علاج سرطان الأذن بالخارج

سرطان الأذن هو مجموعة نادرة من الأورام الخبيثة. في أغلب الأحيان، يتطور الورم في صيوان الأذن والقناة السمعية الخارجية. من حين لآخر، تتطور الأورام في الأذن الوسطى. طريقة العلاج الرئيسية والأكثر فعالية هي الاستئصال الجراحي للورم. غالباً ما يتبع الجراحة العلاج الإشعاعي. في حالة السرطان غير القابل للجراحة، يصبح العلاج الكيميائي الإشعاعي طريقة العلاج الرئيسية.

المحتوى: 

1. ما هو سرطان الأذن؟
2. التشخيص
3. مبادئ العلاج
4. العلاج الجراحي لسرطان الأذن
5. العلاج الإشعاعي
6. العلاج الكيميائي
7. لماذا من الأفضل علاج سرطان الأذن في الخارج؟
8. العلاج في أوروبا مع Booking Health

ما هو سرطان الأذن؟

يعتبر سرطان الأذن من الأمراض النادرة التي تمثل 0.2٪ من جميع أورام الرأس والرقبة.

أكثر أنواع السرطانات شيوعاً هي الأورام الخبيثة في الأذن الخارجية. تمثل هذه الأورام 90٪ من الحالات. العديد من الحالات تكون سرطان الجلد المتوطن في الأذن. لذلك، الأنواع النسيجية مثل سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية تسود في الهيكل. وهي تمثل أكثر من 60٪ من جميع حالات سرطان الأذن. السرطان الغدي أقل شيوعاً - ما يقرب من 40٪ من الحالات. الأنواع الأخرى من الأورام الخبيثة مثل الميلانوما والساركوما نادرة في الأذن.

يعتبر سرطان الأذن الخارجية عدوانياً. ينتشر بسرعة إلى الأعضاء المجاورة مثل العملية الخشائية، والغدة النكافية، والمفصل الصدغي الفكي، والهياكل العظمية للجمجمة، والسحايا الدماغية، والأنسجة.

يتطور السرطان في الأذن الخارجية لفترة طويلة دون أن يلاحظه أحد ولا يسبب أي أعراض. لذلك تم الكشف عن 40٪ من حالات المرض في المرحلة الرابعة. تم الكشف عن 30٪ من حالات السرطان في المرحلة الثالثة. في وقت التشخيص، كان السرطان قد انتشر بالفعل خارج الأذن في اثنين من كل ثلاثة مرضى، مما يجعل من الصعب علاج المرض.

مراحل المرض:

• المرحلة الأولى - يقع الورم في قناة الأذن فقط.
• المرحلة الثانية - يتشكل تآكل العظام. ينمو الورم في الأنسجة بما لا يزيد عن 5 مم.
• المرحلة الثالثة - ينتشر الورم إلى الأذن الوسطى؛ ينمو الورم في الأنسجة بأكثر من 5 مم.
• المرحلة الرابعة - ينتشر إلى الجدار الداخلي للأذن الوسطى، الأذن الداخلية، الجزء الصخري من العظم الصدغي، النفق السباتي، الغدة النكافية، العصب الوجهي.

في 10٪ من الحالات، يتطور سرطان الأذن الوسطى. الأكثر شيوعاً هو سرطان الخلايا الحرشفية. يتم تشخيص الأورام الغدية بشكل نادر.

التشخيص

تمثل أورام الأذن ما يصل إلى 70٪ من جميع الحالات. يتم اكتشافها مبكراً، حيث تظهر الأورام أثناء الفحص البصري. يمكن للمريض رؤيتها، ويمكن للطبيب أيضاً اكتشافها. لتأكيد التشخيص، يقوم الأطباء بأخذ خزعة. إذا كان الورم صغيراً يمكن إزالته تماماً، وبعد الجراحة يتم تأكيد التشخيص بواسطة الفحص النسيجي.

أورام القناة السمعية الخارجية والأذن الوسطى لا يتم اكتشافها أثناء الفحص التشخيصي الروتيني. لا تظهر أي أعراض لفترة طويلة. أسباب طلب المرضى للمساعدة الطبية هي كما يلي:

• ألم الأذن.
• حكة.
• نزيف.
• التهاب، في بعض الأحيان مع إفراز صديد.
• فقدان السمع، إذا وصل الورم إلى حجم كبير وضغط على قناة الأذن.

بعض المرضى لديهم بالفعل نقائل خبيثة في وقت الذهاب إلى الطبيب. في هذه الحالة، يتطور تورم الرقبة، ويتم تحسس العقد اللمفاوية المتضخمة.

يساعد تنظير الأذن في رؤية الورم، بينما يلزم أخذ خزعة لتأكيد التشخيص. يحصل الطبيب على قطعة من الأنسجة ويرسلها للفحص النسيجي. نتيجة لذلك، لا يتم تأكيد التشخيص فحسب، بل يتم أيضاً تحديد النوع النسيجي للورم.

لتوضيح التشخيص، يحتاج الطبيب إلى توضيح حجم الورم، وشكله، وتوطينه، وانتشاره إلى الأنسجة المحيطة، والكشف عن النقائل أيضاً. غالباً ما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب المُحسّن بالتباين لهذا الغرض. إنها طريقة التشخيص الأكثر إفادة. ومع ذلك، إذا كانت هناك موانع، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أيضاً.

مبادئ العلاج

الأكثر فعالية هو العلاج المُركب الذي يتضمن الاستئصال الجراحي لسرطان الأذن والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة. من الممكن أيضاً استخدام العلاج الكيميائي جنباً إلى جنب مع الإشعاع بعد الجراحة.

كطريقة علاج بديلة، يتم تقديم العلاج الكيميائي الإشعاعي للمرضى بدون جراحة. حيث يوفر نتائج أفضل مقارنة بالجراحة وحدها. ومع ذلك، فإن النتائج أسوأ من الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي. لذلك، يتم إجراء العلاج الكيميائي الإشعاعي غير الجراحي بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من الوهن بسبب المرض أو الذين يعانون من أمراض مصاحبة، مما يجعل الجراحة الصادمة محفوفة بالمخاطر على الصحة.

يرفض بعض المرضى الجراحة بسبب خطر حدوث مضاعفات. مع سرطان الأذن الذي انتشر خارج القناة السمعية الخارجية، يكون نطاق استئصال الأنسجة كبيراً جداً. لذلك، يصاب بعض المرضى بمضاعفات: التهاب السحايا، وتسرب السائل الدماغي النخاعي، والتهاب الدماغ، واحتشاء الدماغ، والصمم، وشلل العصب الوجهي. يوفر العلاج الإشعاعي علاجاً أكثر أماناً ولا يتطلب فترة تعافي طويلة.

تعتمد توقعات مسار المرضى على مرحلة الورم وموقعه. يصعب علاج أورام الأذن الوسطى. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى هو 20٪. أورام الأذن الخارجية لديها توقعات أفضل. بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي، حتى في المرحلة الثالثة، يتم تحقيق معدل بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 60٪؛ في المرحلة الرابعة تصل إلى 40٪. عندما يتم اكتشاف الورم في المراحل 1-2، فإن هذا الرقم هو 85٪.

العلاج الجراحي لسرطان الأذن

سرطان الأذن المتوطن في صيوان الأذن هو الأكثر ملاءمة من ناحية التوقعات. يمكن علاجه جراحياً، حيث يتم اكتشاف معظم الأورام في الوقت المحدد، في المرحلة الأولى أو الثانية.

استئصال الورم. يسمح التدخل الجراحي بإزالة الورم بهامش استئصال سلبي في 95٪ من الحالات. الانتكاسات نادرة. تنمو أورام الأذن على امتداد مستويات الاندماج الجنيني. الجلد هنا رقيق، لذلك يخترق السرطان بسرعة الطبقة تحت الجلد. نتيجة لذلك، يتم عمل مسافة بادئة للأنسجة السليمة أكثر من السرطان المتوطن في مناطق أخرى من الوجه. في حالة وجود ورم قاعدي يصل إلى 3 سم، تكون المسافة البادئة 8 مم على الأقل، ومع حجم يزيد عن 3 سم، يتم عمل مسافة بادئة لا تقل عن 1.5 سم لتجنب التكرار. مع سرطان الخلايا الحرشفية، وهو أكثر عدوانية ويتكرر في كثير من الأحيان، تكون المسافة البادئة حتى أكبر: من 2 سم. مع وجود مخاطر عالية للتكرار، يتم استئصال الورم بهوامش جراحية واسعة.

إعادة البناء الأُذني. تؤدي إزالة السرطان من هذه المنطقة إلى عيوب جمالية. يمكن أن تؤثر فقط على الجلد وسمحاق الغضروف، وبعد إزالة الأورام الكبيرة، قد تتشكل عيوب كاملة السماكة، حيث يقوم الأطباء أيضاً بإزالة الغضروف. يتم إغلاق العيوب غير المخترقة في الأذن برقائق جلدية. غالباً ما تتطلب عيوب السماكة الكاملة زرع غضروف ذاتي. نجح المتخصصون الأجانب في إعادة بناء الأذن حتى في المرضى الذين يعانون من عيوب أذنية كبيرة.

استئصال العظم الصدغي الجانبي. هي طريقة علاجية لسرطان الأذن المقتصر على القناة السمعية الخارجية دون أن ينتشر إلى الأذن الوسطى. يتضمن التدخل الجراحي إزالة القناة السمعية الخارجية، وطبلة الأذن، والعظيمات السمعية. السندان والركاب مفصولان. في بعض الأحيان يتم استئصال الغدة النكافية القريبة أثناء الجراحة. يجب على الأطباء تجاوز العصب الوجهي بعناية، والذي يمتد في سمكها. قد تكون هناك أعراض عصبية بعد الجراحة. ومع ذلك، يزول خدر الوجه بعد أسابيع قليلة إذا تم الحفاظ على سلامة العصب أو استعادته.

استئصال العظم الصدغي الجزئي. يتم استخدامه للأورام التي انتشرت في الأذن الوسطى. يقوم الأطباء بإزالة القناة السمعية الخارجية، والغشاء الطبلي، وجميع هياكل الأذن الوسطى، وكذلك هياكل الأذن الداخلية. الاستئصال مقصور على الشريان السباتي الداخلي. يمر عبر الجزء الصخري للعظم الصدغي.

استئصال العظم الصدغي الكلي. إنه العلاج الأكثر جذرية للمرضى الذين يعانون من سرطان الأذن. يتم استخدامه للأورام التي تصيب الجزء العلوي من الجزء الصخري للعظم الصدغي، وتنتشر في الجمجمة أو الحفرة تحت الصدغ. تتضمن العملية استئصال الجزء الصخري من العظم الصدغي. يمكن إجراؤها مع أو بدون استئصال الشريان السباتي. يتم تضمين الثقبة الإبرية الخشائية في جزء النسيج الذي يتم إزالته. في بعض الأحيان، يتعين على الأطباء أيضاً إجراء استئصال جزء من الأم الجافية والعصب الوجهي، وكذلك الغدة النكافية.

تشريح الرقبة. وهي مرحلة إضافية من العملية تهدف إلى إزالة العقد اللمفاوية من الرقبة. تشريح الرقبة غير مطلوب لجميع المرضى. تتم إزالة الأنسجة الرخوة من الرقبة مع العقد اللمفاوية فقط في حالة اكتشاف علامات على النقائل. يتم إجراء التشريح في نطاقات مختلفة اعتماداً على مرحلة سرطان الأذن. يمكن أن يكون التشريح انتقائي، أو مُعدل، أو جذري. كلما تمت إزالة الأنسجة أكثر، قل خطر تكرار الورم، ولكن كلما كانت العملية أكثر صدمة، زاد خطر الآثار الجانبية التي لا رجعة فيها. لذلك، يسعى الأطباء إلى إزالة الحد الأدنى من الأنسجة التي من شأنها علاج سرطان الأذن.

العلاج الإشعاعي

يستخدم الأطباء العلاج الإشعاعي لسرطان الأذن في الحالات التالية:

• بعد الجراحة، لتقليل مخاطر التكرار.
• كجزء من العلاج الكيميائي الإشعاعي، كطريقة رئيسية لعلاج سرطان الأذن (مع موانع الجراحة أو رفضها).
• قبل الجراحة لتقليل التورم.
• كوسيلة للسيطرة الموضعية على سرطان الأذن المتقدم.

تستخدم المستشفيات الأجنبية طرقاً حديثة للعلاج الإشعاعي: العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد 3D CRT والعلاج الإشعاعي المعدل الشدة IMRT والعلاج بالبروتون، هذه الطرق متوفرة في بعض المراكز المتخصصة.

العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد 3D CRT هو العلاج الإشعاعي القياسي في البلدان المتقدمة. يتم التخطيط للإشعاع في نموذج ثلاثي الأبعاد، مما يضمن توافق الجرعات العالية.

العلاج الإشعاعي المعدل الشدة IMRT هو نسخة محسنة من 3D CRT. إنه تشعيع في وضع ثلاثي الأبعاد، مع القدرة على ضبط شدة الحزم الفردية. يمكن للأطباء تدمير حتى الأورام المعقدة بأمان. الميزة الرئيسية لـ IMRT لسرطان الأذن هي إمكانية تقليل حمل الإشعاع على الأعضاء المعرضة للخطر، وخاصة هياكل الجهاز العصبي المركزي، مثل جذع الدماغ.

إليك ما يشععه الأطباء:

• القناة السمعية الخارجية.
• الحجم الكلي للورم (في المرضى الذين لم يخضعوا لجراحة)
• سرير الورم (بعد الجراحة).
• منطقة العقد اللمفاوية - فقط إذا كانت هناك علامات على وجود نقائل.

غالباً ما يستخدم الإشعاع كخيار علاجي أساسي للمرحلة الثالثة والرابعة من سرطان الأذن عندما تعتبر الجراحة غير مستحسنة. كقاعدة عامة، لا يلجأ الأطباء إليه إذا:

• انتشر الورم إلى الأم الجافية بكمية كبيرة من آفاته.
• اخترق الورم الفص الصدغي للدماغ.
• ظهور علامات لنمو الورم في الحفرة القحفية الخلفية.
• تم تشخيص تورط الجيب السيني في عملية الأورام.

تستخدم بعض المستشفيات العلاج بالبروتون بدلاً من العلاج بالفوتون. إنه الأكثر أماناً بين جميع أنواع العلاج الإشعاعي نظراً لقلة التعرض للأنسجة السليمة. على عكس الفوتونات، تطلق البروتونات الطاقة بشكل أساسي داخل الهدف. في الطريق إلى الورم، مروراً بالأنسجة السليمة، لا يتم إطلاق الإشعاع تقريباً. هذا مهم بشكل خاص لأورام الأذن التي تقع بالقرب من الأوعية الكبيرة، والأعصاب، والأعضاء المهمة، بما في ذلك الدماغ.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي ليس فعالاً للغاية في علاج أورام الأذن. لكن العديد من الأطباء يستخدمونه كطريقة علاج إضافية، بشكل رئيسي لتحسين نتائج العلاج الإشعاعي.

فيما يلي بعض الحالات التي يمكن فيها استخدام العلاج الكيميائي:

• بعد الاستئصال الجراحي للورم، جنباً إلى جنب مع العلاج الإشعاعي، لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية وتقليل خطر التكرار.
• مع موانع للجراحة، كجزء من العلاج الكيميائي الإشعاعي.
• في المرحلة المتقدمة من السرطان.

لماذا من الأفضل علاج سرطان الأذن في الخارج؟

الأورام الخبيثة نادرة. ولكن يمكن للمرء العثور على مراكز متخصصة في الخارج ذات خبرة واسعة في علاجها. جراحة أورام الرأس والرقبة معقدة من الناحية الفنية وليست ناجحة بنفس القدر في كل مكان. لذلك من الأفضل إجراء عمليات أورام الأذن في المستشفيات الجيدة بالخارج.

فيما يلي بعض الأسباب التي تجعلك تسافر إلى الخارج:

• خبرة واسعة في جراحة استئصال ورم الأذن.
• الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.
• يتم إجراء الجراحة التجميلية الترميمية لاستعادة مظهر المريض.
• استخدام أحدث أنواع العلاج الإشعاعي.
• تقدم بعض المراكز العلاج بالبروتون، وهي الطريقة الأكثر أماناً لتشعيع أورام الأذن.

العلاج في أوروبا مع Booking Health

للخضوع لعلاج سرطان الأذن في إحدى المستشفيات الأوروبية، نرحب بك لاستخدام خدمات شركة Booking Health. على موقعنا، يمكنك معرفة تكلفة العلاج ومقارنة الأسعار في المستشفيات المختلفة لحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيكون العلاج في أوروبا أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج أقل.

يرجى ترك طلبك على موقع Booking Health. سيتصل بك متخصصنا ويستشيرك بشأن العلاج في أوروبا. ستقوم شركة Booking Health بتنظيم رحلتك بشكل كامل إلى بلد آخر. سوف نقدم لك الفوائد التالية:

• سنختار أفضل مستشفى أوروبي متخصص في علاج سرطان الأذن.
• سنحل مشكلة حاجز اللغة، وسنضمن التواصل مع طبيب المستشفى الأوروبي.
• سنقلل فترة الانتظار لبرنامج الرعاية الطبية. سوف تتلقى العلاج في أنسب المواعيد.
• سنخفض السعر. سيتم تخفيض تكلفة العلاج في أوروبا بسبب عدم المبالغة في الأسعار وعدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
• سنهتم بأي مسائل تنظيمية: سنقوم بإعداد المستندات، ومقابلتك في الخارج، ونأخذك إلى المستشفى، وحجز فندق، وتقديم خدمات الترجمة الفورية.
• سنقوم بإعداد البرنامج وترجمة الوثائق الطبية. لا يتعين عليك تكرار إجراءات التشخيص التي تم إجراؤها مسبقاً.
• سنساعدك على البقاء على اتصال مع الأطباء بعد الانتهاء من العلاج في أوروبا.
• سننظم فحوصات تشخيصية إضافية وعلاجاً في المستشفيات الأوروبية، اذا لزم الأمر.
• سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك.

سيهتم الأطباء الرائدون من جميع أنحاء العالم بصحتك. سيساعد أخصائيو Booking Health في تقليل تكلفة العلاج وتنظيم رحلتك إلى مستشفى أوروبي، ويمكنك التركيز بشكل كامل على استعادة صحتك.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

European Society for Medical Oncology

Cancer Research Institute

NORD - National Organization for Rare Disorders