HIPEC - العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق لعلاج سرطان المبيض في أفضل المستشفيات في العالم

نظرة عامة على الداء السرطاني الصفاقي المنتشر

يُعد الداء السرطاني المنتشر أحد أكثر أنواع سرطان القولون والمستقيم انتشاراً. ومع ذلك، فهو شائع جداً.

بشكل عام، الداء السرطاني المنتشر هو عملية انتشار الخلايا الخبيثة، مما يؤدي لاحقاً إلى تلف أعضاء مختلفة في جسم الإنسان. غالباً ما يتم ملاحظة مثل هذه العملية في المراحل الأخيرة من سرطان القولون والمستقيم. ويُظهر نفسه على شكل تلف في الأعضاء مثل أعضاء تجويف البطن والغشاء الجنبي.

لا يُعتبر الداء السرطاني الصفاقي المنتشر عملية مرضية مستقلة. إنه بالأحرى أحد مضاعفات التكوينات السرطانية السابقة.

تنتقل الخلايا الخبيثة داخل الجسم عن طريق الدم. تتحرك الخلايا المتغيرة على طول تجويف البطن، وتنفذ داخل هياكله، مما يؤدي إلى إتلاف أعضاء أخرى، بغض النظر عن مكان وجودها.

في معظم الحالات، يكتشف الأطباء أن المرضى المصابين بالداء السرطاني المنتشر لديهم شكل شديد من السرطان، والذي من الصعب جداً شفائه.

أعراض الداء السرطاني الصفاقي المنتشر

نظراً لأن الداء السرطاني الصفاقي المنتشر ليس مرضاً مستقلاً، فإن صورته السريرية تحددها كلاً من المظاهر السريرية للورم الأولي وعلامات الآفات الخبيثة الثانوية.

العرض الأكثر شيوعاً هو وجود سائل في تجويف البطن، وهو ما يُسمى الاستسقاء. غالباً ما يكون الاستسقاء هو العرض الوحيد لدى المرضى المصابين بالداء السرطاني الصفاقي المنتشر. كما قد تكون هناك بعض الأعراض غير المحددة، مثل فقدان الوزن بشكل كبير، والغثيان، والتقيؤ، والتعب الشديد، والضعف.

تشمل العلامات الرئيسية التي تُشير إلى تطور آفة خبيثة في الصفاق ما يلي:

• الألم الخفيف والمؤلم في البطن. يمكن أن يكون الألم دائم أو يُزعج المريض لفترات تصل إلى عدة ساعات أو أيام.
• تضخم البطن مع فقدان الوزن السريع. يتشكل البطن المتضخم نتيجة لتراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء).
• عسر الهضم الشديد. يعاني المرضى من الغثيان والألم في البطن؛ من الممكن أيضاً حدوث قيء. تنشأ صعوبات مع التغوط؛ غالباً ما يتناوب الإمساك مع الإسهال.
• تزايد أعراض التسمم. الضعف الشديد، والتعرق، والحمى، وآلام في العضلات، والصداع. يشعر المرضى بالإرهاق.
• وجود ورم والذي يمكن جسه من خلال جدار البطن الأمامي.

يتم عمل التشخيص مع الأخذ بعين الاعتبار التاريخ الطبي للمرضى، والمظاهر السريرية، وبيانات الأبحاث المعملية والآلية.

تشخيص الداء السرطاني الصفاقي المنتشر

تمتلك مراكز طب الأورام الحديثة جميع الموارد اللازمة للتشخيص الدقيق للداء السرطاني الصفاقي المنتشر.

في يوم الوصول إلى مركز طب الأورام، يتم إجراء استشارة مع الطبيب المعالج. يقوم الأطباء بفحص المرضى ودراسة تاريخهم المرضي.

علاوة على ذلك، يتم اتخاذ كافة التدابير التشخيصية. خطة الفحص القياسية للداء السرطاني الصفاقي المنتشر تتضمن الإجراءات التالية:

• التصوير المقطعي المحوسب CT. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للحصول على صور طبقة تلو الأخرى للعضو المتأثر.
• اختبارات الدم.
• فحص البطن بالموجات فوق الصوتية. تتمكن أجهزة التصوير بالموجات فوق الصوتية الحديثة من اكتشاف حتى المواضع الصغيرة من سرطان القولون والمستقيم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي MRI.
• الخزعة. يتم إجراء الخزعة للحصول على مادة للفحص النسيجي.
• تنظير البطن التشخيصي.

بعد الحصول على النتائج، يقوم الأطباء بوضع المخطط العلاجي للمرضى.

علاج المرضى الذين تم تشخيصهم بالداء السرطاني الصفاقي المنتشر أمر معقد إلى حدٍ ما. لا توجد حالياً طرق قياسية للعلاج الجذري لهذه العملية السرطانية، لذا فإن علاج سرطان القولون والمستقيم يكون فردياً تماماً.

علاج الداء السرطاني الصفاقي المنتشر

طوال تاريخ طب الأورام تقريباً، كان يُعتقد أن الداء السرطاني الصفاقي المنتشر لدى المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم لا يستجيب لأي من العلاجات الموجودة.

لفترة طويلة، كان المرضى المصابون بالداء السرطاني الصفاقي المنتشر يُعتبرون غير قابلين للشفاء. وحتى يومنا هذا، العديد من الأطباء لديهم نفس الرأي. في كثير من الأحيان يتم "خروج" المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم من المستشفى لأنه "لا يوجد أطباء أورام في المستشفيات يعالجون الداء السرطاني المنتشر." عندما يأتون إلى مراكز طب الأورام الحديثة ويجدون معلومات حول إمكانية علاج سرطان القولون والمستقيم باستخدام HIPEC، يتبين أن هذه هي المرة الأولى التي يسمعون فيها عن مثل هذه التقنية.

في أغلب المستشفيات التي تعالج مرضى سرطان القولون والمستقيم لا يتم استخدام العلاج الإشعاعي بسبب عدم فاعليته في علاج الداء السرطاني الصفاقي المنتشر. الجرعات العالية من الإشعاع تُشكل خطورة على مرضى سرطان القولون والمستقيم وعادةً ما يرتبط هذا العلاج بمضاعفات شديدة.

كما أن العلاج الجراحي التقليدي غير فعال، حيث أن النقائل على سطح الصفاق يمكن أن تكون صغيرة جداً، أو تقع في أماكن يصعب الوصول إليها، والطبيب ببساطة لا يراها أثناء الجراحة.

لا يوجد تأثير يذكر للعلاج الكيميائي الجهازي على الداء السرطاني الصفاقي المنتشر لأن الخلايا السرطانية من هذا النوع لا تتصل عملياً بنظام الأوعية الدموية، وبالتالي فهي غير متاحة للعلاج الكيميائي الجهازي عن طريق الوريد.

علاج الداء السرطاني الصفاقي المنتشر أصبح ممكناً الآن من خلال الجمع بين التدخل الجراحي واستخدام العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق.

الهدف من هذا الإجراء هو تدمير أقصى قدر ممكن من الخلايا السرطانية التي تبقى حتى بعد الإزالة الجراحية الأكثر شمولاً للآفات والتي تُسبب تكرار الإصابة بسرطان القولون والمستقيم.

جوهر تقنية HIPEC هو أنه مباشرةً بعد جراحة الاختزال الخلوي (التي تهدف إلى إزالة خلايا الورم) على أعضاء البطن، يتم تروية المرضى لمدة 60-90 دقيقة بدواء العلاج الكيميائي المُركّز، والذي يتم تسخينه إلى 42-43 درجة مئوية.

كلا الصفتين مهمتان في اسم "العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق". يُشير مصطلح "عالي الحرارة" إلى ارتفاع درجة الحرارة.

درجة الحرارة المرتفعة بحد ذاتها قادرة على التسبُب في تلف أو موت الخلايا السرطانية. بجانب ذلك، فهي تجعلها أكثر عُرضة لتأثيرات أدوية العلاج الكيميائي.

ميزة أخرى مهمة للعلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC) هي أنه يعزز تغلغل الأدوية بشكل أكثر نشاطاً في الأنسجة. وهذا يكفي لتدمير معظم النقائل المتبقية بعد الجراحة.

يعمل العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC) مباشرة على الخلايا السرطانية. علاوةً على ذلك، فإن الأدوية لا "تتسرب" عملياً إلى مجرى الدم العام من خلال الصفاق.

وهذا يجعل من الممكن استخدام تركيز أدوية العلاج الكيميائي في HIPEC والتي تكون أعلى بـ 20 و 50 وأحياناً 100 مرة من تلك المستخدمة في العلاج الكيميائي الجهازي. تتلقى الخلايا السرطانية داخل تجويف البطن جرعات قاتلة، ولا يعاني الجسم كله عملياً من آثار جانبية.

إحدى المزايا الرئيسية لـ HIPEC هي أنه في بعض الأحيان يمكن أن يكون الطريقة الوحيدة لإطالة عُمر الشخص في المراحل الأخيرة من سرطان القولون والمستقيم.

المؤشرات لـ HIPEC

لكي تكون الجراحة التي تتبعها HIPEC فعالة، يجب استيفاء عدة شروط:

1. يجب أن يكون المرضى قادرين على الخضوع لكلاً من الجراحة والعلاج الكيميائي في نفس الوقت. ويجب أن تسمح الظروف الصحية للمرضى بالعلاج. قبل الإجراء، يتم فحص المرضى بدقة.
2. ينبغي أن يقتصر انتشار النقائل على تجويف البطن فقط.

كيف يتم إجراء HIPEC

يتم إجراء التدخل الجراحي مع العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق على مرحلتين: أولاً يتم إجراء الإزالة الجراحية، ثم يتم إدخال أدوية العلاج الكيميائي.

التدخل الجراحي والعلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق هما خطوتان منفصلتان ولكنهما مهمتان بنفس القدر في نظام علاجي واحد. لتحقيق أقصى قدر من الفعالية في علاج السرطان، يجب تنفيذ كلتا المرحلتين واحدة تلو الأخرى.

إن إجراء HIPEC هو النصف الثاني من مجموعة كاملة من التدابير. بدون جراحة الاختزال الخلوي، يمكن إجراء HIPEC في حالات قليلة مع مؤشرات محددة. عادةً، يُعتبر HIPEC استمراراً للإجراء الجراحي، مما يُحسن بشكل كبير من توقعات البقاء على قيد الحياة.

جنباً إلى جنب مع الاستئصال الجراحي للورم السرطاني، يستغرق التدخل بأكمله من 6 إلى 18 ساعة. يمكن تقسيم العملية إلى 4 مراحل.

1. الفحص الإضافي لتجويف البطن.
   يتم إجراؤه لفهم ما إذا كان العلاج باستخدام HIPEC مناسباً ومُشاراً به للمرضى وما إذا كان سيؤدي إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع. يتم إجراء الفحص أثناء العملية، مباشرةً قبل التدخل الجراحي الرئيسي.
    
2. جراحة الاختزال الخلوي.
   تتم إزالة بعض أجزاء الصفاق، حيث ينشأ الورم الرئيسي، أو الأعضاء الداخلية المجاورة، أو أجزائها، إذا كانت متأثرة بالنقائل أيضاً. غالباً ما تكون هذه مناطق الأمعاء، والطحال، والمرارة.
    
3. العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق.
   HIPEC الفعلي. يتم إدخال قسطرة وأجهزة استشعار الحرارة في تجويف البطن، ويتم توصيلها بجهاز خاص وخزان يحتوي على دواء العلاج الكيميائي. بعد الإجراء، يتم إزالة الدواء من تجويف البطن، وغسله بمحلول ملحي، وإزالة أجهزة الاستشعار والقسطرة.
    
4. الجراحة الترميمية.
   إذا تمت إزالة أجزاء من الأمعاء، يقوم الجراح باستعادة وظيفة الأمعاء بمساعدة فغر القولون (يجلب نهاية الأمعاء إلى سطح البطن لاستعادة التغوط).

في المتوسط، يقضي المرضى 2-4 أسابيع في مركز طب الأورام. يتم إجراء فحص المراقبة خلال 2-3 أسابيع بعد التدخل الجراحي. ويجب تكراره بعد ثلاثة أشهر، وبعد ذلك يتم تقليل وتيرة إجراء الفحوصات إلى فحص واحد في السنة.