جراحة طفيفة التوغل: علاج الانزلاق الغضروفي في ألمانيا

---

بدأ تطبيق التقنيات الجراحية الطفيفة التوغل في جراحة العمود الفقري في وقت متأخر مقارنة بغيرها من المجالات الجراحية. وذلك بسبب صعوبة توفير الوصول الجراحي الكامل وتصوير الحبل الشوكي عند العمل بواسطة أدوات التنظير المصغرة، من خلال شق صغير في الأنسجة المحيطة.

ومع ذلك، بعد بداية الاستخدام الفعال للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، أدى فهم الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري بشكل أفضل إلى إدخال العمليات الجراحية المجهرية في الممارسة السريرية بشكل أوسع. كما ساهم ذلك في تطوير أدوات وتقنيات جراحية أكثر تطوراً. تم اليوم إدخال جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل في قائمة الإجراءات الأولى التي يلجأ إليها عند عدم فعالية العلاج المحافظ.

المحتوى: 

1. ما هي الأمراض التي يمكن علاجها عن طريق الجراحة طفيفة التوغل؟
2. أنواع العمليات الجراحية طفيفة التوغل
3. مسار العملية
4. مزايا العملية الجراحية طفيفة التوغل مقارنة بالعملية الكلاسيكية
5. اختيار المستشفى للعلاج
6. كيفية الخضوع للعلاج في مستشفى أجنبي

ما هي الأمراض التي يمكن علاجها عن طريق الجراحة طفيفة التوغل؟

وفقاً لمنظمة الصحة العالمية، تحدث آلام الظهر، أو آلام العمود الفقري، مرة واحدة على الأقل في حياة 80٪ من سكان العالم. علاوة على ذلك، أكثر من 2٪ من المرضى يحتاجون إلى علاج جراحي. يتم إجراء العمليات الجراحية طفيفة التوغل في حالة فشل العلاج المحافظ والعلاج الطبيعي في الحالات التالية:

• الانزلاق الغضروفي (انفتاق القرص)
• التشوهات الخلقية في العمود الفقري، مثل spina bifida
• التغيرات الفقرية التنكسية
• إصابات العمود الفقري، بما في ذلك كسور الضغط
• تشوهات العمود الفقري الدائمة، مثل الجنف
• عدم استقرار الفقرات، تضيق العمود الفقري
• أورام العمود الفقري والحبل الشوكي
• الآفات العدوائية في الفقرات، بما في ذلك التهاب الفقار العدوائي

عند اختيار المرضى المناسبين للتدخلات المجهرية، يتم أخذ العمر والوزن ووجود الأمراض المصاحبة بعين الاعتبار. تؤثر أيضاً معدات المستشفى بشكل كبير على اختيار التقنية الجراحية - لإجراء عملية بالمنظار، يجب أن يكون لدى المؤسسة الطبية المعدات المناسبة والمتخصصون المتدربون على العمل به.

أنواع العمليات الجراحية طفيفة التوغل

تستخدم تقنيات الجراحة المجهرية على نطاق واسع في هذه الأنواع من العمليات:

• استئصال القرص - استئصال بروز فتق القرص الفقري أو الإزالة الكاملة للقرص مع زراعة لاحقة للبدلة الاصطناعية. وغالباً ما يستخدم لعلاج الانزلاق الغضروفي القطني.
• إزالة الضغط عن الحبل الشوكي، أو استئصال الصفيحة الفقرية، غالباً ما يتم في الجزء القطني من العمود الفقري. تتم أثناء العملية إزالة جزء من قوس الفقرات القطنية، مما يخفض الضغط على الحبل الشوكي وجذور الأعصاب الشوكية. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم إزالة المفاصل الفقرية والأربطة الشوكية المعدلة مرضياً.
• اندماج الفقرات القطنية عبر الثقب - يتم إجراؤه في حالة حدوث تغييرات تنكسية في الأقراص الفقرية، وانتكاس الانزلاق الغضروفي، وانزلاق (انزياح) الفقار أو عدم الاستقرار الفقري.
• علاج اعتلال الجذور - عند استمرار الألم الفقري والتغيرات التي لا رجعة فيها في النهايات العصبية، تتقاطع الجذور المصابة بالأعصاب الشوكية. طريقة أخرى فعالة للعلاج هي زارعة مضخة حقن لحقن مسكنات الألم مباشرة في العصب المصاب.

اعتمادًا على نوع الجراحة، يتم استخدام العديد من أنظمة المناظير وبرامج العلاج، على سبيل المثال:

• TESSYS - هو نظام وصول عبر الثقب. الوصول إلى هياكل العمود الفقري والنخاع الشوكي من خلال ثقبة موسعة بين الفقرات هو الأكثر أماناً ويستخدم للمرضى من جميع الأعمار.
• iLESSYS - نظام للوصول داخل الصفيحة. يستخدم النظام للتدخلات على الجزء الظهراني من القناة الشوكية. يتم الوصول إلى الحقل الجراحي من خلال فتحة في قوس الفقرة، في مكان يتم تحديده مسبقاً بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.
• CESSYS - هو نظام لجراحة الانزلاق الغضروفي العنقي. يقوم النظام بإنشاء وصول جانبي عبر جسم القرص الفقري نفسه. يستخدم هذا النهج لعلاج الانزلاق الغضروفي العنقي في ألمانيا.
• MultiZYTE RT - هو نظام قطع الجذر الراديوي المنظاري. تم تصميم النظام خصيصاً للتدخلات على المفاصل الفقرية ويستخدم في علاج "متلازمة المفصل".

يجري باستمرار تعديل المعدات الجراحية مع مراعاة الاكتشافات العلمية الجديدة. على سبيل المثال، يتم تحديث برمجيات المحاكاة الأولية للكمبيوتر أثناء العملية، وكذلك أساليب الرصد العصبي أثناء الجراحة ومراقبة دعم التخدير.

مسار العملية

يتم إجراء التدخلات الجراحية على العمود الفقري من قبل جراحي العظام مع تخصص إضافي في جراحة الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك، يحصل الجراحون الألمان أيضاً على شهادة منفصلة لأداء العمليات بالمنظار.

قبل العملية، يتم إجراء الوقاية بالمضادات الحيوية باستخدام أدوية ذو تأثير واسع. إنه تدبير وقائي يقلل من خطر حدوث مضاعفات عدوائية. يتلقى المريض التخدير أيضاً. اعتماداً على التقنية الجراحية المخططة، يمكن أن يكون التخدير موضعياً (يكون المريض واعياً أثناء العملية) أو عاماً (يكون المريض في حالة نوم طبي).

بعد بداية تأثير التخدير، يقوم الفريق الطبي بتقييم العلامات الحيوية - النبض وضغط الدم وتشبع الأكسجين وتخطيط كهربائية القلب. يقوم الجراح تحت إشراف دقيق بعمل شق صغير بالقرب من المنطقة المصابة من العمود الفقري. يتم إدخال مبعاد أنبوبي من خلال شق - إنه الجهاز الذي يوفر الوصول إلى الحقل الجراحي دون الشق الموسع للأنسجة والأوعية الدموية.

يدخل أخصائي الأدوات الجراحية المصغرة والكاميرا ومصدر الضوء من خلال تجويف المبعاد. إذا لزم الأمر، يتم توصيل الأطراف الاصطناعية من للأقراص الفقرية أو الأجسام الفقرية بنفس الطريقة. بعد ذلك، يقوم الجراح بالإجراءات اللازمة لعلاج المرض مع التحكم البصري عبر الكاميرا، وفي بعض الحالات مع التصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي. لمزيد من الحماية للنخاع الشوكي، يتم استخدام ذراع على شكل O - نظام حاسوبي للملاحة العصبية.

بعد اكتمال العملية، تتم إزالة الأدوات الجراحية والمبعاد من الجرح، ويتم إغلاق شقوق الجلد بقطب قيلة أو غراء جراحي. يتم تطبيق ضمادة صغيرة على المنطقة المجروحة. في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، وإذا لزم الأمر، يتم وصف الأدوية المسكنة للألم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية.

أرسل طلب للعلاج

مزايا العملية الجراحية طفيفة التوغل مقارنة بالعملية الكلاسيكية

مقارنة بالجراحة الكلاسيكية المفتوحة، تحظى الجراحة طفيفة التوغل بعدد من المزايا المهمة للمريض:

1. التحضير البسيط قبل الجراحة، والذي يتضمن الإقلاع عن التدخين، والتوقف مؤقتاً عن استخدام مضادات التخثر (مثل الأسبرين) وإجراء تصوير جديد بالرنين المغناطيسي أو الأشعة. يجب على المريض أيضاً ألا يأكل أو يشرب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
2. التخطيط الأولي 3D للعملية باستخدام التصميم بالحاسوب. على سبيل المثال، أثناء تشخيص الانزلاق الغضروفي، مطلوب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي متعدد الشرائح. يتم أثناء العملية أيضاً استخدام نظام الملاحة العصبية بمعاونة الحاسوب لحماية الحبل الشوكي وزيادة دقة الإجراء.
3. انخفاض خطر تلف العضلات المجاورة للفقار. يتم أثناء العملية تحريك العضلات بطريقة "غير حادة" بشكل أساسي، دون تشريح. بعد إزالة الأدوات المجهرية، تتم استعادة وظيفة العضلات بالكامل.
4. تقليل خطر الإصابة بمضاعفات معدية بفضل الوقاية الأولية بالمضادات الحيوية والحفاظ على سلامة الجلد.
5. فقدان دم قليل أثناء العملية. تسمح الأدوات البصرية المكبرة، والتي تستخدم لتصوير الحقل الجراحي، للجراح برؤية الأوعية الدموية وعدم تشريحها أثناء العملية.
6. متلازمة الألم بعد العملية الجراحية أقل وضوحاً، لا يحتاج المرضى إلى تناول مسكنات الألم لفترة طويلة. كما أنه يلغي خطر تطور الإدمان النفسي على المسكنات.
7. التعافي الأسرع بعد الجراحة، فترة إعادة تأهيل قصيرة. يتم خروج المريض من المستشفى في اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة، ويتم إجراء بعض التدخلات الجراحية المجهرية في ظروف العيادات الخارجية.
8. نتيجة تجميلية جيدة. لإدخال الأدوات التنظيرية، يكفي إجراء شقوق بـ 2-3 سم في الجلد، وتُغلق هذه الشقوق بخيط واحد وتلتئم دون ندبات.

بالإضافة إلى المزايا الواضحة، تعتبر التدخلات الجراحية المجهرية أكثر فعالية من حيث التكلفة. غالباً ما تتجاوز تكلفة الإجراء نفسه سعر الجراحة الكلاسيكية المفتوحة، ومع ذلك، فإن فترة الاستشفاء القصيرة والتعافي السريع تقلل بشكل كبير التكلفة الإجمالية للعلاج. بفضل ذلك، تتم تغطية التدخلات المجهرية من قبل شركات التأمين الكبيرة.

اختيار المستشفى للعلاج

إن القادة في مجال الجراحة التنظيرية والجراحة طفيفة التوغل هم بلدان أوروبا الوسطى والغربية، وخاصة ألمانيا. ومن المفارقات هنا أن قائمة المؤشرات لإجراء الجراحة الشوكية أقل بـ 9 مرات من بلدان رابطة الدول المستقلة أو الدول العربية، لأن الأطباء يستخدمون بأقصى حد إمكانيات العلاج الكلاسيكي، ويسمح التشخيص في ألمانيا بتحديد المرض في المراحل المبكرة.

ومع ذلك، عند وجود مؤشرات مطلقة للجراحة، يتم إجراء العلاج في المستشفيات الألمانية بأقل عدد من المضاعفات (تصل إلى 0,1-1,0٪) وبدقة 98,9٪. على سبيل المثال، وفقاً لإحصائيات الملخص لعام 2017، تم تنفيذ أكثر من 1658 تدخلاً روبوتياً بنجاح في المراكز الطبية الألمانية. المستشفيات الألمانية الأكثر شهرة في هذا المجال:

1. مستشفى نورك مونشنغلادباخ، قسم جراحة العمود الفقري
2. المستشفى الكاثوليكي كوبلنز مونتابور، قسم جراحة العمود الفقري
3. مستشفى جامعة شاريتيه برلين، قسم جراحة الأعصاب للبالغين والأطفال
4. مستشفى بيتا-كلينيك بون، قسم جراحة الأعصاب والأشعة العصبية التداخلية
5. مستشفى جامعة فرايبورغ، قسم جراحة الأعصاب للبالغين والأطفال

وكقاعدة عامة، يخضع الأطفال والبالغين في المستشفيات الجامعية الكبيرة، للعلاج في نفس القسم. هذا يؤكد مرة أخرى التأهيل العالي لجراحي العظام والأعصاب، فهم يأخذون أثناء عملهم بعين الاعتبار ميزات إجراء العمليات للمرضى من مختلف الفئات العمرية.

أرسل طلب للعلاج

كيفية الخضوع للعلاج في مستشفى أجنبي

في معظم الحالات، تمتلك المستشفيات الجامعية الرائدة في العالم مكاناً لعلاج المرضى الدوليين. في حال إعداد الأوراق بشكل صحيح، ينظر الموظفون الإداريون في الطلب ويضعون المريض في قائمة الانتظار. في معظم الأحيان تتجاوز فترة الانتظار للحصول على الرعاية الطبية عالية التقنية شهراً-شهرين.

إذا كنت بحاجة إلى الخضوع للعلاج في وقت أقصر أو إن كنت ترغب في التأكد من سلامة وراحة السفرة إلى المستشفى الأجنبي، يمكنك الاتصال بـ Booking Health. شركة Booking Health هي المزود الوحيد للسياحة العلاجية الذي يساعد المرضى من 75 دولة على الخضوع للعلاج أو الفحص اللازم في الخارج. تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة يمكنك العثور عليها أيضاً على موقع Booking Health.

سوف يدعمك أخصائيو Booking Health في مثل هذه اللحظات الهامة:

• اختيار المستشفى المناسب بناءً على ملف التأهيل السنوي
• التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
• التحضير الأولي لبرنامج العلاج دون تكرار الفحوصات السابقة
• ضمان تكلفة مواتية للعلاج في ألمانيا، بدون رسوم إضافية ونسب للمرضى الأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
• تحديد موعد في التاريخ المطلوب
• مراقبة البرنامج الطبي في جميع المراحل
• تأمين ضد زيادة تكلفة العلاج في حالة حدوث مضاعفات (تغطية بمبلغ 200000 يورو، صالح لمدة 4 سنوات)
• المساعدة في شراء وشحن الأدوية
• التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
• السيطرة على الحسابات وإعادة الأموال الغير منفقة
• تنظيم الفحوصات الإضافية
• أعلى مستوى من الخدمة: حجز الفنادق وتذاكر الطيران والنقل

اترك طلباً على الموقع الرسمي للشركة وانتظر مكالمة من طبيب استشاري سوف يدرس حالتك بالتفصيل ويقدم توصيات بشأن خيارات العلاج والإعداد للسفر. بعد ذلك، سيرافقك مترجم مؤهل أثناء العلاج في ألمانيا. كما سيتواصل معك أيضاً منسق شخصي دائماً، يمكنك التواصل معه بشأن جميع المسائل الطبية والغير طبية.

 

أرسل طلب للعلاج

اختر العلاج في الخارج، وسوف تحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!

---

شاهد المقابلة لمزيد من المعلومات:

جراحة العمود الفقري الآمنة والفعالة في ألمانيا – مقابلة مع الدكتور في الطب أندريه بيتر

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

 

المصادر:

National Center for Biotechnology

Healthline

The Lancet

 

اقرأ:

لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة

كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي

7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health

---