ورم الظهارة المتوسطة هو ورم عدواني يظهر عادة في الصدر أو البطن. من الصعب علاج هذا الورم، لكن الأطباء الألمان يتعاملون بنجاح مع هذه المهمة. يشمل علاج ورم الظهارة المتوسطة في ألمانيا استخدام العمليات الجراحية، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي الجهازي والموضعي، والعلاج المناعي، والعلاج الموجه.
المحتوى:
- ما هو ورم الظهارة المتوسطة؟
- مبادئ علاج ورم الظهارة المتوسطة
- العلاج الجراحي
- العلاج الدوائي لورم الظهارة المتوسطة
- لماذا يستحق الخضوع لعلاج ورم الظهارة المتوسطة في ألمانيا؟
ما هو ورم الظهارة المتوسطة؟
ورم الظهارة المتوسطة هو ورم ينمو من الظهارة المتوسطة. تبطن الظهارة المتوسطة السطح الداخلي للأغشية المصلية. تقع في غشاء الجنب (الغشاء المحيط بالرئة)، والغشاء البريتوني - الصفاق (الغشاء المبطن لتجويف البطن من الداخل والأعضاء الداخلية)، والتامور (كيس التامور)، والغلالة الغمدية للخصية. وفقاً لذلك، يمكن أن يتطور ورم الظهارة المتوسطة في هذه الأماكن.
غشاء الجنب هو المكان الأكثر شيوعاً لورم الظهارة المتوسطة. ما يقرب من 75٪ من جميع الأورام تنمو من الغشاء الذي يغطي الرئة. تتطور معظم الأورام المتبقية في الصفاق. نادراً ما يتم تشخيص أورام التامور أو الغلالة الغمدية للخصية.
ورم الظهارة المتوسطة يمكن أن يكون ظهاري، وساركوماتويد، ومختلط، وفقاً لنوعه النسيجي. يعتبر ورم الظهارة المتوسطة الظهاري الأكثر تفضيلاً من حيث التوقعات. كما أنه أكثر شيوعاً، حيث يمثل أكثر من نصف جميع حالات المرض.
مبادئ علاج ورم الظهارة المتوسطة
ورم الظهارة المتوسطة يعتبر ورم عدواني ينتشر بسرعة وغالباً ما يتم تشخيصه في وقت متأخر. لذلك، من الصعب جداً الشفاء منه بشكل كامل. هذا ممكن في المرحلة المبكرة، لكن المراحل المتقدمة تتطلب عمليات معقدة وصادمة، والتي يتم إجراؤها فقط في مراكز السرطان الكبيرة.
نظراً لأن ورم الظهارة المتوسطة غالباً ما يتكرر بعد العلاج، فإن معظم المرضى يحتاجون إلى إجراءات إضافية بعد الجراحة. كقاعدة عامة، هذا هو العلاج الدوائي والعلاج الإشعاعي. يستخدم الأطباء في البلدان المتقدمة على نطاق واسع العلاج الكيميائي الموضعي، حيث يتم توصيل الأدوية مباشرة إلى منطقة الورم. بالنسبة للعلاج الجهازي، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي التقليدي المثبط للخلايا، يستخدم الأطباء أيضاً العلاج الموجه والعلاج المناعي، مما يساعد في الحصول على نتائج أفضل.
نادراً ما يتم إجراء الجراحة الجذرية في المراحل المتقدمة من المرض. يتم السعي لتقليص الورم بمساعدة الأدوية والعلاج الإشعاعي. يتلقى المرضى أيضاً رعاية تلطيفية لتخفيف الأعراض والوقاية من المضاعفات وإدارتها.
العلاج الجراحي
عادةً، يبدأ علاج السرطان بالجراحة. ورم الظهارة المتوسطة ليس استثناء. يتم استئصال الورم جراحياً كلما أمكن ذلك، لأن هذا هو الخيار العلاجي الوحيد الذي يمنح المريض فرصة التعافي الكامل.
العلاج الجراحي لورم الظهارة المتوسطة الجنبي
يقوم الأطباء في المستشفيات الألمانية بإجراء نوعين من العمليات الجذرية (محتملة الشفاء) لعلاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. هما كالتالي:
- تقشير الرئة (استئصال الجنبة، جراحة إزالة غشاء الجنب).
- استئصال الرئة (إزالة الرئة مع غشاء الجنب).
تقشير الرئة، كتدخل جذري، يمكن إجراؤه في مرحلة مبكرة فقط. يقوم الأطباء بإزالة كامل غشاء الجنب الذي يبطن جدار الصدر، وغشاء الجنب الذي يغطي الرئة في الجانب المصاب. بالإضافة إلى ذلك، تتم إزالة غشاء الجنب فوق الحجاب الحاجز والمنصف. في نفس الوقت يتم الحفاظ على الرئة. يمكن الحفاظ على الحجاب الحاجز والتامور أو إزالتهما، اعتماداً على الحالة السريرية.
في المراحل المتقدمة، يمكن إجراء تقشير الرئة كإجراء تلطيفي. الهدف الرئيسي من الجراحة هو القضاء على الأعراض والمضاعفات، ومنع تراكم السوائل في غشاء الجنب، وتطبيع وظيفة الجهاز التنفسي. في المستشفيات في ألمانيا، تعتبر هذه العملية تجنيبية ومنخفضة الصدمات، ويتم إجراؤها باستخدام تنظير الصدر بالفيديو من خلال شقوق قصيرة على الصدر.
استئصال الجنبة الجزئي يتم إجراؤها كعملية تلطيفية لتقليل كتلة الورم. لا يقوم الأطباء بإزالة غشاء الجنب بأكمله، ولكن معظمه المصاب بالسرطان. لا يوفر هذا النوع من العلاج الجراحي لورم الظهارة المتوسطة إمكانية الشفاء التام. ومع ذلك، فإن العملية تخلق المتطلبات الأساسية لمزيد من العلاج الناجح بمساعدة العلاج الإشعاعي والعلاج الدوائي.
استئصال الرئة خارج الجنبة هي عملية خطيرة لا يمكن إجراؤها إلا في المستشفيات المتخصصة. يمكن إجراء هذا التدخل الجراحي إذا اعتقد الأطباء أنه يمكن الشفاء من ورم الظهارة المتوسطة. في الأساس، قد تصبح هذه العملية خياراً من أجل:
- ورم الظهارة المتوسطة الظهاري.
- ورم الظهارة المتوسطة الذي لم ينشر أي نقائل إلى العقد اللمفاوية.
- مريض بصحة جيدة حتى يستطيع تحمل الجراحة بشكل جيد.
عند إجراء الجراحة، يقوم الطبيب بإزالة الرئة بأكملها، وغشاء الجنب، والحجاب الحاجز، وأحياناً أيضاً التامور والعقد اللمفاوية. يمكن بعد ذلك إعادة بناء كيس التامور والحجاب الحاجز بمواد اصطناعية.
العلاج الجراحي لورم الظهارة المتوسطة الصفاقي
جراحة البطن التي يتم إجراؤها لعلاج ورم الظهارة المتوسطة تعتبر جراحة اختزال خلوي. تتمثل مهمة الطبيب في إزالة أكبر قدر ممكن من كتلة الورم. يمكن أن يكون الاختزال الخلوي كما يلي:
- اختزال خلوي كامل، والذي يتضمن إزالة جميع الأورام.
- اختزال خلوي مثالي، حيث تبقى أورام تصل إلى 1 سم.
- اختزال خلوي دون المثالي، حيث تبقى أورام أكبر من 1 سم.
الأطباء في المستشفيات في ألمانيا يسعون إلى إجراء اختزال خلوي كامل كلما أمكن ذلك. هذا يوفر أعلى متوسط عمر متوقع للمرضى.
حتى لو تمت إزالة بؤر الورم المرئية تماماً، فلا يزال هناك العديد من التراكمات الصغيرة للخلايا السرطانية في تجويف بطن المريض. يمكن أن تؤدي إلى نمو ورم جديد. تجري المستشفيات في ألمانيا العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC) لتقليل مخاطر تكرار الإصابة. بعد العملية مباشرة، يشطف الأطباء تجويف البطن بمحلول ساخن من أدوية العلاج الكيميائي لمدة ساعة ونصف. هذا يدمر جميع الخلايا السرطانية المتبقية، ويخترق الأنسجة على عمق عدة ملليمترات.
يعمل العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق بشكل أفضل بكثير من العلاج الكيميائي الجهازي التقليدي للأسباب التالية:
- هذا عملياً لا يسبب أي سُمية جهازية: تعمل الأدوية موضعياً، لذلك يمكن للأطباء استخدام جرعات عالية من الأدوية بأمان للمريض.
- يتم تسخين المحلول، لذلك فهو يدمر الخلايا السرطانية بشكل أفضل ويتغلغل بشكل أعمق في بؤر الورم.
العلاج الجراحي لورم الظهارة المتوسطة التاموري
يجري الأطباء في المستشفيات في ألمانيا العمليات التالية لعلاج آفة ورمية في كيس التامور:
استئصال التامور هو إجراء جراحي لإزالة التامور. هذا يساعد في علاج السرطان في المرحلة المبكرة. في المراحل المتقدمة، يمكن استخدام هذه الجراحة كخيار علاجي تلطيفي حتى لا تضغط كتلة الورم على القلب.
نافذة التامور هو إجراء جراحي طفيف التوغل. يقوم الأطباء بعمل ثقب في التامور وقد يُدخلون أنبوباً فيه. في المستقبل، يمكن إدارة الأدوية من خلاله. يتدفق السائل عبر نافذة التامور، لذلك لا يتراكم داخل كيس التامور ولا يضغط على القلب.
العلاج الجراحي لورم الظهارة المتوسطة في الغلالة الغمدية للخصية
يعتبر ورم الظهارة المتوسطة في الغلالة الغمدية للخصية نادراً جداً وغالباً ما يتم تشخيصه أثناء جراحة، أي أثناء عملية لإزالة الفتق الإربي. مع الكشف في الوقت المناسب، يقوم الأطباء بإجراء جراحة استئصال الخصية.
العلاج الدوائي لورم الظهارة المتوسطة
المستشفيات في ألمانيا لا تستخدم فقط العلاج الكيميائي المثبط للخلايا، بل تستخدم أيضاً العلاج الموجه والعلاج المناعي للعلاج الدوائي.
العلاج الكيميائي الجهازي. نادراً ما يمكن استخدام هذا الخيار العلاجي قبل الجراحة لتقليص ورم الظهارة المتوسطة وجعله قابلاً للاستئصال، ولكن في كثير من الأحيان يتم توفير العلاج الكيميائي بعد الجراحة لتقليل مخاطر التكرار، ويمكن أيضاً استخدامه كعلاج رئيسي للمرضى غير الصالحين للجراحة. تدار الأدوية عن طريق الوريد. يتم العلاج في دورات من 3-4 أسابيع.
العلاج الكيميائي الموضعي. لا تخترق أدوية العلاج الكيميائي الأغشية المصلية جيداً بسبب الحواجز النسيجية الدموية التي تمنع توصيل الأدوية من الدم. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للأطباء استخدام جرعات عالية من الأدوية بسبب الآثار الجانبية. لذلك، يعتبر العلاج الكيميائي الموضعي طريقة أكثر فعالية لعلاج ورم الظهارة المتوسطة. يحقن الأطباء أدوية العلاج الكيميائي في تجاويف البطن أو الصدر أو التامور من خلال أنبوب رفيع. يمكن أن تؤدي التركيزات العالية من الأدوية إلى وقف تطور السرطان وتقليل بؤر الورم. بسبب الحواجز النسيجية، لا تدخل الأدوية إلى الدورة الدموية بكميات كبيرة، لذلك فإن العلاج الكيميائي الموضعي له سمية قليلة ويتحمله المرضى جيداً.
العلاج الموجه. يُدرج الأطباء في المستشفيات الألمانية مثبطات تكوُّن الأوعية الدموية في مخطط العلاج الدوائي الشامل. إنها تمنع VEGF (عامل النمو البطاني الوعائي)، وهو بروتين يضمن نمو أوعية دموية جديدة في ورم الظهارة المتوسطة. تحتاج الأورام إلى الكثير من الدم حتى تنقسم الخلايا السرطانية بسرعة. تتداخل مثبطات VEGF مع تغذية ورم الظهارة المتوسطة، وبالتالي تساعد في الحد من تطور السرطان. إن إدراج هذه الأدوية في نظام العلاج يزيد من متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة المتقدم.
العلاج المناعي. تعتبر طريقة العلاج هذه فعالة جداً في علاج ورم الظهارة المتوسطة، لذلك يمكن استخدامها في الشكل غير الصالح للجراحة من هذا المرض كعلاج الخط الأول. يستخدم الأطباء مثبطات PD-1 أو مثبطات CTLA-4 أو كليهما. إنها تقلل من قدرة الورم على التهرب من الاستجابة المناعية، وبالتالي توقف تطور السرطان أو تقلل من حجم بؤر الورم.
لماذا يستحق الخضوع لعلاج ورم الظهارة المتوسطة في ألمانيا؟
ورم الظهارة المتوسطة هو نوع عدواني من السرطان يصعب محاربته. يتطلب العلاج الناجح فريقاً من الأطباء المحترفين للغاية، ومعدات على أحدث طراز، وعمليات جادة، وأدوية وإجراءات مبتكرة. كل هذا متوفر في المستشفيات في ألمانيا. هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع لعلاج السرطان في هذا البلد:
- حتى العمليات الأكثر تعقيداً يتم إجراؤها بنجاح، بما في ذلك استئصال الرئة خارج الجنبة.
- يتمكن الأطباء في المستشفيات في ألمانيا من إجراء معظم جراحات الاختزال الخلوي في نطاق الاختزال الخلوي الكامل، والذي يتضمن إزالة جميع بؤر الورم.
- يتم استخدام العلاج الكيميائي الموضعي، بما في ذلك HIPEC، مما يساعد على منع تكرار السرطان ويزيد بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع للمرضى.
- يتم إجراء الجراحة التلطيفية باستخدام تقنيات طفيفة التوغل، أي من خلال شقوق قصيرة.
- يستخدم المتخصصون أحدث خيارات العلاج الدوائي، بما في ذلك العلاج الموجه والعلاج المناعي.
- يستخدم الأطباء طرقاً حديثة للعلاج الإشعاعي: يقومون بإشعاع الورم بشكل أكثر دقة، مع الحد الأدنى من تعرض الأنسجة السليمة للإشعاع.
- يستخدم الأطباء العلاجات المبتكرة المطورة حديثاً كجزء من التجارب السريرية، بما في ذلك العلاج الضوئي الديناميكي، والعلاج الجيني، والعلاج بالمجال الكهربائي المتناوب، ولقاحات السرطان.
نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health لمعرفة تكلفة العلاج في ألمانيا. يقدم موقعنا الإلكتروني أسعاراً حقيقية، حيث يمكنك تحديد موعد العلاج الخاص بك على الفور. يسرد موقع الشركة أيضاً جميع المستشفيات الرئيسية في ألمانيا حيث يمكنك الخضوع لعلاج ورم الظهارة المتوسطة. يمكنك فرزها حسب السعر، والمراجعات، والتقييم، وأقرب موعد متاح، ومقارنة تكلفة العلاج في ألمانيا، واختيار الخيار الأفضل.
عند تحديد موعد لعلاجك في ألمانيا من خلال خدمة Booking Health، فإنك لا تجعل حياتك أسهل فحسب، بل توفر أيضاً على الخدمات الطبية. يتم تخفيض الأسعار بسبب عدم وجود رسوم إضافية للمرضى الأجانب. سوف تتلقى تأمين طبي ضد النفقات الطبية غير المتوقعة بما يصل إلى 200.000 يورو، لذلك لن يزيد السعر الأصلي للبرنامج حتى وإن كانت هناك حاجة لإجراءات إضافية. سيساعدك أخصائيو Booking Health في اختيار مستشفى وتنظيم رحلتك إلى ألمانيا.
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
المصادر:
NORD - National Organization for Rare Disorders
Verywell Health
Web MD
