العلاج باللوتيتيوم-177 PSMA في ألمانيا

• جوهر الطريقة
• في أي الحالات يمكن استخدام علاج PSMA؟
• ما هي عملية العلاج؟
• فوائد الطريقة
• لماذا من الأفضل الخضوع لعلاج السرطان في ألمانيا؟
• أفضل المستشفيات الألمانية لـ العلاج باللوتيتيوم-177 PSMA
• العلاج باللوتيتيوم-177 في ألمانيا بسعر مناسب
• الأسئلة الشائعة

يُصيب سرطان البروستاتا ما يقارب واحد من كل ثمانية رجال خلال حياتهم، مع توقُع ما يقرُب من 300.000 حالة جديدة في الولايات المتحدة في عام 2024 [1]. في حين أن العديد من سرطانات البروستاتا تنمو ببطء ويمكن مراقبتها أو علاجها بالجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الإشعاعي الداخلي (المعالجة الكثبية)، فإن نسبة كبيرة من المرضى يتم تشخيصهم بعد انتشار النقائل بالفعل.

في الحالات المتقدمة، يتطلب المرض إدارة مدى الحياة من خلال العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي. ومع ذلك، ظهر علاج رائد: العلاج باللوتيتيوم-177 PSMA أو كما يُعرف أيضاً باسم علاج PSMA باللوتيتيوم-177 [2]. يتضمن هذا النهج المبتكر في الطب النووي حقن مواد مشعة تستهدف خلايا سرطان البروستاتا تحديداً، فتتراكم في الأورام والنقائل لتدميرها بإشعاع دقيق مع الحفاظ على الأنسجة السليمة.

أرسل طلب للعلاج

جوهر الطريقة

تحديات سرطان البروستاتا النقيلي

بعد انتشار النقائل، لا يستطيع الأطباء إجراء علاج جذري لسرطان البروستاتا بالجراحة أو العلاج الإشعاعي. من المستحيل اكتشاف وتدمير جميع النقائل في الجسم: فمثل هذا التدخل الجراحي سيكون رضحي وصادم للغاية. بالإضافة إلى ذلك، من المستحيل ببساطة اكتشاف جميع البؤر النقيلية: فمعظمها صغير الحجم، ولكن بعد بضعة أشهر، سوف تزداد وتُسبب أعراضاً.

لذلك، بالنسبة لمرضى سرطان البروستاتا النقيلي، يستخدم الأطباء طرق علاج جهازية. هذه علاجات تستهدف جميع خلايا السرطان في الجسم، بغض النظر عن موقعها. من أمثلة هذه العلاجات: العلاج الكيميائي، والعلاج الموجه، والعلاج المناعي، والعلاج الهرموني. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. تنتقل إلى جميع أنحاء الجسم مع الدم وتصل أيضاً إلى الخلايا السرطانية.

كيف يعمل علاج PSMA

يُعدّ علاج PSMA باللوتيتيوم أيضاً من بين خيارات العلاج الجهازي. يتم إعطاء العامل الدوائي الإشعاعي عن طريق الوريد. تتراكم المادة المشعة فقط في الخلايا السرطانية وتُشعّعها دون أن تُؤثّر فعلياً على الأنسجة السليمة. كيف يُمكن ذلك؟ كيف يتعرف الدواء على مكان الورم ومكان الخلايا الطبيعية؟

نجح أخصائيو الطب النووي في تكييف هذه التقنية من علاج الأورام العصبية الصماوية إلى استهداف نقائل سرطان البروستاتا.

تعود انتقائية تأثير العامل الدوائي الإشعاعي إلى توجيهه نحو هدف جزيئي. فهو لا يرتبط إلا بجزيئات معينة موجودة في الخلايا السرطانية ولكنها غائبة أو موجودة بكميات ضئيلة في الخلايا السليمة. يُستخدم مستضد غشاء البروستاتا النوعي PSMA كهدف من هذا القبيل. تحتوي الخلايا السرطانية عليه بكميات أكبر بمئات المرات من تلك الموجودة في الخلايا الطبيعية.

مكونات الدواء

يتكون دواء الطب النووي نفسه من مكونين، وهما كما يلي:

• روابط PSMA – جزيئات يمكنها الارتباط بـ PSMA
• النويدات المشعة – في هذه الحالة، هي اللوتيتيوم-177، على الرغم من أنه يمكن أيضاً استخدام نظائر مشعة أخرى.

وهكذا، فإن اللوتيتيوم بحد ذاته لا يعرف كيفية العثور على الورم السرطاني. يتم ذلك عن طريق الروابط، والتي تنقل المواد المشعة إلى الهدف.

يُعدّ اللوتيتيوم-177 النويدة المشعة الأكثر شيوعاً في علاج المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا النقيلي. وذلك لأنه:

• يُصدر إشعاع بيتا قصير، ينتشر لمسافة 1 مم فقط، مما يعني أن الأنسجة الطبيعية المحيطة بالورم السرطاني لا تتأثر بالإشعاع عملياً.
• له عُمر نصف فعال ليومين فقط، مما يعني أن المريض لا يحمل مصدر إشعاع في جسمه لفترة طويلة، وبالتالي لا يُعاني عادةً من مضاعفات ولا يُشكل خطراً على الآخرين.

في أي الحالات يمكن استخدام علاج PSMA؟

معايير أهلية المرضى

يُعتبر المرضى المصابون بسرطان متقدم مرشحين لعلاج PSMA باللوتيتيوم إذا [3]:

• لم تنجح خيارات العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني
• يجب أن يكون الورم إيجابياً لـ PSMA، ويحتوي على مستقبلات كافية لتراكم العامل الدوائي المشع

الجدول الزمني لتقدُم المرض

في حالة الإصابة بشكل عدواني من سرطان البروستاتا وعدم تلقي العلاج في الوقت المناسب، ينشر الورم نقائل. غالباً ما تؤثر على العقد اللمفاوية وتُسبب نقائل عظمية. يتبع المسار النموذجي للعلاج النمط التالي:

• العلاج الهرموني الأولي – علاج الخط الأول للمرض النقيلي
• التطور المقاوم للهرمونات – يستمر الورم في النمو رغم العلاج الهرموني
• إدخال العلاج الكيميائي – يوصف بشكل متزايد حتى قبل أن تتطور المقاومة للهرمونات
• النهج المشترك – العلاج الهرموني بالاشتراك مع مثبطات الخلايا، بالإضافة إلى طرق التحكم الموضعي (العلاج الإشعاعي)
• فشل العلاج – يتوقف المريض عن الاستجابة للعلاج المثبط للخلايا

متى يصبح علاج PSMA خياراً

يصبح علاج PSMA لسرطان البروستاتا ذا قيمة خاصة عندما [4]:

• يتوقف المريض عن الاستجابة للعلاج الكيميائي
• ضعف تحمل المريض للعلاجات القياسية
• يعاني المريض من آثار جانبية شديدة نتيجة للعلاج التقليدي
• ضعف المريض بسبب المرض أو وجود أمراض مصاحبة

يعتبر علاج PSMA أفضل تحمُلاً وله مضاعفات أقل، مما يجعله مناسباً للمرضى المُسنين الذين لا يستطيعون التعامل مع العلاجات الأكثر عدوانية.

لتحديد ما إذا كان المرضى المصابون بسرطان البروستاتا النقيلي مؤهلين للعلاج بالنويدات المشعة، يُجري الأطباء فحص PSMA PET. وهذا يتضمن:

• حقن كمية صغيرة من عامل دوائي مُشع
• تقييم قدرة الورم على تراكم المادة
• فحص متابعة PSMA PET بعد كل إجراء ثانٍ لمراقبة نتائج العلاج

أرسل طلب للعلاج

ما هي عملية العلاج؟

إجراء العلاج

خيار العلاج بالطب النووي لسرطان البروستاتا هذا لا يستغرق وقتاً طويلاً، ويتحمله المرضى جيداً. تتكون الدورة من حقنة واحدة فقط، مع إعطاء العامل الدوائي المشع عن طريق الوريد. يجب على المريض بعد ذلك قضاء ثلاث ليالٍ في المستشفى، وفي اليوم الرابع، يُغادر المستشفى.

أثناء إعطاء الدواء، قد تتراكم كمية صغيرة من المادة المشعة في:

• الكلى
• الغدد اللعابية
• نقائل الكبد (أحياناً)، وهذا هو السبب في أن اللوتيتيوم PSMA يمكن أن يسبب اليرقان لدى بعض المرضى

إجراءات السلامة والتحضير

يُجري الأطباء فحصاً تشخيصياً دقيقاً للمرضى قبل العلاج. بروتوكولات الطب النووي، المُطوّرة لسرطان البروستاتا والأورام العصبية الصماوية، تضمن سلامة المرضى. تشمل التدابير الوقائية الرئيسية ما يلي:

• للوقاية من اليرقان: تركيب دعامة للقناة الصفراوية في حال وجود خطر الإصابة باليرقان
• للغدد اللعابية: التبريد لتجنب جفاف الفم
• لحماية الكلى: محاليل التسريب الوريدي
• قبل كل دورة علاجية: تقييم وظائف الأعضاء الداخلية

دورة العلاج والمراقبة

قد يختلف عدد الدورات العلاجية، إذ تختلف استجابة المرضى الذين عولجوا باستخدام علاج PSMA:

• استجابة كاملة: اختفاء جميع بؤر الورم
• استجابة جزئية: انخفاض في قطر الورم والنقائل بأكثر من 30٪
• الاستقرار: استقرار حجم مناطق انتشار السرطان، حتى لو لم تنخفض ​​بشكل كبير

بعد كل حُقنة، يُقيّم أطباء الطب النووي نتائج العلاج من خلال قياس مستويات PSA وتصوير الأورام باستخدام PET-CT. يتم تكرار العلاج كل 8 أسابيع ويستمر طالما كان يعمل دون التسبب في سُمية غير مقبولة.

فوائد الطريقة

يُعد علاج PSMA باللوتيتيوم أحد أفضل خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من السرطان النقيلي. هذا الإنجاز مبني على عقود من النجاح في علاج الأورام العصبية الصماوية باستخدام أساليب روابط مشعة مُماثلة. وعند دمجه مع طرق أخرى، يمكن أن يؤدي العلاج باللوتيتيوم إلى زيادة متوسط​​العُمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من السرطان لعدة سنوات وتحسين جودة الحياة بشكلٍ كبير [5].

يُستخدم علاج PSMA في الطب النووي منذ عقود. وقد أثبت فعاليته كإجراء يتمتع بتوازن جيد بين الفعالية والسلامة. تتمثل فوائد هذا الخيار العلاجي للمرضى المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي فيما يلي:

• بمساعدة علاج PSMA، يُمكن علاج حتى أكثر أشكال السرطان تقدُماً عندما لم يعد العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني فَعّالين
• التحمل الجيد للعلاج: يكون المرضى أقل عُرضة للمعاناة من آثار جانبية مقارنةً بالعلاج الكيميائي
• المضاعفات الخطيرة نادرة
• يمكن أن تنخفض مستويات PSA بعد حقنة واحدة من العامل الدوائي المشع بنسبة 95٪ أو أكثر
• من الممكن تحقيق استجابة كاملة للعلاج: اختفاء الورم الرئيسي وجميع النقائل، وفقاً لبيانات التشخيص الإشعاعي

إذا حدثت آثار جانبية، ففي معظم الحالات تكون عبارة عن ردود فعل سامة من الدرجة 1-2. أكثرها شيوعاً جفاف الفم (68٪ من المرضى)، والغثيان (48٪)، والتعب (36٪). نادراً ما تحدث ردود فعل سامة من الدرجة 3-4. تحدث فقط في حال وجود بؤر نقيلية في العظام مع تورط نخاع العظم. في هذه الحالة، تُثبِط مصادر الإشعاع عملية تكَوُّن الدم، وقد يتطور لدى المريض قلة الصفيحات الدموية وفقر الدم (الذي يتميز بانخفاض مستويات الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء). في ألمانيا، ينجح الأطباء في تصحيح هذه الحالات من خلال عمليات نقل الدم ومكوناته.

لماذا من الأفضل الخضوع لعلاج السرطان في ألمانيا؟

ألمانيا بلد مُزدهر اقتصادياً يتمتع بطب متطور. يُطبق الأطباء في هذا البلد أحدث خيارات العلاج لسرطان البروستاتا. يمكن للمرضى في ألمانيا توقُع نتائج ممتازة مع الحد الأدنى من المخاطر الصحية.

هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع للعلاج في أحد المستشفيات الألمانية:

• الخبرة الواسعة – كان أطباء الطب النووي الألمان من أوائل من عَالَجوا مرضى سرطان البروستاتا باستخدام أساليب النويدات المشعة.
• أقسام الطب النووي والأورام مجهزة بأحدث التقنيات الطبية.
• يتم تنفيذ تشخيص شامل قبل الإجراء. سيقوم الأطباء بفحصك لمعرفة ما إذا كان العلاج بالروابط المشعة فعالاً وما إذا كان من المناسب استخدامه. وخلال العلاج، سيتم فحصك لتقييم النتائج وتجنب تلف الأعضاء الداخلية، في المقام الأول لحماية الكلى.
• ظروف مريحة في المستشفيات. بعد إعطاء العامل الدوائي المشع، ستحتاج إلى قضاء 3 أيام أخرى في المستشفى.
• مزيج ناجح من عدة طرق لعلاج سرطان البروستاتا – ليس فقط الجهازي (العلاج الدوائي)، ولكن أيضاً الموضعي (التشعيع عن بُعد، والعلاج الإشعاعي الداخلي الموضعي "المعالجة الكثبية").
• تَوفر ابتكارات أخرى في علاج سرطان البروستاتا: إصمام أوعية الورم، والعمليات الجراحية بمساعدة الروبوت، والموجات فوق الصوتية المُركزة عالية الكثافة، والعلاج بالبروتون (العلاج بالبروتونات - Proton therapy).

بفضل المستوى الطبي المتقدم، حتى سرطان البروستاتا المتقدم يُمكن علاجه بنجاح في ألمانيا. ورغم النوع النسيجي العدواني للورم وتطور نقائل بعيدة، فمع العلاج عالي الجودة، يُمكن للعديد من المرضى أن يعيشوا لمدة 5-10 أُخرى أو أكثر بعد التشخيص.

علاج PSMA باللوتيتيوم-177: مقارنة دولية

أفضل المستشفيات الألمانية لـ العلاج باللوتيتيوم-177 PSMA

رسخت المراكز الطبية الألمانية مكانتها كرُواد العالم في العلاج باللوتيتيوم-177 PSMA، حيث تجمع بين عقود من الخبرة في الطب النووي وبرامج علاج سرطان البروستاتا المتخصصة. تقدم هذه المرافق رعاية شاملة بدءاً من تشخيص PSMA الأَولي وحتى دورات العلاج الكاملة.

دليل المقارنة السريعة

مستشفى جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونخ

ما الذي يجعل هذا المستشفى مُميزاً؟ يُنتجون اللوتيتيوم-177 الطازج الخاص بهم في الموقع مباشرةً باستخدام مرفق المُسرّع الدوراني المتقدم الخاص بهم – ما يعني حصولك على أقوى علاج ممكن. عَالج البروفيسور الدكتور ماتياس برندل وفريقه عدداً لا يُحصى من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم في غرف العلاج المتخصصة البالغ عددها 16 غرفة.

يعمل المستشفى جنباً إلى جنب مع مركز السرطان الشامل الخاص به، لذا، فأنت لا تحصل على علاج واحد فقط – بل تحصل على فريق رعاية متكامل يُقاتل من أجل تعافيك.

مستشفى هيليوس برلين-بوخ

تخيل أنك تتلقى علاجاً عالمي المستوى للسرطان مُحاطاً بالحدائق والغابات الجميلة. كَرّس البروفيسور الدكتور ستيفان دريزل أكثر من 22 عاماً لإتقان العلاج باللوتيتيوم-177 PSMA، وهذا المستشفى، الحاصل على أعلى التقييمات من مجلة Focus، يبدو وكأنه منتجع علاجي أكثر منه منشأة طبية.

من فحص PSMA الأَولي إلى آخر دورة علاجية، سوف تحظى برعاية رحيمة متعاطفة في بيئة مُصممة لرفع معنوياتك بينما يعمل العلاج على القضاء على السرطان.

مستشفى جامعة ريختس دير إيزار ميونخ

هنا يلتقي الابتكار بالخبرة. استعان البروفيسور الدكتور فولفجانج فيبر بخبرته الواسعة المكتسبة من مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان الأمريكي المرموق لإنشاء أكبر قسم للطب النووي في ألمانيا.

مع 13 سريراً مُخصصاً للعلاج وأكثر من 800 مريض يتم علاجهم سنوياً، فقد شهد هذا الفريق كل شيء – وقد طوروا برنامج العلاج التشخيصي المتخصص الخاص بهم خصيصاً للرجال مثلك الذين يحتاجون إلى أحدث علاج بالرابط المشع متاح.

كسر الحواجز: كيف وجد رجل من كولورادو علاجاً مُنقذاً للحياة في ألمانيا

العلاج باللوتيتيوم-177 في ألمانيا بسعر مناسب

هل تفكر في علاج PSMA في ألمانيا، ولكنك قلق بشأن التنقل خلال العلاج في الخارج؟ يمكن أن تُساعد Booking Health في جعل العملية أكثر سلاسة وبأسعار معقولة للمرضى الذين يسعون للحصول على رعاية الطب النووي المتقدمة.

لماذا تختار ألمانيا للعلاج؟ تُقدم المستشفيات الألمانية علاج PSMA باللوتيتيوم لعلاج سرطان البروستاتا، وهو علاج غير متوفر على نطاق واسع في العديد من الدول. كان الأطباء الألمان من أوائل من استخدموا أساليب النويدات المشعة ولديهم خبرة واسعة في هذه العلاجات. أقسام الطب النووي مُجهزة بأحدث التكنولوجيا للتشخيص الشامل والمراقبة الدقيقة طوال عملية العلاج.

ما هو الدعم الطبي المُقدم؟ تُساعد الخدمة الطبية الدولية من Booking Health في اختيار المستشفيات المتخصصة في الطب النووي، وإقامة اتصال واضح مع الأطباء المعالجين، وتوفير ترجمة فورية احترافية أثناء الاستشارات. يضمن المُنسقون الطبيون إجراء تقييم مناسب قبل العلاج لتحديد مدى فعالية العلاج بالروابط المُشعّة ومناسبته لكل مريض.

كيف تتم إدارة التكاليف والخدمات اللوجستية؟ توفر Booking Health أسعاراً شفافة، وتساعد على خفض تكاليف العلاج من خلال إلغاء الرسوم الإضافية للمرضى الدوليين، وتُنسق جدولة وتحديد المواعيد لتقليل أوقات الانتظار. يشمل الدعم المساعدة في تجهيز الوثائق، وترتيبات السفر، والإقامة، وخدمات النقل من المطار.

ماذا عن استمرارية الرعاية؟ يقوم المنسقون الطبيون بإعداد وترجمة الوثائق الطبية الموجودة لتجنُب تكرار الإجراءات التشخيصية. إنهم يُسهّلون التواصل المستمر مع الأخصائيين الألمان بعد العلاج، ويساعدون في تنظيم فحوصات المتابعة عند الحاجة، كما يُساعدون في شراء الأدوية وتوصيلها إلى بلد المريض الأصلي.

ما الذي يُميز المستشفيات الألمانية؟ بالإضافة إلى علاج PSMA في ألمانيا، تقدم المستشفيات الألمانية علاج شامل لسرطان البروستاتا يجمع بين العلاجات الجهازية والطرق الموضعية مثل العلاج الإشعاعي. يُتاح للمرضى إمكانية الوصول إلى ابتكارات أخرى، بما في ذلك انصمام الأوعية الدموية، والجراحة بمساعدة الروبوت، والموجات فوق الصوتية المركزة، والعلاج بالبروتونات (العلاج بالبروتون). تضمن ظروف المستشفى المريحة حصول المرضى على الدعم اللازم خلال فترة الإقامة المطلوبة لمدة ثلاثة أيام بعد تلقي المستحضر الدوائي المشع.

يتيح النهج الشامل للمرضى التركيز على صحتهم وتعافيهم بينما يتولى المنسقون ذوو الخبرة التعامل مع اللوجستيات المعقدة للرعاية الطبية الدولية.

أرسل طلب للعلاج

الأسئلة الشائعة

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور بوغدان ميخالنيوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.

المصادر:

[1] Cancer Therapy Advisor. Prostate Cancer Mortality and Survival Rates. 
https://www.cancertherapyadvisor.com/factsheets/prostate-cancer-statistics/

[2] Kanchi Patell, Matthew Kurian, Jorge A Garcia et al. Lutetium-177 PSMA for the treatment of metastatic castrate resistant prostate cancer: a systematic review. Expert Rev Anticancer Ther. 2023 Jul;23(7):731-744. doi: 10.1080/14737140.2023.2213892. Epub 2023 May 24. Epub 2019 Jan 30. [DOI] [PubMed]

[3] MIRT, Molecular Imaging and Radionuclide Therapy. Lu-177-PSMA-617 Prostate-Specific Membrane Antigen Inhibitor Therapy in Patients with Castration-Resistant Prostate Cancer: Stability, Bio-distribution and Dosimetry. 
https://mirt.tsnmjournals.org/articles/lu-177-psma-617-prostate-specific-membrane-antigen-inhibitor-therapy-in-patients-with-castration-resistant-prostate-cancer-stability-bio-distribution-and-dosimetry/mirt.08760

[4] Konstantin Egon Seitzer, Robert Seifert, Katharina Kessel et al. Lutetium-177 Labelled PSMA Targeted Therapy in Advanced Prostate Cancer: Current Status and Future Perspectives. Cancers (Basel). 2021 Jul 23;13(15):3715. doi: 10.3390/cancers13153715. [DOI] [PMC free article]

[5] Elias Chandran, William D Figg, Ravi Madan. Lutetium-177-PSMA-617: A Vision of the Future. Cancer Biol Ther. 2022 Dec 31;23(1):186-190. doi: 10.1080/15384047.2022.2037985. [DOI] [PubMed]

[6] MDPI. Review on the Increasing Role for PSMA-Based Radioligand Therapy in Prostate Cancer. 
https://www.mdpi.com/2072-6694/16/14/2520#