إعادة التأهيل بعد فيروس كورونا (كوفيد 19) COVID-19 في ألمانيا

---

ركز المجتمع الطبي العالمي مؤخراً على تطوير استراتيجيات علاجية ولقاحات جديدة ضد فيروس كورونا COVID-19. ومع ذلك، من الواضح أنه من المهم جداً الانتباه إلى حالات ما بعد COVID طويلة المدى وإجراء المتابعة بعد الإصابة بعدوى فيروس كورونا. تشير الأدلة العملية الناشئة إلى أن الضرر الفيروسي يتجاوز الجهاز التنفسي. تقدم المستشفيات الألمانية حالياً برامج إعادة تأهيل شاملة بعد COVID-19. تهدف جميع جهود المتخصصين في الرعاية الصحية إلى اكتشاف عواقب المرض وتحسين نوعية حياة المريض المصنفة ذاتياً.

المحتوى: 

1. التأثيرات طويلة المدى والمضاعفات لفيروس كورونا COVID-19
2. إعادة التأهيل العصبي بعد الإصابة بفيروس كورونا COVID-19
3. إعادة التأهيل الرئوي بعد الإصابة بفيروس كورونا COVID-19
4. إعادة التأهيل القلبي بعد كوفيد 19 (COVID-19)
5. إعادة تأهيل الغدد الصماء بعد كوفيد 19 (COVID-19)
6. مراكز إعادة التأهيل وتكاليف البرامج الطبية
7. ترتيب إعادة التأهيل في ألمانيا

التأثيرات طويلة المدى والمضاعفات لفيروس كورونا COVID-19

تتمتع معظم البلدان، بما في ذلك ألمانيا، بخبرة تصل إلى عامين فقط في مجال علاج مرض فيروس كورونا. تقتصر الأدلة على البيانات من الممارسة الطبية، حيث لا يوجد سوى عدد قليل من التجارب السريرية الصغيرة، ولكن وجود عواقب COVID-19 الرئوية وغير الرئوية طويلة الأمد لا شك فيها.

سيكون من العدل أن نقول إن معظم الناجين من COVID-19 يحتاجون إلى إعادة التأهيل بغض النظر عن شدة المرض. في الواقع، يوجد حالياً مجموعة كبيرة من المرضى الذين أصيبوا للتو بـ SARS-CoV-2 ولم تظهر عليهم أي أعراض، لكنهم يعانون الآن من حالات ما بعد COVID، مثل:
 

• حمى طويلة الأمد ومتلازمة الوهن (التعب المزمن)
• تغيرات في الشم أو التذوق حتى الغياب التام
• الاضطرابات العصبية، بما في ذلك السكتة الدماغية، والصداع، والدوخة، ومشاكل النوم، وتغيرات الحالة المزاجية (مثل الاكتئاب أو القلق)، والضعف الإدراكي (ضعف الذاكرة أو التركيز)، والشعور بالوخز.
• الاضطرابات القلبية، بما في ذلك التهاب عضلة القلب والتهاب التامور وخفقان القلب وعدم انتظام ضربات القلب
• ضيق في التنفس عند الحد الأدنى من المجهود البدني أو عند الراحة، صعوبة في التنفس، سعال
• آلام المفاصل أو العضلات، تمزق الرباط المرضي
• الطفح الجلدي والحساسية
• أمراض المناعة الذاتية، مثل فرفرية نقص الصفيحات ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (الحالات التي تؤثر على تخثر الدم وتزيد من خطر تجلط الدم)
• مشاكل الخصوبة

مع الأخذ في الاعتبار تنوع المظاهر السريرية، يتم إجراء إعادة التأهيل بعد فيروس كورونا COVID بشكل فردي، بناءً على نتائج الفحوصات الأولية. يتم تنفيذ معظم برامج إعادة التأهيل من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين في الرعاية الصحية (الممارسين العامين، وأطباء الأعصاب، وأطباء القلب، وأخصائيي أمراض الرئة، وأخصائيي الغدد الصماء، وأخصائيي إعادة التأهيل، والمعالجين النفسيين، وما إلى ذلك) وتشمل التدابير البدنية، والأدوية الداعمة، والتعليم، واستعادة الصحة العقلية.

إعادة التأهيل العصبي بعد الإصابة بفيروس كورونا COVID-19

أظهرت المراجعة المنهجية والتحليل التلوي لخلل حاسة الشم والتذوق لدى الأشخاص المصابين بـ SARS-CoV-2 أن أكثر من 52٪ من المرضى عانوا من خلل في حاسة الشم وأكثر من 43٪ عانوا من خلل في حاسة التذوق طويل الأمد. يرتبط هذا بقدرة الفيروس على عبور الحاجز الدموي الدماغي والدخول إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS). بالإضافة إلى تعطيل وظيفة الأعصاب القحفية، يمكن للفيروس أن يسبب التهاب الدماغ (مثل التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ) ونزيف داخل المخ وإصابة دماغية منتشرة.

تهدف المساعدة الطبية في هذه الحالة إلى قمع التأثير الفيروسي على الجهاز العصبي المركزي وعلاج الالتهاب ومنع حدوث نزيف داخل الجمجمة. وهذا بدوره يؤدي إلى تحسين الذاكرة والتركيز، واستعادة حاسة الشم والتذوق، وتجنب التغيرات المزاجية غير المبررة، وتحسين النوم، وتفاعلات اجتماعية أفضل، وما إلى ذلك.

تتطلب إعادة التأهيل العصبي بعد فيروس كورونا COVID عملاً منسقاً بين الممارسين العامين وأطباء الأعصاب ومعالجو إعادة التأهيل والمعالجين النفسيين. يشمل البرنامج الطبي:

• تحسين الذاكرة والتركيز والمهارات المعرفية الأخرى: العلاج الدوائي، والعلاج النفسي العصبي، والفصول التربوية النفسية، وتقنيات الاسترخاء
• إدارة التوتر والقلق: العمل الفردي والجماعي مع معالج نفسي، والتأمل، واليوجا، وتدليك الأنسجة العميقة، والوخز بالإبر، وزيارة مجموعات الدعم المجتمعية
• تحسين القدرات البدنية مثل المشي ووظيفة اليد وما إلى ذلك: التيسير العصبي العضلي التحسسي (PNF)، تدريب التوازن Wii Fit، التنشيط الوظيفي، نظام ArmeoSpring لتدريب الأطراف العلوية
• إدارة الرعاش والحركات اللاإرادية: التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TNS)، التحفيز الكهربائي الوظيفي/التحفيز العصبي
• تحسين التحكم في المثانة والأمعاء: التحكم البيولوجي مع التغذية الراجعة، التحفيز الكهربائي العصبي العضلي
• استشارات غذائية
• إدارة الألم: العلاج الدوائي (بما في ذلك العلاج بالعقاقير المضادة للتشنج)، والعلاج المائي، والعلاج بالتدليك، والوخز بالإبر
• علاج النطق واللغة، بلغة المريض
• المساعدة في أنشطة الحياة اليومية: العلاج المهني، باستخدام الأجهزة المساعدة الفردية
• التدخلات الطبية الأخرى للمرضى المؤهلين

غالباً ما تتطلب إعادة التأهيل العصبي بعد فيروس كورونا COVID-19 الكثير من الوقت، حيث "تتعلم" الخلايا العصبية كيفية استبدال الخلايا التالفة. وهكذا، بعد إعادة التأهيل للمرضى الداخليين في المستشفيات المتخصصة (30-45 يوماً كقاعدة عامة)، يستمر التعافي في المنزل. يقوم الطبيب بتقييم ديناميكيات التحسين وضبط البرنامج وفقاً لمؤشرات المريض الحالية. الاستشارات عن بعد لأخصائيي الرعاية الصحية الألمان متاحة للمرضى من البلدان الأخرى.

أرسل طلب للعلاج

إعادة التأهيل الرئوي بعد الإصابة بفيروس كورونا COVID-19

يظل الجهاز التنفسي هو الجهاز الأكثر شيوعاً الذي يتعرض لإصابة خطيرة بعد الإصابة بـ SARS-CoV-2. أكثر المظاهر خطورة هو فشل الجهاز التنفسي، ولكن حتى الالتهاب الرئوي الخفيف يمكن أن يسبب مضاعفات تنفسية مزمنة، مثل التليف الرئوي، الجلطات الدموية الرئوية، إلخ. إعادة التأهيل بعد الالتهاب الرئوي الناتج عن فيروس كورونا في ألمانيا يقلل من ضيق التنفس والسعال المزمن نظراً لتحسين تدفق الدم ووظيفة أنسجة الرئة. كما أنه يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات معدية في المستقبل.

التقنيات الرئيسية لإعادة التأهيل الرئوي بعد كوفيد 19 (COVID-19):

العلاج الطبيعي التنفسي. يُسهل الصرف الوضعي مع الإيقاع والاهتزاز (PDPV) تصفية مجرى الهواء بسبب وضعية المريض الخاصة. إن تأثير الجاذبية في هذه الأوضاع يجعل المخاط في الرئتين يتدفق بشكل أكثر نشاطاً. الإيقاع والاهتزاز يسهل هذه العملية بالإضافة إلى ذلك. يعتمد اختيار الموضع على توطين قطاعات الرئة المصابة. يتم اختيار خيارات العلاج الطبيعي الأخرى من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي.

تمارين التنفس. تعمل تقنيات الزفير القسرية (FET، أو النفخ) على تفريغ المخاط من الرئتين بشكل أكثر فعالية من السعال المعتاد. يأخذ المريض نفساً طبيعياً، ويفتح فمه (شكل O)، ويتنفس دون الكثير من القوة ولكن بتدفق جيد. هذا يشبه إلى حد ما تعفير المرآة. ينصح الطبيب المعالج بتمارين التنفس الأخرى بشكل فردي.

العلاج الدوائي. وفقًا للمؤشرات، قد يقوم الطبيب المنسق بإعطاء المضادات الحيوية (في حالة وجود عدوى)، و الستيرويد القشري (في حالة وجود التهاب)، ومُحَضِّرات المخاط ومُوسِّعات الشعب الهوائية (لتحسين إفراغ المخاط وانفتاح مجرى الهواء). يمكن أيضاً إعطاء المكملات الغذائية للمرضى المؤهلين.

كقاعدة عامة، تبدأ إعادة التأهيل الرئوي في مستشفى متخصص، تحت إشراف أخصائيي الرعاية الصحية المؤهلين. بعد الانتهاء من المرحلة الأولي "تعزيز" من البرنامج الطبي، يستكمل المريض في المنزل. قد تصبح تمارين التنفس والدعم الدوائي جزءاً من الحياة اليومية لعدة أشهر، حتى استعادة وظائف الرئة الطبيعية.

إعادة التأهيل القلبي بعد كوفيد 19 (COVID-19):

تعاني خلايا القلب بشدة من SARS-CoV-2 لأنها تعبر عن مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 على السطح، ويهاجم الفيروس هذه المستقبلات بنشاط. وفقاً لبيانات من بلدان مختلفة، فإن حوالي 12٪ من الأشخاص الذين ليس لديهم أمراض قلبية وعائية معروفة يصابون بها بعد الإصابة بـ SARS-CoV-2. وتشمل التهاب عضلة القلب، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، وعدم انتظام ضربات القلب. الأخطار الأخرى للقلب والأوعية الدموية هي الالتهاب الجهازي وتجلط الدم والمخاطر العالية للتخثر أثناء مرحلة المرض الحاد وبعد فترة طويلة من التعافي منه.

إعادة تأهيل القلب بعد فيروس كورونا في ألمانيا تشمل:

• ممارسة التمارين، بما في ذلك التدريب على التحمل، والتدريب المتقطع، والتدريب المتقطع عالي الكثافة
• استشارات غذائية واختيار المكملات الغذائية
• الدعم الدوائي، بما في ذلك مضادات التخثر، والأدوية الخافضة للضغط، والأدوية المضادة للالتهابات
• تعديل نمط الحياة، بما في ذلك المساعدة في الحفاظ على وزن صحي، والتخلص من إدمان التبغ والكحول، وتطبيع النوم، وما إلى ذلك
• التدخلات النفسية والاجتماعية، بما في ذلك العلاج النفسي الفردي والجماعي، وإدارة الإجهاد، وما إلى ذلك

تعمل التدابير الجسدية المناسبة على تنشيط الدفاعات الجهازية المضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة، وتحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، وتقليل ضغط الدم. يسمح الدعم الدوائي بتحسين تخثر الدم ويقلل من الالتهابات الجهازية. الجمع بين جميع التقنيات واستخدامها على المدى الطويل يستعيد الوظيفة الطبيعية للقلب والأوعية الدموية، وأيضاً يقلل من المخاطر المستقبلية.

إعادة تأهيل الغدد الصماء بعد كوفيد 19 (COVID-19):

بالإضافة إلى علامات تأثر الجهاز العصبي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، غالباً ما يشكو المرضى من أعراض غير محددة، وإعادة التأهيل الخاصة في ألمانيا بعد COVID-19 يتم تقديمها لمثل هذه الحالات. على وجه الخصوص، يهتم الأطباء الألمان بتقييم مستويات الهرمونات وعمل نظام الغدد الصماء.

كما يتضح من التجربة العملية، سيعاني ما يصل إلى 15-30٪ من مرضى COVID-19 من اختلال وظيفي في الغدة الدرقية في المستقبل. وهذا يشمل كلاً من قصور الغدة الدرقية (نقص هرمونات الغدة الدرقية) وفرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية). يرتبط هذا بالعمل المباشر للفيروس وتحفيز عمليات المناعة الذاتية. والخبر السار هو أن ضعف الغدة الدرقية بعد COVID يمكن عكسه، إذا تم اكتشاف الحالة في الوقت المناسب وبدء إعادة التأهيل.

تشمل إعادة تأهيل الغدد الصماء بعد كوفيد 19 (COVID-19) للأشخاص المصابين بضعف الغدة الدرقية ما يلي:

• التصحيح الفوري لمستويات الهرمون بمساعدة ليفوثيروكسين أو ثيامازول
• تصحيح طويل الأمد لوظيفة الغدة الدرقية بمساعدة الأدوية المضادة للالتهابات وتصحيح المناعة والمكملات الغذائية والعلاج الطبيعي

حالة الغدد الصماء الأخرى المنتشرة بعد COVID هي داء السكري. في هذه الحالة، يمكن أن تؤدي عدوى فيروس كورونا إلى تفاقم مرض السكري الموجود أو تسبب المرض في الأشخاص المعرضين للإصابة. القشرانيات السكرية (Glucocorticoids) والتي تعد جزءاً أساسياً من العديد من البروتوكولات العلاجية لها نفس التأثير. وبالتالي، فإن إعادة تأهيل مرضى السكري يشمل:

• تصحيح علاج COVID-19 واستبعاد الأدوية التي تزيد من مستويات السكر في الدم
• التعديل الفردي للنظام الغذائي (يجب أن تحفز المنتجات خلايا جُزَيراتُ البنكرياس وتجنيبها)، وتصحيح الحالة الغذائية للمريض
• استبدال نقص الفيتامينات والمعادن الذي غالباً ما يتم اكتشافه بعد الإصابة بـ SARS-CoV-2
• النشاط البدني والعلاج الطبيعي الذي يحفز تنقية الرئتين والحفاظ على وزن صحي
• العلاج الدوائي الذي يخفض مستويات السكر في الدم
• العلاج الدوائي الذي يستعيد وظيفة البنكرياس

تمنح إعادة تأهيل الغدد الصماء بعد COVID-19 الناس فرصة لتجنب العلاج الهرموني مدى الحياة والعيش دون قيود صحية.

أرسل طلب للعلاج

مراكز إعادة التأهيل وتكاليف البرامج الطبية

من المعقول دائماً اختيار مرفق الرعاية الصحية وفريق الأطباء لكل مريض على حدة، حيث لا يمكن لمستشفى واحد تقديم أفضل الخدمات في جميع مجالات الطب. فيما يلي قائمة بمستشفيات إعادة التأهيل لتبدأ البحث بها:

	المستشفى	المدينة
1	مستشفى إعادة التأهيل العصبي هوديسهوي بون	بون
2	مستشفى كلوستر غرافشافت شمالنبرغ	شمالنبرغ
3	مستشفى هيرزبارك هاردتروالد مونشنغلادباخ	مونشنغلادباخ
4	مستشفى إعادة التأهيل ميديان كايزربيرغ باد ناوهايم	باد ناوهايم
5	مستشفى إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين برلين	برلين

في ألمانيا، يتم تنظيم أسعار الخدمات الطبية بموجب القانون ويتم تحديدها في نظام تسعير DRG. يرجى العلم أن بعض المستشفيات قد يكون لديها معاملات أسعار إضافية لغير المقيمين. التكاليف الأساسية لإعادة التأهيل هي كما يلي:

	نوع إعادة التأهيل	الأسعار
1	إعادة التأهيل العصبي، المرحلة C	845€ في اليوم
2	إعادة التأهيل الرئوي	718€ في اليوم
3	إعادة التأهيل القلبي	656€ في اليوم
4	إعادة التأهيل العلاجي العام	597€ في اليوم
5	إعادة تأهيل العظام	351€ في اليوم

ستتلقى مزيداً من المعلومات حول أنسب مركز إعادة تأهيل، ومدة جزء برنامج المرضى الداخليين وتكلفته بمجرد رؤية الطبيب لنتائج فحوصاتك الأولية.

ترتيب إعادة التأهيل في ألمانيا

أظهرت المستشفيات الألمانية مؤشرات ممتازة في علاج كوفيد 19 - COVID-19 (تظل الوفيات في البلاد أقل من 0.25٪ بمتوسط عالمي يبلغ 2.1٪)، والآن تُدرج أيضاً إعادة التأهيل بعد فيروس كورونا في قائمة الخدمات الطبية المقدمة. تمتلك مرافق الرعاية الصحية في ألمانيا موارد كافية لاستقبال المرضى المقيمين والأجانب على حدٍ سواء. ومع ذلك، يجب على الأخير إعداد الأوراق اللازمة بعناية وأن يكون على دراية بخصائص النظام الطبي الألماني.

يمكن للمرضى الذين ليس لديهم خبرة في الخضوع للعلاج أو إعادة التأهيل في ألمانيا، أو أولئك الذين يرغبون في توفير الوقت والجهد، استخدام خدمات Booking Health. Booking Health هي مشغل ومنسق السياحة العلاجية. تعمل الشركة بنجاح مع مرضى من 75 دولة.

تقدم Booking Health المساعدة في مثل هذه الجوانب المهمة:

• اختيار المستشفى المناسب للخضوع لإعادة التأهيل بناءً على ملف التأهيل السنوي
• إقامة اتصال مباشر مع طبيبك
• إعداد برنامج إعادة التأهيل مسبقاً دون تكرار الفحوصات السابقة
• توفير تكلفة إعادة تأهيل مواتية، دون مبالغة في الأسعار وبدون رسوم إضافية لغير المقيمين (توفير يصل إلى 50٪)
• حجز الموعد في التاريخ المطلوب
• مراقبة برنامج إعادة التأهيل في جميع مراحله
• المساعدة في شراء وإرسال المنتجات الطبية والأدوية وما إلى ذلك.
• التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج أو إعادة التأهيل
• مراقبة الأسعار وعودة الأموال غير المنفقة
• تنظيم فحوصات وعلاجات إضافية وما إلى ذلك.
• تقديم خدمة على أعلى مستوى: حجز تذاكر طيران، الانتقالات، وما إلى ذلك.
• خدمات مترجم فوري ومنسق طبي شخصي

لبدء التخطيط لإعادة التأهيل لنفسك أو لأحد الأقارب، من فضلك، اترك طلب على موقع Booking Health الرسمي. سيتصل بك مدير حالة المريض أو المستشار الطبي في نفس اليوم لمناقشة جميع الخصائص المميزة والخيارات الأنسب. الهدف من عملنا هو مساعدتك في استعادة قدراتك الجسدية والمعرفية والحفاظ على صحتك.

 

أرسل طلب للعلاج

 

اختر العلاج في الخارج، وسوف تحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!

---

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

National Center for Biotechnology

Medical News Today

WHO - World Health Organization

 

اقرأ:

لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة

كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي

7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health

---