فصال الركبة (داء مفصل الركبة) المرحلة الثالثة والرابعة — استبدال مفصل الركبة الثنائي: العلاج في أفضل مستشفيات ألمانيا بأسعار مقبولة

خيارات جراحة الاستبدال الثنائي

استبدال الركبة الثنائي يمكن أن يكون إما على مرحلة واحدة أو على مرحلتين.

استبدال الركبة الثنائي أحادي المرحلة يتضمن إجراء عملية جراحية واحدة، يقوم خلالها فريق من الجراحين بزرع الأطراف الاصطناعية بالتتابع في كلا الطرفين. تستغرق هذه الجراحة وقتاً أطول وتكون مؤلمة بدرجة أكبر، ولكنها تقلل التكاليف المالية الإجمالية والوقت المستغرق في العلاج.

استبدال الركبة الثنائي على مرحلتين يتطلب استراحة بين الجراحتين. يمكن أن تكون مختلفة. في معظم الحالات، يتم عمل استراحة لمدة 3-6 أشهر. بعد 3 أشهر، يتم استعادة الهياكل العظمية بالكامل، وبعد 6 أشهر، يتم استعادة وظيفة الطرف بالكامل. في بعض الحالات، يمكن أن تكون الفواصل الزمنية أطول (حتى 12 شهراً) أو أقل (2-3 أسابيع فقط).

فوائد استبدال الركبة الثنائي على مرحلة واحدة

جراحة الاستبدال الكلي للركبة لكلا الجانبين تعتبر أطول وأكثر تعقيداً. لكن بالنسبة للعديد من المرضى، تبدو جذابة لأن لها العديد من الفوائد:

1. جراحة واحدة فقط. من الأسهل اتخاذ قرار بشأن تدخل جراحي واحد بدلاً من اثنين. يحتاج الشخص فقط إلى الاستعداد، والخضوع لاختبارات تشخيصية قبل الجراحة، والتخدير مرة واحدة فقط. الإقامة في المستشفى هي أيضاً واحدة فقط، على الرغم من أنها أطول من استبدال مفصل ركبة واحدة فقط.
2. تقليل فترة التعافي. مرة واحدة فقط، وليس مرتين، يحتاج المرء إلى المرور بمرحلة طويلة من إعادة التأهيل. يستمر 3-4 أشهر على الأقل. باستخدام نهج من مرحلتين، يجب ضرب هذا الفاصل الزمني في اثنين.
3. يتم تحقيق الهدف من العلاج عاجلاً. الهدف الرئيسي من جراحة الاستبدال هو تمكين الشخص من العودة إلى حياة نشطة، وتخفيف الألم، واستعادة وظيفة الأطراف السفلية بالكامل. مع العلاج أحادي المرحلة، تتحقق هذه الأهداف في غضون 4-6 أشهر، ومع العلاج على مرحلتين - بعد 3 أشهر على الأقل.
4. تكلفة العلاج أقل بنسبة 30٪. على الرغم من أن المريض لا يزال بحاجة إلى شراء مفصلين صناعيين، وستتكلف الجراحة لزراعتهما في وقت واحد أكثر من التدخل القياسي، إلا أن التكلفة ستكون في النهاية أقل من الطريقة ذات المرحلتين. على أي حال، فإن العملية الجراحية الواحدة أرخص من عمليتين. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل تكاليف التشخيص وإعادة التأهيل أيضاً.

فوائد استبدال الركبة الثنائي على مرحلتين

النهج الأكثر شيوعاً لاستبدال الركبة الثنائي يتضمن إجراء عمليتين جراحيتين مع فاصل لعدة أشهر. فوائد هذا النهج هي:

1. مخاطر صحية أقل. إن استبدال الركبة بمرحلة واحدة يكون أكثر صدمة. يكون الشخص تحت تأثير التخدير لفترة أطول ويفقد المزيد من الدم. في المرضى المسنين المصابين بأمراض داخلية حادة، يتم إعطاء الأفضلية للتدخل على مرحلتين.
2. فترة إعادة التأهيل المبكر أكثر صعوبة. حجم الأنسجة المتضررة أثناء الجراحة أكبر، وهناك صعوبات في التنشيط المبكر للمريض. لا توجد ساق صحية يمكن الاتكاء عليها عند المشي. ومع ذلك، يكاد يكون من المستحيل تسمية ساق ذات التهاب مفصل من الدرجة الثالثة والرابعة صحية. في كثير من المرضى، تكون الساق الثانية قريبة من الطرف الذي أجريت عليه الجراحة من حيث وظيفتها.
3. انخفاض التكاليف لمرة واحدة. على الرغم من أن التكلفة الإجمالية للعلاج أعلى، إلا أن المريض يدفع مقابل خدمات الأطباء ويشتري المفاصل الاصطناعية بشكل تدريجي. لذلك لديه عدة أشهر لتوفير المال للجراحة الثانية.

النتائج الوظيفية لجراحة الاستبدال الثنائي

كما هو الحال مع استبدال المفصل أحادي الجانب، يمكن لجراحة الاستبدال الثنائية الناجحة استعادة وظيفة الطرف تماماً وتخفيف الألم المزمن للمريض بشكل دائم.

تظهر العديد من الدراسات أن جراحة الاستبدال على مرحلة واحدة لها العديد من المزايا على جراحة الاستبدال على مرحلتين في النتائج الوظيفية. وهم على النحو التالي:

• نطاق أفضل للحركة في الركبة.
• تقل احتمالية حدوث ألم، وإذا استمر، فهو أقل حدة.
• الحاجة إلى استخدام العصا أقل تواترا.
• يعود المرضى إلى العمل في كثير من الأحيان ويكون مستوى نشاطهم البدني أعلى.
• تظهر استطلاعات الرأي أنه من المرجح أن يشعر المرضى بالرضا عن النتائج الوظيفية لعمليات المرحلة الواحدة.

الأسباب الرئيسية للحصول على نتائج وظيفية أفضل بعد استبدال الركبة بمرحلة واحدة هي:

1. مدة الألم أقل. بعد العملية، تؤلم الساق، لكن بعد بضعة أسابيع يختفي الألم. بدون جراحة تتألم الساق باستمرار ولا يختفي الألم. هذا يجعل إعادة التأهيل صعبة مع نهج من مرحلتين. لا يمكن لأي شخص ممارسة الرياضة بشكل كامل ولا يمكنه استعادة نمط المشي الطبيعي، حيث لم يتم علاج التهاب المفصل في الركبة الثانية بعد.
2. لا يتطور التهاب المفصل. بعد استبدال الركبة في الساق الأخرى، يتطور التهاب المفصل بشكل أسرع. معدل التقدم هو الحد الأقصى في الأشهر الثلاثة الأولى بعد التدخل الجراحي، حيث يزداد الحمل على الطرف غير الخاضع للجراحة، والمشكلة هي أنه كلما زادت حدة التهاب المفصل، كانت النتائج الوظيفية لجراحة استبدال الركبة أسوأ. في وقت الجراحة الثانية، قد يكون المفصل أكثر تضرراً، وبالتالي تكون نتائج العلاج أسوأ.
3. احتمالية استخدام نوع مختلف من الأطراف الاصطناعية. بالنسبة لمرض التهاب المفصل من الدرجة الثالثة، يحاول الأطباء استخدام أطراف اصطناعية غير مُقيدة. أنها توفر أفضل مؤشرات وظائف الأطراف. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الأطراف الاصطناعية تبلى ببطء - ويمكن أن تستمر لعقود. ومع ذلك، في حالة التهاب المفصل من الدرجة الرابعة، غالباً ما يكون من الضروري اللجوء إلى زرع أطراف اصطناعية مُقيدة، والتي تكون أقل قدرة على الحركة وتتآكل بشكل أسرع.

كيف يتم إجراء الجراحة؟

يتم إجراء جراحة استبدال الركبة الثنائية تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي. يستغرق التدخل الجراحي 3-4 ساعات. يقوم الطبيب بإزالة الغضاريف والهياكل العظمية في منطقة الركبة ويزرع مكونات المفصل الاصطناعي.

في ألمانيا، يتم إجراء العملية باستخدام الملاحة بمساعدة الكمبيوتر. حيث يضمن ذلك تموضع دقيق تماماً لمكونات البدلة الاصطناعية. زوايا الميل يتم التحكم فيها بدقة 0.1 درجة، والمسافات بدقة 0.1 مم.

تم إثبات فوائد الملاحة بمساعدة الكمبيوتر عدة مرات في التجارب السريرية. بالنسبة لاستبدال الركبة، تعد الدقة أكثر أهمية من أي شئ آخر. مع أدنى خطأ، إذا انحرف المحور الميكانيكي الحيوي للطرف السفلي بمقدار 4 درجات أو أكثر، فإن خطر ارتخاء الطرف الاصطناعي في غضون 8 سنوات يصل إلى 25٪. في حالة الارتخاء، تضعف وظيفة الطرف، وبالتالي من الضروري إجراء جراحة مراجعة استبدال (إعادة). علاوة على ذلك، فإن الأطراف الاصطناعية لجراحة المراجعة، كقاعدة عامة، أقل فاعلية وتبلى بشكل أسرع.

بدون الملاحة بمساعدة الكمبيوتر، في 60٪ من الحالات، ينحرف محور الأطراف بمقدار 4 درجات أو أكثر. ولكن عند زراعة المفصل الاصطناعي باستخدام الملاحة بمساعدة الكمبيوتر، في 100٪ من الحالات لا يتجاوز الانحراف 3 درجات، وفي معظم المرضى يكون 1-2 درجة فقط. نتيجة لذلك، يستمر المفصل الاصطناعي لفترة أطول. خطر التفكك العقيم خلال 8 سنوات هو 3٪ فقط. 10٪ فقط من الحالات تتطلب الجراحة الثانية لاستبدال الطرف الاصطناعي.

ما هي الأطراف الاصطناعية التي يمكن استخدامها؟

بالنسبة لاستبدال الركبة، يمكن استخدام ثلاث مجموعات من الأطراف الاصطناعية الكاملة (ثلاثية الأقطاب):

• غير مقيدة.
• مقيدة جزئياً.
• مقيدة بالكامل.

الأطراف الاصطناعية غير المقيدة توفر نتائج وظيفية أفضل وتبلى بشكل أبطأ. شرط مهم: الحفاظ على الأربطة الخاصة بالمريض، واستقرار الركبة، والمحور الطبيعي للطرف السفلي.

الأطراف الاصطناعية المقيدة جزئياً يتم استخدامها في حالة تلف الأربطة. هناك خيارات للأطراف الاصطناعية التي تحل محل الرباط الصليبي الخلفي أو تحافظ عليه. يفضل حفظه.

 أظهرت دراسة كبيرة قام بها م.عبدل، بمشاركة أكثر من 8000 مريض، أنه في حالة الحفاظ على الرباط الصليبي، فإن معدل بقاء الطرف الاصطناعي خلال 15 عاماً هو 90٪، وإذا تم استبدال هذا الرباط، فإن هذا المؤشر يكون أقل - 77٪ فقط.

في الحالات الشديدة، على سبيل المثال، مع نقص أنسجة العظام أو جراحة الاستبدال المتكررة، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية المقيدة بالكامل. يستبدلون الركبة مع جميع الأربطة.

يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية المقيدة بمفصلة دوارة ومفصلة نقية. بشكل أقل يتم استخدام نوع مختلف من التثبيت. تستخدم الأطراف الاصطناعية ذات المفصلة الدوارة في كثير من الأحيان، لأنها أكثر فاعلية. في حين أن المفصلة النقية توفر ثني الركبة وتمديدها فقط، فإن المفصلة الدوارة تحتفظ أيضاً بالقدرة على تدوير الجزء السفلي من الساق.

على الرغم من أن الأطراف الاصطناعية المقيدة بالكامل توفر تأثيراً وظيفياً جيداً حتى في أكثر أشكال التهاب المفاصل تقدماً، إلا أنها تبلى أسرع بكثير من تلك غير المقيدة والمقيدة جزئياً.

فترة ما بعد الجراحة

يتلقى المرضى العلاج بعد الجراحة لتسكين الألم ومنع المضاعفات. يتم وصف المضادات الحيوية لتجنب الالتهابات. وتستخدم مضادات التخثر لمنع الجلطات الدموية.

يتم تنشيط المريض في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة. يمكن أن تكون فترة إعادة التأهيل المبكرة أكثر صعوبة إلى حد ما بعد الجراحة على مرحلة واحدة مقارنة بالاستبدال على مرحلتين. ومع ذلك، إذا قمنا بتقييم إعادة التأهيل ككل، مع الأخذ في الاعتبار المرحلة المتأخرة، فسيكون من الأسهل بكثير على الشخص التعافي بعد استبدال مفصلين في وقت واحد. هذا يرجع إلى حقيقة أن الألم لا يتداخل مع التدريب، وكلا الركبتين متحركتان، والأطراف لم تعد مشوهة، ويمكن للمرء أن يشكل على الفور الصورة النمطية الصحيحة للمشي.

وفقاً لـ N.R. Bao، الذي أبلغ في دراسته عن نتائج استبدال الركبة الثنائي أحادي المرحلة في 72 مريضاً، لم يتطلب الأمر سوى أسبوعين لتحقيق حركة جيدة. الشرط المهم هو تدابير إعادة التأهيل المناسبة، وكذلك التحضير عالي الجودة في فترة ما قبل الجراحة.

العلاج في ألمانيا مع Booking Health

للخضوع لجراحة استبدال الركبة الثنائي في واحدة من أفضل المستشفيات في ألمانيا، يرجى استخدام خدمات Booking Health. على موقعنا، يمكنك معرفة تكلفة العلاج في مختلف المستشفيات الألمانية، ومقارنة الأسعار وحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب.

يرجى الاتصال بأخصائيي Booking Health للخضوع للعلاج في ألمانيا. فيما يلي الفوائد التي نقدمها لك:

• سنختار أفضل مستشفى يتخصص أطباؤه في استبدال الركبة الكلي الثنائي.
• سنساعدك في التغلب على حاجز اللغة، وإقامة اتصال مع المستشفى الألماني والطبيب المعالج.
• سنقلل وقت الانتظار لبدء برنامج الرعاية الطبية ونحجز موعداً مع الطبيب في أنسب المواعيد.
• سنخفض السعر. ستنخفض تكلفة العلاج في ألمانيا بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
• سنهتم بجميع القضايا التنظيمية: المستندات الخاصة بدخول البلد، والنقل من المطار، والفندق، والمترجم، إلخ.
• سنقوم بإعداد برنامج رعاية طبية وترجمة المستندات الطبية إلى الألمانية. لا يتعين عليك تكرار إجراءات التشخيص التي تم إجراؤها مسبقاً.
• سنقوم بالتواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج في ألمانيا.
• سننظم فحوصات طبية إضافية أو علاجاً في ألمانيا أو إعادة تأهيل، إذا لزم الأمر.
• سنشتري الأدوية من ألمانيا ونرسلها إلى بلدك الأصلي.
• سنساعدك على البقاء على اتصال مع المستشفى بعد العلاج في ألمانيا.

تجعل Booking Health العلاج في ألمانيا أسهل وأسرع وأرخص. سننظم رحلتك بالكامل، وسيتعين عليك فقط التركيز على استعادة صحتك.

المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد