دليل شامل لخيارات علاج سرطان الرئة
لا تعرف من أين تبدأ؟ اترك لنا طلباً، وسيقوم فريق Booking Health بترتيب رحلتك لتلقي العلاج في ألمانيا، حيث يمكنك تحسين جودة الحياة والصحة
يعد سرطان الرئة أحد أخطر التحديات الصحية وأكثرها انتشاراً في جميع أنحاء العالم. يحدث عندما تنمو خلايا غير طبيعية بشكل لا يمكن السيطرة عليه في الرئتين، ومن المحتمل أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. علاج سرطان الرئة معقد ويختلف اعتماداً على مرحلة ونوع السرطان.
هناك نوعان رئيسيان من سرطان الرئة: سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC). يعتبر سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة أبطأ نمواً ويُشكل حوالي 85٪ من الحالات. في المقابل، يكون سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في الرئة أكثر عدوانية ويميل إلى الانتشار بسرعة.
يتقدم سرطان الرئة عبر أربع مراحل مميزة، كل منها تؤثر على اختيار علاج سرطان الرئة والتوقع العام. تتراوح مراحل سرطان الرئة من الأورام الموضعية في المرحلة الأولى، والتي تُظهر أفضل معدلات البقاء على قيد الحياة، إلى المرحلة الرابعة، حيث انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة. في سرطان الرئة المتقدم (المرحلتين الثالثة والرابعة)، يركز العلاج على إبطاء تَقدُم المرض وتحسين جودة الحياة.
تُشير الإحصائيات العالمية إلى أن سرطان الرئة هو السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان في جميع أنحاء العالم. يُشكل حوالي 25٪ من جميع الوفيات الناجمة عن السرطان. يختلف معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بشكل كبير، حيث يصل إلى 70٪ في المرحلة الأولى ولكنه ينخفض إلى حوالي 10٪ في المرحلة الرابعة.
بروتوكولات العلاج القياسية
يشمل العلاج الطبي لسرطان الرئة عادةً الجراحة، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الموجه. يعتمد اختيار العلاج على نوع السرطان، ومرحلته، والصحة العامة للمريض. في كثير من الحالات، يتم استخدام نهج متعدد الوسائط لتحقيق أقصى قدر من الفعالية، وخاصة بالنسبة لسرطان الرئة المتقدم.
الجراحة هي طريقة العلاج الأولية لمرض سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة المبكرة، وخاصة المرحلتين الأولى والثانية. تتضمن الإزالة الجسدية للورم والأنسجة المتأثرة القريبة، ويمكن أن تؤدي إلى معدلات شفاء عالية عندما يكون السرطان موضعياً. قد تكون الجراحة أقل فعالية في المراحل المتأخرة بسبب انتشار السرطان ولكن لا يزال من الممكن استخدامها لتقليل حجم الورم أو تخفيف الأعراض.
العلاج الكيميائي هو علاج جهازي يُستخدم في جميع مراحل سرطان الرئة ولكنه شائع بشكل خاص في المراحل المتقدمة (الثالثة والرابعة). يعمل عن طريق استهداف الخلايا السرطانية سريعة الانقسام في جميع أنحاء الجسم. تتكون الأنظمة القياسية عادةً من دورات متعددة ويمكن دمجها مع علاجات أخرى مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي. على الرغم من أن العلاج الكيميائي قد يكون فعالاً، إلا أنه غالباً ما يكون مصحوباً بآثار جانبية كبيرة مثل التعب، والغثيان، وقمع المناعة.
العلاج الإشعاعي هو علاج موضعي يستخدم أشعة عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. يتم استخدامه بشكل متكرر إما بمفرده أو مع العلاج الكيميائي في كلا من NSCLC و SCLC. في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة ممكنة، يمكن للعلاج الإشعاعي أن يوفر السيطرة على المرض وتخفيف الأعراض. قد تشمل الآثار الجانبية تَهيُج الجلد، والتعب، وصعوبة البلع، وذلك اعتماداً على منطقة العلاج.
العلاج الموجه تم تصميمه لمنع الطفرات الجينية المحددة والمسارات المرتبطة بنمو السرطان. هو أكثر فعالية في المرضى الذين تكون أورامهم إيجابية بالنسبة للطفرات مثل EGFR و ALK و ROS1. يُسبب العلاج الموجه عموماً آثاراً جانبية أقل من العلاج الكيميائي ويمكن أن يُطيل بشكل كبير من فترة البقاء على قيد الحياة دون تَقدُم المرض. يتم استخدامه عادةً في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة المتقدم أو المتكرر.
في حين أن العلاجات التقليدية تُشكل الأساس لرعاية سرطان الرئة، إلا أنها ليست خالية من القيود. أدت التحديات، مثل مقاومة الورم، وتكراره، والسُمية المرتبطة بالعلاج، إلى تطوير أساليب أكثر ابتكاراً تهدف إلى تحسين النتائج والحفاظ على جودة الحياة.
طرق علاج سرطان الرئة المبتكرة
في السنوات الأخيرة، ظهرت طرق مبتكرة لعلاج سرطان الرئة. تم تصميم هذه الأساليب لاستهداف الخلايا السرطانية بدقة أكبر مع تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة. إنها تُقدم علاجاً بديلاً لسرطان الرئة للمرضى الذين قد لا يستجيبون جيداً للعلاجات التقليدية.
العلاج بالخلايا المتغصنة لسرطان الرئة
العلاج بالخلايا المتغصنة لسرطان الرئة هو شكل متقدم من العلاج المناعي الذي يُنشط جهاز المناعة الخاص بالجسم لاستهداف خلايا السرطان وتدميرها. يتضمن العلاج استخراج الخلايا المتغصنة من دم المريض، وتعديلها للتعرف على المستضدات الخاصة بالسرطان، وإعادة إدخالها إلى الجسم لتحفيز الاستجابة المناعية المستهدفة. على عكس العلاجات التقليدية، فإن العلاج بالخلايا المتغصنة جيد التحمل ويُسبب آثاراً جانبية طفيفة، تقتصر عادةً على أعراض تُشبه أعراض الأنفلونزا الخفيفة. أظهر هذا العلاج، الذي ابتكره الحائز على جائزة نوبل رالف شتاينمان، نتائج واعدة، بما في ذلك إطالة معدلات البقاء على قيد الحياة، وفي بعض الحالات الهدأة التامة. في فيديو المقابلة، يشرح البروفيسور فرانك جانسوج – الخبير في العلاج المناعي – كيف تعمل الخلايا المتغصنة كـ "ضُباط" للجهاز المناعي، حيث تُنظم هجوم دقيق وقوي على الخلايا الخبيثة مع الحفاظ على الأنسجة السليمة. كما يُسلط الضوء على كيفية قيام مستشفاه بدمج العلاج بالخلايا المتغصنة مع علاجات تقليدية مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لتعزيز النتائج. ندعوك لمشاهدة الفيديو لمعرفة المزيد حول العلم، والفوائد، وقصص النجاح الواقعية وراء هذا العلاج الرائد.
البروفيسور فرانك جانسوج: كيف يُحدث العلاج بالخلايا المتغصنة تغييراً جذرياً في علاج السرطان الحديث
الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE)
الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) هو علاج متقدم وطفيف التوغل لسرطان الرئة يجمع بين العلاج الكيميائي الموضعي والانصمام – وهي تقنية تمنع إمداد الورم بالدم. من خلال توصيل أدوية العلاج الكيميائي مباشرة عبر الشرايين التي تُغذي الورم، يعمل الانصمام الكيميائي عبر الشرايين على زيادة تركيز الدواء إلى الحد الأقصى في موقع الورم مع تقليل التعرض للأنسجة السليمة، وبالتالي تقليل الآثار الجانبية الشائعة مثل الغثيان وتساقط الشعر. لقد أثبت هذا النهج المُستهدف أنه مفيد بشكل خاص للمرضى المصابين بسرطان الرئة المتقدم الذين ليسوا مرشحين لإجراء جراحة أو تطورت لديهم مقاومة للعلاج الكيميائي القياسي. تُشير الدراسات إلى أن الانصمام الكيميائي عبر الشرايين يمكن أن يُحسن بشكل كبير معدلات البقاء على قيد الحياة وجودة الحياة، مع أوقات تعافي أقصر مقارنةً بالطرق التقليدية.
في فيديو المقابلة المُفصل، يشرح البروفيسور توماس فوجل، أخصائي الأشعة والأورام الرائد في مستشفى جامعة غوته فرانكفورت أم ماين، كيف يعمل الانصمام الكيميائي عبر الشرايين، وآلية عمله المزدوجة، وكيف يمكن دمجه بشكل فعال مع العلاج الكيميائي الجهازي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج المناعي لتحسين النتائج. ندعوك لمشاهدة هذه المقابلة المفيدة لمعرفة المزيد عن كيفية قيام الانصمام الكيميائي عبر الشرايين بتحويل مشهد علاج سرطان الرئة.
أخصائي الأشعة الألماني الرائد، البروفيسور توماس فوجل يتحدث عن العلاج بالانصمام الكيميائي المبتكر
لماذا تختار العلاجات المبتكرة؟
تُقدم الأساليب المبتكرة العديد من المزايا مقارنة بالعلاجات التقليدية، بما في ذلك:
- معدلات البقاء العالية على قيد الحياة، وخاصة لعلاج سرطان الرئة المتقدم.
- تقليل الآثار الجانبية وأوقات التعافي الأسرع.
- العمل المُستهدف الذي يحافظ على الخلايا السليمة ويُحسن جودة الحياة بشكل عام.
مع تزايد الطلب على العلاجات المتقدمة، تتبنى مراكز علاج سرطان الرئة في جميع أنحاء العالم هذه الأساليب المبتكرة. يتجه المرضى الذين يبحثون عن أفضل علاج لسرطان الرئة في العالم بشكل متزايد إلى المستشفيات المتخصصة في هذه الأساليب.
تحليل مُقارن لطرق العلاج
من المهم مقارنة العلاجات التقليدية والبديلة لسرطان الرئة لفهم مدى فعاليتها، وآثارها الجانبية، وتكاليفها. تُستخدم الطرق التقليدية مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي على نطاق واسع، إلا أنها تُسبب آثاراً جانبية شديدة ومعدلات محدودة للبقاء على قيد الحياة. على العكس من ذلك، فإن العلاجات البديلة لسرطان الرئة مثل العلاج المناعي، والعلاج بالخلايا المتغصنة، والانصمام الكيميائي عبر الشرايين توفر معدلات استجابة أعلى، وآثار جانبية أقل، ومعدلات مُحسنة للبقاء على قيد الحياة، خاصةً في الحالات المتقدمة.
نوع العلاج | معدل الاستجابة | المدة | الآثار الجانبية | التكلفة | معدل البقاء على قيد الحياة |
---|---|---|---|---|---|
الجراحة | 60 - ٪80 (في المراحل المبكرة) | إجراء لمرة واحدة | الألم، وخطر العدوى، ووقت التعافي | 15.000 € - 25.000 € (المرحلة الأولى) | ٪70 للمرحلة الأولى من السرطان |
العلاج الكيميائي | 30 - ٪50 | عدة دورات | شديدة (الغثيان، وتساقط الشعر) | 7.300 € - 12.100 € لكل دورة | ٪25 للسرطان المتقدم |
العلاج الإشعاعي | 40 - ٪60 | أسابيع إلى شهور | التعب، وتَهيُج الجلد | 28.000 € - 42.000 € + لكل دورة | ٪30 للسرطان الموضعي |
العلاج الموجه | 50 - ٪80 (مع وجود طفرة) | طويلة الأمد (أشهر) | خفيفة إلى متوسطة (الطفح الجلدي، والتعب) | 375.000 € - 420.000 € + للدورة الكاملة | ٪50 للسرطان المتقدم (مع وجود علامات حيوية) |
العلاج بالخلايا المتغصنة | 60 - ٪80 | دورات مخصصة | طفيفة (أعراض شبيهة بالأنفلونزا) | 20.000 € - 38.000 € + لكل علاج | ٪80 للسرطان المتقدم |
TACE | 50 - ٪70 | جلسات متعددة | خفيفة (الشعور بعدم الارتياح الموضعي) | 6.500 € - 24.000 € + لكل جلسة | ٪60 للسرطان المتقدم |
قصص النجاح وشهادات المرضى
توفر قصص النجاح الواقعية وشهادات المرضى دليلاً على فعالية علاجات سرطان الرئة المبتكرة. شهد المرضى الذين خضعوا للعلاج بالخلايا المتغصنة والانصمام الكيميائي عبر الشرايين تحسينات كبيرة في معدلات البقاء على قيد الحياة وجودة الحياة. يتم تقديم هذه العلاجات في بعض من أفضل مراكز علاج سرطان الرئة، والمعروفة بتقنياتها الطبية المتقدمة والرعاية الشخصية.
إحدى هذه الحالات هي أنيثا شيريان من كندا، التي تم تشخيص إصابتها بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة 4B مع انتشار نقائل بعيدة إلى الدماغ، والرئة، والكبد، والعظام، والغدة الكظرية اليسرى. كانت أيضاً نتائجها إيجابية بالنسبة لطفرة EGFR exon 19 deletion. سعياً للحصول على علاج متقدم، سافرت إلى ألمانيا للحصول على الرعاية في مستشفى الدكتور جانسوج تحت إشراف البروفيسور جانسوج.
بمساعدة شركة Booking Health، تم تنسيق رحلتها الطبية، بما في ذلك خدمات الترجمة، والنقل، وجدولة المواعيد. أشادت هي وعائلتها بكفاءة العملية، وسلطوا الضوء على كيف جعلت هذه الخدمات الوضع الصعب أكثر قابلية للإدارة. تؤكد تجربتها على الاعتماد المتزايد على مراكز علاج السرطان المتخصصة التي تُقدم علاجات متقدمة، مما يُعزز فرص البقاء على قيد الحياة وجودة الحياة.

تكلفة علاج سرطان الرئة
تختلف تكلفة علاج سرطان الرئة بشكل كبير اعتماداً على المرحلة ونوع العلاج المُختار. في ألمانيا، التي تُعد وجهة رائدة في علاجات السرطان المتقدمة، يستفيد المرضى من التسعير الشفاف والرعاية عالية الجودة.
بالنسبة لعلاج المرحلة الأولى من سرطان الرئة، يمكن اقتراح استئصال الفص باستخدام جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. قد يتضمن علاج المرحلة الثانية من سرطان الرئة مزيجاً من الجراحة والعلاج الكيميائي، في حين يتطلب علاج المرحلة الثالثة من سرطان الرئة في الغالب نهجاً أكثر عدوانية، بما في ذلك العلاج الكيميائي المشترك، والعلاج الإشعاعي، وربما العلاج المناعي. لعلاج المرحلة الرابعة من سرطان الرئة في ألمانيا، يتم استخدام طرق مبتكرة مثل العلاج بالخلايا المتغصنة والانصمام الكيميائي عبر الشرايين TACE بشكل متكرر.
نوع العلاج | ألمانيا* | الولايات المتحدة الأمريكية | المملكة المتحدة |
---|---|---|---|
VATS | 24.900 € - 36.800 € | 40.000 € - 70.000 € | بدءاً من 50.000 € |
الجراحة + العلاج الكيميائي + العلاج الإشعاعي (العلاج التقليدي) | 58.400 € - 110.000 € | 70.000 € - 130.000 € | غير متوفر على نطاق واسع |
لقاح الخلايا المتغصنة | 20.000 € - 38.000 € | 100.000 € - 150.000 € | غير متوفر على نطاق واسع |
TACE | 6.500 € - 24.000 € | 40.000 € - 100.000 € | غير متوفر على نطاق واسع |
*قد تختلف الأسعار حسب العوامل العلاجية الكيميائية المُستخدمة، ودورة العلاج، وخصائص الورم.
بالمقارنة مع البلدان الأخرى، تُقدم ألمانيا أسعاراً تنافسية دون المساس بالخبرة الطبية أو التقدم التكنولوجي. يضمن نظام التسعير الشفاف حصول المرضى على معلومات جيدة حول التكلفة الإجمالية لعلاج سرطان الرئة، بما في ذلك رسوم الاستشارة، والاختبارات التشخيصية، ورعاية ما بعد العلاج.
Booking Health: المزايا والخدمات
تتخصص شركة Booking Health في التنسيق الطبي الدولي، مما يساعد المرضى على الوصول إلى أفضل مركز لعلاج سرطان الرئة في جميع أنحاء العالم. من خلال شبكة واسعة من أفضل المستشفيات لعلاج سرطان الرئة، تضمن شركة Booking Health حصول المرضى على العلاجات الأكثر تقدماً على يد متخصصين ذوي خبرة.
يضمن اختيار Booking Health الوصول إلى رعاية طبية عالمية المستوى وأسعار شفافة، مما يجعل الأمر أسهل بالنسبة للمرضى للتركيز على تعافيهم. من خلال الشراكة مع Booking Health، يمكن للمرضى التنقل بثقة في رحلتهم العلاجية لعلاج سرطان الرئة.
اتخذ الخطوة التالية اليوم عن طريق تقديم طلب عبر Booking Health واكتشف المستشفى المثالي لعلاج سرطان الرئة لديك. بفضل التوجيه والدعم المتعاطف من Booking Health، يمكنك الوصول إلى رعاية عالمية المستوى وتعزيز فرص تعافيك.
علاج السرطان في الخارج: تجارب المرضى مع Booking Health
الأسئلة الشائعة لمرضانا حول علاج سرطان الرئة
أرسل طلب للعلاجتشمل العلامات المبكرة السعال المستمر، وألم الصدر، وضيق التنفس، وبحة الصوت، والتعب، وفقدان الوزن غير المُبرر، والسعال الدموي. غالباً ما يتم الخلط بين هذه الأعراض وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص.
يتم تشخيص سرطان الرئة من خلال اختبارات التصوير مثل الفحص بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. تؤكد الخزعة وجود خلايا السرطان، وتساعد الاختبارات الإضافية، مثل تنظير القصبات وفحص خلايا البلغم، في تحديد النوع والمرحلة.
تشمل خيارات العلاج الجراحة، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الموجه، والعلاج المناعي، والعلاج بالخلايا المتغصنة، والانصمام الكيميائي عبر الشرايين TACE. يعتمد الاختيار على نوع السرطان، ومرحلته، وصحة المريض.
تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة باختلاف المرحلة:
- المرحلة الأولى: 70٪
- المرحلة الثانية: 50٪
- المرحلة الثالثة: 25٪
- المرحلة الرابعة: 10٪
يؤدي التشخيص المبكر إلى تحسين النتائج بشكل كبير.
نعم، يمكن أن يتطور سرطان الرئة لدى غير المدخنين بسبب العوامل الوراثية، والتعرض لغاز الرادون، والتدخين السلبي، والملوثات البيئية، والمخاطر الوظيفية.
تشمل عوامل الخطر التدخين، والتدخين السلبي، والتعرض لغاز الرادون، والأسبست، وتلوث الهواء، والاستعداد الوراثي، والعلاج الإشعاعي السابق للصدر.
الإقلاع عن التدخين، وتَجنُب التدخين السلبي، واختبار المنزل بحثاً عن غاز الرادون، وتقليل التعرض للمواد المُسرطنة في العمل، وتناول نظام غذائي صحي، وممارسة الرياضة بانتظام.
تختلف التكاليف حسب المرحلة ونوع العلاج. في ألمانيا:
- المرحلة الأولى: 15.000 € - 25.000 €
- المرحلة الثانية: 25.000 € - 40.000 €
- المرحلة الثالثة: 40.000 € - 70.000 €
- المرحلة الرابعة (علاجات متقدمة): 50.000 € +
يعتمد أفضل علاج على مرحلة السرطان وصحة المريض. تعتبر الجراحة والإشعاع فعالين في المراحل المبكرة، في حين تستفيد الحالات المتقدمة من العلاج المناعي، والعلاج بالخلايا المتغصنة، والانصمام الكيميائي عبر الشرايين TACE.
تختلف الآثار الجانبية حسب نوع العلاج:
- العلاج الكيميائي: التعب، والغثيان، وتساقط الشعر، وقمع المناعة
- الإشعاع: التعب، وتَهيُج الجلد
- العلاج المناعي: التعب، وأعراض تُشبه أعراض الأنفلونزا
- الانصمام الكيميائي عبر الشرايين TACE: الشعور بعدم الارتياح الموضعي، وأعراض خفيفة تُشبه أعراض الأنفلونزا
يقوم الانصمام الكيميائي (TACE) بتوصيل العلاج الكيميائي مباشرةً إلى الورم ويمنع إمداده بالدم، مما يؤدي إلى آثار جانبية جهازية أقل من العلاج الكيميائي التقليدي، الذي يؤثر على الجسم بأكمله.
تتم مراقبة الفعالية من خلال اختبارات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي)، وتحليل علامات الورم. تقوم فحوصات المتابعة بتقييم حجم الورم وتَقدُمه.
يمكن أن يكون سرطان الرئة وراثياً، خاصة إذا كان أحد الأقارب قد أصيب به. تُزيد الطفرات الجينية من المخاطر، لكن العوامل البيئية مثل التدخين تلعب دوراً أكثر أهمية.
يختلف متوسط العمر المتوقع حسب المرحلة والعلاج. مع التشخيص المبكر، يمكن للمرضى أن يعيشوا لعدة سنوات، في حين أن المراحل المتقدمة تكون معدلات البقاء على قيد الحياة أقصر. العلاجات المبتكرة يمكن أن تساعد في إطالة متوسط العمر المتوقع.
نعم، من خلال التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة، وخاصة للأفراد المعرضين للخطر (المُدخنين أو الذين لديهم تاريخ عائلي). يؤدي الكشف المبكر إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.
نعم، أعراض مثل السعال المستمر، وبحة الصوت، والتعب، وألم الصدر، وفقدان الوزن غير المُبرر غالباً ما يتم الخلط بينها وبين حالات أخرى، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص.
سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) أكثر عدوانية، وينمو بشكل أسرع، وينتشر بسرعة أكبر من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC)، والذي ينمو بشكل أبطأ وأكثر شيوعاً. يستجيب سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بشكل أفضل للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ولكن شفاؤه أصعب.
اختر العلاج في الخارج وستكون متأكداً من حصولك على أفضل النتائج!
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.
المصادر:
اقرأ:
علاج المرحلة الرابعة من سرطان الرئة في ألمانيا