سرطان المريء — العلاج بالبروتون: العلاج في أفضل مستشفيات العالم بأسعار مقبولة

يعد سرطان المريء من أخطر أنواع السرطانات وأكثرها ضرراً. يتم تشخيص العديد من الحالات في مراحل متقدمة، لذلك نادراً ما يمكن علاج المرض. طرق العلاج التقليدية لسرطان المريء هي الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. تستخدم البلدان المتقدمة طرق علاج مبتكرة تساعد على تحسين النتائج وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. أحد هذه الطرق هو العلاج بالبروتون. تتعرض الأعضاء والأنسجة السليمة للإشعاع  بشكل أقل مقارنة مع التشعيع الفوتوني الاعتيادي.

المحتوى: 

1. مبادئ علاج سرطان المريء
2. مميزات العلاج الإشعاعي بالبروتون
3. ما هي الحالات التي يتم استخدام فيها العلاج البروتوني
4. تاريخ العلاج بالبروتون لسرطان المريء
5. البروتونات بدلاً من الفوتونات: إشعاع أقل للأنسجة السليمة
6. أدلة الدراسات السريرية على سلامة استخدام البروتونات
7. التأثير على معدلات بقاء المريض
8. تكلفة العلاج
9. لماذا يفضل العلاج بالخارج
10. العلاج في أوروبا مع Booking Health بسعر مناسب

مبادئ علاج سرطان المريء

أفضل خيار علاجي لسرطان المريء هو الجراحة. فقط الاستئصال الكامل للورم تعطي الشخص فرصة لعلاج السرطان. في البلدان المتقدمة، لا يتم إجراء جراحات البطن التقليدية فحسب، بل يتم أيضاً إجراء جراحات طفيفة التوغل:

• الجراحة التنظيرية - من خلال شقوق صغيرة في البطن.
• تنظير الصدر - من خلال شقوق صغيرة في الصدر.
• بمساعدة الروبوت - الأكثر أماناً، باستخدام جراح آلي.

بعد الجراحة، يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي، عادةً في نفس الوقت. يساعد هذا العلاج في تقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان.

في بعض الحالات، يكون العلاج الإشعاعي والكيميائي الوسيلتين الأساسيتين لمحاربة السرطان. يتم استخدامها للأشكال المتقدمة من السرطان، خاصة للأورام المتوضعة في عنق المريء.

مميزات العلاج الإشعاعي بالبروتون

عادة ما يتم إجراء العلاج الإشعاعي باستخدام الفوتونات. يعتبر خيار العلاج هذا حديثاً وآمناً عند مقارنته بعلاج جاما ثنائي الأبعاد الذي عفا عليه الزمن. يتم الآن التخطيط للإشعاع في الوضع ثلاثي الأبعاد. تدخل الأشعة الجسم من جوانب مختلفة بحيث يتلقى كل جزء من الأنسجة السليمة الحد الأدنى من الإشعاع. تتلاقى كل هذه الأشعة على الأورام وتدمر الخلايا السرطانية.

ومع ذلك، فإن تشعيع الفوتون يعتبر ساماً. تتعرض الأنسجة السليمة للتشعيع على أية حال، مما يؤدي إلى آثار جانبية ومضاعفات.

يعتبر التشعيع بالبروتونات أكثر أماناً. تحتوي حزم البروتون على انخفاض سريع جداً في الطاقة في موقع اختراق عميق يُعرف باسم ذروة براج. ببساطة، على عكس الفوتونات، فإنها تطلق الإشعاع ليس على طول مسار الحركة بالكامل، 

ولكن فقط عند الوصول إلى الهدف. أي أنها تطلق طاقة فعلياً داخل الورم، عملياً دون إلحاق الضرر بالأنسجة السليمة.

ما هي الحالات التي يتم استخدام فيها العلاج البروتوني 

يستخدم العلاج بالبروتون في الحالات التالية:

• بعد الجراحة الاستئصالية للورم الخبيث - لتقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان؛
• قبل الجراحة - لجعل الورم قابلاً للاستئصال وفي المستقبل لمحاولة علاج السرطان بطريقة جراحية؛
• بدلاً من الجراحة - إذا كانت الجراحة غير مرغوبة، فإن الإشعاع يصبح الطريقة الأساسية لعلاج السرطان.

الميزة الرئيسية للبروتونات هي أنها أكثر أماناً. هناك العديد من الأعضاء الأخرى حول المريء. يمكن أن يتأثر كل منهم بالإشعاع، حتى لو تم استخدام طرق العلاج الإشعاعي الحديثة للسرطان. يساعد العلاج بالبروتون في تقليل السمية. قد يؤدي أيضاً إلى تحسين نتائج العلاج، ولكن هذا لا يزال يتعين اكتشافه في التجارب السريرية العشوائية.

تاريخ العلاج بالبروتون لسرطان المريء

في عام 1954، لقد تم إجراء أول علاج بالبروتون على البشر لنقائل سرطان الثدي في الغدة النخامية في جامعة كاليفورنيا في بيركلي. منذ عام 1974، بدأت التجارب الناجحة في دراسة كفاءة البروتونات في الورم الحبلي و الساركوما الغضروفية في جامعة هارفارد. خصوصية هذه الأورام هي أنها أقل حساسية للإشعاع. ولكن البروتونات تلحق ضرراً أقل بالأنسجة السليمة، مما جعل من الممكن زيادة الجرعة والتغلب على مقاومة الإشعاع. في وقت لاحق، تم استخدام العلاج بالبروتون لعلاج سرطان الجلد العنبي لأول مرة في جامعة هارفارد.

ومع ذلك، حتى التسعينيات من القرن الماضي، لم تكن البروتونات تُستخدم عملياً لإشعاع أعضاء الصدر. كما هو الحال مع أورام الحوض والتجويف البطني.

لأول مرة في العالم، تلقى مرضى سرطان المريء العلاج بالبروتون في عام 1993 في اليابان. قام تسوجي وزملاؤه بإشعاع 19 مريضاً في جامعة تسوكوبا. من بين هؤلاء، تم تشعيع 7 أشخاص بالبروتونات فقط، بينما تم تشعيع 12 آخرين بالبروتونات والفوتونات. حصلوا على معدلات بقاء مماثلة لأنهم استخدموا نفس الجرعات الإشعاعية. لكن تبين أن سمية البروتونات أقل بكثير.

يبدو أن العلاج بالبروتونات لسرطان المريء يتفوق في الفعالية والأمان مقارنة بالعلاج الإشعاعي بالفوتون، بما في ذلك نوعه الجديد، IMRT (الإشعاع بالكثافة المعدلة). وهذا ما تؤكده دراسات قياس الجرعات. عند التعرض للبروتونات، يصل إشعاع أقل إلى الأعضاء السليمة. علاوة على ذلك، يمكن للأطباء زيادة جرعة الإشعاع على المريء دون زيادة سمية العلاج. ربما سيؤدي هذا إلى معدلات بقاء أفضل. حتى الآن، لم يتم توضيح ذلك بعد: في عام 2021، تم إطلاق المرحلة الثالثة من دراسة تقارن بقاء المرضى بعد التشعيع بالبروتونات و IMRT.

البروتونات بدلاً من الفوتونات: إشعاع أقل للأنسجة السليمة

يقع المريء في وسط الصدر. بجانبه الرئتين والقلب. الرئتان حساستان للغاية للإشعاع. غالباً ما يتعرضون لضرر عند استخدام تشعيع الفوتون التقليدي، لذا فإن الالتهاب الرئوي هو أكثر المضاعفات شيوعاً في المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي. مثل الالتهاب الرئوي، هذا المصطلح يعني الالتهاب الرئوي، لكنه لا يرتبط بالبكتيريا أو الفيروسات، وإنما بالإشعاع.

تُظهر دراسات قياس الجرعات أن العلاج الإشعاعي بالبروتونات لسرطان المريء أقل سمية من العلاج الإشعاعي بالفوتون. يوصل المزيد من الإشعاع للورم وأقل إلى الرئتين. في الطب الحديث، يتم حساب خطة قياس الجرعات لكل مريض بناءً على التصوير المقطعي المحوسب. لذلك، حتى قبل بدء العلاج، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كانت البروتونات ستتمتع بميزة أمان بالنسبة لك على الفوتونات.

منذ تسعينيات القرن الماضي، تم بالفعل إجراء العشرات من دراسات قياس الجرعات التي تُظهر مزايا واضحة للبروتونات في علاج السرطان. باستخدام طريقة الإشعاع هذه، يتمكن الأطباء من تقليل الضغط ليس فقط على الرئتين، ولكن أيضاً على القلب.

أجرى شيراشي واحدة من أكبر الدراسات. قام المؤلفون بتحليل بيانات 727 مريضاً بسرطان المريء. قارنوا العلاج بالبروتونات وخطط العلاج الإشعاعي المركب. نتيجة لذلك، أظهر العلماء أن الجرعة المستخدمة على القلب تكون أقل عند استخدام البروتونات. بالإضافة إلى ذلك، يعد المسح باستخدام حزمة شعاعية نشطة أكثر أماناً من استخدام تقنية التشتت السلبي.

يعد مسح بالحزمة النشطة أو العلاج بالبروتونات معدلة الشدة نوعاً جديداً نسبياً من تشعيع البروتون للسرطان، والذي ظهر فقط في القرن الحادي والعشرين. هذه هي التقنية المفضلة لدى معظم مراكز العلاج بالبروتونات الجديدة.

تتطور أيضاً تقنية تشعيع السرطان بالفوتونات باستمرار. بالإضافة إلى IMRT، تستخدم العديد من العيادات VMAT - التشعيع الحجمي الدوار. يجعل العلاج أسرع وأكثر أماناً. لكن أبحاث وارن أثبتت أن العلاج بالبروتونات أفضل من VMAT. يقلل استخدام البروتونات الضغط على العمود الفقري والحبل الشوكي.

أدلة الدراسات السريرية على سلامة استخدام البروتونات

الدراسات المذكورة أعلاه هي دراسات قياس الجرعات. أي أنها تظهر مزايا البروتونات "من الناحية النظرية". من المتوقع حدوث آثار جانبية بنسبة أقل لأن الرئتين أو القلب أو العمود الفقري أو النخاع الشوكي أو الأعضاء الأخرى تتلقى إشعاعات أقل. يبدو هذا منطقياً، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى دليل سريري على وجود سمية أقل للتوصية بثقة أكبر على استخدام البروتونات على الفوتونات. تم الحصول على مثل هذه الأدلة عدة مرات.

وجدت دراسة أجرتها Makishima من جامعة Tsukuba أن العلاج الإشعاعي بالبروتون لسرطان المريء يرتبط بانخفاض معدل الإصابة بالتهاب الرئة والانصباب القلبي التاموري (تراكم السوائل في التامور). حلل وانج وزملاؤه في مركز أندرسون للسرطان بأثر رجعي (بعد علاج سرطان المريء) بيانات 444 مريضاً عولجوا بالبروتونات والفوتونات. كما اتضح، لا تسبب البروتونات مضاعفات أقل فحسب، بل ترتبط أيضاً بإقامة أقصر في المستشفى.

غالباً ما يتلقى مرضى سرطان المريء كلاً من العلاج الإشعاعي والكيميائي في نفس الوقت. في مثل هذه الحالات، أثبت العلاج بالبروتونات أيضاً أنه أكثر أماناً. بالإضافة إلى تقليل مخاطر حدوث مضاعفات كبيرة بعد العلاج الإشعاعي، فقد أظهرت أيضاً انخفاضاً في شدة ظهور قلة اللمفاويات - انخفاضاً في عدد خلايا الدم المناعية بسبب تثبيط وظيفة نخاع العظم. في دراسة أجراها شيراشي من مركز أندرسون للسرطان، لم يصاب أي مريض تلقى إشعاعاً بالبروتونات بمرض قلة اللمفاويات من الدرجة الرابعة. عدد الخلايا الليمفاوية في الدم هو عامل مهم يؤثر على بقاء المريض.

أثبت جارانت وفريقه في Mayo Clinic أن العلاج المريء بالبروتونات يؤدي إلى جودة حياة أفضل للمرضى مقارنة باستخدام الفوتونات.

كل هذه الدراسات تكون بأثر رجعي، أي تستند إلى تحليل نتائج المرضى الذين عولجوا في وقت سابق. حتى الآن، كانت هناك دراسة عشوائية سريرية مستقبلية واحدة فقط (بيانات معلقة) تقارن سمية تشعيع البروتون و IMRT. تم إيقافه قبل الموعد المحدد بسبب الفوائد الواضحة للعلاج الإشعاعي بالبروتونات. وجد أن IMRT أكثر سمية بشكل ملحوظ.

التأثير على معدلات بقاء المريض

في الدراسات  بأثر رجعي، هناك بالفعل دليل على أن البروتونات توفر أفضل معدلات البقاء لمرضى سرطان المريء. أفضل تأثير يرجع إلى زيادة جرعة الإشعاع. عند استخدام الفوتونات، لا يمكن للأطباء إعطاء جرعة إشعاعية عالية، لأنها تلحق الضرر بالأنسجة السليمة. لكن البروتونات أكثر أماناً. يمكن للأطباء زيادة كمية الإشعاع على الورم دون زيادة سمية العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يساهم تقليل السمية بحد ذاته في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع.

بالنسبة لبعض المرضى، لا يعني العلاج الإشعاعي الجيد زيادة متوسط ​​العمر المتوقع فحسب، بل يعني أيضاً إمكانية علاج السرطان. غالباً ما يتم دمجه مع العلاج الكيميائي للعلاج المساعد (قبل الجراحة). نتيجة العلاج الإشعاعي، يمكن تصغير حجم الورم بحيث يمكن استئصاله بالكامل.

تكلفة العلاج 

يكلف العلاج الإشعاعي بالبروتون في المتوسط ​​3 أضعاف تكلفة العلاج الإشعاعي بالفوتون. مع كل مزايا الطريقة  فإن هذا يعيق استخدامها على نطاق واسع في علم الأورام. بالإضافة إلى ذلك، هذا هو سبب العدد القليل من التجارب السريرية العشوائية: فهي مكلفة للغاية لإجرائها.

من المتوقع حدوث انخفاض في الأسعار في المستقبل. يجري حالياً تطوير تقنية جديدة للعلاج بالبروتونات باستخدام الليزر. تستخدم السنكروترونات أو السيكلوترونات لتسريع البروتونات، وهي غالية الثمن. ولكن مع تسريع الليزر، سيكون الإجراء أرخص.

بعد حل مشكلة التكلفة، يمكن أن يحل العلاج الإشعاعي بالبروتون محل الفوتون. مثلما حدث قبل بضع سنوات عندما استبدلت المسرعات الخطية علاج جاما بالكوبالت -60.

لماذا يفضل العلاج بالخارج

في الخارج، يمكنك الحصول على المساعدة في أي مرحلة من مراحل سرطان المريء. في المراحل المبكرة، يمكن أن يساعد العلاج بالبروتونات جنباً إلى جنب مع طرق أخرى في علاج المرض. في المراحل المتقدمة، من الممكن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى لعدة سنوات وتحسين جودة حياتهم عن طريق تقليل الأعراض.

الأسباب الرئيسية التي تدفع الناس للسفر إلى الخارج لعلاج سرطان المريء بالبروتونات هي:

1. العلاج بالبروتون غير متوفر في جميع البلدان. عدد المراكز قليل حتى في البلدان التي لديها نظام رعاية صحية متطور.

2. طرق العلاج بالبروتونات الجديدة غير متوفرة في كل مكان. تستخدم تقنية المسح الضوئي باستخدام حزمة شعاعية في المراكز الجديدة فقط. إنه يوفر إشعاعاً أكثر أماناً، خاصة بالنسبة للأورام المعقدة.

3. العلاج بالبروتون مكلف. خاصة في دول أمريكا الشمالية واليابان حيث توجد معظم المراكز. العلاج في أوروبا أرخص. لذلك، يزور العديد من المرضى الدول الأوروبية لتوفير المال. بالإضافة إلى ذلك، يزور سكان أوروبا الغربية دول أوروبا الشرقية - جمهورية التشيك وروسيا، حيث إن الأسعار هنا أقل.

العلاج في أوروبا مع Booking Health بسعر مناسب

للخضوع للعلاج بالبروتون لسرطان المريء في إحدى المستشفيات الأوروبية، استخدم خدمات Booking Health. يمكنك على موقعنا توضيح تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة ومقارنة الأسعار وحجز برنامج طبي بشكل مريح. سيكون علاج سرطان المريء بالبروتونات في مستشفى أوروبي أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج أقل.

اترك طلباً على موقع Booking Health. سيقوم موظفنا بالاتصال بك وتقديم المشورة لك بشأن العلاج في أوروبا. ستقوم Booking Health بنظيم رحلتك العلاجية. سوف نقدم لك المميزات التالية:

• سنختار مستشفى للعلاج في أوروبا يتخصص أطباؤه في العلاج بالبروتون ويظهرون أفضل النتائج العلاجية في سرطان المريء.
• سنساعدك في التغلب على حاجز اللغة، والتفاهم مع طبيبك.
• سنقلل وقت الانتظار لبدء البرنامج الطبي ونحجز لك في موعد مناسب.
• سنقوم بتخفيض الأسعار. ستنخفض تكلفة العلاج في المستشفيات الأوروبية بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
• سنحل جميع المشكلات التنظيمية: المستندات الخاصة بدخول البلد، والنقل من المطار، والفندق، والمترجم، وما إلى ذلك.
• سنقوم بإعداد برنامج وترجمة الوثائق الطبية. لا يتعين عليك تكرار إجراءات التشخيص التي تم إجراؤها مسبقاً.
• سنقوم بالتواصل مع المستشفى بعد العلاج في أوروبا.
• إذا لزم الأمر، سننظم فحصاً إضافياً وعلاجاً في مستشفى أوروبي.
• سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك.
• سنساعدك على البقاء على اتصال بالمستشفى والطبيب بعد العلاج في أوروبا.

سوف يعالجك أفضل الأطباء في العالم. سيساعد موظفو Booking Health في تقليل تكلفة العلاج وحل جميع المشكلات التنظيمية، وسيتعين عليك فقط التركيز على استعادة صحتك.

المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد