيم. مع المنتجات القائمة على NASHA، لا يضطر الأطباء إلى الانتظار. نظراً لكثافته ولزوجته، فإن حمض الهيالورونيك قادر بشكل مستقل على تحريك الأمعاء بعيداً عن البروستاتا وتثبيتها في الموضع المطلوب.
استخدام فواصل المستقيم، بما في ذلك الهيدروجيل، لعلاج سرطان البروستاتا يوفر الفوائد التالية:
- تقليل مخاطر تطور التهاب المستقيم الإشعاعي والتهاب مجاورات المستقيم
- الحفاظ على وظيفة الأمعاء الطبيعية
- السيطرة الموثوقة على التبول والوقاية من سلس البول
- الوقاية من تطور ضعف الانتصاب
وفقاً لنتائج تجربة سريرية واسعة النطاق لـ Barrigel، في 98.5٪ من الرجال، تم تقليل جرعة الإشعاع غير المرغوب فيه للأنسجة السليمة المحيطة بالبروستاتا بنسبة 85٪ في المتوسط. من الممكن تماماً أنه مع تحسين المهارات الفنية للجراحين الذين يزرعون فواصل المستقيم، يمكن أن يصل هذا الرقم إلى 100٪. تم استخدام فاصل هيدروجيل SpaceOAR لعلاج البروستاتا في أكثر من 100.000 مريض حول العالم، حيث أظهرت الدراسات السريرية انخفاضاً في التعرض الإشعاعي المستقيمي يصل إلى 73٪.
| الميزة | هيدروجيل SpaceOAR | Barrigel | العلاج الإشعاعي بدون فواصل |
|---|---|---|---|
| تقليل الإشعاع إلى الأنسجة السليمة | انخفاض يصل إلى 73٪ في التعرض الإشعاعي للمستقيم | متوسط انخفاض 85٪ لدى 98.5٪ من الرجال | لا يوجد انخفاض |
| خطر حدوث مضاعفات | انخفاض كبير في خطر الإصابة بالتهاب المستقيم، وسلس البول، وضعف الانتصاب | انخفاض كبير في خطر الإصابة بالتهاب المستقيم، وسلس البول، وضعف الانتصاب | ارتفاع خطر حدوث جميع المضاعفات المرتبطة بالإشعاع |
| التلاؤمية السريرية | أول خيار معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA مع تاريخ سريري أطول | توافق تشريحي أفضل، وتعديل أسهل بعد الإدخال | قدرة محدودة على تكييف العلاج لحماية الأعضاء |
| مرونة العلاج | يسمح بجرعات إشعاع أعلى وأكثر دقة | يسمح بجرعات إشعاع أعلى وأكثر دقة مع توافق تشريحي أفضل | قد يتطلب جرعات إشعاع أقل لتقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة |
المستشفيات المتخصصة لعلاج سرطان البروستاتا
تُعتبر المستشفيات الأوروبية تقليدياً رائدة في علاج سرطان البروستاتا، حيث يصل متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هنا إلى 83٪، وعند العلاج في مراكز متخصصة، تكون النتائج أفضل. عند خضوعك للعلاج في المستشفيات في ألمانيا، يمكنك الاستفادة من الطب الحديث، وإجراء الجراحة باستخدام نظام دافنشي الروبوتي da Vinci robotic system، والخضوع للعلاج الإشعاعي باستخدام الهيدروجيل وفواصل المستقيم الأخرى. المستشفيات التالية متخصصة في علاج سرطان البروستاتا:
- مستشفى هيليوس برلين-بوخ، قسم جراحة المسالك البولية
- مستشفى جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونخ، قسم جراحة المسالك البولية وأمراض الذكورة للبالغين والأطفال
- مستشفى جامعة أولم، قسم جراحة المسالك البولية للبالغين والأطفال
- مستشفى المسالك البولية ميونخ-بلانيج ميونخ، قسم جراحة المسالك البولية وأمراض الذكورة للبالغين والأطفال
- مستشفى جامعة شاريتيه برلين، قسم جراحة المسالك البولية للبالغين والأطفال
تختلف تكلفة هيدروجيل SpaceOAR و Barrigel بين المرافق الطبية. يمكن للمرضى الأجانب طلب العناية الطبية في مستشفى ألماني لتلقي علاج شامل لسرطان البروستاتا، أو يمكنهم التخطيط فقط لدورة علاج إشعاعي آمنة باستخدام فواصل المستقيم هناك.
كيف تخضع لعلاج سرطان البروستاتا في الخارج؟
يمكنك حجز موعدك للتشخيص والعلاج في ألمانيا من خلال موقع Booking Health. ستجد على موقعنا معلومات كاملة عن المستشفيات والأطباء المتخصصين في علاج سرطان البروستاتا والعلاج الإشعاعي على وجه الخصوص. يمكنك أيضاً معرفة تكلفة العلاج باستخدام SpaceOAR Hydrogel على موقع Booking Health. يمكنك اختيار مرفق طبي بنفسك أو طلب المشورة من أخصائي Booking Health. سيتم تزويدك بمعلومات مُحدثة عن معدلات نجاح العلاج ومدى توفر الطريقة في مستشفيات معينة.
سيساعدك المتخصصون في شركة Booking Health أيضاً في الأمور المهمة التالية:
- إعداد برنامج علاجي دون تكرار الفحوصات التشخيصية السابقة
- استشارة عن بُعد مع الطبيب المعالج كلما لزم الأمر
- مراقبة تكلفة الخدمات التي تقدمها المستشفى واستبعاد الضرائب المرتفعة للمرضى الأجانب (توفير حتى 50٪ من السعر الأصلي)
- تحديد موعد في التواريخ التي تفضلها، بما في ذلك العلاج العاجل
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من دورة العلاج
- المساعدة في شراء الأدوية وإرسالها لمواصلة العلاج في الوطن
- مراقبة الفواتير وإعادة الأموال المودعة غير المنفقة
- تنظيم إجراءات تشخيصية أو مراحل علاجية إضافية
- خدمة من الدرجة الأولى، تشمل حجز الشقق، وتذاكر الطيران، والتنقلات
- ترجمة المستندات الطبية الخاصة بك وتزويدك بخدمات الترجمة الفورية
سيشرف مُنسقك الطبي الشخصي على جميع مراحل علاجك، ويستشير أطباء Booking Health المستقلين إذا لزم الأمر. سيتم تقديم النُصح والدعم لك حتى الانتهاء من علاجك وعودتك بنجاح إلى الوطن.
جدولة العلاج باستخدام الهيدروجيل
رحلات المرضى مع Booking Health
الأسئلة الشائعة لمرضانا
أرسل طلب للعلاجفاصل الهيدروجيل hydrogel spacer هو جهاز طبي يتم إدخاله بين البروستاتا والمستقيم قبل العلاج الإشعاعي. هناك نوعان رئيسيان هما SpaceOAR Hydrogel (بولي إيثيلين جلايكول) و Barrigel (حمض الهيالورونيك).
يقوم الفاصل بفصل البروستاتا جسدياً عن الأعضاء المحيطة بحوالي 1.3 سم، مما يخلق منطقة عازلة واقية تحمي الأنسجة السليمة من أضرار الإشعاع بينما تمتص الإشعاع جزئياً أيضاً.
تُقلل فواصل الهيدروجيل من خطر التهاب المستقيم، وتساعد في الحفاظ على وظيفة الأمعاء الطبيعية، وتمنع سلس البول، وتحافظ على وظيفة الانتصاب، وتُقلل من الإشعاع غير المرغوب فيه على الأنسجة السليمة بمعدل 85٪.
يتضمن الإجراء حقن حوالي 10 مل من الهيدروجيل عبر العجان باستخدام توجيه الموجات فوق الصوتية تحت التخدير. يبدأ العلاج الإشعاعي إما فوراً أو في اليوم التالي، اعتماداً على نوع الفاصل spacer المُستخدم.
يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت إشراف طبي بسبب المخاطر المحتملة للنزيف والمضاعفات المُعدية، على الرغم من أن فواصل الهيدروجيل تتمتع عموماً بملف أمان عالٍ.
اختر العلاج في الخارج وستحصل بالتأكيد على أفضل النتائج!
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.
المصادر:
اقرأ:
العلاجات المناعية الثورية لسرطان البروستاتا في ألمانيا
علاج PSMA بالأكتينيوم-225: علاج ثوري لسرطان البروستاتا النقيلي
اللوتيتيوم 177-PSMA: دواء من الجيل الجديد لعلاج سرطان البروستاتا
