علاج سرطان القولون والمستقيم بالخارج

سرطان المستقيم هو ورم خبيث في الغشاء المخاطي للعضو. هذا هو الجزء البعيد من الأمعاء يبلغ طوله حوالي 15 سم. يمكن أن يكون سرطان المستقيم أمبولي خلفي (يظهر الورم على مسافة تصل إلى 5 سم من حافة فتحة الشرج)، وأمبولي جانبي (5-10 سم)، وأمبولي أمامي (10-15 سم). توطين الورم يؤثر على اختيار طريقة العلاج الجراحي للمرض. يتم علاج سرطان المستقيم بنجاح في الخارج بالجراحة، والإشعاع، والعلاج الكيميائي. في المراحل المتقدمة، يتم إجراء العلاج المناعي الموجه، وكذلك الاجتثاث، والانصمام الكيميائي، والعلاج الإشعاعي لقمع النقائل البعيدة.

المحتوى: 

1. تشخيص سرطان المستقيم
2. علاج سرطان المستقيم حسب المراحل
3. العلاج الدوائي
4. العلاج الموجه للنقائل
5. لماذا يجب عليك الخضوع للعلاج في الخارج
6. العلاج في أوروبا مع Booking Health

تشخيص سرطان المستقيم

تُجرِي معظم الدول فحوصات للكشف عن سرطان المستقيم. يمكن اكتشاف الورم في الوقت المناسب باستخدام الأساليب المختبرية والآلية. يقوم الأطباء بإجراء اختبارات البراز للكشف عن الدم الخفي، أو الحمض النووي في البراز، أو فحص المستقيم الرقمي، أو التصوير المقطعي المحوسب للأمعاء، أو التنظير السيني، أو تنظير القولون.

الفحص بالتنظير الداخلي للأمعاء هو الطريقة الأكثر شيوعاً للتشخيص. بمساعدة التنظير السيني أو تنظير القولون، يمكن للطبيب فحص القولون، بما في ذلك القسم البعيد، واكتشاف الورم، وإجراء خزعة - الحصول على جزء من الأنسجة للفحص النسيجي باستخدام ملقط.

توضيحه مطلوب بعد تأكيد التشخيص. يجب على الأطباء تحديد مرحلة السرطان: تقييم عمق غزو ورم المستقيم ووجود النقائل في العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة. من الضروري أيضاً تحديد النوع النسيجي للسرطان، ودرجة الخباثة، ووجود طفرات في الجينات - فهي تجعل السرطان هدفاً للعلاج الموجه أو العلاج المناعي.

لتقييم خصائص الورم الأساسي، يتم استخدام الخيارات التشخيصية التالية:

• الموجات فوق الصوتية داخل الشرج
• التصوير بالرنين المغناطيسي داخل المستقيم
• تصوير الحوض
• الأشعة السينية للصدر
• الموجات فوق الصوتية للبطن
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (في حالة الاشتباه في وجود نقائل بعيدة)

الاختبارات الجينية تكشف عن طفرات KRAS و NRAS و BRAF، بالإضافة إلى عدم استقرار الساتل الميكروي (MSI).

علاج سرطان المستقيم حسب المراحل

كلما تم الكشف عن المرض في وقت مبكر، كلما كان العلاج أقل صدمة للمريض وقلت إجراءات العلاج المطلوبة. تكون فرص الشفاء من المرض أعلى بكثير في المرحلة الأولية، على الرغم من أن الأطباء يحققون نتائج جيدة في المراحل 3-4.

السرطان في الموقع يقتصر على الغشاء المخاطي ويتطلب علاج طفيف الصدمة بالتنظير الداخلي. يقوم الطبيب بإدخال أنبوب بكاميرا عبر فتحة الشرج ويزيل الورم أو جزء من الغشاء المخاطي مع الورم. ثم يتم فحص هوامش الاستئصال. إذا لم ينتشر السرطان بعُمق وكانت هوامش الاستئصال نظيفة، فإن نطاق العلاج يعتبر مناسباً. يخضع المريض للمراقبة لكنه لا يحتاج إلى إجراءات طبية إضافية.

المرحلة الأولى. يكون السرطان قد تغلغل بالفعل بعُمق في جدار الأمعاء ولكنه لم ينتشر بعد خارج المستقيم. في بعض المرضى، العلاج قد يظل طفيف التوغل وبالتنظير الداخلي. يُجري الأطباء استئصالاً عبر الشرج أو يستخدمون الجراحة المجهرية بالتنظير الداخلي عبر الشرج. يتم استئصال الورم من خلال فتحة الشرج. في حالات أخرى، يتم إجراء الاستئصال الأمامي السفلي (LAR)، أو استئصال المستقيم (إزالة المستقيم) مع مفاغرة القولون، أو الاستئصال البطني العجاني (APR) اعتماداً على مكان وجود ورم المستقيم. كقاعدة عامة، لا يحتاج المريض إلى علاج آخر غير الجراحة.

المرحلة الثانية. سرطان المستقيم لم ينتشر بعد إلى العقد اللمفاوية ولكنه قد اخترق جدار المستقيم. عادة ما يكون العلاج مُركباً. لا يقتصر الأمر على الجراحة فحسب، بل يشمل أيضاً العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. غالباً ما يُستخدم العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في وقت واحد كجزء من العلاج الكيميائي الإشعاعي. يبدأ العلاج به عند العديد من المرضى، ثم يتم إجراء التدخل الجراحي - عندما يتناقص حجم ورم المستقيم. بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي، العمليات الجراحية الأكثر شيوعاً هي الاستئصال البطني العجاني، أو الاستئصال الأمامي السفلي، أو استئصال المستقيم مع مفاغرة القولون. يعتمد الاختيار على موقع الورم.

لا يتم إزالة الورم الأساسي فحسب، بل تتم أيضاً إزالة العقد اللمفاوية. يتم تنفيذ ذلك في نفس الوقت للأغراض التشخيصية والعلاجية. يتم فحص العقد اللمفاوية التي تمت إزالتها للتأكد من عدم وجود نقائل. حيث يؤثر وجودها أو غيابها على أساليب العلاج. بالإضافة إلى ذلك، استئصال العقد اللمفاوية يسمح للأطباء بإزالة المصادر المحتملة للتكرار الإقليمي في حالة استمرار وجود نقائل لسرطان المستقيم في العقد اللمفاوية.

في بعض الأحيان، قد يقلل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي من حجم ورم المستقيم بحيث يمكن للطبيب إجراء استئصال عبر الشرج. هذه جراحة تنظير داخلي طفيفة التوغل. يمكن للمريض تجنب وضع فغر القولون مع الحفاظ بشكل كامل على وظيفة الأمعاء السفلية. ومع ذلك، هناك شئ سلبي؛ لا يتم إزالة العقد اللمفاوية أو فحصها خلال هذه العملية. تكرار المرض لهؤلاء المرضى أكثر شيوعاً، لذلك يحتاجون إلى مراقبة دقيقة بعد الجراحة.

يتبع الجراحة العلاج الكيميائي. عادة، يتضمن العلاج 6 دورات. يتم استخدام أنظمة مختلفة: FOLFOX و CAPEOX، وأحياناً يتم إجراء العلاج الكيميائي بدواء واحد فقط. يعتمد الاختيار على أي علاج هو الأنسب للمريض، مع الأخذ في الاعتبار حالته الصحية.

المرحلة الثالثة. تظهر النقائل في العقد اللمفاوية. عادة ما يتلقى مرضى سرطان المستقيم العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، ثم الجراحة. فيما يتعلق بصحة الإنسان، فإن إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أكثر أماناً منه بعدها. يتم إجراء العمليات بنفس الطريقة كما في المرحلة الثانية من المرض. ومع ذلك، في بعض المرضى، انتشر ورم المستقيم بالفعل إلى الأعضاء المحيطة. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء اجتثاث أحشاء الحوض. يقوم الأطباء بإزالة جزء من الأمعاء مع الأنسجة المحيطة وأعضاء الحوض المجاورة المتورطة في عملية الورم. بعد الجراحة، يخضع مرضى سرطان المستقيم لـ 6 دورات من العلاج الكيميائي.

المرحلة الرابعة. يعتمد علاج سرطان المستقيم على خصائص الورم الأساسي، وامتداده الموضعي، وعدد النقائل البعيدة، والحالة الصحية للإنسان. إذا كانت نقائل سرطان المستقيم نادرة، فقد يحاول الطبيب علاج المرض. حيث يقوم بإزالة المستقيم. في الوقت نفسه، يتم إجراء استئصال البؤر النقيلية المفردة، على سبيل المثال، في الكبد أو الرئة.

خيارات العلاج لسرطان المستقيم المتقدم هي:

• الجراحة تليها العلاج الكيميائي
• العلاج الكيميائي، والجراحة، ثم العلاج الكيميائي الإشعاعي
• العلاج الكيميائي، والعلاج الكيميائي الإشعاعي، والجراحة، والعلاج الكيميائي مرة أخرى
• العلاج الكيميائي الإشعاعي، والجراحة، ثم العلاج الكيميائي

في المراحل المتقدمة من سرطان المستقيم، غالباً ما يُستخدم العلاج المناعي الموجه. للسيطرة الموضعية على النقائل، يتم إجراء الإشعاع، والاجتثاث، والانصمام الكيميائي.

العلاج الدوائي

طرق العلاج الجهازي تأتي في المقدمة عندما يمتد الورم إلى العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت هناك نقائل فردية، فقد يحاول الأطباء إزالتها، أو تدميرها بالإشعاع، أو السيطرة عليها بطرق أخرى.

تشمل طرق العلاج الجهازي لسرطان المستقيم ما يلي:

• العلاج الكيميائي
• العلاج الموجه
• العلاج المناعي

يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو يأخذها المريض عن طريق الفم على شكل حبوب. تدخل في الدورة الدموية الجهازية، مما يعني أنها يمكن أن تؤثر على جميع بؤر الورم، بغض النظر عن موقعها. تدمر الأدوية الأورام النقيلية الصغيرة وتقلل أو توقف نمو الأورام الكبيرة.

للعلاج الموجه لسرطان المستقيم، يتم استخدام الأدوية التالية في الخارج:

• مثبطات VEGF لقمع تكوين أوعية دموية جديدة والتي تغذي الورم
• مثبطات EGFR، والتي تمنع الانقسام السريع للخلايا السرطانية
• مثبطات BRAF تُستخدم في 10٪ من المرضى الذين يعانون من طفرات في الجين المقابل
• مثبطات Kinase كعلاج أخير عندما تفشل الطرق الأخرى

العلاج المناعي لسرطان المستقيم يتم إجراؤه باستخدام مثبطات نقاط التفتيش المناعية. تُستخدم هذه الأدوية المتقدمة إذا أظهرت عينات الورم مستويات عالية من عدم استقرار الساتل الميكروي (MSI-H) أو تغيرات في أحد جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR). يستخدم الأطباء مثبطات PD-1 و CTLA-4. إنها تقلل من قدرة الورم على تجنب الاستجابة المناعية. نظراً لأن مثبطات نقاط التفتيش المناعية ليس لها تأثير سام مباشر على الورم أو الخلايا الطبيعية للجسم، فإن العلاج جيد التحمل من قبل المرضى وفي معظمهم يكون آمناً للصحة.

العلاج الموجه للنقائل

المرحلة الرابعة عادةً ما تُعتبر غير قابلة للشفاء، ونادراً ما يقوم الأطباء بإجراء الجراحة لمثل هؤلاء المرضى. ومع ذلك، فإن بعضهم لديه عدد قليل من النقائل البعيدة. لذلك، مع استجابة جيدة للعلاج الجهازي وحالة صحية مُرضية بشكل عام، يمكن أن يخضع هؤلاء الأشخاص للعلاج الجراحي. خلال عمليات جراحية مُركبة متقدمة، لا يزيل الأطباء الورم الأساسي في الأمعاء فحسب، بل يزيلون أيضاً البؤر النقيلية البعيدة في عضو آخر.

غالباً ما تظهر النقائل البعيدة في الكبد. لا يمكن دائماً إزالتها خلال جراحة. ومع ذلك، فإن خيارات العلاج البديلة تضمن التدمير الكامل للورم. يتم اللجوء إليها في حالة وجود موانع للعملية، بما في ذلك ضعف صحة المريض.

يتم استخدام الخيارات التالية لقمع أورام الكبد:

• الانصمام الكيميائي للشريان الكبدي
• الاجتثاث
• العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي

في الأورام الصغيرة الموجودة بعيداً عن القنوات الصفراوية والأوعية الكبيرة، يقوم الأطباء بإجراء الاجتثاث بالترددات الراديوية لبؤر الورم. يقومون بإدخال مسبار في مركز الورم النقيلي وتسخينه. نتيجة للتعرض لدرجة حرارة عالية، تتشكل منطقة نخر. هذا إجراء طفيف التوغل عن طريق الجلد: يتم إدخال المسبار من خلال ثقب الجلد. في أحيان أقل، يلجأ الأطباء إلى جراحة غير صادمة بالتنظير البطني لتوصيل المسبار إلى الورم.

خيارات الاجتثاث الأخرى يمكن أن تكون:

• الاجتثاث القائم على الكحول (الإيثانول)
• الاجتثاث بالميكروويف
• الاجتثاث بالتبريد
• تدمير الورم بواسطة الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة هي طريقة استئصال مبتكرة يتم إجراؤها بدون شقوق أو ثقوب في الجلد.

في الأورام النقيلية الكبيرة، وكذلك في حالة المواقع القريبة من الأوعية والقنوات الصفراوية، يعتبر الانصمام الكيميائي للشريان الكبدي طريقة العلاج المفضلة. يتمثل جوهر هذا الإجراء في سد الأوعية الدموية التي تغذي الورم بكريات مجهرية مشبعة بالأدوية. إنها لا تحرم الخلايا السرطانية من إمداد الدم فحسب، بل تدمرها أيضاً في غضون أسابيع قليلة بعوامل العلاج الكيميائي، والتي يتم إطلاقها تدريجياً من الصمات. بعد هذا الإجراء المتقدم، يقل حجم الورم السرطاني النقيلي عدة مرات، وفي بعض المرضى يختفي تماماً.

يُستخدم العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي أحياناً لقمع الورم النقيلي. المسرعات الخطية الحديثة توصل الإشعاع بدقة إلى الورم، من زوايا مختلفة، بجرعات عالية، مما يسمح للأطباء بتقليل عدد الجلسات إلى أدنى حد.

لماذا يجب عليك الخضوع للعلاج في الخارج

إذا كنت تخضع للعلاج في الخارج، فيمكنك توقع نتائج أفضل ومخاطر صحية أقل. تمتلك المستشفيات الأوروبية معدات طبية حديثة. يوظفون متخصصين ذوي مكانة عالية في عالم الطب. هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع للعلاج في الخارج:

• جراحات التنظير الداخلي طفيفة التوغل في المراحل الأولية من سرطان المستقيم
• التدخلات بالتنظير البطني، وبمساعدة الروبوت
• يسعى الأطباء للحفاظ على سدادة المستقيم لتزويد المريض بإمكانية التغوط بشكل مستقل، إن أمكن.
• يتم تنفيذ العمليات المُركبة المعقدة في المراحل المتقدمة، وهي فعالة حتى في وجود النقائل البعيدة.
• يتم استخدام طرق العلاج الإشعاعي المتقدمة: فهي دقيقة للغاية، مع الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد العلاج الإشعاعي.
• يتم استخدام أحدث الأدوية: ليس فقط العلاج الكيميائي ولكن أيضاً العلاج الموجه والعلاج المناعي.
• تتوفر طرق حديثة للسيطرة على النقائل البعيدة، بما في ذلك الاجتثاث، والانصمام الكيميائي، والعلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي، والموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة.

العلاج في أوروبا مع Booking Health

للخضوع لعلاج سرطان المستقيم في إحدى المستشفيات الأوروبية، فنحن نرحب بك لاستخدام خدمات Booking Health. على موقعنا، يمكنك العثور على تكلفة العلاج ومقارنة الأسعار في المستشفيات المختلفة لحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيكون العلاج في أوروبا أسهل وأسرع بالنسبة لك، وسيتم تخفيض تكلفة العلاج.

يرجى ترك طلب على موقع Booking Health. سيتصل بك متخصصنا ويُجري معك استشارة حول العلاج في أوروبا. ستقوم Booking Health بترتيب رحلتك بشكل كامل إلى بلد آخر. سوف نقدم لك المزايا التالية:

• سنختار أفضل مستشفى أوروبي يتخصص أطباؤه في علاج سرطان المستقيم.
• سنساعدك في التغلب على حاجز اللغة والتواصل مع الطبيب في المستشفى الأوروبي.
• سنقلل فترة الانتظار لبدأ برنامج الرعاية الطبية. سوف تتلقى العلاج في أنسب المواعيد.
• سنخفض الأسعار. سيتم تخفيض تكلفة العلاج في أوروبا بسبب عدم المبالغة في الأسعار وعدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
• سنحل أي مشكلات تنظيمية: سنقوم بإعداد المستندات، ومقابلتك في الخارج، ونأخذك إلى المستشفى، ونحجز الفندق، ونوفر لك مترجماً فورياً.
• سنشرح بالتفصيل برنامج الرعاية الطبية ونترجم الوثائق الطبية. لن تضطر للخضوع لإجراءات التشخيص التي تم إجراؤها مسبقاً.
• سنساعدك على البقاء على اتصال مع الأطباء بعد العلاج في أوروبا.
• سننظم فحوصات إضافية وعلاجاً في مستشفى أوروبي، اذا لزم الأمر.
• سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك الأصلي.

سيهتم الأطباء الرائدون في العالم بصحتك. سيساعدك أخصائيو Booking Health على تقليل تكلفة العلاج، وتنظيم رحلتك إلى مستشفى أوروبي، ويمكنك التركيز بشكل كامل على استعادة صحتك.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور بوغدان ميخالنيوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.

المصادر:

National Cancer Institute

American Society of Colon and Rectal Surgeons

Annals of Oncology