CRS (جراحة الاختزال الخلوي) و HIPEC (العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق) لعلاج سرطان المستقيم في ألمانيا
يتم تنظيم أسعار العلاج بموجب تشريعات الدول المعنية، ولكنها قد تحتوي على معاملات إضافية للمستشفيات. لح ساب التكلفة الشخصية، أرسل لنا طلباً مع السجلات الطبية:
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن وزراعة الأعضاء وجراحة الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية وجراحة القولون والمستقيم وجراحة الغدد الصماء وجراحة السمنة وجراحة الفتق
يقدم قسم الجراحة العامة، وجراحة البطن، وزراعة الأعضاء، وجراحة الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية، وجراحة القولون والمستقيم، وجراحة الغدد الصماء، وجراحة السمنة، وجراحة الفتق مجموعة كاملة من الخدمات في مجالات تخصصه، ويحتل مكانة رائدة على الصعيدين الوطني والدولي من حيث عدد التدخلات الجراحية التي أُجريت ونجاحها. العمليات لعلاج أمراض الأمعاء، والمعدة، والمريء، والبنكرياس، والكبد، والمرارة، والقنوات الصفراوية، والغدد الصماء تحظى بأهمية خاصة. يتمتع أطباء القسم بمهارات ممتازة في العلاج الجراحي للسرطان، وجراحة الكبد، والكلى، والبنكرياس، وزرع الأمعاء الدقيقة، وعمليات السمنة المرضية. تعتبر غرف العمليات في القسم فخراً للمرفق الطبي، حيث تتوفر لديهم جميع الخيارات التقنية اللازمة لإجراء العمليات باستخدام نظام دافنشي الجراحي da Vinci، والتدخلات الموجهة بالصور، والعمليات الجراحية بالتنظير الداخلي، والتي تتميز بأقل معدلات الصدمات.
قسم الجراحة العامة والباطنية والوعائية
وفقًا لمجلة Focus ، تم تضمين قسم الجراحة العامة وجراحة البطن والأوعية الدموية في تصنيف أفضل المؤسسات الطبية في ألمانيا لعلاج سرطان الأمعاء والرئة! يقدم القسم جميع الإمكانيات الحديثة للجراحة لعلاج أمراض تجويف البطن والأوعية الدموية. يتمتع أطباء القسم بمعرفة وخبرة غنية في علاج سرطان القولون والمستقيم وسرطان المعدة والمريء والبنكرياس والانبثاث الكبدية وأمراض الأمعاء الالتهابية (أمراض الرتج ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي) ، ويتخصصون أيضًا في العلاج الجراحي لأمراض وأمراض الأوعية الدموية. الغدة الدرقية.
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن
يقدم قسم الجراحة العامة وجراحة البطن مجموعة كاملة من العلاج الجراحي لأمراض المريء وأجهزة تجويف البطن والغدة الدرقية والغدة جارة الدرقية ، بالإضافة إلى التدخلات في مجال جراحة السمنة. الجراحون في القسم يجيدون جميع التقنيات الجراحية المفتوحة والجراحية ، ويقومون بعمليات مكثفة على درجة عالية من التعقيد مع أقصى درجات الأمان للمريض.
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن
وفقًا لمجلة Focus ، يتم تضمين قسم الجراحة العامة وجراحة البطن في ترتيب أفضل الأقسام الألمانية لعلاج سرطان الأمعاء! يقدم القسم مجموعة كاملة من الطرق الكلاسيكية والجراحة الأقل علاجًا للأمراض الجراحية الشائعة وأمراض السرطان وأمراض أعضاء الغدد الصماء ومشاكل المستقيم. يغطي التخصص أيضًا جراحة زرع الأعضاء (زرع الكبد والكلى والبنكرياس). تم اعتماد القسم من قبل جمعية السرطان الألمانية للحصول على نتائج رائعة في علاج سرطانات الأمعاء والبنكرياس والمعدة والكبد.
قسم جراحة العامة جراحة البطن زرع الأعضاء
وفقًا لمجلة Focus ، تم تضمين قسم جراحة العامة ، جراحة البطن ، زرع الأعضاء في أفضل مرافق علاج سرطان الأمعاء في ألمانيا! يتعامل القسم مع العلاج الجراحي للأمراض الجراحية العامة وأمراض البطن ، ويتخصص أيضًا في زراعة الأعضاء. هناك أهمية خاصة لجراحة الأورام في البطن ، وكذلك جراحة الكبد والبنكرياس. يجري القسم سنوياً أكثر من 3000 عملية جراحية ، مما يسهم في مصداقيته على المستوى الوطني.
قسم جراحة البطن والقولون والمستقيم وجراحة الكبد والقنوات الصفراوية وجراحة الفتق وجراحة السمنة وجراحة الغدد الصماء وجراحة الصدر والأوعية الدموية
يقدم قسم جراحة البطن والقولون والمستقيم، وجراحة الكبد والقنوات الصفراوية، وجراحة الفتق، وجراحة السمنة، وجراحة الغدد الصماء، وجراحة الصدر والأوعية الدموية مجموعة كاملة من الخدمات في هذه المجالات الطبية. حيث يوفر العلاج الجراحي لأمراض الجهاز الهضمي، والغدة الدرقية والغدة جار الدرقية، وأعضاء الصدر، ونظام الأوعية الدموية، والمستقيم والشرج والقولون. بالإضافة إلى ذلك، يقوم القسم بإجراء تدخلات لعلاج السمنة المرضية. يتم التركيز بشكل خاص على علاج سرطان الجهاز الهضمي. يفضل دائماً الأساليب الجراحية طفيفة التوغل، إذا تم الإشارة إليها سريرياً. يمتلك فريق جراحي القسم 8 غرف عمليات تقدمية مجهزة بكل ما هو ضروري لعلاج ناجح. يحتوي القسم أيضاً على نظام دافنشي Xi الجراحي للتدخلات طفيفة التوغل عالية الدقة بمساعدة الروبوت. صحة المريض في أيد أمينة لأفضل الجراحين الألمان الذين خضعوا لاختيار دقيق ولديهم خبرة سريرية واسعة.
قسم جراحة البطن والصدر والأوعية الدموية
يقدم قسم جراحة البطن والصدر والأوعية الدموية جميع التدخلات الجراحية الحديثة في هذه المجالات. يغطي التخصص علاج أمراض أعضاء البطن والغدد الصماء وأمراض الرئتين وجدار الصدر والآفات الوعائية المرضية في جميع أنحاء الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، زرع الكلى وزراعة البنكرياس هي جزء من مهام الجراحين. كلما كان ذلك ممكنا ، يتم تنفيذ العمليات باستخدام تقنيات الغازية الحد الأدنى التي لها العديد من المزايا على التدخلات الكلاسيكية.
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن والأوعية الدموية
وفقًا لتصنيف مجلة Focus ، يعد قسم الجراحة العامة وجراحة البطن والأوعية الدموية من بين أفضل المؤسسات الطبية في ألمانيا المتخصصة في علاج سرطان الأمعاء! يقدم القسم مجموعة كاملة من العلاج الجراحي لأمراض أعضاء البطن والأوعية الدموية ، بما في ذلك زرع أعضاء البطن. في الممارسة السريرية ، تستخدم على نطاق واسع تجنيب التقنيات الجراحية الغازية ، مما يتيح توفير العلاج للحالات السريرية البسيطة والمعقدة ، وجعل الشقوق الصغيرة واستخدام الأدوات الجراحية الصغيرة الخاصة. تعد الخبرة الاستثنائية والمعرفة العميقة لأطباء القسم جزءًا لا يتجزأ من معدلات نجاح العلاج العالية.
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن وجراحة الفتق وجراحة الأوعية الدموية وجراحة الغدد الصماء وجراحة السمنة
يقدم قسم الجراحة العامة وجراحة البطن، وجراحة الفتق، وجراحة الأوعية الدموية، وجراحة الغدد الصماء، وجراحة السمنة مجموعة كاملة من العلاجات الجراحية في مجالات اختصاصه على أعلى مستوى من الطب الجامعي. يقوم القسم بإجراء عمليات للمرضى المصابين بسرطانات البطن، مع التركيز بشكل خاص على سرطان المعدة، وسرطان المريء، وسرطان القولون، وسرطان البنكرياس، وسرطان الكبد، وأمراض الجهاز الهضمي الالتهابية، والفتق، وأمراض الأوعية الدموية، بالإضافة إلى أمراض الغدة الدرقية، والغدد جارات الدرقية، والغدد الكظرية، والأورام العصبية الصماوية. تم اعتماد القسم وفقاً لمعايير جمعية السرطان الألمانية (DKG) نظراً لمعدلات نجاحه العالية في العلاج الجراحي لأمراض الأورام، كما حصل على شهادة DGH Siegel من جمعية الفتق الألمانية. يٌقدم القسم اتجاه جراحة السمنة، حيث يتفوق المتخصصون في علاج السمنة المرضية باستخدام إجراءات مثل المجازة المعدية، وربط المعدة، وتكميم المعدة، وتحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية مع تحويل مجرى الإثنى عشر. في ممارستهم السريرية، يستخدم جراحو القسم بشكل أساسي التقنيات الجراحية الحديثة طفيفة الرضحية. يقوم القسم بإجراء الجراحة طفيفة التوغل، والجراحة الروبوتية (أنظمة دافنشي ®da Vinci Si و ®da Vinci Xi)، والجراحة من داخل الأوعية الدموية endovascular. من المهم للمتخصصين في المنشأة الطبية أن يُقدموا لكل مريض أفضل النتائج العلاجية مع درجة عالية من الأمان.
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن والصدر
وفقًا لمجلة Focus ، تم تضمين قسم الجراحة العامة وجراحة البطن والصدر في تصنيف أفضل الأقسام في ألمانيا لعلاج سرطان الأمعاء! يقدم القسم مجموعة كاملة من العلاج الجراحي لأمراض أعضاء الصدر والبطن والغدد الصماء والأوعية الدموية والسمنة المرضية. حيثما كان ذلك ممكنا ، تعطى الأفضلية دائما لتقنيات جراحية طفيفة التوغل. يتم إجراء أكثر من 3،000 مريض خارجي وحوالي 2600 تدخل داخلي في القسم كل عام. يحتوي القسم على واحد من أكبر مراكز علاج السمنة متعددة التخصصات ، وهو أيضًا أحد المراكز الإقليمية الثلاثة العليا لجراحة البنكرياس والمعدة والمريء.
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن وزراعة الأعضاء وجراحة الأوعية الدموية والأطفال
يغطي قسم الجراحة العامة، وجراحة البطن، وزراعة الأعضاء، وجراحة الأوعية الدموية والأطفال مجموعة كاملة من الخدمات في هذه المجالات. يتخصص القسم في علاج أمراض الجهاز الهضمي العلوي والسفلي والكبد والمرارة والبنكرياس والغدة الدرقية وجارات الغدة الدرقية والغدد الكظرية بالإضافة إلى الوزن الزائد. بالإضافة إلى ذلك، يعد القسم مركزاً معترفاً به لجراحة الأوعية الدموية والأطفال.
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن و جراحة زراعة للأطفال و البالغين
يتم تضمين قسم الجراحة العامة وجراحة البطن و جراحة زراعة للأطفال و البالغين في الترتيب من أفضل الإدارات في ألمانيا لعلاج سرطان الأمعاء وفقا لمجلة Focus ! يتخصص القسم في علاج أورام الجهاز الهضمي والبنكرياس والكبد والفضاء خلف الصفاق (سرطان الغشاء البريتوني) والكبد والكلى والبنكرياس وعمليات زرع الأمعاء لدى الأطفال والبالغين ، وكذلك العلاج الجراحي للسمنة والتدخلات الجراحية العامة.
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن وزراعة الأعضاء
يتم تضمين قسم الجراحة العامة وجراحة البطن وزراعة الأعضاء في تصنيف أفضل الأقسام في ألمانيا لعلاج سرطان الأمعاء وفقاً لمجلة Focus! يقدم القسم مجموعة كاملة من الخدمات في هذه المجالات من الطب ويضمن الرعاية الطبية من الدرجة الأولى من المستوى الجامعي. يتخصص القسم في علاج أمراض التجويف البطني، والمريء، والغدة الدرقية، والكبد، والكلى، والبنكرياس. حصلت المؤسسة الطبية على سمعة واحدة من أكبر ثلاثة مراكز زراعة ناجحة في ألمانيا. كما يتم في إطار الممارسة السريرية أيضاً إجراء مشاورات من مجالات ضيقة حول الأمراض النادرة، ويتم توفير المساعدة الطارئة على مدار 24 ساعة.
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن والكبد والغدد الصماء والصدر والفتق للبالغين والأطفال
يقدم قسم الجراحة العامة وجراحة البطن والكبد والغدد الصماء والصدر والفتق للبالغين والأطفال مجموعة كاملة من الخدمات في هذه المجالات. يفخر فريق جراحي القسم بحق بمهنيتهم العالية وينفذون بنجاح عمليات بدرجات متفاوتة من التعقيد لأمراض الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية والمعدة والمريء والأمعاء والبنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية والرئتين. تجري المنشأة الطبية أيضاً عمليات جراحية للفتق الإربي والسري والفتق الجراحي. يحتوي القسم على أربع غرف عمليات عالية التقنية ومجهزة بأدوات جراحية متقدمة وأنظمة كمبيوتر وأجهزة للمسح بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية والتصوير الشعاعي وما إلى ذلك. كلما كان ذلك ممكناً، يقوم جراحو القسم بإجراء عمليات تنظير البطن منخفضة الصدمات، والتي بعدها يحتاج المرضى إلى قضاء أيام قليلة فقط في المستشفى. يوجد في القسم 100 سرير لاستشفاء المرضى.
قسم الجراحة العامة جراحة البطن و جراحة زرع الأعضاء
وفقًا لمجلة Focus ، تم تضمين قسم الجراحة العامة وجراحة البطن و جراحة زراعة الأعضاء في قائمة أفضل المنشآت الطبية في ألمانيا لعلاج سرطان الأمعاء! يقدم القسم مجموعة كاملة من الخدمات في هذه المجالات الطبية. تشمل المجالات الرئيسية للنشاط السريري العلاج الجراحي لعلم أمراض الأورام في البطن والجراحة الآلية والجراحة التجميلية الطفيفة والتنظير وزرع الأعضاء والعلاج المكثف بعد العلاج الجراحي. يتمتع أطباء القسم بكفاءة خاصة في علاج سرطانات الأمعاء والبنكرياس والمعدة والكبد (معتمدة من جمعية السرطان الألمانية).
قسم الجراحة العامة وجراحة البطن وجراحة الأطفال
يقدم قسم الجراحة العامة وجراحة البطن وجراحة الأطفال مجموعة كاملة من العلاجات الجراحية لأمراض أعضاء تجويف البطن والصدر والرعاية الجراحية الطارئة للـ الإصابات المتعددة، بالإضافة إلى العديد من التدخلات الجراحية في الأطفال. من الأهمية بمكان هو الأورام في الكبد والمرارة والبنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، المتخصصين في قسم يتقنون جميع أساليب جراحة السمنة. يتم تنفيذ العديد من العمليات باستخدام تقنيات التدخل الجراحي البسيط التي تسهل أسرع انتعاش للمريض.
سرطان المستقيم هو ورم في القولون النازل (السفلي). إنه نوع عدواني من السرطان ذو توقعات سيئة، ولكن في البلدان التي لديها طب متطور، يمكن علاج المرض بنجاح حتى في مراحله المتقدمة. إذا انتشر الورم إلى تجويف البطن، يقوم الأطباء بإجراء جراحة الاختزال الخلوي (CRS)، يليها العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC). هذه التقنية المتقدمة متوفرة في مراكز السرطان الألمانية الرائدة.
المحتوى:
- من قد يكون مرشحاً لـ CRS/HIPEC لسرطان المستقيم؟
- كيف يتم إجراء CRS/HIPEC لسرطان المستقيم؟
- نتائج CRS و HIPEC لسرطان المستقيم
- علاج سرطان المستقيم في المستشفيات الألمانية
من قد يكون مرشحاً لـ CRS/HIPEC لسرطان المستقيم؟
يُعد سرطان القولون الذي انتشر إلى الصفاق أحد المؤشرات الأكثر شيوعاً لجراحة الاختزال الخلوي مع العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق. يشمل سرطان القولون والمستقيم نوعين متشابهين في الأصل ولكنهما مختلفان من الناحية السريرية، مثل سرطان القولون وسرطان المستقيم. يتميز سرطان المستقيم بمسار أكثر عدوانية وتوقعات أسوأ.
يمكن استخدام CRS و HIPEC لعلاج هذا المرض في الحالات التي ظهرت فيها نقائل في الصفاق. من الممكن أيضاً استخدام العلاج الكيميائي داخل الصفاق بعد اجتثاث الحوض للورم المتقدم موضعياً أو المتكرر.
إذا كان المريض يعاني من داء سرطاني صفاقي منتشر، فيمكن تحقيق أفضل النتائج عندما لا تتأثر أعضاء الحوض. ومع ذلك، إذا كانت هذه الأعضاء متورطة في عملية السرطان، فلا يُعتبر ذلك مانعاً للعلاج الجراحي. لا يزال من الممكن استخدام جراحة الاختزال الخلوي و HIPEC، لكن التدخل الجراحي يُصبح أكثر تعقيداً.
كيف يتم إجراء CRS/HIPEC لسرطان المستقيم؟
CRS و HIPEC علاجات مُركبة. تستمر هذه الجراحة لمدة تصل إلى 10 ساعات وأحياناً حتى أطول. للحصول على نتائج جيدة، من الأفضل الخضوع للعلاج في مستشفى جيد، ويُفضل أن يكون ذلك في بلد يتمتع بطب متقدم.
جراحة الاختزال الخلوي تعني أن الأطباء يسعون إلى تقليص حجم الورم بقدر الإمكان. وعلى عكس الجراحة الجذرية، والتي تُستخدم في المراحل المبكرة، فالجراح ليس لديه مهمة شفاء السرطان.
عند إجراء العملية، يقوم الجراحون بإزالة جزء الأمعاء المتأثر بعملية الورم، والعقد اللمفاوية، وإذا لزم الأمر، أعضاء الحوض المجاورة. يتم إجراء فحص شامل لتجويف البطن، ويتم إزالة جميع المناطق المصابة من الصفاق. يمكن أيضاً إجراء إزالة جزئية للأعضاء المتورطة. أثناء العملية، يسعى الأطباء جاهدين لتحقيق اختزال خلوي كامل. وهذا يعني أنه لا يبقى أي ورم يمكن رؤيته بالعين المجردة بعد الجراحة.
المرحلة الأخيرة من الجراحة تتضمن العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق. يقوم الأطباء بوضع أنابيب تصريف في تجويف البطن. تُستخدم مجموعة من أنابيب التصريف لإعطاء محلول يحتوي على عوامل العلاج الكيميائي، بينما تسمح المجموعة الأخرى بتصريفه. يحتوي هذا المحلول على جرعة عالية من أدوية المثبطات الخلوية، بما يصل إلى 10-20 مرة أعلى من التركيز في الدم بعد الإعطاء عن طريق الوريد. نتيجة لذلك، تموت الخلايا السرطانية بسرعة ولا يمكنها التعافي. يؤدي تسخين المحلول إلى تعزيز عمل الأدوية، مما يسمح لها بالنفاذ بشكل أعمق داخل بؤر الورم، حتى 2-3 ملم. يؤدي هذا الإجراء إلى تدمير الخلايا السرطانية المتبقية في تجويف البطن، مما يجعل من الممكن تحقيق هدأة طويلة الأمد من السرطان.
نتائج CRS و HIPEC لسرطان المستقيم
سرطان المستقيم هو مرض أكثر عدوانية من سرطان القولون. وبالتالي فإن معدلات البقاء على قيد الحياة لهذا المرض تكون أسوأ، على الرغم من التقدم الطبي.
في دراسة M. Tonello، التي أُجريت في مركز إم دي أندرسون للسرطان في مدريد (إسبانيا)، قام الأطباء بتقييم فعالية العلاج لسرطان القولون والمستقيم مع انتشاره إلى الصفاق. خضع جميع المرضى لجراحة الاختزال الخلوي مع العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق. كان متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان القولون 48 شهراً، بينما بالنسبة لسرطان المستقيم، كان 22 شهراً، أي ما يقرب من عامين. كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات في هذه الدراسة 20٪.
حاول أطباء من بازل، سويسرا تحسين هذه النتائج. في دراسة أجراها Vincent C. J. van de Vlasakker، تم علاج 30 مريضاً يعانون من مراحل متقدمة وتكرار الإصابة بسرطان المستقيم بثلاث طرق في وقتٍ واحد: أولاً، تم إجراء جراحة الاختزال الخلوي، متبوعة بالعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة، والعلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق. تم تحقيق متوسط معدل بقاء على قيد الحياة لمدة 31 شهراً.
بالتالي، فإن CRS و HIPEC هي طرق علاجية فعالة لسرطان المستقيم، حتى في المراحل المتقدمة. يتوفر مثل هذا العلاج في مستشفيات متخصصة في البلدان التي لديها طب متقدم لفئات مُختارة بدقة من المرضى. هذا الإجراء لا يشفي من السرطان، لكنه يمكن أن يمنح الشخص عدة سنوات من الحياة.
علاج سرطان المستقيم في المستشفيات الألمانية
فقط البلدان التي لديها طب متطور تُطبق أساليب علاج متقدمة لسرطان المستقيم، مثل CRS/HIPEC. يمكنك الخضوع للعلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق في ألمانيا. تتمتع المستشفيات الرائدة في هذا البلد بخبرة واسعة في استخدام هذه التقنية، لذا يمكنك الاعتماد على نتائج جيدة مع انخفاض خطر حدوث مضاعفات.
يمكنك معرفة تكلفة العلاج في ألمانيا وتحديد موعد في إحدى المستشفيات الرائدة من خلال موقع Booking Health. على الموقع، يمكنك العثور على التكلفة الحالية للإجراءات وفرز المستشفيات حسب التكلفة أو غيرها من المؤشرات لاختيار أفضل مركز. سيساعدك متخصصو Booking Health في اختيار المستشفى الأنسب في ألمانيا بأفضل نسبة من حيث التكلفة وجودة الخدمات الطبية.
سنساعدك على الخضوع للعلاج في ألمانيا بشكل أسرع وفي التواريخ المفضلة لديك. عند تحديد موعد العلاج الخاص بك من خلال موقع Booking Health، ستكون تكلفة برنامج الرعاية الطبية أقل مما لو طلبت المساعدة الطبية مباشرةً من أحد المستشفيات في ألمانيا. ستكون أسعار العلاج في ألمانيا أقل بسبب عدم وجود رسوم إضافية للمرضى الأجانب. إذا قمت بتحديد موعد للعلاج في ألمانيا من خلال خدمتنا، فستحصل على تأمين طبي يغطي تكلفة الخدمات الطبية الإضافية إذا كانت هناك حاجة إليها. وبالتالي، فإن التكلفة الأولية لبرنامج الرعاية الطبية الخاص بك لن تتغير تحت أي ظرف، وستكون قادراً على التخطيط بثقة لنفقاتك مقابل الخدمات الطبية.
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
المصادر:
