علاج سرطان المريء بالخارج
أفضل المستشفيات والأطباء لعلاج مرض سرطان المريء بالخارج:
المستشفيات الرائدة
أسعار العلاج
سرطان المريء هو ثامن أكثر أنواع السرطان شيوعاً في العالم. وفقاً لإحصائيات Globocan، يتم تشخيص 456 حالة جديدة و 400.000 حالة وفاة من هذا المرض سنوياً. العلاج الرئيسي لسرطان المريء هو الجراحة. يمكن استخدامها بمفردها أو كأحد مكونات العلاج المُركب. يخضع العديد من المرضى للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. في المراحل المتقدمة من السرطان، يستخدم الأطباء العلاج الموجه، والعلاج المناعي، بالإضافة إلى إجراءات التنظير الداخلي لاستعادة سالكية المريء.
المحتوى:
- العلاج الجراحي
- العلاج الإشعاعي
- العلاج الدوائي
- العلاج التلطيفي بالتنظير الداخلي
- العلاج في أوروبا مع Booking Health
العلاج الجراحي
تعتبر جراحة سرطان المريء هي العلاج الأكثر فعالية لهذا المرض. إنها الطريقة الوحيدة الممكنة للشفاء من المرض تماماً.
تم إجراء أول جراحة لإزالة جزء من المريء في عام 1872. وبعد قرن ونصف، أصبح استئصال المريء داخل الصدر مع الإصلاح التجميلي المتزامن عملية قياسية. في القرن الحادي والعشرين، يفضل المزيد والمزيد من الجراحين التقنيات طفيفة التوغل: تنظير البطن وتنظير الصدر. في عام 2017، اكتملت أول تجربة عشوائية على الجراحة بمساعدة الروبوت لسرطان المريء.
العلاج الجراحي للمرض معقد من الناحية الفنية وغير آمن. للحصول على أفضل نتائج الأورام وتجنب العواقب الصحية، من الأفضل علاج المرض في مستشفى جيد، في واحدة من البلدان ذات الطب المتقدم. تختلف معدلات نجاح العمليات من مستشفى إلى آخر ومن دولة إلى أخرى. تتراوح نسبة وفيات المرضى أثناء الجراحة من 2 إلى 20٪. يتراوح خطر حدوث مضاعفات من 15 إلى 65٪.
ما هي التدخلات الجراحية التي يمكن إجراؤها لسرطان المريء؟
أي جراحة لعلاج سرطان المريء تتضمن مرحلتين:
- إزالة الورم
- تشكيل مريء جديد.
التدخلات متعددة المراحل، عندما يتم إزالة الورم أولاً ثم استعاد المريء، قد تراجعت عبر التاريخ. حيث تبين أنها غير آمنة وليست فعالة بما فيه الكفاية.
استئصال المريء هي الجراحة الأكثر شيوعاً لسرطان المريء. تتضمن إزالة معظم هذا العضو، جنباً إلى جنب مع الأنسجة المحيطة والعقد اللمفاوية. بعد مرحلة الاستئصال، يتم توصيل الجزء العلوي من المريء ببقية المعدة. يُسحب جزء من المعدة إلى التجويف الصدري لتكوين مريء جديد.
إذا كان الجزء الذي تمت إزالته من العضو كبيراً جداً، يستخدم الطبيب قطعة من الأمعاء لإعادة بناء المريء. من المهم نقل الأجزاء بأوعية سليمة. خلاف ذلك، تزداد احتمالية الإصابة بنخر الأنسجة بسبب ضعف إمداد الدم.
هناك الأساليب الجراحية التالية:
- الجراحة المفتوحة (شق كبير في البطن، أو الصدر، أو الرقبة، أو في عدة مواقع في وقت واحد).
- الجراحة طفيفة التوغل (تنظير الصدر، تنظير البطن، الجراحة بمساعدة الروبوت).
يعتمد الاختيار على موقع الورم، وحجمه، وكذلك تفضيلات الجراح ومهاراته، والقدرات التقنية للمنشأة الصحية.
استئصال العقد اللمفاوية تعتبر مرحلة إلزامية في الجراحة الجذرية. يجب على الطبيب إزالة ما لا يقل عن 15 عقدة لمفاوية لفحصها بحثاً عن السرطان. إنها مرحلة تشخيصية وعلاجية. من خلال فحص العقد اللمفاوية، يمكن للأخصائيين تحديد المرحلة الدقيقة للمرض والتخطيط للعلاج بعد الجراحة. بإزالة المصادر المحتملة لنقائل السرطان، يقلل الأطباء من احتمالية تكرار الورم الخبيث.
الجراحة طفيفة التوغل
على نحو متزايد، يفضل الأطباء التدخلات طفيفة التوغل من خلال الشقوق القصيرة. وقد تم بالفعل إثبات فوائدها في التجارب.
يقوم الجراحون بإجراء الجراحة من خلال شقوق جلدية قصيرة بدلاً من شق كبير في الصدر أو البطن. نتيجة لذلك، يتم تقليل الصدمة الناتجة عن العملية. يعاني المرضى من مضاعفات أقل، ويفقدون كميات أقل من الدم، ويغادرون المستشفى بشكل أسرع. تكون فترة ما بعد الجراحة أسهل وتقل الحاجة إلى المسكنات.
في تجربة TIME، قارن الباحثون بين جراحة المريء طفيفة التوغل وجراحة المريء المفتوحة. اتضح أنه في مجموعة التدخلات طفيفة التوغل، كان فقدان الدم منخفضاً بأكثر من الضعف. انخفض مستوى المضاعفات الرئوية بنحو ثلاث مرات. كانت الوفيات في غضون 30 يوماً 2٪ فقط. لم تكن هناك فروق في معدلات البقاء على قيد الحياة. وتشير إلى أن العلاج طفيف التوغل أكثر أماناً للصحة، مع فعالية مماثلة. في الوقت نفسه، فهو أكثر تعقيداً من الناحية الفنية، ويتطلب معدات خاصة وجراحين مؤهلين تأهيلاً عالياً. لذلك، غالباً ما يضطر المرضى إلى السفر إلى الخارج وزيارة البلدان ذات الطب المتقدم لتلقي العلاج طفيف التوغل.
الجراحة بمساعدة الروبوت
العمليات التي تتم بمساعدة الروبوت هي الأكثر تجنيباً وأماناً للصحة. تم إنشاء أول نظام جراحي آلي في عام 1997 من قبل شركة Intuitive Surgical Inc لتبسيط الجراحة بالتنظير البطني. يسمى هذا النظام نظام دافنشي الجراحي da Vinci. حالياً، تُستخدم التقنيات الروبوتية لإزالة ورم المريء.
الجراحة بمساعدة الروبوت لها العديد من المزايا:
- التصور ثلاثي الأبعاد للمجال الجراحي.
- المزيد من درجات الحرية للأدوات الجراحية.
- وضع مريح للجراح.
- الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالعامل البشري.
تزداد شعبية الجراحة بمساعدة الروبوت بسرعة. على مدى السنوات الخمس الماضية، زاد عدد التدخلات الجراحية بمقدار 5 مرات. يوجد بالفعل الآلاف من الأنظمة الجراحية الروبوتية المثبتة في جميع أنحاء العالم، معظمها في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا الغربية.
في عام 2017، تم نشر نتائج أول تجربة في العالم لعلاج سرطان المريء باستخدام نظام جراحي آلي. وصف المؤلفون من أوترخت 31 حالة سريرية. خضع المرضى لاستئصال المريء بالتنظير الصدري البطني طفيف التوغل. أجريت الجراحة من خلال شقوق قصيرة في الصدر والبطن. في 97٪ من الحالات (في 30 من أصل 31 مريضاً)، تمكن الأطباء من تحقيق درجة R0 من الجذرية، مما يعني إزالة الورم بالكامل.
في المؤتمر العالمي الرابع عشر لأمراض المريء (OESO)، والذي عُقد في جنيف في سبتمبر 2017، تم تقديم نتائج استئصال المريء بمساعدة الروبوت طفيف التوغل في المستشفيات الرائدة في العالم. تم وصف مئات الحالات السريرية مقارنة بعمليات التنظير الصدري "اليدوية". تميزت التدخلات بمساعدة الروبوت بانخفاض مخاطر حدوث مضاعفات وقصر فترة الاستشفاء للمرضى.
جراحة التنظير الداخلي داخل التجويف
عمليات التنظير الداخلي الجذرية تُستخدم فقط للأورام المريئية السطحية في المراحل المبكرة. يقوم الأطباء بإجراء واحدة من عمليتين جراحيتين:
- استئصال الغشاء المخاطي بالتنظير الداخلي.
- تشريح تحت المخاطية.
تشريح تحت المخاطية بالتنظير الداخلي يعتبر أكثر فعالية. يتم رفع المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي عن طريق حقن السوائل ثم استئصالها بأداة جراحية كهربائية.
العلاج بالتنظير الداخلي طفيف الصدمات وآمن. واحد من كل ستة مرضى تقريباً يتطور لديهم تضيق المريء، وهو ضعف سالكية المريء بسبب التندب. في حالة حدوث مضاعفات، سيحتاج الشخص إلى علاج إضافي والذي سيكون أيضاً بالتنظير الداخلي. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة أكثر أماناً من جراحة استئصال المريء. معدل الوفيات في العلاج بالتنظير الداخلي يقترب من الصفر. تتيح التقنيات الحديثة إمكانية إجراء الاستئصال الكُتلي للأورام في مراحلها المبكرة، مما يضمن شفاء معظم المرضى. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد هذه العمليات لا يقل عن 80٪، وفي أفضل المستشفيات في العالم يصل إلى 93٪.
في أحيان أقل، يتم استخدام العلاج الضوئي الديناميكي لعلاج المراحل المبكرة من السرطان. يتم استخدامه عندما يجتمع شرطين:
- لا يمكن الشفاء من المرض بواسطة تشريح تحت المخاطية بالتنظير الداخلي.
- جراحة استئصال المريء ممنوعة لوجود أمراض في الأعضاء الداخلية (هذا يمثل حوالي 25٪ من المرضى).
عادة ما يرتبط الفشل في التشريح بآفات حلقية تمتد إلى أكثر من ثلثي المريء.
تعتمد طريقة العلاج الضوئي الديناميكي على استخدام محسّسات ضوئية تنشط بالضوء. يحقن الطبيب في جسم المريض مادة تتراكم في الخلايا السرطانية. ثم يقوم بإدخال مصدر ضوء إلى المريء. مع التشعيع بالليزر الموضعي بضوء بطول موجي معين (عند الحد الأقصى لامتصاص المحسس الضوئي)، يبدأ تفاعل كيميائي ضوئي في الورم. والنتيجة هي تكوين أكسجين فردي والجذور الخالية من الأكسجين والتي لها تأثير سام على الخلايا الخبيثة. نتيجة لذلك، يتم تدمير الورم تماماً. يستخدم هذا الإجراء في كلاً من العلاج الجذري للسرطان في مراحله المبكرة وكخيار رعاية تلطيفية لانسداد المريء في المراحل المتقدمة من المرض.
العلاج الإشعاعي
الإشعاع هو أحد خيارات العلاج الرئيسية لسرطان المريء. يمكن إجراء العلاج الإشعاعي في نفس وقت العلاج الكيميائي. في هذه الحالة، يطلق عليه العلاج الكيميائي الإشعاعي. هذا المزيج أقل تحملاً، ومن المرجح أن يسبب آثار صحية، ولكنه في نفس الوقت أكثر فعالية. لذلك، فإن العلاج الكيميائي الإشعاعي هو العلاج المفضل للسرطان لأولئك الذين يمكنهم تحمله.
فيما يلي بعض الحالات التي يعالج فيها الطبيب المرض بالعلاج الإشعاعي:
- ورم غير صالح للجراحة. تم العثور على معظم حالات سرطان المريء في مرحلة لا يمكن فيها إجراء جراحة جذرية. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، يصبح العلاج الكيميائي الإشعاعي هو الخيار العلاجي الرئيسي. سيساعد هذا العلاج في كبح تطور المرض لبعض الوقت.
- قبل الجراحة. يُسمى علاج السرطان هذا بالعلاج المساعد الجديد. مهمة الأطباء هي تقليل حجم الورم. في بعض الحالات، من الممكن جعل السرطان قابلاً للاستئصال، والذي، كما كان يعتقد في الأصل، لا يمكن إزالته جراحياً.
- بعد الجراحه. يسمى علاج السرطان هذا بالعلاج المساعد. يتم تنفيذه لقتل أي خلايا سرطانية متبقية ومنع تكرار السرطان.
- في المرحلة المتقدمة. العلاج الإشعاعي التلطيفي أسرع، ويستخدم جرعات أقل من الإشعاع، وبالتالي فهو أكثر أماناً للصحة. المهمة الرئيسية هي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وتخفيف الأعراض. في الوقت نفسه، يتم تحقيق زيادة في متوسط العمر المتوقع، لكن هذا الهدف لا يعتبر الهدف الرئيسي.
أنواع العلاج الإشعاعي للسرطان:
- العلاج الإشعاعي الخارجي هو الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان المريء، حيث يوجد مصدر الإشعاع خارج جسم الإنسان.
- المعالجة الكثبية تنطوي على توصيل المواد المشعة مباشرة إلى الورم، ولا تُستخدم إلا في المراحل المتقدمة من السرطان، لغرض تلطيفي.
المعالجة الكثبية هي طريقة غازية. يحتاج الطبيب إلى وضع بذور مشعة داخل المريء لتدمير جزء الورم الذي يسد تجويف العضو. ومع ذلك، فإن طريقة العلاج هذه أكثر أماناً لصحتك. الأشعة في طريقها إلى الورم لا تمر عبر الأنسجة السليمة. وبالتالي، فهي لا تتضرر من الإشعاع، كما أن خطر حدوث مضاعفات أقل. الإشعاع الذي تطلقه البذور المشعة قصير جداً. إنه يؤثر على الورم فقط، لكنه لا يؤذي الأعضاء المحيطة.
الطريقة الرئيسية للعلاج الإشعاعي الخارجي في البلدان ذات الطب المتقدم هي IMRT. هذا النوع من العلاج الإشعاعي للسرطان يستخدم إشعاعاً أقل للأعضاء المحيطة بالمريء. قد يُقلل الطبيب جرعة الإشعاع إلى الهياكل الحرجة لتقليل خطر حدوث مضاعفات.
في السنوات الأخيرة، تم استخدام العلاج بالبروتون بشكل متزايد. تعتبر البروتونات أكثر أماناً من الفوتونات لأنها لا تُشتت الإشعاع تقريباً في طريقها إلى الهدف. تُطلق معظم الطاقة بعد وصولها إلى الورم. نتيجة لذلك، يصبح علاج السرطان أكثر أماناً.
العلاج الدوائي
يتلقى معظم مرضى سرطان المريء العلاج الكيميائي. يمكن تنفيذه في الحالات التالية:
- بعد الجراحة - عادة ما يستخدم العلاج الكيميائي المساعد مع العلاج الإشعاعي لتقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان.
- قبل الجراحة - يستخدم العلاج الكيميائي المساعد الجديد لتقليص الورم وخفض مرحلة المرض حتى يتمكن الطبيب من إزالة الورم بالكامل.
- كطريقة علاج رئيسية - يساعد العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي في السيطرة على السرطان إذا تعذر إجراء الجراحة.
عادة ما يتم إجراء العلاج الكيميائي بمزيج من ثلاثة أدوية. على سبيل المثال، يتم استخدام نظم العلاج الكيميائي ECF و DCF.
تشمل خيارات العلاج الدوائي الأخرى:
- العلاج الموجه.
- العلاج المناعي.
العلاج الموجه، على عكس العلاج الكيميائي، لا يؤثر على جميع خلايا الجسم، ولكن فقط الخلايا السرطانية التي لديها طفرات معينة في الجينات. يتم علاج أورام المريء الخبيثة بالأدوية التالية:
- مثبطات HER2 تُعطى مرة كل 3 أسابيع، بالاشتراك مع العلاج الكيميائي.
- مثبطات VEGF تُستخدم مرة كل أسبوعين، عادةً في الحالات التي لم يعد فيها العلاج الكيميائي فعالاً.
- مثبطات TRK تُستخدم في المرضى الذين يعانون من طفرات جينية NTRK، في حالة فشل العلاج الكيميائي.
لعلاج السرطان بالعلاج المناعي، يستخدم الأطباء الأجانب مثبطات نقاط التفتيش المناعية. هذه أدوية من مجموعة مثبطات PD-1. أنها تعزز الاستجابة المناعية المضادة للورم. عادة ما يستخدم العلاج المناعي عندما لا تعمل خيارات العلاج الأخرى أو تكون ممنوعة للمريض.
العلاج التلطيفي بالتنظير الداخلي
أورام المرحلة المتقدمة تسد المريء. نتيجة لذلك، لا يستطيع الشخص تناول الطعام. يتم تنفيذ الإجراءات التلطيفية طفيفة التوغل للتخلص من عسر البلع. يتم إجراؤها من داخل المريء باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. يتوفر للأطباء تحت تصرفهم الأنواع التالية من العلاج:
- التوسيع بالبالون - توسيع العضو ببالون منتفخ.
- البوجيناج - إدخال أداة البوجي مع زيادة تدريجية في القطر.
- التخثير الكهربائي عالي التردد وثنائي القطب، وتخثر الأرجون بالبلازما، وتدمير الورم بالليزر.
- حقن الإيثانول في الورم.
- العلاج الضوئي الديناميكي.
- التوسيع بدعامات معدنية ذاتية التوسع.
بغض النظر عن الطريقة التي يختارها الطبيب لاستعادة سالكية المريء، يُستكمل الإجراء عادةً بوضع دعامة. إنه أنبوب يحافظ على تجويف العضو مفتوحاً ويضمن المرور المنتظم للطعام. الدعامة مطلوبة لمنع الانسداد المتكرر بالورم.
العلاج في أوروبا مع Booking Health
للخضوع لعلاج سرطان المريء في إحدى المستشفيات الأوروبية، فنحن نرحب بك لاستخدام خدمات شركة Booking Health. على موقعنا يمكنك معرفة تكلفة العلاج ومقارنة الأسعار في المستشفيات المختلفة من أجل حجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيكون العلاج في أوروبا أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج أقل.
يرجى ترك طلبك على موقع Booking Health. سيتصل بك متخصصنا ويعطيك المشورة بشأن العلاج في أوروبا. ستقوم شركة Booking Health بتنظيم رحلتك العلاجية بشكل كامل إلى دولة أخرى. سوف نقدم لك الفوائد التالية:
- سنختار أفضل مستشفى أوروبي متخصص في علاج سرطان المريء.
- سنحل مشكلة حاجز اللغة، وسنضمن التواصل مع طبيب المستشفى الأوروبي.
- سنقلل فترة الانتظار لبرنامج الرعاية الطبية. سوف تتلقى العلاج في أنسب المواعيد.
- سنخفض السعر. سيتم تخفيض تكلفة العلاج في أوروبا بسبب عدم المبالغة في الأسعار وعدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
- سنحل أي مشكلات تنظيمية: سنقوم بإعداد المستندات، ومقابلتك في الخارج، ونأخذك إلى المستشفى، وحجز الفندق، وتقديم خدمات الترجمة الفورية.
- سنقوم بإعداد البرنامج وترجمة الوثائق الطبية. لا يتعين عليك تكرار إجراءات التشخيص التي تم إجراؤها مسبقاً.
- سنساعدك على البقاء على اتصال مع الأطباء بعد الانتهاء من العلاج في أوروبا.
- سننظم فحوصات تشخيصية إضافية وعلاجاً في المستشفيات الأوروبية.
- سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك الأصلي.
سيهتم الأطباء الرائدون من جميع أنحاء العالم بصحتك. سيساعد أخصائيو Booking Health في تقليل تكلفة العلاج وتنظيم رحلتك إلى المستشفى الأوروبي، ويمكنك التركيز بشكل كامل على استعادة صحتك.
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.
المصادر: