يعتبر خراج الكلى من أخطر أمراض المسالك البولية. حيث يتكون الخراج في العضو. إذا لم يتم علاجه، فمن الممكن حدوث انفتاح محتوى الخراج في الأنسجة المحيطة بالكلى أو المسالك البولية أو الحيز خلف الصفاق. يجب معالجة المرض جراحياً فقط. في ألمانيا، يتم تطبيق إجراءات وعمليات جراحية طفيفة التوغل لإزالة الخراج. بعد هذا النوع من التدخلات، يتعافى المريض بسرعة، ونادراً ما يعاني من مضاعفات، ويتم الاحتفاظ بمعظم الحمة الكلوية.
المحتوى:
- أسباب المرض
- أنواع الخراجات
- التشخيص
- مبادئ العلاج
- التصريف عن طريق الجلد
- التصريف الجراحي
- الجراحة طفيفة التوغل
- العلاج في ألمانيا مع Booking Health بسعر مناسب
أسباب المرض
عادةً يكون الخراج الكلوي ناتج عن مضاعفات التهاب الحويضة والكلية. و بدوره، يعد التهاب الحويضة والكلية مرضاً التهابياً يؤثر على الجهاز الأنبوبي للكلى. هذا المرض ناجم عن بكتيريا غير محددة.
لكن هناك أسباب أخرى للمرض. الآليات الرئيسية للعدوى في الحمة الكلوية:
- المسار البولي (الصاعد) - تطور المرض بسبب التهاب المسالك البولية السفلية.
- المسار الدموي - عدوى بمجرى الدم (عادة في الالتهاب الرئوي أو التهاب الشغاف الجرثومي).
- مسار الاتصال - انتشار العدوى من الأعضاء الملتهبة القريبة، أو العدوى أثناء الجراحة أو الإصابة (على سبيل المثال، جرح من طعنه).
في بعض الأحيان تدخل العدوى إلى الكلية عبر الجلد - يتشكل خراج كلوي كمضاعفات للدمامل.
نادراً ما يكون الالتهاب نتيجة لاحتشاء الكلى. تصيب البكتيريا الأنسجة الميتة نتيجة لضعف إمداد الدم.
يعتبر داء السكري وإعطاء الأدوية عن طريق الوريد من عوامل الخطر للمرض أيضاً.
أنواع الخراجات
الخراجات الكلوية هي:
- صغيرة - أقل من 3 سم.
- متوسطة - من 3 إلى 5 سم.
- كبيرة - أكثر من 5 سم.
في 95٪ من الحالات، تكون وحيدة، وفي 5٪ من الحالات تكون متعددة. يعد ظهور الخراجات الكلوية المتعددة أكثر شيوعاً في إصابة الدم البكتيري. تنتقل العدوى إلى الكلى عن طريق الدم من الأعضاء الملتهبة، وغالباً من الرئتين.
التشخيص
أثناء مراجعة الطبيب، أكثر شكاوى المرضى شيوعاً هي آلام أسفل الظهر والحمى. أعراض المرض غير محددة. هي نفسها الموجودة في التهاب الحويضة والكلية، والذي يتم علاجه عادة بشكل محافظ. لذلك، من أجل الكشف في الوقت المناسب عن الخراج أو المضاعفات الأخرى، يقوم الأطباء بإجراء الموجات فوق الصوتية للكلى. قد يكون سبب الفحص هو زيادة التسمم، أو عدم فعالية العلاج المحافظ، أو زيادة آلام أسفل الظهر.
يعتمد تشخيص الخراج على طرق التصوير الطبي. هذه الطرق التشخيصية تقدم للطبيب معلومات حول موقع وحجم الخراج وعدده ومضاعفاته وشدة المرض.
الفحص بالموجات فوق الصوتية - هي الطريقة الرئيسية لتحديد التشخيص الصحيح في 70٪ على الأقل من المرضى. في أفضل المستشفيات في ألمانيا، تصل دقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية إلى 93٪ بسبب المعدات الجديدة والمتخصصين ذوي الخبرة. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم تدفق الدم في الكلى. حيث التدفق الدموي في منطقة الخراج يكون منعدماً.
الفحص بالتصوير المقطعي - هو دراسة أكثر دقة. يساعد على تأكيد التشخيص من خلال تمييز الخراج عن التكوينات المماثلة: الكيسات وأورام الكلى. دقة الدراسة مع التباين تتجاوز 95٪. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب، يمكنك اكتشاف بؤر صديدية ليس فقط في الكلى، ولكن أيضاً في الأنسجة المحيطة.
الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي - نادراً ما يستخدم. هذا خيار تشخيصي لأولئك الذين يمنعون عن التصوير المقطعي المحوسب أو عامل التباين المستخدم في التصوير المقطعي المحوسب.
الفحص المخبري - تساعد في الحصول على معلومات حول صحة المريض، وتأكيد وجود عدوى في المسالك البولية، وتقييم وظائف الكلى، وشدة العملية الالتهابية. يستخدم زرع البول أو بزل الخراج للتشخيص البكتريولوجي: تحديد نوع العامل الممرض وتقييم حساسيته للمضادات الحيوية.
مبادئ العلاج
يعتبر خراج الكلى من الأمراض الخطيرة التي لا يمكن علاجها إلا جراحياً. يستخدم العلاج المحافظ كطريقة مساعدة: لقمع العدوى وتقليل مخاطر المضاعفات والقضاء على أعراض التسمم وتقليل الألم.
الخراج هو التكوين الذي يجب فتحه. يجب على الطبيب إزالة القيح والتأكد من التدفق المستمر للسائل الالتهابي إلى البيئة الخارجية من خلال الصرف (الأنبوب). فقط بعد قمع العدوى تماماً، تتم إزالة أنابيب التصريف وخياطة الجروح الموجودة على الجلد. طوال فترة العلاج، يبقى المريض في المستشفى. ولكن بعد تحسين الصرف، يمكن أن يخرج من المستشفى لمتابعة رعاية المرضى الخارجيين، حتى لو كان لا يزال يتناول المضادات الحيوية.
خيارات تصريف خراج الكلى:
- التصريف عن طريق الجلد بإبرة سميكة.
- الجراحة بالمنظار خلف الصفاق.
- الجراحة المفتوحة.
يضطر الأطباء أحياناً إلى اللجوء إلى جراحة إزالة الكلى. قد يكون هذا مطلوباً في حالة وجود شكل حاد من المرض، وخراجات متعددة وكبيرة جداً، ووجود مضاعفات، وما إلى ذلك. نادراً ما يتم إجراء استئصال الكلية في أوروبا. في البلدان ذات الطب ضعيف التطور، يصل عدد عمليات إزالة الكلى إلى 45-50٪.
التصريف عن طريق الجلد
كلما كان ممكناً، يقوم الأطباء بتصريف خراج الكلى عن طريق الجلد، لأن هذا هو العلاج الأكثر تجنيباً ولطفاً. مع الاختيار المناسب للمرضى، يوفر الإجراء نفس نتائج الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار.
يتم إجراء التصريف عن طريق الجلد بتوجيه تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. يقوم الطبيب بإدخال إبرة ثقب من خلال العمود الفقري القطني في الخراج. يوجد ماندرين بداخل الإبرة، وهو عبارة عن قضيب يغلق تجويفها ويزيد من صلابتها. بعد إدخال الإبرة، يتم إزالة الماندرين وتصبح مجوفة.
يتم الحصول على عينات من القيح من خلال الإبرة، ثم يتم إرسالها للفحص البكتريولوجي. يزرع القيح للتحقق من الكائنات الحية الدقيقة التي ستنمو على وسط المغذيات. يستغرق التشخيص حوالي يومين. وفقاً للنتائج، يتم تقييم حساسية الفلورا المعزولة للمضادات الحيوية. يمكن للطبيب استخدام المعلومات الواردة لتصحيح نظام العلاج بالمضادات الحيوية إذا لم يكن فعالاً بدرجة كافية.
يقوم الطبيب بإدخال سلك توجيه معدني من خلال إبرة مجوفة. والخطوة التالية هي التوسيع، والتي تعني اتساع ثقب البزل. يتم إدخال أنبوب سميك (تصريف) فيه على طول السلك التوجيهي، والذي يتدفق القيح من خلاله. يتم تثبيته على الجلد بالغرز. إذا تجاوز حجم التجويف القيحي 5-6 سم، يمكن للطبيب وضع اثنين من المصارف.
يكون الأنبوب دائماً في العمود الفقري القطني للمريض. تتم إزالته في المتوسط بعد 8-12 يوم - 3-4 أيام بعد توقف إفراز القيح وتطبيع درجة حرارة الجسم. لا يتم تفريغ محتويات قيحية فقط من خلال الأنبوب، ولكن أيضاً يتم غسل تجويف الخراج الكلوي بالمطهرات.
مزايا الطريقة:
- الحد الأدنى من الصدمة.
- الحفاظ على وظائف الكلى.
- التعافي السريع.
- السلامة الصحية.
- لا حاجة للتخدير العام.
- إمكانية إجراء العملية للمرضى في حالة خطيرة، والذين تمنع عنهم الجراحة المفتوحة بسبب الظروف الصحية.
- القدرة على إزالة الخراجات الكلوية بأية حجم تقريباً.
- ليس فقط الخراج الكلوي، ولكن أيضاً الفضاء خلف الصفاق يمكن تصريفه في حالة اختراق الخراج.
عادة ما يتم إزالة عشرات المليليترات من القيح في إجراء واحد. مع تكوين خراجات كبيرة واختراق الفضاء خلف الصفاق، يمكن التفريغ المتزامن لما يصل إلى 200-300 مل من القيح.
التصريف الجراحي
العلاج القياسي لخراج الكلى هو بضع القطنية (شق في أسفل الظهر) والتصريف الجراحي. هذه عملية مؤلمة، تستغرق بعدها وقتاً طويلاً للتعافي، وتتطور مضاعفات خطيرة في 25٪ من المرضى. يتم تنفيذه في الحالات التالية:
- خراجات متعددة.
- كان الخراج معقداً بسبب التهاب قيحي في الأنسجة المحيطة بالكلية.
- توضعه غير المناسب لإجراء البزل عن طريق الجلد (السطح الأمامي للكلية).
- كثافة كبسولة عالية.
- فشل محاولة الصرف عن طريق الجلد.
الجراحة طفيفة التوغل
في ألمانيا، يخضع المرضى الذين يعانون من خراج كلوي لعملية جراحية طفيفة التوغل من خلال شقوق صغيرة. حيث يتم استخدام الوصول بالتنظير خلف الصفاق - يتم إدخال أدوات رفيعة طويلة مزودة بكاميرا فيديو في الفراغ خلف الصفاق. يمكن للطبيب بعد ذلك عزل الكلى واستئصال تجويف القيح وتصريف الجرح.
مثل الجراحة المفتوحة، يتم إجراء تنظير البطن تحت التخدير العام. يمكنك إزالة الخراجات الكلوية من أي مكان تقريباً. لكن من الصعب تقنياً على الطبيب إجراء استئصال البؤر القيحية الموجودة على القطب العلوي والسطح الأمامي للكلية.
تتميز التدخلات طفيفة التوغل بالمزايا التالية:
- معدل رضوض أقل بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة.
- يمكن إجراء مثل هذه التدخلات لعلاج جميع حالات الخراج الكلوي تقريباً، بغض النظر عن حجمه وموقعه.
- يمكن علاج الحالات المرضية المعقدة.
- الشفاء السريع مقارنة بالبضع القطني.
- تقليل فقدان الدم.
- تقليل الإقامة في المستشفى.
- تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.
هذا هو الخيار العلاجي الجراحي المفضل في ألمانيا إذا كان التصريف عن طريق الجلد لا يوفر النتيجة العلاجية المرغوبة.
العلاج في ألمانيا مع Booking Health بسعر مناسب
للخضوع لعلاج خراج الكلى في إحدى المستشفيات الألمانية، يرجى استخدام خدمات Booking Health. على موقعنا يمكنك معرفة معلومات حول تكلفة العلاج ومقارنة الأسعار في المستشفيات المختلفة من أجل حجز برنامج طبي بسعر مناسب. سيكون العلاج في مستشفى ألماني أسهل وأسرع بالنسبة لك، وبتكلفة منخفضة.
يرجى ترك طلباً على موقع Booking Health. سيتصل بك متخصصنا وسيقدم لك معلومات عن العلاج في ألمانيا. ستقوم Booking Health بتنظيم رحلتك بشكل كامل إلى هذا البلد. إليك ما سنفعله من أجلك:
- سنختار أفضل مستشفى ألماني متخصص في علاج خراج الكلى.
- سنحل مشكلة حاجز اللغة، وسنقوم بالتواصل مع طبيبك المعالج في المستشفى الألماني.
- سنقلل من وقت انتظار البرنامج الطبي. ستخضع للعلاج في موعد مناسب لك.
- سنقوم بتخفيض الأسعار. سيتم تخفيض تكلفة العلاج في ألمانيا بسبب عدم وجود رسوم ومعاملات إضافية للمرضى الأجانب.
- سنحل أي مشاكل تنظيمية: سنصدر المستندات، ونلتقي بك في ألمانيا، ونصطحبك إلى المستشفى، ونحجز فندقاً، ونوفر مترجماً.
- سنقوم بإعداد برنامج وترجمة الوثائق الطبية. ليس عليك القيام بإجراءات التشخيص التي مررت بها بالفعل مرة أخرى.
- سنساعدك على البقاء على اتصال مع الأطباء بعد العلاج في ألمانيا.
- سننظم فحصاً إضافياً وعلاجاً في مستشفى ألماني.
- سنشتري الأدوية من ألمانيا ونرسلها إلى بلدك.
سيهتم الأطباء الرائدون في العالم بصحتك. سيساعد متخصصو Booking Health في تقليل تكلفة العلاج، وتنظيم رحلتك إلى مستشفى ألماني، ويمكنك التركيز بشكل كامل على استعادة صحتك.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد
