خصائص علاج رباعية فالو في فترة الطفولة والبلوغ
لا تعرف من أين تبدأ؟ اترك لنا طلباً، وسيقوم فريق Booking Health بترتيب رحلتك لتلقي العلاج في ألمانيا، حيث يمكنك تحسين جودة الحياة والصحة
إن رباعية فالو هو مرض قلبي خلقي يتم تشخيصه لدى 3 من أصل 10000 مولود جديد. يمكن اكتشاف المرض حتى قبل الولادة، باستخدام تخطيط صدى قلب الجنين. تؤدي العيوب في بنية القلب والأوعية الكبيرة إلى تصعيب النشاط البدني وتعيق النمو البدني الطبيعي وتطور الطفل. تقوم المستشفيات المتخصصة في أوروبا بإجراء جراحة القلب الترميمية للأطفال والبالغين، بالإضافة إلى اختيار العلاج الدوائي الداعم وإجراء إعادة التأهيل. إن الجراحة التي يتم إجراؤها في الوقت المناسب من قبل جراح قلب خبير تزيد بشكل كبير من مدة وجودة حياة المريض.
المحتوى:
- ما مدى ضرورة العلاج؟
- طرق علاج الأطفال
- طرق علاج البالغين
- مزايا جراحة القلب في المستشفيات الألمانية
- اختيار المستشفى وتقدير تكاليف العلاج
- جراحات القلب المعقدة في الخارج مع Booking Health
ما مدى ضرورة العلاج؟
تبقى رباعية فالو في الممارسة السريرية الشكل الأكثر شيوعاً لأمراض القلب الخلقية ويبلغ انتشارها 0,34 لكل 1000 مولود جديد (بيانات عالمية). يعاني الأطفال الذين يعانون من رباعية فالو من العديد من العيوب في القلب والأوعية الكبيرة المجاورة:
- تضيق الشريان الرئوي والذي يتدفق من خلاله الدم القليل بالأوكسجين من البطين الأيمن للقلب إلى الرئتين
- تضخم البطين الأيمن، والذي يعمل بمجهود كبير لضخ الدم عبر الشريان الرئوي المتضيق
- عيب الحاجز البطيني حيث يمكن للدم الغير مؤكسج أن ينتقل بحرية من البطين الأيمن للقلب إلى الأيسر (عادة ما يحتوي البطين الأيسر على الدم المخصب بالأوكسجين فقط)
- الأبهر الممتطي أو إنزياح الأبهر، أي أنه يبدأ من منتصف البطينين في القلب (عادة ما ينشأ الأبهر من البطين الأيسر للقلب وينقل الدم الغني بالأوكسجين من القلب إلى جميع الأنسجة والأعضاء)
تؤدي بنية القلب والشريان الأبهر والشريان الرئوي هذه إلى انخفاض في أكسجة الأعضاء، مما يساهم في تطور الأعراض السريرية التالية:
- لون الجلد المزرق أثناء النوبة
- فقدان الوعي أثناء النوبة
- ضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة أو الأكل
- الإرهاق أثناء اللعب أو بذل مجهود بدني
- ضعف في زيادة الوزن
- التأخر في النمو العقلي والبدني
- سماكة فراش الظفر في الأصابع
غالباً ما تتطور لدى الأطفال الرضع المصابين برباعية فالو بنوبات عرضية من نقص الأكسجة والزرقة. على عكس الأطفال الصغار والأكبر سناً، لا يمكن للأطفال الرضع تخفيف الأعراض عن طريق اتخاذ وضعية القرفصاء. يزرق لون الطفل ويختنق ولا يستجيب لأصوات الوالدين. تهدد هذه الحالة حياة الطفل.
لا تؤثر الأعراض الأقل خطورة على جودة الحياة فحسب، بل وتؤثر أيضاً على النمو النفسي والبدني للطفل. لذلك، من الضروري للغاية استعادة تدفق الدم الفسيولوجي في الوقت المناسب.
طرق علاج الأطفال
توجد ثلاثة أنواع من العلاج لرباعية فالو في الطفولة:
- العلاج الدوائي للأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أعراض شديدة. يصف الأطباء البروستاجلاندين E1 للأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من زرقة شديدة. يحقن عن طريق الوريد بجرعة 0,05-0,1 ميكروغرام/كغ/دقيقة، إنه يحفز فتح القناة الشريانية وبالتالي يعزز تدفق الدم الرئوي.
- تدابير فيزيولوجية للأعراض للأطفال الأكبر سناً. يضغط أحد الوالدين أو أحد العاملين الصحيين ركبتي الطفل إلى صدره (أو يقرفص الطفل بمفرده) ويهدئه ويوفر الوصول إلى الأوكسجين (من الهواء أو قناع الأوكسجين).
- العلاج الجراحي هو العلاج الوحيد الذي يزيل سبب المرض. يمكن إجراء العملية مرة واحدة أو إجراء عدة تدخلات متتالية.
عادة ما يجرى التصحيح الشامل لمرة واحدة في عمر 3 إلى 6 أشهر. ويتألف من تصحيح عيب الحاجز بين البطينين الأيسر والأيمن واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الشريان الرئوي. إذا كان الطفل يعاني أيضاً من رتق الرئة، فإن التدخل يتجلى في إنشاء تحويلة بين البطين الأيمن والشريان الرئوي.
ويفضل في حالات سريرية معينة إجراء جراحة متعددة الخطوات. يسمح ذلك بتحسين الحالة العامة للطفل قبل إجراء التدخل الرئيسي على القلب. العملية الأولى هي تحويلة بلالوك-توسيغ. يتضمن الإجراء تكوين تحويلة بين شرايين الصدر والشريان الرئوي. يزيد ذلك من تدفق الدم قليل الأوكسجين إلى الرئتين ويحسن الأكسجة.
طرق علاج البالغين
يمكن للمرضى البالغين الذين لم يخضعوا للتصحيح الجراحي للعيب في مرحلة الطفولة تلقي العلاج لتخفيف الأعراض، وكذلك التخطيط لعملية جراحية.
يهدف العلاج الدوائي إلى القضاء على الأعراض أو تخفيفها. ويتيح بـ:
- الحد من تضخم البطين الأيمن
- تحسين الدورة الدموية في الرئتين
- السيطرة على حجم السوائل المتداولة ومنع تطور الوذمة
يستخدم عند علاج المرضى البالغين عدد أكبر من الأدوية الدوائية مقارنة بالممارسة الطبية للأطفال.
موسعات الأوعية. تسمح موسعات الأوعية للدم بالتحرك بحرية أكبر من القلب إلى الأوعية الدموية الرئوية. يسهل ذلك عمل بطيني القلب ويحسن الحالة الوظيفية لعضلة القلب. موسع الأوعية الأكثر شيوعاً هو البروستاجلاندين E1 (آلبروستاديل).
مدرات البول. تقلل مدرات البول من حجم الدم في الدورة الدموية وتقلل من مخاطر الإصابة بالوذمة عن طريق تحفيز إدرار البول. كما تستخدم مدرات البول العروية، الفيوروسيميد، لعلاج أعراض قصور القلب المزمن.
منبهات-ألفا-1. تزيد منبهات-ألفا-1 من معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب. ونتيجة لذلك، تتحسن الحالة الوظيفية للقلب ويرتفع ضغط الدم الانقباضي. ونتيجة لذلك، تعمل منبهات-ألفا-1 على تحسين أكسجة الأعضاء والأنسجة. أحد أكثر الأدوية فعالية من هذه المجموعة الدوائية هو الفينيليفرين.
المسكنات. تستخدم المسكنات أثناء نوبات فرط الزرق لتخفيف الألم وتحسين الحالة النفسية. تتطلب النوبات الشديدة حقن المورفين عن طريق الوريد. يجعل التأثير المعروف والدرجة العالية من السلامة للدواء من المورفين الدواء الأفضل للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب.
أما بالنسبة للعلاج الجراحي فيتم إجراء نفس العمليات على البالغين كما في الأطفال. الفرق الرئيسي هو أن احتياطي الخلايا الجذعية القلبية لدى البالغين أقل. نتيجة لذلك، تمر عملية تجديد عضلة القلب والغشاء القلبي والأوعية الرئيسية لدى البالغين بشكل أسوأ مقارنة بالأطفال. كما قد يستغرق تعافي البالغين بعد الجراحة وقتاً أطول.
مزايا جراحة القلب في المستشفيات الألمانية
أنشأت الجمعية الألمانية لجراحة الصدر والأوعية الدموية سجلاً خاصاً للتقييم الموضوعي لمعدلات جراحات القلب الناجحة. ويتضمن بيانات عن جميع عمليات القلب التي يتم إجراؤها في 78 من المراكز والأقسام الألمانية المتخصصة في جراحة القلب. تظهر البيانات الملخصة لعام 2018 معدل البقاء على قيد الحياة 97,1٪، وهو أمر مثير للإعجاب. تعتمد جراحة القلب في ألمانيا على المبادئ التالية:
- فحص عالي الجودة قبل الجراحة لكشف الأمراض المصاحبة. إنه أمر مهم للأطفال الذين يعانون من اضطرابات وراثية، لأن رباعية فالو يمكن أن تكون مصحوبة بمتلازمة دي جورج أو مرض رئوي.
- التخدير الآمن. يجب أن يوفر التخدير العام للأطفال تخديراً وتسكيناً مناسباً إلى جانب غياب متلازمة الانسحاب أو التغيرات الديناميكية الدموية. الدواء الأمثل للفترة المحيطة بالجراحة هو الـ Dexmedetomidine، وتشمل الخيارات الأخرى الحقن الوريدي للأسيتامينوفين والبروبوفول.
- التدخلات عبر الأوعية الدموية وطفيفة التوغل. يتم طبعاً إجراء عمليات إعادة بناء القلب المعقدة من خلال الوصول الجراحي المفتوح، مع القدرة على رؤية حقل الجراحة بشكل جيد. في كثير من الأحيان، يشارك اثنان أو ثلاثة جراحين في العملية. ومع ذلك، يمكن إجراء العمليات الأولية (مثل تحويلة بلالوك-توسيغ) بطرق طفيفة التوغل.
- استخدام الأوعية الاصطناعية عالية الجودة. في معظم الحالات، تكون أنسجة المريض كافية لتصحيح بنية القلب. إن لم تكن كافية، يستخدم الجراح أطرافاً اصطناعية معتمدة.
- الجانب الجمالي. بغض النظر عن عمر المريض، يسعى الجراحون الألمان إلى تجنب تشكل ندوب متضخمة كبيرة على الصدر.
- المراقبة الدقيقة بعد الجراحة. يقضي المرضى ما يصل إلى 24 ساعة في وحدة العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يراقب الطاقم الطبي بفضل ذلك العلامات الحيوية باستمرار ويستجيبون لتغيراتها في الوقت المناسب.
- توصيات مفصلة حول المتابعة اللاحقة وإعادة التأهيل. تجرى بعد العلاج الجراحي في ألمانيا إعادة التأهيل والعلاج الدوائي الداعم دائماً. تساهم إعادة التأهيل القلبي بمشاركة الكوادر الطبية المؤهلة في التعافي السريع بعد الجراحة وزيادة التطور الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال. تشمل الفحوصات الطبية المنتظمة التحاليل المخبرية (فحص الدم، تجلط الدم، وما إلى ذلك) والفحوصات الآلية (تخطيط كهربائية القلب، تخطيط صدى القلب، إلخ)، والتي تزود الطبيب بمعلومات موضوعية عن حالة القلب.
يعكس السجل السنوي المجدد للجمعية الألمانية لجراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية معدلات النجاح الحالية للعلاج ويعمل كمعيار مستقل لمراقبة جودة جراحات القلب. تسعى جميع المؤسسات الطبية لتحقيق أفضل النتائج وزيادة تقييمها.
اختيار المستشفى وتقدير تكاليف العلاج
يتطلب علاج رباعية فالو العمل المشترك لأطباء القلب وجراحي القلب والممارسين العامين وأخصائيي إعادة التأهيل. تقدم المستشفيات الجامعية الكبيرة أفضل علاج لهذا العيب القلبي:
- مستشفى جامعة أولدنبورغ، قسم جراحة القلب
- مستشفى جامعة إيسن، قسم جراحة القلب والصدر
- مستشفى جامعة أولم، قسم جراحة القلب والصدر
- مستشفى جامعة غوته فرانكفورت، قسم جراحة القلب والصدر
- مستشفى توبنغن الجامعي، قسم جراحة القلب والصدر للبالغين والأطفال
التكاليف التقديرية للفحص والعلاج هي كما يلي:
| متوسط السعر | |
|---|---|
| فحص رباعية فالو المشتبه بها | €2630 |
| العلاج الجراحي الجذري لرباعية فالو | €60770 |
| إعادة تأهيل القلب بعد الجراحة | €1040 في اليوم |
يتم تحديد التكلفة الإجمالية للبرنامج الطبي بناءً على نتائج الفحص. يعتمد السعر على مدة علاج المرضى الداخليين ووجود الأمراض المصاحبة وعوامل أخرى.
جراحات القلب المعقدة في الخارج مع Booking Health
يمكن أن يكون اختيار المؤسسة الطبية وجراح القلب مهمة صعبة بالنسبة لشخص ليس لديه أي خبرة أو معرفة طبية ذات صلة. يتطلب علاج الأطفال اهتماماً خاصاً، حيث لا تمتلك جميع المستشفيات المعدات الخاصة لإجراء تدخلات القلب المعقدة على الأطفال. تقع معظم المستشفيات من هذا المستوى في ألمانيا.
يقدم مزود السياحة الطبية Booking Health المساعدة للمرضى في اختيار المؤسسة الطبية والطبيب، والتحضير للرحلة، وإجراء العملية وتنظيم المتابعة. تقدم Booking Health الخدمات التالية:
- اختيار المستشفى المناسب بناءً على ملف التأهيل السنوي (أمراض القلب، جراحة القلب، طب الأطفال)
- التواصل الأولي مع طبيب القلب والجراح
- حجز موعد أو جناح في قسم أمراض القلب
- التحضير الأولي لبرنامج العلاج (دون تكرار الفحوصات التشخيصية التي أجريت سابقاً)، مع شرح كل مرحلة
- توفير أسعار مواتية للعلاج والخدمات ذات الصلة، وغياب الرسوم الزائدة (توفير ما يصل إلى 50٪)
- المراقبة الخارجية المستقلة لجميع التدخلات الطبية
- توفير تأمين ضد زيادة تكلفة العلاج في حالة حدوث مضاعفات (تغطية بمبلغ 200000 يورو، صالح لمدة 4 سنوات)
- المساعدة في شراء وشحن الأدوية
- التواصل مع المستشفى والطبيب بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال الغير منفقة
- تنظيم إعادة التأهيل وفحوصات المتابعة والرعاية الداعمة
- خدمات من أعلى مستوى: حجز تذاكر الطيران والفنادق، تنظيم النقل، خدمات الترجمة
لتنظيم العلاج لنفسك أو لطفلك، اترك طلباً على موقع Booking Health. سيتصل بك مدير خدمة المرضى أو المستشار الطبي في أقرب وقت ممكن لمناقشة جميع التفاصيل. الهدف الرئيسي لـ Booking Health هو مساعدتك على تحسين صحتك والحفاظ عليها.
اختر العلاج في الخارج، وسوف تحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
المصادر:
اقرأ:
لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة
كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي
7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health
Booking Health - معايير الجودة