علاج سرطان الأذن في ألمانيا

سرطان الأذن يشمل العديد من الأنواع النسيجية المختلفة من الأورام الخبيثة التي تتطور على صيوان الأذن، أو في قناة الأذن الخارجية، أو في الأذن الوسطى. تنتشر هذه الأورام بسرعة إلى العظم الصدغي والهياكل المجاورة الأخرى. تتطلب إزالتها تدخلات جراحية معقدة تقنياً. نجح الأطباء الألمان في التعامل مع علاج سرطان الأذن حتى في المراحل الثالثة والرابعة، مما يوفر شفاء تام من المرض أو يزيد من متوسط العمر المتوقع للمريض لعدة سنوات. يُستخدم العلاج الإشعاعي بعد الجراحة وكطريقة علاج مستقلة. غالباً ما يستخدم في نفس الوقت مع العلاج الكيميائي.

المحتوى: 

1. ما هو سرطان الأذن؟
2. التشخيص
3. مبادئ العلاج
4. العلاج الجراحي
5. العلاج الإشعاعي
6. العلاج الدوائي
7. لماذا يستحق الخضوع لعلاج سرطان الأذن في ألمانيا؟

ما هو سرطان الأذن؟

يعتبر سرطان الأذن من الأمراض النادرة حيث يمثل 0.2٪ من جميع أورام الرأس والرقبة. حتى في البلدان الكبيرة، يتم تسجيل بضع مئات فقط من هذه الحالات سنوياً.

تتطور الأورام في المواقع التالية:

• صيوان الأذن - 70٪ من الحالات.
• قناة الأذن الخارجية - 20٪ من الحالات.
• الأذن الوسطى - 10٪ من الحالات.

وفقاً لتركيبته المورفولوجية، فإن سرطان الأذن له الأنواع التالية:

• سرطانات الخلايا الحرشفية والقاعدية تمثل 61٪ من الحالات (سرطان الجلد)
• السرطان الغدي يمثل 38٪ من الحالات.
• الميلانوما والساركوما تمثل 1٪ من الحالات.

أكثر أنواع السرطانات شيوعاً في قناة الأذن الخارجية هو سرطان الخلايا الحرشفية. يحدث سرطان الخلايا القاعدية 2-3 مرات أقل تواتراً.

تتصرف الأورام لدى مرضى سرطان الأذن الخارجية بشكل عدواني، حيث تنتشر بسرعة إلى الغدة النكافية، والمفصل الصدغي الفكي، والعظم الخشائي، وعظام الجمجمة، والسحايا. يعتبر علاج سرطان الأذن معقداً، حيث يتم اكتشاف المرض في 30٪ من الحالات في المرحلة الثالثة، وفي 40٪ من الحالات في المرحلة الرابعة.

مراحل سرطان الأذن حسب تصنيف جامعة بيتسبرغ:

• المرحلة الأولى - ورم داخل قناة الأذن الخارجية.
• المرحلة الثانية - تطور تآكل العظام أو التسلل إلى الأنسجة الرخوة حتى 0.5 سم.
• المرحلة الثالثة - التغلغل في الأذن الوسطى، والتسلل إلى الأنسجة الرخوة لأكثر من 0.5 سم، وتدمير الجدران العظمية لقناة الأذن الخارجية، أو الانتشار إلى خلايا العملية الخشائية.
• المرحلة الرابعة - تدمير قوقعة الأذن، والقمة الصخرية، والجدار الداخلي للأذن الوسطى، وغزو قناة الشريان السباتي والثقبة الوداجية، وآفات العصب الوجهي.

سرطان الأذن الوسطى يُعد ورماً نادراً يمثل حوالي 10٪ من جميع أورام هذا العضو. يتم تشخيص المرض في وقت متأخر. كقاعدة عامة، يحاول المرضى دون جدوى أن يعالجوا من التهاب الأذن الوسطى المزمن لفترة طويلة. الشكل المورفولوجي الرئيسي هو سرطان الخلايا الحرشفية. الأورام الغدية أقل شيوعاً.

التشخيص

يمكن فحص صيوان الأذن من قبل كلاً من المريض والطبيب. لذلك، يتم اكتشاف أورام هذا التوطين في وقت مبكر، عادة في المراحل الأولى والثانية. أول علامة وسبب للذهاب إلى الطبيب هو ظهور تكوين حجمي، أو تقرح، أو احمرار في الأذن. ثم يتم تأكيد التشخيص بأخذ خزعة.

أورام قناة الأذن الخارجية وأورام الأذن الوسطى لا يمكن رؤيتها بالفحص المباشر، لذا فهي تتطور بشكل غير محسوس لعدة أشهر. ثم تُظهِر الأعراض نفسها. السبب الأكثر شيوعاً لطلب العلاج هو الألم. تشمل الأعراض الأخرى الحكة، وإفرازات قيحية، والنزيف. عندما يصل الورم إلى حجم كبير فإنه يضغط على قناة الأذن ويُضعِف سمع المريض.

عند الجس، يحدد الطبيب وجود وجع وتورم في الأنسجة. قد تتضخم العقد اللمفاوية الإقليمية أيضاً.

يمكن الكشف عن أورام قناة الأذن الخارجية باستخدام تنظير الأذن. يقوم الطبيب بفحص الورم تحت التكبير. يتم تأكيد التشخيص بواسطة الخزعة.

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتوضيح التشخيص، وتقييم مرحلة المرض، واختيار العلاج الجراحي المفضل. التصوير بالرنين المغناطيسي أقل استخداماً.

مبادئ العلاج

طريقة العلاج المفضلة هي الجراحة. هذه هي التقنية الوحيدة التي يمكن أن توفر الشفاء التام من سرطان الأذن. حتى في المراحل المتقدمة، عندما يكون المرض غير قابل للشفاء، تسمح العملية للأطباء بتحقيق أكبر زيادة في متوسط العمر المتوقع للإنسان.

عند إجراء العملية، يتعين على الأطباء إجراء إزالة جزئية أو كلية للعظم الصدغي، وكذلك العقد اللمفاوية وبعض الأنسجة الرخوة. بعد الجراحة، قد يكون العلاج الإشعاعي مطلوباً، غالباً بالاشتراك مع العلاج الكيميائي.

حتى لو اعتقد الأطباء أنه من غير المحتمل أن يتمكنوا من إزالة الورم تماماً، فلا تزال العملية تُجرى. يتم قمع الورم المتبقي بالإشعاع.

عدد قليل من المرضى الذين يعانون من المرض المتقدم لا يعتبرون مرشحين للعلاج الجراحي. قد يكون سبب رفض العملية أيضاً موانع طبية. في مثل هذه الحالات، يصبح العلاج الإشعاعي هو العلاج الرئيسي، غالباً بالاشتراك مع العلاج الكيميائي. لم يتم تحديد دور العلاج الموجه والعلاج المناعي، ولكن يتم استخدام هذه التقنيات في بعض المستشفيات.

سرطان الأذن الخارجية يستجيب للعلاج بشكل أفضل من أورام الأذن الوسطى. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى أورام قناة الأذن، حتى في المراحل الثالثة والرابعة هو 40-60٪، في حين أن مؤشرات أورام الأذن الوسطى أسوأ 15-20٪. في المراحل المبكرة من سرطان الأذن، يمكن الشفاء التام لـ 80-85٪ من المرضى.

العلاج الجراحي

يعتمد نوع الجراحة التي يتم إجراؤها على مكان ظهور الورم ومدى اكتشافه مبكراً.

في المراحل المبكرة، يتم إجراء إما العلاج الإشعاعي أو الجراحة لإزالة صيوان الأذن.

يعتبر العلاج أكثر تعقيداً بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام متطورة موضعياً، ويشمل ذلك جراحة كبرى مع استئصال الجزء الصخري من العظم الصدغي.

تاريخياً، كان أول علاج جراحي للسرطان الذي انتشر في العظم الصدغي هو استئصال الخشاء (إزالة عملية الخشاء - استئصال النتوء الحلمي). كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد هذا التدخل 17٪.

في عام 1954، ظهر بديل: استئصال جزئي للعظم الصدغي، وفي عام 1960 تم إجراء استئصال جانبي، والذي لا يزال يستخدم حتى اليوم. تتضمن هذه العملية الكلاسيكية إزالة قناة الأذن الخارجية، والغشاء الطبلي، وعظيمات السمع، مع فصل المفصل السنداني الركابي. يقوم الأطباء بعزل العصب الوجهي وإزالة الغدة اللعابية النكافية.

الاستئصال الكامل للجزء الصخري من العظم الصدغي هو الخيار الجراحي الأكثر عدوانية، حيث يقوم الأطباء بإزالته تماماً، غالباً دون الحفاظ على الشريان السباتي الداخلي. أجريت هذه الجراحة لأول مرة في عام 1984. تطوير كل هذه العمليات في نهاية القرن العشرين أدى إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى إلى 30٪.

تم اقتراح عملية أكثر تجنيباً في عام 1997: استئصال العظم الصدغي الممتد مع الحفاظ على الشريان السباتي الداخلي، والإزالة الجزئية للقمة الصخرية. لقد أظهرت كفاءة عالية: وصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 47٪ حتى في المرحلة المتقدمة من السرطان، ولكن مع الإزالة الجذرية (الكلية) للورم. النتائج أفضل مع الجمع بين الجراحة والإشعاع: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى يصل إلى 63٪.

حالياً، لا توجد طرق علاجية قياسية، حيث أن أورام الأذن نادرة. يفضل بعض الأطباء الأساليب الجراحية العدوانية. يفضل البعض الآخر إجراء عمليات تجنيبية مع الحفاظ على الهياكل المهم وظيفياً، ومتابعة تدمير بقايا الورم بمساعدة العلاج الإشعاعي.

العلاج الإشعاعي

كان العلاج الإشعاعي تاريخياً أول علاج لسرطان الأذن المتقدم موضعياً. ومع ذلك، في مراجعة مستقلة، تبين أنه غير فعال: في 80٪ من الحالات، تكررت أورام قناة الأذن خلال العام الأول.

منذ الثمانينيات، تم استخدام التشعيع كإضافة إلى لجراحة. تمت إزالة الورم أولاً ثم تعريضه للإشعاع لتقليل خطر تكراره. ومع ذلك، نادراً ما يتم استخدام الإشعاع قبل الجراحة. هذا يرجع إلى حقيقة أن العديد من أورام الأذن تتطور بسبب عملية التهابية قيحية. نتيجة لذلك، يسبب التشعيع قبل الجراحة مضاعفات: تنخر العظم بالإشعاع والتهاب السحايا.

اليوم، يستخدم العلاج الإشعاعي بشكل أساسي في الحالات التالية:

• لعلاج السرطان المبكر - وحده أو بالاشتراك مع الجراحة.
• بعد الاستئصال الجراحي للورم المتطور موضعياً، لتقليل خطر التكرار.
• كطريقة علاج مستقلة للمراحل الثالثة والرابعة من المرض.

قد يعتبر الأطباء الجراحة غير مناسبة في الحالات التالية:

• تورط الورم على نطاق واسع في الأم الجافية.
• تورط الفص الصدغي للدماغ.
• غزو الحفرة القحفية الخلفية.
• آفات الجيب السيني.

إذا لم يتم إجراء الجراحة، فإن العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي الإشعاعي يصبح خيار العلاج الرئيسي. يعتبر الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي أكثر فعالية. وفقاً لدراسة يابانية، يوفر هذا معدل بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 67٪ من الحالات، حتى في المرحلة الرابعة من السرطان.

يتم استخدام أنواع جديدة من العلاج الإشعاعي في ألمانيا. تقع أورام قناة الأذن وأورام الأذن الوسطى بالقرب من هياكل تشريحية مهمة، بما في ذلك الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة. لذلك، من المهم جداً توجيه الإشعاع بأكبر قدر ممكن من الدقة، حتى لا تتلف الأنسجة السليمة ولا تسبب مضاعفات ما بعد الإشعاع.

يستخدم الأطباء في البلدان المتقدمة IMRT (العلاج الإشعاعي المعدل الشدة) لقناة الأذن. يتم توجيه الحزم من زوايا مختلفة وتتقارب على الورم لتقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة. يتم تشعيع المواقع القريبة من الهياكل المهمة من الناحية التشريحية بجرعات أقل من الإشعاع لتجنب الآثار الجانبية.

تقدم العديد من المستشفيات الألمانية، بما في ذلك مستشفى هايدلبرغ الجامعي ومستشفى جامعة إيسن، العلاج بالبروتون. يعد سرطان الرأس والرقبة من الأمراض الرئيسية المناسبة لهذا النوع من العلاج. البروتونات على عكس الفوتونات، تصدر الإشعاع فقط عند الوصول إلى هدفها، وليس على طول المسار الكامل لحركتها عبر الأنسجة السليمة. لذلك، فإن هذه التقنية أكثر أماناً. بالإضافة إلى ذلك، يتيح هذا العلاج للمختصين توصيل جرعات أعلى من الإشعاع للورم، والحصول على نتائج أفضل للعلاج.

العلاج الدوائي

تستخدم ألمانيا أحدث الأدوية لعلاج السرطان. هذا ليس علاج كيميائي فحسب، بل أيضاً العلاج الموجه، والعلاج المناعي، وما إلى ذلك.

يمكن استخدام العلاج الدوائي للسرطان في الحالات التالية:

• بعد الجراحة، لتقليل خطر تكرار السرطان.
• في نفس الوقت مع العلاج الإشعاعي كخيار علاجي رئيسي للسرطان المتقدم موضعياً (إذا لم يكن المريض مرشحاً للجراحة).
• كطريقة علاج رئيسية للأورام المتقدمة والمتكررة.

لماذا يستحق الخضوع لعلاج سرطان الأذن في ألمانيا؟

يعتبر سرطان الأذن ورماً نادراً، وليس كل الأطباء لديهم خبرة في علاجه. توجد مراكز متخصصة في ألمانيا حيث يقوم الجراحون بإجراء جراحات بانتظام للمرضى المصابين بهذا المرض. ينفذون بنجاح العمليات الأكثر تعقيداً لاستئصال العظم الصدغي والهياكل المحيطة المشاركة في عملية الورم. يتم الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي بنجاح. يحقق الأطباء نتائج جيدة حتى في المراحل الثالثة والرابعة من السرطان.

فيما يلي بعض الأسباب التي تدفعك للذهاب إلى ألمانيا:

• عمليات حديثة وآمنة.
• الرعاية الشاملة والتعافي بعد الجراحة.
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات.
• أحدث خيارات العلاج الإشعاعي، بما في ذلك العلاج بالبروتون، والذي يسمح للأطباء بتدمير الورم بأقل ضرر يلحق بالأنسجة السليمة.
• تستخدم الأدوية الحديثة في العلاج الدوائي للسرطان.

للخضوع لعلاج سرطان الأذن في ألمانيا، يرجى استخدام خدمة Booking Health. على موقعنا الإلكتروني، لديك الفرصة للحصول على معلومات محدثة ودقيقة حول تكلفة العلاج في ألمانيا، ومقارنة الأسعار في مختلف المستشفيات الألمانية، وحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيكون العلاج أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج في ألمانيا أقل.

نرحب بك لترك طلبك على موقع Booking Health. سيقوم موظفنا بالاتصال بك، والتشاور معك، والإجابة على جميع أسئلتك. سنهتم بتنظيم رحلتك إلى الخارج. سوف نقدم لك الفوائد التالية:

• سنختار أفضل مستشفى ألماني يتخصص أطباؤه في علاج سرطان الأذن ويحققون أفضل النتائج.
• سنساعدك في التغلب على حاجز اللغة وإقامة اتصالاتك مع الطبيب في المستشفى الألماني.
• سنقوم بتقليل فترة الانتظار للتشخيص والعلاج، وستتلقى الرعاية الطبية في أنسب المواعيد بالنسبة لك.
• سنخفض السعر. ستكون تكلفة العلاج في ألمانيا أقل من المعتاد بسبب عدم المبالغة في الأسعار وعدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
• سيحل المتخصصون لدينا أي مشكلات تنظيمية: الأعمال الورقية، والانتقال من المطار إلى المستشفى الألماني والعودة، وحجز الفنادق، وخدمات الترجمة الفورية.
• سنقوم بإعداد مستنداتك وترجمتها إلى اللغة الإنجليزية أو الألمانية. لا يتعين عليك الخضوع لأي إجراءات تشخيصية تم إجراؤها مسبقاً.
• سنبقى على اتصال بالمستشفى الألماني بعد الانتهاء من علاجك.
• سننظم تشخيصات وعلاجات إضافية، إذا لزم الأمر.
• سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك الأصلي.

بينما يعتني أفضل المتخصصين في العالم بصحتك، سيساعدك موظفو Booking Health في تقليل تكلفة العلاج في ألمانيا والعناية بجميع ترتيبات السفر الخاصة بك.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

European Society for Medical Oncology

Cancer Research Institute

NORD - National Organization for Rare Disorders