سرطان الجلد
الميلانوما هو واحد من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. انتشار هذا المرض يتزايد باستمرار في معظم دول العالم. يتضاعف عدد المرضى المصابين بالميلانوما كل 10 سنوات. على الرغم من أنه في بنية حدوث الأورام الخبيثة في الجلد ، إلا أن هذا الورم يبلغ 1٪ فقط ، حيث أن معدل الوفيات منه أعلى بكثير من الأنواع الأخرى من سرطان الجلد.
تشخيص الميلانوما
لتشخيص ورم خبيث في الجلد ، يجب الاشتباه به أولاً. في كثير من الأحيان ، لا يختلف الورم الميلانيني عن الشامة المعتادة أو الوُحمة. لذلك ، من أجل التشخيص الأولي للدور القيادي الذي تلعبه بيانات التاريخ.
فيما يلي 7 معايير مميزة لأورام الجلد الخبيثة:
- تغيير حجم (زيادة الشامات)
- إعادة تشكيل أو تحديد الخطوط
- تغيير اللون
- عملية التهابية (تورم واحمرار)
- النزيف أو تشكيل التقشير
- تغير في الحساسية (ألم في الخلد أو خدر الجلد في هذه المنطقة)
- قطر التكوين يتجاوز 7 ملم
علامات سريرية إضافية تساعد الطبيب على الشك في سرطان الجلد:
- اختفاء نمط الجلد في منطقة ظهور بقع العمر
- تقشير
- تساقط الشعر
- ختم
- زيادة العقد الليمفاوية في مكان قريب
المساعدة في تشخيص طرق الأدوات البحثية:
- تنظير الجلد. يتم فحص الورم بتكبير عدة عشرات من المرات. لا تسمح هذه الطريقة بتحديد التشخيص النهائي.
- الفحص الخلوي. نادرا ما تعقد. لم يتم إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة للتشكيل على الإطلاق ، لأنه يحمل خطر انتشار الورم. يتم إجراء الفحص الخلوي فقط في حالة تقرح الورم الميلانيني (مسحات ، مطبوعات). ويمكن أيضا فحص نقطة العقد الليمفاوية المتضخمة.
- الفحص النسيجي. الطريقة الرئيسية لتأكيد التشخيص. يتم إجراء خزعة استئصال. يتم إزالة التعليم المشبوه تماما. ثم يتم فحصه النسيجي. يتم تأسيس تشخيص الورم الميلانيني ويتم تحديد النوع النسجي للورم.
- الخزعة البصرية. أحدث طريقة تشخيصية تسمح لك بتشخيص سرطان الجلد دون جراحة. الحد الأقصى للقيمة هو للمرضى الذين لديهم عدد كبير من التكوينات المشبوهة على الجلد. طريقة الفحص المجهري العاكسة تسمح لك بمشاهدة الأنسجة بدون فصل من الجسم.
- طرق التصوير. تستخدم للكشف عن النقائل. يستخدم التصوير الشعاعي للصدر والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والتصوير المقطعي المحوسب ،التصوير بالرنين المغناطيسي ،التصوير الومضاني للعظام وغيرها.
المستشفيات الموصى بها لتشخيص سرطان الجلد في ألمانيا:
علاج الميلانوما
أساس العلاج هو طريقة جراحية. في مرحلة التشخيص ، يخضع المريض لخزعة استئصالية للتشكيل ، تتم إزالتها تمامًا بمسافة 0.5-1 سم من الحافة ، ويتم إجراء الفحص النسيجي على الفور ، وفي حالة تأكيد التشخيص ، يزداد حجم العملية.
تتم إزالة الميلانوما مع الجلد دون تغيير (3-5 سم على الأطراف أو الجسم ، 2-3 سم على الوجه) ، والأنسجة تحت الجلد ، عرضة لسرطان الرئة أو اللفافة. إذا تم تشكيل عيوب كبيرة ، والتي لا يمكن القضاء عليها عن طريق تشديد حواف الجرح ، ثم يتم إجراء جراحة تجميلية جراحية مجهرية مع بقع الجلد الخاصة. إذا كان الميلانوما موجودًا على الجزء البارز من الجسم (الإصبع ، الأذن) ، فإنه يتم إزالته تمامًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج المناعي والعلاج الموجه. نظام العلاج يعتمد على مرحلة المرض. ونادرا ما يستخدم العلاج الإشعاعي. يستخدم أساسا كعلاج ملطفة في المراحل المتأخرة من المرض.
العلاج المبتكر للميلانوما
باستمرار تطوير أساليب جديدة للعلاج ، والتي يمكن أن تزيد بشكل كبير من العمر المتوقع في المرضى الذين يعانون من الورم الميلانيني.
من بين أحدث التقنيات:
العلاج المناعي مع الخلايا التغصنية. من دم المريض ، يتم أخذ الخلايا التغصنية الخاصة به. هذه هي المستضدات الرئيسية التي تقدم خلايا الجسم. تحت ظروف المختبر ، يتم تحفيزهم مع مستضدات الورم ، ثم حقنهم مرة أخرى. نتيجة للعلاج ، يؤثر نظام المناعة بشكل أكثر فعالية على خلايا الأورام.
لقاح الميلانوما. إن طريقة العلاج المناعي ، التي تتسبب فيها المادة المدخلة في الجسم ، في جعل الجهاز المناعي أكثر فعالية في مكافحة الميلانوما. يخضع لقاح ، يتضمن مستضدات مشتقة من خلايا الميلانوما ، حاليا لتجارب سريرية. في الممارسة السريرية ، لم يتم استخدامه بعد.
العلاج الموجه. هناك أدوية لورم الميلانوما التي تعمل بشكل انتقائي على خلايا الورم دون التأثير على الأنسجة السليمة.
العقاقير المستخدمة:
- التأثير على الخلايا مع تغيرات في جينات BRAF (يتم تغيير هذا الجين في خلايا الورم في حوالي 50 ٪ من المرضى) - الاستعدادات «Zelboraf» و «Tafinlar»
- البروتينات MRP المستهدفة (وجدت على سطح خلايا سرطان الجلد) -الأدوية «Mekinist» و «Cotellic»
- التأثير على الخلايا مع تغيرات في الجينات C-KIT (هذه الأنواع من الأورام الميلانينية عادة ما تتطور تحت الأظافر ، على الراحتين أو القدمين) - الأدوية إيماتينيب ، داساتينيب، نيلوتينيب
مثبطات نقطة التحكم يتم حماية الورم من المناعة بسبب جزيئات الإشارة على نقاط التحكم في سطح الخلية. يتم إدخال المواد إلى الجسم التي "إيقاف" هذه النقاط وتمكين نظام المناعة البشري لمهاجمة الورم. لهذا الغرض ، وتستخدم الأدوية التالية بيمبروليزوماب، نيفولوماب ، إيبيليموباب.
العلاج المناعي للورم الميلانيني
الورم الميلانيني (الميلانوما) هو أحد الأورام الأكثر مناعية. العلاج المناعي لهذا المرض فعال جداً. ومن حيث المساهمة في علاج هذا المرض، فهو يحتل المرتبة الثانية بعد الجراحة. يستخدم الأطباء في البلدان المتقدمة العديد من طرق العلاج المناعي للورم الميلانيني في المراحل II-IV. يمكن لبعض الطرق شفاء المرض حتى في مرحلة متقدمة.
فيما يلي الخيارات الرئيسية لـ العلاج المناعي للورم الميلانيني:
مثبطات PD-1 و PD-L1 و CTLA-4 و LAG-3. وفقاً لآلية عملها، تُصنف جميع هذه الأدوية على أنها مثبطات نقاط التفتيش المناعية. إنها تمنع الورم من الهروب من هجمات الجهاز المناعي.
الانترلوكين-2. وهو السيتوكين الذي يُعزز الاستجابة المناعية. تم استخدام الدواء بشكل أقل تواتراً في السنوات الأخيرة بسبب إدخال أدوية جديدة. يمكن استخدامه بشكل جهازي أو حَقنه داخل الورم، اعتماداً على مرحلة الورم الميلانيني.
الفيروس الحال للورم. يتم حقن Imlygic (T-VEC) في الورم مرة كل أسبوعين. على الرغم من تطبيقه موضعياً، إلا أن هذا الفيروس يعمل أيضاً على تقليص الأورام النقيلية بسبب تعزيز الاستجابة المناعية.
BCG. يمكن حقن الدواء داخل الورم. في السنوات الأخيرة، نادراً ما تم استخدامه.
إميكويمود (Zyclara). هذا كريم يتم تطبيقه على الجلد. هذا يمكن أن يشفي المرحلة 0 من الورم الميلانيني ويُستخدم أيضاً لقمع النقائل داخل الأدمة في المراحل المتقدمة.
علاج TIL. يتم أخذ الخلايا اللمفاوية من الورم. ويتم اختيار الأكثر عدوانية تجاه الورم، ومضاعفتها، وإدارتها في الجسم. هذه طريقة علاج مُعقدة تقنياً تُستخدم في المراكز المتخصصة.
الخلايا المتغصنة للورم الميلانيني
العلاج بالخلايا المتغصنة (DC) هو نوع من العلاج المناعي. حتى الآن، لا تعتبر اللقاحات القائمة على الخلايا المتغصنة أدوية قياسية لعلاج الورم الميلانيني، ولكنها تُستخدم كجزء من التجارب السريرية.
جوهر لقاحات الخلايا المتغصنة للورم الميلانيني هو أن الخلايا الوحيدة monocytes تؤخذ من الدم المحيطي للشخص، ويتم جمع الخلايا المتغصنة DCs منها، وتنشيطها بمستضدات الورم، وحقنها مرة أخرى في الجسم. الخلايا المتغصنة عادةً ما تُعطى تحت الجلد. إنها تدخل إلى الجهاز اللمفاوي، وتلتقي بالخلايا التائية T cells، وتُقدم لها مستضد الورم، وبالتالي تُنشط الاستجابة المناعية المضادة للورم.
تم تطوير العشرات من الطرق لعلاج الورم الميلانيني بالخلايا المتغصنة وتخضع للدراسات قبل السريرية والسريرية. معظم الأدوية عبارة عن خلايا متغصنة ذاتية تم تنشيطها بواسطة الببتيدات أو حلولة الورم. مثل هذا التطعيم نادراً ما يُستخدم كطريقة قائمة بذاتها لأن الاستجابة لحقن الخلايا المتغصنة تتحقق فقط في 10-20٪ من المرضى. يمكن أن تزيد بشكل كبير من فعالية مثبطات نقاط التفتيش المناعية، لذلك يتم استخدامها عادةً بالاشتراك مع هذه الأدوية.
المستشفيات الموصى بها لعلاج سرطان الجلد في ألمانيا:
إعادة التأهيل بعد علاج الميلانوما
بعد علاج أمراض الأورام الحادة ، يحتاج غالبية المرضى إلى إعادة التأهيل. هذا يعني:
- الوقاية من المضاعفات التي قد تنشأ نتيجة العلاج. قد يكون هذا التهابًا رئويًا ، أو التهابًا في الأوعية اللمفاوية ، أو مضاعفات للجلطات الدموية أو معدية.
- استعادة صحة الإنسان. عواقب الجراحة والعلاج الكيميائي ويجري تناولها. مع مساعدة من مختلف التدابير الطبية وإعادة التأهيل ، يتم استعادة وظيفة الأعضاء الداخلية.
- استعادة القدرة على العمل. لا يجب على الشخص الحفاظ على الحيوية فقط. يجب أن يمتلك القدرات المادية والفكرية الكافية للانخراط في العمل.
- الدعم النفسي. أولا وقبل كل شيء ، هو مطلوب للمرضى الذين عانت من القدرة على العمل نتيجة لهذا المرض. بنفس القدر من الأهمية هو تدهور المظهر.
- الاسترداد المظهر. في ألمانيا ، إذا لزم الأمر ، باستخدام الأساليب الجراحية وغيرها ، يمكنك استعادة عيوب في المظهر بسبب مرض الأورام. على سبيل المثال ، لتنفيذ إعادة بناء الثدي.
- الانتعاش الاجتماعي. يتم تدريب الشخص على التفاعل في المجتمع وإجراء المهام المنزلية اليومية في ظروف جديدة ، مع انخفاض القدرة على العمل.
في إعادة تأهيل العيادات الألمانية تتم بشكل شامل. هنا ، يتم توفير الرعاية الجيدة للمرضى. مراقبة الأطباء وإجراء العلاج المحافظ يتيح لك تجنب المضاعفات التي تنشأ بعد علاج السرطان. في ألمانيا ، يتم استخدام العلاج النفسي والعلاج الطبيعي و العلاج بالتمرينات الرياضية.
ويحضر عملية التأهيل من قبل المتخصصين من ملامح مختلفة. هؤلاء هم المعالجون بالتدليك ، معالجو النطق ، أخصائيو العلاج الطبيعي ، أخصائيو العلاج بالتمرينات الرياضية. يتم إعادة التأهيل الاجتماعي والعمل. إذا لزم الأمر ، يتم تعليم الناس كيفية تناول الطعام ، والعناية بالفغر القولون أو فغر البولي، الخ.
في ألمانيا ، تتم إعادة التأهيل بأعلى مستوى من راحة المريض. يشعر الشخص بالنتائج بسرعة ، مما يحسن من دوافعه ويساهم في مزيد من التعافي.
المستشفيات الموصى بها لإعادة تأهيل الأورام في ألمانيا:
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل الخبير الطبي، طبيب مجلس الأطباء المعتمد الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب عليك استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
المصادر:
National Center for Biotechnology
European Society for Medical Oncology
ما الذي يشمله سعر الخدمات
تكلفة علاج هذا المرض في مستشفى الجامعة في ألمانيا يمكنك أن تجد هنا. اترك طلباً، وسنقدم استشارة مجانية مع طبيب ونرتب عملية العلاج بالكامل.
وهذا يشمل:
- تقديم دعوة للعلاج للحصول على تأشيرة طبية سريعة
- تسجيل الموعد في وقت مناسب لك
- التنظيم الأولي لمسح شامل ومناقشة خطة العلاج
- توفير نقل من المطار إلى المستشفى والعودة إلى المطار
- تقديم خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
- إذا لزم الأمر - المساعدة في تنظيم مزيد من العلاج الجراحي
- توفير التأمين الطبي ضد مضاعفات العلاج بمبلغ 200000 يورو
- إعداد وترجمة البيانات الطبية والتوصيات من المستشفى
- المساعدة في التواصل اللاحق مع طبيبك، بما في ذلك المشورة بشأن صور الأشعة السينية المتكررة من خلال E-doc - نظام فريد لإدارة الوثائق الطبية
