سرطان الغدة الزعترية هو ورم نادر يتطور في المَنْصَف. يتم علاجه في ألمانيا بالتدخلات الجراحية: ليس فقط بالجراحة المفتوحة ولكن أيضاً بالجراحة طفيفة التوغل. بعد الجراحة، يتلقى معظم المرضى العلاج الإشعاعي. في المراحل المتقدمة من السرطان، يتم استخدام العلاج الكيميائي، وفي بعض الأحيان يمكن أيضاً استخدام العلاج الموجه والعلاج المناعي.
المحتوى:
- ما هو سرطان الغدة الزعترية؟
- أعراض سرطان الغدة الزعترية
- التشخيص
- مبادئ العلاج
- العلاج الجراحي
- العلاج الإشعاعي
- العلاج الكيميائي
- العلاج الموجه والعلاج المناعي
- لماذا يستحق الخضوع لعلاج سرطان الغدة الزعترية في ألمانيا
ما هو سرطان الغدة الزعترية؟
أورام الغدة الزعترية هي أورام ظهارية تنتمي إلى واحد من ثلاثة أنواع.
- ورم الغدة التوتية.
- سرطان الغدة الزعترية.
- ورم الغدد الصم العصبية في الغدة الزعترية.
هذه أورام نادرة تمثل ما يصل إلى 0.5٪ من جميع السرطانات.
هناك أنواع مختلفة من ورم الغدة التوتية: أورام حميدة، ومتوسطة، وخبيثة. يشار إلى الأورام الخبيثة بسرطان الغدة الزعترية. هذا مرض أورام حاد مع معدل بقاء المريض على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 55٪. ومع ذلك، إذا تم اكتشافه في المرحلة الأولى، فإن هذا الرقم هو 90٪، وفي المرحلة الثانية، يصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 70٪.
يمكن أن يتطور ورم الغدة التوتية في أي عمر، ويحدث سرطان الغدة الزعترية في الغالب عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاماً. أسباب الأورام الخبيثة في الغدة الزعترية غير معروفة. ولم يتم تحديد عوامل الخطر.
أعراض سرطان الغدة الزعترية
ترتبط الأعراض الرئيسية للمرض بنمو الورم وضغط الأعضاء المحيطة:
- ضيق التنفس.
- السعال.
- البلغم الدموي.
- نفث الدم.
- ألم في الصدر.
- عسر البلع (صعوبة البلع).
- فقدان الشهية.
- فقدان الوزن.
نظراً لأن الغدة الزعترية تقع بجوار الوريد الأجوف العلوي، مع نمو الورم، يكون انضغاطه ممكناً. في هذه الحالة، قد تظهر أعراض إضافية:
- تورم الوجه.
- انتفاخ أوردة الرقبة.
- لون مزرق في الرقبة وأعلى الصدر.
- صداع الراس.
- دوخة.
مع ورم الغدة التوتية، نصف المرضى يصابون بالوهن العضلي الوبيل. هذا هو التهاب المناعة الذاتية الذي يمنع الانتقال العصبي العضلي. يتعب المرضى بسهولة، ويعانون من ضعف العضلات، ويواجهون صعوبة في صعود السلالم، ولا يمكنهم المشي لمسافات طويلة. غالباً ما يعاني هؤلاء المرضى من تدلي الجفون، وازدواج الرؤية، وصعوبة في البلع، وقد يعانون أيضاً من ضيق في التنفس بسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي.
التشخيص
ينطوي التشخيص على استخدام الأساليب الآلية. يخضع بعض المرضى لأخذ خزعة من الورم.
الأشعة السينية للصدر غالباً هو أول فحص يصفه الطبيب للمرضى الذين يشكون من الألم، وضيق التنفس، وعسر البلع، وأعراض أخرى. يمكن للطبيب رؤية ورم المنصف في صورة الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان يتم الكشف عن نمو صغير بشكل عرضي عند إجراء فحص بالأشعة السينية لمرض آخر (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي).
التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة أكثر دقة لفحص أعضاء الصدر. يسمح للأطباء بتقييم حجم وشكل الورم، وانتشاره إلى الأنسجة المجاورة، ووجود النقائل في العقد اللمفاوية الإقليمية. كلما لزم الأمر، يتم إجراء خزعة موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب.
الخزعة ليست مطلوبة لجميع المرضى. لا يتم إجراؤها إذا كان الطبيب متأكداً من أن ورم المنصف ليس سرطان الغدد الليمفاوية ومن المقرر أن يبدأ علاج السرطان بالجراحة. ومع ذلك، يلزم إجراء خزعة في بعض الحالات لاستبعاد سرطان الغدد الليمفاوية ويتم إجراؤها أيضاً للمرضى الذين يكون العلاج الكيميائي هو العلاج الأول لهم. يعتمد نظام العلاج الدوائي على النوع النسيجي ودرجة السرطان.
التصوير بالرنين المغناطيسي نادراً ما يستخدم لسرطان الغدة الزعترية. إنه بديل عن التصوير المقطعي المحوسب للأشخاص الذين يُمنع لهم هذا الاختبار. لكن التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة أقل دقة لمسح الصدر.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هو اختبار النويدات المشعة للكشف عن النقائل البعيدة إن وجدت. يسمح هذا الاختبار التشخيصي بمسح الجسم بالكامل وتحديد البؤر النقيلية في العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة. هذا الاختبار التشخيصي مطلوب في الحالات التي يشتبه فيها الطبيب في وجود نقائل بعيدة لكنه لا يعرف أين تطورت.
مبادئ العلاج
المرضى في المرحلة الأولى مرشحون للجراحة. قد يختلف علاج المرضى في المرحلة الثانية: الجراحة أو العلاج الإشعاعي. يتم حل هذه المسألة بشكل فردي.
التحقق النسيجي للورم قبل الجراحة ليس إلزامياً، لذلك لا يتم إجراء الخزعة. تتم إزالة الورم، وفقط بعد ذلك يتم فحص المادة الجراحية في المختبر.
إذا كان هناك شك في أن التكوين الموجود في المنصف قد لا يكون سرطان الغدة الزعترية بل سرطان الغدد الليمفاوية، يتم إجراء خزعة. يتم علاج سرطان الغدد الليمفاوية بالعلاج الكيميائي وليس بالجراحة، لذلك يحتاج الطبيب إلى معرفة نوع الورم الذي يتعامل معه قبل بدء العلاج.
يعتمد ما إذا كان المريض بحاجة إلى العلاج بعد الجراحة على:
- نوع سرطان الغدة الزعترية.
- المرحلة.
- الدرجة.
- جذرية العملية التي تم إجراؤها (ما إذا كان الطبيب قد تمكن من إزالة السرطان بشكل كامل).
يعتبر الاستئصال غير الكامل من المؤشرات القاطعة للعلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الغدة الزعترية. يتم تدمير الورم المتبقي بواسطة الإشعاع. يتم العلاج في موعد لا يتجاوز ثلاثة أشهر بعد الجراحة.
في بعض المرضى، يتم التعرف على الورم على أنه غير قابل للاستئصال في وقت اكتشاف سرطان الغدة الزعترية. في هذه الحالة، يمكن تحويله إلى حالة قابلة للاستئصال ثم إزالته. في المرحلة الثالثة، يبدأ العلاج عادةً بالعلاج الكيميائي. إذا تقلص حجم الورم، يتم إجراء العملية. والخطوة التالية هي العلاج الإشعاعي.
10-٪15 من المرضى بعد العلاج الجراحي لسرطان الغدة الزعترية يصابون بانتكاسات. في مثل هذه الحالات، تكون العملية الثانية قيد النظر.
في سرطان الغدة الزعترية النقيلي (المرحلة الرابعة)، طريقة العلاج الرئيسية هي العلاج الكيميائي. ليس كل المرضى يحصلون على نتائج جيدة. في حالة الاستجابة للعلاج، قد يتقلص الورم. ويمكن للطبيب إزالته تماماً مع النقائل. لذلك، بعد العلاج الكيميائي الناجح للسرطان في أي مرحلة، تتم مناقشة مسألة العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي المساعد.
بعد العلاج الأولي، تتم مراقبة المرضى. يتم فحصهم بشكل دوري للكشف عن تكرار الإصابة بالسرطان في الوقت المناسب. يتم إجراء فحص تشخيصي مرة كل ستة أشهر في أول عامين، ثم مرة واحدة في السنة. فترة المتابعة لسرطان الغدة الزعترية خمس سنوات. بالنسبة لورم الغدة التوتية، فهي عشر سنوات.
العلاج الجراحي
الهدف من الجراحة الجذرية هو إزالة كتلة الورم بأكملها والغدة الزعترية. قد يتطلب الأمر استئصال جزئي للهياكل المجاورة: التامور، والجنبة، والرئة، والعصب الحجابي، والأوعية الدموية الكبيرة. أثناء إزالة الغدة الزعترية، يتم إجراء مراجعة الجنبة. يقوم الأطباء دائماً بإزالة الأنسجة الخلوية المحيطة بالغدة الزعترية مع العقد اللمفاوية.
إذا كان الطبيب يشك في أن السرطان قد تمت إزالته تماماً، فإنه يقوم بتمييز هوامش الاستئصال بمشابك جراحية. إنها ضرورية للعلاج الإشعاعي اللاحق.
هناك نوعان من الجراحة لإزالة سرطان الغدة الزعترية:
- بضع القص الناصف هو تدخل جراحي كلاسيكي من خلال شق كبير في وسط الصدر.
- تنظير الصدر هو تدخل طفيف التوغل من خلال شقوق قصيرة، بأدوات رفيعة وطويلة، تحت تحكم كاميرا فيديو.
النسخة طفيفة التوغل من العملية لا تعتبر طريقة العلاج القياسية لأن التدخل معقد تقنياً. يتم إجراؤه فقط في المراكز المتخصصة. في ألمانيا، يتم إجراء مثل هذه العمليات لسرطان الغدة الزعترية للمرضى المصابين بأمراض المرحلة الأولى أو الثانية.
العلاج الإشعاعي
العلاج الإشعاعي للسرطان يمكن استخدامه في الحالات التالية:
- بعد جراحة إزالة سرطان الغدة الزعترية - في أي مرحلة.
- بعد جراحة إزالة ورم الغدة التوتية من أي مرحلة، باستثناء المرحلة الأولى.
- للحد من نمو الورم غير الصالح للجراحة.
- في المرحلة المتقدمة لغرض تلطيفي (لتخفيف الأعراض: الألم، ضيق التنفس، النزيف، عسر البلع).
تستخدم المستشفيات في ألمانيا خيارات العلاج الإشعاعي المتقدمة: IMRT و VMAT، والتي يمكن أن تقلل من التعرض للإشعاع للأعضاء الحرجة. يشمل نطاق التشعيع منطقة الورم الرئيسي، والمنصف الأمامي والعلوي والمتوسط. لا يتم تعريض العقد اللمفاوية وغشاء الجنب للإشعاع لأغراض وقائية. ومع ذلك، يمكن تضمينهم في منطقة الإشعاع في حالة اكتشاف علامات على وجود نقائل.
الأعضاء الحيوية تحيط بالغدة الزعترية. من المهم توجيه الإشعاع إلى الورم بدقة شديدة لتجنب المضاعفات. لذلك، يستخدم الأطباء تخطيطاً تنفسياً مُسوراً ثلاثي الأبعاد أو رباعي الأبعاد. يتم اختيار جرعة الإشعاع وعدد الأجزاء بشكل فردي، اعتماداً على وجود الورم المتبقي وحجمه.
العلاج الكيميائي
يمكن إجراء العلاج الكيميائي لسرطان الغدة الزعترية في الحالات التالية:
- بعد الجراحة لتقليل مخاطر التكرار.
- قبل الجراحة لتقليص الورم وتدمير النقائل.
- مع وجود موانع طبية للجراحة - بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي.
- في مراحل السرطان المتقدمة.
بالنسبة للعلاج الكيميائي لورم الغدة التوتية، يستخدم الأطباء أنظمة CAP و ADOC و EP. في حالة سرطان الغدة الزعترية، يتم استخدام مخططات TC و GEM-CAP، ويمكن العلاج الأحادي بدواء واحد. عادة ما تكون هناك حاجة إلى 4 إلى 6 دورات. إذا بدأ العلاج الكيميائي قبل الجراحة، يتلقى المرضى 2-4 دورات. يتم استكمال الدورات المتبقية من العلاج الكيميائي بعد إزالة السرطان.
في المراحل المتقدمة من السرطان، يستخدم العلاج الكيميائي كطريقة أساسية للعلاج. انه لا يشفي من المرض ولكنه يخفف الأعراض ويزيد من متوسط العمر المتوقع للمرضى. ما يقرب من ثلث المرضى يستجيبون للعلاج الكيميائي من الخط الأول، ويستجيب واحد من كل خمسة للعلاج الكيميائي من الخط الثاني. إذا حدث الانتكاس بعد أكثر من ستة أشهر بعد علاج الخط الأول الناجح، فمن المرجح أن يعمل هذا النظام مرة أخرى. ولكن إذا حدث الانتكاس في وقت مبكر، أو لم يستجب المريض للعلاج الكيميائي من الخط الأول، يتحول الأطباء إلى نظام الخط الثاني.
المستشفيات في ألمانيا لا تقوم بإجراء العلاج الكيميائي الجهازي فحسب، بل أيضاً العلاج الكيميائي الموضعي. إنه ليس جزءاً من العلاجات القياسية بعد ولكنه يُستخدم بالفعل في بعض المستشفيات المتخصصة. يستخدم العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصدر (HITHOC) للسرطان المتقدم. يتم إجراؤه مباشرة بعد جراحة إزالة الورم. يغسل الأطباء تجويف الصدر بمحلول ساخن من أدوية العلاج الكيميائي لقتل أي خلايا سرطانية متبقية وتقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان.
العلاج الموجه والعلاج المناعي
نادراً ما يتم استخدام العلاج الموجه والعلاج المناعي. في 10٪ من الحالات، يكون لسرطان الغدة الزعترية طفرة في جين c-KIT. يمكن علاج هؤلاء المرضى بمثبطات كيناز التيروسين. تختفي الأورام أو تتقلص في 26٪ من الحالات، وتستقر عند 41٪ من المرضى.
يُستخدم العلاج المناعي بمثبطات نقاط التفتيش المناعية أيضاً كعلاج الخط الثاني لسرطان الغدة الزعترية. معدل الاستجابة الموضوعية (اختفاء أو تقليص الأورام بأكثر من 30٪) هو 22.5٪. 15٪ من المرضى المعالجين يصابون بمضاعفات المناعة الذاتية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ورم الغدة التوتية، يمكن وصف مثبطات mTOR أيضاً. يتم تحقيق استجابة موضوعية في 11٪ فقط من الحالات، ولكن يتم ضمان استقرار عملية الأورام في 88٪ من المرضى. مع هذا الورم، يمكن أيضاً استخدام نظائر هرمون السوماتوستاتين.
لماذا يستحق الخضوع لعلاج سرطان الغدة الزعترية في ألمانيا
سرطان الغدة الزعترية هو نوع نادر من السرطان. لكن ألمانيا تقدم مراكز متخصصة ذات خبرة واسعة في علاج هؤلاء المرضى. يمكنك الحصول على رعاية طبية في أحد المستشفيات المتخصصة في أورام المنصف. هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع لعلاج السرطان في ألمانيا:
- جراحة تنظير الصدر طفيفة التوغل لإزالة سرطان المرحلة 1-2 (أقل صدمة مقارنة بشق كبير في وسط القص).
- جراحون ذوو خبرة، في معظم الحالات، يزيلون السرطان تماماً، مما يضمن انخفاض مخاطر التكرار وكمية أصغر من العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
- يتم الشفاء من أورام الغدة الزعترية القابلة للاستئصال باحتمالية تصل إلى 90٪.
- العلاج الجراحي الناجح للسرطان ممكن، حتى في المراحل 3-4، إذا استجاب المريض للعلاج الكيميائي.
- يتم إجراء عمليات جراحية جذرية حتى للأورام المتكررة.
- بالنسبة للتشعيع بعد الجراحة، يستخدم الأطباء أنواعاً جديدة من العلاج الإشعاعي، والتي يمكن أن تقلل من مخاطر الآثار الجانبية للأعضاء المحيطة بالغدة الزعترية (بما في ذلك القلب والرئتين).
- بالإضافة إلى العلاج الكيميائي، يتم إجراء العلاج الدوائي للمراحل المتقدمة من السرطان باستخدام العلاج الموجه والعلاج المناعي.
للخضوع لعلاج سرطان الغدة الزعترية في مستشفى في ألمانيا، نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health. على موقعنا، يمكنك الحصول على معلومات محدثة ودقيقة حول تكلفة العلاج في ألمانيا، ومقارنة الأسعار في مختلف المستشفيات الألمانية، وحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيكون العلاج أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج في ألمانيا أقل.
يرجى ترك طلبك على الموقع الإلكتروني لمُيسِّر السياحة الطبية Booking Health. سيقوم موظفنا بالاتصال بك، وتقديم المشورة، والإجابة على جميع أسئلتك. سوف نتولى تنظيم رحلتك إلى الخارج. وسنقدم لك الفوائد التالية:
- سنختار مستشفى ألماني يتخصص أطباؤه في علاج سرطان الغدة الزعترية ويحققون أفضل النتائج.
- سنساعدك في التغلب على حاجز اللغة والتواصل مع طبيب من المستشفى الألماني.
- سيتم تقليل فترة الانتظار للتشخيص الطبي والعلاج بالنسبة لك، وستتلقى الرعاية الطبية في أنسب المواعيد.
- سنخفض السعر. ستكون تكلفة العلاج في ألمانيا أقل من المعتاد بسبب التخلص من المبالغة في الأسعار والمعاملات الإضافية للمرضى الأجانب.
- سيحل المتخصصون لدينا أي مشكلات تنظيمية: الأعمال الورقية، والنقل من المطار إلى المستشفى الألماني والعودة، وحجز الفندق، وخدمات الترجمة الفورية.
- سنقوم بإعداد مستنداتك وترجمتها إلى اللغة الإنجليزية أو الألمانية. لن تضطر إلى الخضوع لإجراءات التشخيص التي تم إجراؤها مسبقاً.
- سنبقى على اتصال مع المستشفى الألماني بعد الانتهاء من العلاج.
- سنقوم بترتيب فحوصات طبية إضافية وعلاج إضافي إذا لزم الأمر.
- سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك الأصلي.
بينما يعتني أفضل المتخصصين في العالم بصحتك، سيساعد موظفو Booking Health في تقليل تكلفة العلاج في ألمانيا وسيهتمون بجميع ترتيبات السفر.
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
المصادر:
National Cancer Institute
Cancer Support Community
European Society for Medical Oncology
