علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا

---

يتم علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا في مستشفيات جامعية كبيرة، والتي تشمل أقسام المسالك البولية والأورام، وكذلك في مراكز مخصصة لعلاج سرطان البروستاتا والعلاج الإشعاعي. إن توفر الأنظمة الجراحية الروبوتية، والمعدات لاستخدام علاج HIFU، والأجهزة لإجراء العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد، والأدوية الخاصة بحصار الأندروجين وعلاج الأعراض، وغيرها من الموارد المتقدمة، يسمح للمتخصصين باختيار النظام العلاجي الأكثر فعالية لكل مريض على حدة. إحدى التقنيات المبتكرة التي حصلت على موافقة الـ FDA لعلاج سرطان البروستاتا النقيلي البعيد هي العلاج باستخدام اللوتيتيوم 177 (Lu-177 PSMA). العلاج بـ Lu-177 هو أسلوب فريد يسمح بالتدمير الانتقائي للخلايا السرطانية بغض النظر عن موقعها، (بما في ذلك النقائل العظمية). العلاج المناعي و لقاحات الخلايا المتغصنة هي أساليب جديدة أثبتت فعاليتها في المرضى الذين يعانون من السرطان المتقدم.

المحتوى: 

1. أهداف العلاج
2. علاج الأشكال الموضعية لسرطان البروستاتا
3. علاج سرطان البروستاتا المنتشر محلياً
4. علاج سرطان البروستاتا النقيلي
5. تكلفة علاج سرطان البروستاتا في المستشفيات في الخارج
6. علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا مع Booking Health

أهداف العلاج

يطور برنامج العلاج في ألمانيا لكل رجل على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار بالعمر والحالة السريرية وموارد الجسم. كقاعدة عامة، تكون للتدابير العلاجية الأهداف التالية:

1. إزالة الورم أو إبطاء نموّه
2. منع تغلغل الورم في الأعضاء المجاورة (الإحليل، المثانة، الأمعاء) والغدد الليمفاوية
3. منع ظهور النقائل
4. إزالة النقائل البعيدة أو إبطاء نموها
5. الحفاظ على التبول الفسيولوجي والوظيفة الجنسية

يستخدم الأطباء الألمان لتقييم فعالية العلاج معاييراً مثل متوسط ​​العمر المتوقع ومدة فترة الهدأة ومؤشرات نوعية الحياة. يتم تقييم نوعية الحياة بواسطة استبيانات وضعت على أساس توصيات المنظمة الأوروبية لدراسة وعلاج السرطان.

علاج الأشكال الموضعية لسرطان البروستاتا

وفقاً للتصنيف الدولي للأمراض السرطانية TNM، تتوافق أورام البروستاتا الموضعية مع المرحلتين T1 و T2. هذا يعني أنه تم بعد تشخيص الورم تحدد وقوعه داخل البروستاتا وأنه لم ينمو إلى كبسولتها. يكون من الممكن في هذه المرحلة علاج السرطان بالكامل، وغالباً ما يتم استخدام استئصال البروستاتا الجذري لهذا الغرض.

استئصال البروستاتا الجذري - هو الإزالة الكاملة لغدة البروستاتا، مع الكبسولة والنسيج الضام المحيط بها. يمكن إزالة البروستاتا عبر الإحليل أو عن طريق تنظير البطن أو باستخدام نظام "da Vinci" الروبوتي. في بعض الحالات، يتم إجراء الإزالة المفتوحة. تعتبر الجراحة المفتوحة أكثر صدمة من الجراحة التنظيرية، ولكنها تمنح الجراح وصولاً أكبر إلى الورم. يعتبر الآن استئصال البروستاتا باستخدام نظام "da Vinci" الروبوتي المعيار الذهبي، فهو يسمح بالحفاظ على الأعصاب والأوعية الدموية للقضيب، مما يقلل من خطر الإصابة بضعف الانتصاب وسلس البول بعد العملية الجراحية.

الاستئصال المركّز عالي الكثافة بالموجات فوق الصوتية (HIFU) - هي طريقة أخرى لعلاج البروستاتا، حيث يتم تدميرها من خلال الزيادة الموضعية لدرجة الحرارة في الغدة باستخدام الموجات فوق الصوتية الموجهة. تتخثر أنسجة البروستاتا وتتدمر، بحيث أن الأنسجة السليمة المحيطة لا تتضرر. تستخدم تقنية HIFU أيضاً في حالات الانتكاس الموضعي لسرطان البروستاتا بعد العلاج الجذري. إذا حدث الانتكاس بعد الاستئصال الأولي بتقنية HIFU، فقد يتم تنفيذ إجراء ثانٍ وجراحة لسرطان البروستاتا أو العلاج الإشعاعي. تشمل الخيارات الأخرى للعلاج طفيف التوغل لسرطان البروستاتا في مرحلة مبكرة إجراء ®VTP TOOKAD وإجراء ®NanoKnife.

العلاج الإشعاعي ينفذ بشكل رئيسي كخيار للرجال الذين لا يستطيعون الخضوع لعلاج سرطان البروستاتا بالجراحة. ويشمل العلاج الإشعاعي: العلاج الإشعاعي الموضعي (زراعة "الحبوب" المشعة الذهبية) والعلاج الإشعاعي عن بعد.

نظراً لفعاليته العالية والقدرة على توجيه جرعة الإشعاع بدقة أكثر، يقل استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي في بروتوكولات العلاج الحديثة. يجرى العلاج الإشعاعي الموضعي، أو العلاج الإشعاعي عن قرب، في وضعين - بالجرعة المنخفضة والجرعة العالية. يتضمن العلاج الإشعاعي الموضعي بالجرعات العالية الإدخال المؤقت لمصدر الإشعاع إلى البروستاتا. بعد الانتهاء من الإجراء، يزال الجهاز من الجسم. لا يتطلب العلاج الإشعاعي الموضعي بالجرعات المنخفضة استخراج مصدر الإشعاع بعد الانتهاء من دورة العلاج الإشعاعي - تطلق "البذور" الذهبية الإشعاع تدريجياً على مدى عدة أشهر، وبعد ذلك تفقد نشاطها.

بالإضافة إلى ذلك، قد يُستبدل التدخل النشط بالمراقبة الديناميكية لدى المرضى المسنين الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الخطيرة وذو متوسط ​​العمر المتوقع الصغير. هذه التكتيكات ممكنة بسبب بطء تقدم سرطان البروستاتا الموضعي، دون إظهار أعراض سريرية لفترة طويلة ودون تشكيل خطر على الحياة. في مثل هذه الحالة، تفوق مخاطر الجراحة أو العلاج الإشعاعي فوائد هذا العلاج.

 

اعثر على مستشفى متخصص & علاج

 

علاج سرطان البروستاتا المنتشر محلياً

ينمو سرطان البروستاتا المتقدم محلياً في كبسولة الغدة (المرحلة T3)، ويصيب الأعضاء المجاورة (المرحلة T4)، أو ينتقل إلى العقد اللمفاوية المجاورة. في هذه المرحلة، يفضل العلاج الإشعاعي.

العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا - يستخدم في هذه المرحلة العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد. إنه نوع من العلاج الإشعاعي الخارجي، حيث يتم تحديد جرعة الإشعاعات المؤينة بشكل فردي، اعتماداً على موقع الورم وعلاقته بالأعضاء المحيطة. كما تقدم المستشفيات الألمانية المتخصصة أيضاً علاجاً إشعاعياً معدل الكثافة - وهو نوع من العلاج الإشعاعي الذي يأخذ بعين الاعتبار شكل وحجم الورم أيضاً. كما تؤخذ بعين الاعتبار عند اختيار طريقة العلاج الإشعاعي القدرات الفنية للمؤسسة الطبية، حيث لا تحتوي جميع المستشفيات على معدات لإجراء العلاج الإشعاعي المعدل الشدة أو العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد. لتقليل خطر حدوث مضاعفات ناجمة عن العلاج الإشعاعي، يستخدم الأطباء الألمان فواصل مستقيمية لإنشاء حاجز بين البروستاتا المُشععة والأعضاء السليمة المجاورة.

يزيد جمع العلاج الإشعاعي مع تعيين الأدوية الهرمونية من فعالية التدابير العلاجية. يتجلى العلاج الهرموني في استخدام الأدوية التي تمنع نمو وانتشار السرطان تحت تأثير هرمون التستوستيرون. وتشمل هذه الأدوية نظائر عامل الهرمون الإفرازي لهرمون الملوتن والستيرويدات ومضادات الأندروجينات "النقية".

يستخدم العلاج الكيميائي في الرجال الذين يعانون من أشكال مقاومة للإخصاء (أي مقاومة للأدوية المضادة للأندروجين) من سرطان البروستاتا. أكثر الأدوية فعالية في العلاج الكيميائي هي الدوسيتاكسيل والكابازيتاكسيل والأبيراتيرون. كقاعدة عامة، يشمل العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا إدخال الأدوية مرة واحدة كل 3 أسابيع ويجمع مع الإعطاء اليومي للبريدنيزولون.

تعد عملية استئصال البروستاتا منخفضة الفعالية في هذه المرحلة من المرض، حيث أنه من المستحيل في أغلب الأحيان إجراء عملية جذرية لإزالة كتلة الورم والنقائل بالكامل. ومع ذلك، فقد أظهرت عدد من الدراسات مزايا استئصال البروستاتا عند جمعه مع الحصار الكامل للأندروجين باستخدام الأدوية الهرمونية الحديثة.

علاج سرطان البروستاتا النقيلي

يمكن لسرطان البروستاتا النقيلي أن يتوافق مع أي مرحلة من مراحل T عند وجود النقائل في الغدد اللمفاوية في الحوض أو الأعضاء البعيدة. في معظم الأحيان، تنتشر أورام البروستاتا إلى عظام الهيكل العظمي والرئتين والكبد. إن العلاج بالنويدات المشعة عالي التقنية وحصار الأندروجين هما الطريقتين الأكثر فعالية في علاج الأورام النقيلية.

استئصال الخصية الثنائي أو الإخصاء الكيميائي - يستخدم لمنع التأثير المنشط للأندروجينات (التستوستيرون) على خلايا الورم الرئيسي والنقائل. يتم في الممارسة السريرية استخدام آليات مختلفة من الحصار الأندروجيني - ابتداء من إزالة الخصيتين (المصدر الرئيسي للأندروجينات) وانتهاء بحصار المستقبلات النسيجية للأندروجين وزيادة مستوى المواد المضادة للأندروجين (الإستروجين).

العلاج بالنويدات المشعة، بما في ذلك العلاج باللوتيتيوم 177 (Lu-177 PSMA) و نظير الأكتينيوم 225، هي الطريقة الأكثر حداثة وفعالية لمساعدة الرجال الذين يعانون من النقائل في العظام والكبد والرئتين. تتعرف النويدات المشعة العلاجية على الخلايا السرطانية وتتراكم بشكل انتقائي فيها، مما يؤدي إلى تدميرها بسبب الإشعاع.

في هذه الحالة، لا تتعرض الخلايا والأنسجة الطبيعية التي ليس لديها مستقبلات مميزة، للإشعاع. يجرى العلاج باللوتيتيوم 177 (Lu-177 PSMA) وعلاج PSMA بالأكتينيوم 225 فقط في عدد من المؤسسات الطبية في أوروبا، لأنه يتطلب إنتاجاً تكنولوجياً معقداً لأدوية النويدات المشعة وتدابير صارمة للحماية من الإشعاع.

تُستخدم مستحضرات النويدات المشعة Lu-177 (Lu-177 PSMA) في المقام الأول لعلاج سرطان البروستاتا النقيلي. ومع ذلك، فإن علاج باللوتيتيوم 177 له مؤشرات سريرية أخرى. يؤدي استخدام أدوية Lu-177 PSMA إلى التحسن السريري في المرضى الذين يعانون من الأورام المقاومة للهرمونات والأورام ذات الحساسية المنخفضة للعلاج الكيميائي. علاوة على ذلك، يجرى علاج Lu-177 حتى في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إزالة الورم الأولي عن طريق الجراحة. يمكن اعتبار علاج Lu-177 طريقة للعلاج المسكن في المرضى المحتضرين.

بالإضافة إلى العلاج بـ Lutetium-177، يتم أيضاً إجراء علاج PSMA باستخدام Actinium-225 وعلاج النويدات المشعة باستخدام Radium-223 في الرجال المصابين بالنقائل العظمية لسرطان البروستاتا. مقالة منفصلة مخصصة لمقارنة فعالية النويدات المشعة المختلفة في علاج سرطان البروستاتا النقيلي.

يمكن أيضاً للرجال الذين يعانون من أورام نقيلية مقاومة للهرمونات أن يتلقوا العلاج المناعي. يعمل هذا العلاج حتى عندما لا يكون العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني فعالاً بعد الآن. في ألمانيا، يتم استخدام 4 أنواع من العلاج المناعي: لقاحات الخلايا المتغصنة (Sipuleucel-T)، ومستحضرات الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، ومثبطات نقاط تفتيش الاستجابة المناعية (CTLA-4 و PD-1/PD-L1)، والعلاج بالخلايا التائية CAR T-cell.

علاج الأعراض - يهدف إلى تحسين نوعية الحياة. ويشمل مسكنات الألم وأدوية علاج فقر الدم واستعادة وزن الجسم الطبيعي الذي انخفض إثر المرض، إلخ. يوصف للرجال الذين يتم تشخيصهم بورم نقيلي البايفوسفونيت، أي حمض الزوليدرونيك. يوقف حمض الزوليدرونيك تدمير الأنسجة العظمية ويقلل الألم، وله تأثير مضاد للأورام إلى حد ما (يقلل من وصول الدم إلى النقائل). تتوفر في المستشفيات الألمانية الأدوية الحديثة التي تحقن مرة واحدة كل 4 أسابيع ولديها مخاطر منخفضة للغاية من الآثار الجانبية.

 

اعثر على مستشفى متخصص & علاج

تكلفة علاج سرطان البروستاتا في المستشفيات في الخارج

في معظم الحالات، يشمل النظام المستخدم لعلاج سرطان البروستاتا عدة طرق للعلاج. يمكن أن يكون علاج سرطان البروستاتا جراحياً بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي، والعلاج باللوتيتيوم 177 جنباً إلى جنب مع علاج الأعراض، وأنظمة مركبة أخرى لعلاج سرطان البروستاتا. إن تطوير نظام فردي لعلاج سرطان البروستاتا هو ميزة لا جدال فيها في العلاج في المستشفيات الألمانية. أسعار العلاجات المتطورة الأكثر طلباً والأساليب المختلفة للعلاج الإشعاعي هي كما يلي:

 

خيارات علاج سرطان البروستاتا	متوسط الأسعار
استئصال البروستاتا الجذري باستخدام روبوت دافنشي لعلاج سرطان البروستاتا	20440 يورو
الاستئصال بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة لعلاج سرطان البروستاتا (HIFU)	22600 يورو
الاستئصال الكهربائي عبر الإحليل لعلاج سرطان البروستاتا	11500 يورو
العلاج باللوتيتيوم 177 (Lu-177 PSMA) لعلاج سرطان البروستاتا	السعر حسب الطلب
العلاج الإشعاعي التقليدي لعلاج سرطان البروستاتا	22480 يورو
العلاج الإشعاعي عن قرب (العلاج الإشعاعي الموضعي) لعلاج سرطان البروستاتا	18110 يورو
العلاج الإشعاعي المعدل الكثافة (IMRT) لعلاج سرطان البروستاتا	28300  يورو

 

بالإضافة إلى طريقة العلاج المختارة لعلاج سرطان البروستاتا، تعتمد تكلفة البرنامج الطبي على المستشفى المختار (يجب أن يمتلك المستشفى موارد فنية ومخبرية ودوائية متقدمة) ومؤهلات الطبيب المعالج (العلاج لدى رئيس القسم عادة ما يتطلب دفعاً إضافياً).

قائمة المستشفيات المتخصصة الرائدة تشمل:

1. مستشفى جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونخ، قسم جراحة المسالك البولية للبالغين والأطفال برئاسة البروفيسور الدكتور في الطب كريستيان ج. ستيف
2. مستشفى هيليوس برلين-بوخ، قسم جراحة المسالك البولية برئاسة برئاسة البروفيسور الدكتور في الطب مارك شريدر
3. مستشفى هيليوس كريفيلد، قسم جراحة المسالك البولية للبالغين والأطفال برئاسة البروفيسور الدكتور في الطب مارتن فريدريش
4. مستشفى جامعة أولم، قسم جراحة المسالك البولية للبالغين والأطفال برئاسة البروفيسور الدكتور في الطب كريستيان بولينز
5. مستشفى المسالك البولية ميونيخ - بلانيغ ميونخ، قسم جراحة المسالك البولية للبالغين والأطفال برئاسة البروفيسور الدكتور في الطب مارتن كريجمير والدكتور في الطب رالف أوبرندير
6. مستشفى جامعة غوته فرانكفورت أم ماين، قسم جراحة المسالك البولية برئاسة البروفيسور الدكتور في الطب فيليكس كيونج هوان تشون

التكاليف التقريبية للخدمات الطبية الحديثة والخدمات ذات الصلة في المستشفيات المتخصصة الرائدة هي كما يلي:
 

علاج سرطان البروستاتا في ألمانيا مع Booking Health

يجب على المرضى الأجانب الذين يخططون لإجراء التشخيص ولعلاج سرطان البروستاتا في ألمانيا مع مراعاة خصوصيات تقديم الخدمات الطبية في الخارج. من المهم أيضاً اختيار مستشفى متخصص من بين العشرات من المؤسسات الطبية الرائدة المتخصصة في علاج أورام المسالك البولية. إذا كان المريض يخطط للخضوع للعلاج باللوتيتوم 177، فمن المهم مناقشة توقيت تصنيع الجرعة الفردية من Lu-177 PSMA وتكلفة العلاج باستخدام اللوتيتيوم. عند إجراء العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان البروستاتا، من المهم تقييم مدة مساره. من الأسهل لهؤلاء المرضى حل القضايا الطبية والتنظيمية بمساعدة Booking Health.

 شركة Booking Health هي مزود السياحة العلاجية. يساعد موظفو الشركة المرضى وأقاربهم في النقاط التالية:

• اختيار المستشفى المناسب لعلاج سرطان البروستاتا بناءً على ملف التأهيل السنوي
• التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
• التحضير الأولي لبرنامج طبي دون تكرار الفحوصات السابقة، الإجابة على الأسئلة المتعلقة بالبرنامج الطبي
• ضمان تكلفة مواتية للعلاج في ألمانيا، دون رسوم إضافية ونسب للمرضى الأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)، بما في ذلك تكلفة مناسبة للعلاج باللوتيتيوم
• تحديد موعد في التاريخ المطلوب
• مراقبة البرنامج الطبي في جميع المراحل
• المساعدة في شراء وشحن الأدوية، بما في ذلك الأدوية للعلاج Lu-177
• التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من البرنامج
• السيطرة على الحسابات وإعادة الأموال الغير منفقة
• تنظيم فحوصات إضافية
• أعلى مستوى من الخدمة: حجز الفنادق وتذاكر الطيران والنقل

اترك طلباً على موقع Booking Health وسيتصل بك مستشار طبي أو مدير المرضى في نفس اليوم، والذي سيجيب على جميع أسئلتك. يمكنك على موقع Booking Health العثور على معلومات مفصلة حول سرطان البروستاتا، بما في ذلك طرق العلاج وتصنيفات المستشفيات المتخصصة في تقديم مثل هذه الخدمات.

 

 

اتصل بـ Booking Health

اختر العلاج في الخارج، وسوف تحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!

---

 

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

 

المصادر:

American Cancer Society

Cancer. Net

Cancer Research Institute

 

اقرأ:

لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة

كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي

7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health

---