جراحة الاختزال الخلوي في الخارج

عمليات الاختزال الخلوي هي إجراءات جراحية تهدف إلى التخفيض الخلوي، مما يعني تقليل حجم الورم. على عكس العمليات الجذرية، فإن هدف التدخل الجراحي ليس شفاء المريض تماماً، لأن جراحة الاختزال الخلوي يتم إجراؤها في المراحل التي يصبح فيها هذا الهدف بعيد المنال. ليست هناك حاجة لإزالة كمية كبيرة من الأنسجة السليمة المحيطة بالورم أثناء تدخلات الاختزال الخلوي، لذلك يقوم الأطباء بإجراء استئصال أنسجة الورم المتغيرة مَرضياً فقط، بهدف إزالتها بالكامل.

المحتوى: 

1. ما هي الأمراض التي يمكن علاجها بجراحة الاختزال الخلوي؟
2. كيف يتم إجراء جراحة الاختزال الخلوي؟
3. فعالية جراحة الاختزال الخلوي
4. أين يمكنني الخضوع لجراحة الاختزال الخلوي؟

ما هي الأمراض التي يمكن علاجها بجراحة الاختزال الخلوي؟

يتم إجراء جراحة الاختزال الخلوي في الخارج بشكل شائع لعلاج سرطان المبيض، وسرطان القولون، وسرطان الزائدة الدودية، وسرطان المعدة، وما إلى ذلك. يمكن استخدامها أيضاً لبعض المرضى الذين يعانون من أورام بطانة الرحم، والأمعاء الدقيقة، والبنكرياس، والكبد، والمرارة، والقناة الصفراوية.

السبب وراء إجراء جراحة الاختزال الخلوي هو انتشار السرطان في جميع أنحاء الصفاق. تسمى هذه الحالة بسرطان الصفاق (الداء السرطاني المنتشر).

جراحة الاختزال الخلوي (CRS) تعتبر مُعقدة من الناحية الفنية، وتستغرق وقتاً طويلاً، وغير آمنة للمريض. لذلك يتم إجراؤها عادةً عندما يكون المريض لديه حالة صحية عامة جيدة ولديه داء سرطاني صفاقي منتشر محدود. تسمح التدخلات الجراحية بالحصول على أفضل النتائج في حالات سرطان المبيض، وسرطان القولون والمستقيم، وسرطان الزائدة الدودية، وأورام الصفاق الأولية. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى بعد الاختزال الخلوي الكامل يصل إلى 30-50٪. هذه نتائج ممتازة بالمقارنة مع العلاج الكيميائي التلطيفي، والذي عادة ما يوفر فترة بقاء تتراوح من 5 إلى 10 أشهر فقط للمرضى الذين يعانون من الداء السرطاني الصفاقي المنتشر.

كيف يتم إجراء جراحة الاختزال الخلوي؟

يُعتبر .Sugarbaker P.H هو مؤسس جراحة الاختزال الخلوي. وقد وصف هذا التدخل الجراحي في عام 1985. حتى عند استخدامها كطريقة قائمة بذاتها، حقق هذا النوع من الجراحة نتائج علاجية جيدة والتي تم تحسينها بشكل أكبر من خلال إجراء إضافي.

منذ عام 1995، تم استكمال هذه الجراحة بالعلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC). يقوم الأطباء بشطف تجويف البطن بمحلول عالي الحرارة يحتوي على تركيز عالٍ من المثبطات الخلوية لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية بعد الاستئصال. منذ عام 2000، أصبح العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق شائعاً في مراكز السرطان في أوروبا وأمريكا الشمالية.

عند إجراء جراحة الاختزال الخلوي، يهدف الأطباء إلى إزالة جميع الأورام السرطانية المرئية. إذا تم تحقيق ذلك، يُعتبر الاختزال الخلوي اختزال كامل. تمت تسميته CC0. في بعض الأحيان تبقى بؤر ورم بحجم يصل إلى 2.5 ملم. في هذه الحالة، يعتبر الاختزال الخلوي اختزال أمثل وتمت تسميته CC1. بدءاً من الاختزال الخلوي دون الأمثل (بقاء أورام بأحجام تتراوح بين 2.5 ملم و1 سم)، تتدهور النتائج الجراحية بشكل ملحوظ. وتكون قابلة للمقارنة بالعلاج الكيميائي الجهازي من حيث معدلات بقاء المريض على قيد الحياة. لذلك يختار الأطباء بدقة المرشحين لجراحة الاختزال الخلوي. إنهم يجرون الجراحة فقط لأولئك الذين لديهم بالفعل فرصة جيدة للاختزال الخلوي الكامل. في المستشفيات الأوروبية الرائدة، يمكن إزالة جميع بؤر الأورام لدى 90٪ من المرضى.

أثناء جراحة الاختزال الخلوي، يقوم الأطباء بإزالة العضو الإشكالي كلياً أو جزئياً. على سبيل المثال، يخضع المرضى المصابون بسرطان المعدة لعملية استئصال المعدة، ويخضع المصابون بسرطان القولون لاستئصال القولون مع مفاغرة من طرف إلى طرف، وتحتاج المصابات بسرطان المبيض أو بطانة الرحم إلى إزالة الرحم وملحقاته. كقاعدة عامة، تتم أيضاً إزالة العقد اللمفاوية الإقليمية.

بخلاف ذلك، تكون العملية فردية لكل مريض. يمكن أن تستمر من ساعة ونصف إلى 10-12 ساعة أو أكثر. يقوم الأطباء بفحص تجويف البطن، واستئصال المناطق المصابة من الصفاق (إجراء استئصال الصفاق)، وإزالة أعضاء تجويف البطن كلياً أو جزئياً، وفي بعض الأحيان أعضاء الحوض أيضاً. بعد إزالتها، غالباً ما تكون هناك حاجة إلى مرحلة جراحية ترميمية لاستعادة استمرارية الجهاز الهضمي، والتصريف الطبيعي للصفراء من الكبد، وتدفق العُصارة الهضمية من البنكرياس.

فعالية جراحة الاختزال الخلوي

تعتمد فعالية العلاج على عدة عوامل. وهي كما يلي:

• نوع السرطان
• مؤشر السرطان الصفاقي
• الاستخدام الإضافي لـ HIPEC
• الخبرة في المركز الطبي (أفضل المستشفيات لجراحة الاختزال الخلوي هي التي تجري أكثر من 55 إجراء جراحي كل عام)

أظهرت دراسة فرنسية شملت 440 مريضاً من 23 مركزاً أن استخدام مزيج من CRS وHIPEC يوفر معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات التالية، اعتماداً على نوع السرطان:

• سرطان القولون: 30٪
• سرطان المستقيم: 38٪
• سرطان الأمعاء الدقيقة: 34٪
• سرطان الزائدة الدودية: 63٪

فعالية جراحة الاختزال الخلوي لسرطان المعدة تكون أقل، لذلك يتم إجراؤها على المرضى الذين لديهم مؤشر سرطان صفاقي منخفض. في المتوسط، يتمكن المتخصصون من تحقيق معدل بقاء على قيد الحياة لمدة عام في 52٪ من المرضى، ومعدل بقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات في 15٪ من المرضى، ومعدل بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 11٪ من المرضى الذين يخضعون للعلاج الجراحي. يمكن تحسين هذه النتائج من خلال علاج السرطان الجهازي عالي الجودة، بما في ذلك العلاج الكيميائي، والعلاج الموجه، والعلاج المناعي بعد الجراحة.

يتم تشخيص سرطان المبيض في المراحل 3-4 في 75٪ من الحالات. يمكن إجراء جراحة الاختزال الخلوي في 25٪ من المريضات. إذا تم تحقيق اختزال خلوي كامل مع HIPEC، فيمكن أن يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 61٪.

نجاح علاج الأورام الكبدية البنكرياسية الصفراوية (تلك الموجودة في الكبد، والمرارة، والقناة الصفراوية) أقل بشكل ملحوظ. الجراحة لهذه الأورام طويلة ورضحية. يمكن أن تكون فترة ما بعد الجراحة مُعقدة، ومعدل بقاء المرضى لا يزيد بشكل ملحوظ مقارنة بالعلاج الجهازي. ولذلك فإن جراحة الاختزال الخلوي غير شائعة لهذه الأمراض ولا تُعتبر خيار علاج قياسي.

أين يمكنني الخضوع لجراحة الاختزال الخلوي؟

تُعد جراحة الاختزال الخلوي مُعقدة للغاية، لذا تختلف نتائجها ومعدلات مضاعفاتها بشكل كبير من مستشفى إلى آخر. إذا كنت بحاجة إلى هذا التدخل الجراحي، فمن الأفضل أن تخضع للعلاج في الخارج في أحد مراكز السرطان ذات السمعة الطيبة. في الدول المتقدمة، تصل نسبة تحقيق الاختزال الخلوي الكامل إلى 90٪، ونسبة وفيات المرضى 1.5٪ (مقارنة بالمعدل العالمي البالغ حوالي 4٪). الاستخدام الإضافي لإجراء HIPEC يؤدي إلى تحسين نتائج العلاج بشكل كبير.

يمكنك استخدام خدمة Booking Health للخضوع للعلاج في الخارج. على موقع Booking Health، يمكنك معرفة الأسعار، واختيار المستشفى الأنسب، وتحديد موعد العلاج في التواريخ المفضلة لديك. متوسط أسعار الفحص والعلاج يمكنك أيضاً العثور عليها على موقع Booking Health. سنساعدك على اختيار مركز طبي يتمتع بخبرة واسعة في إجراء جراحة الاختزال الخلوي وتقليل فترة الانتظار لتلقي العلاج. عند تحديد موعد علاجك من خلال Booking Health، ستكون تكلفة الخدمات الطبية أقل بالنسبة لك مما لو اتصلت بالمستشفى مباشرةً. يرجع ذلك إلى عدم وجود رسوم إضافية على المرضى الأجانب.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

National Cancer Institute

Cancer Support Community

Mayo Clinic