خراج الكلى مرض مهدد للحياة ولا يتم علاجه بنجاح دائماً. تبلغ نسبة الوفيات في هذه الحالة المرضية في المتوسط 12٪، وفي البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض تصل إلى 25٪. في مثل هذه الحالات، الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة المفتوحة، وفي 50٪ من الحالات يتم استئصال الكلية بالكامل. كل مريض رابع يصاب بمضاعفات خطيرة بعد التدخل. بإمكانك السفر إلى ألمانيا لعلاج خراج الكلى بطريقة طفيفة التوغل، مع الحفاظ على الكلى وتجنب الآثار الصحية الضارة.
المحتوى:
- الأسباب
- الأعراض والتشخيص
- جراحة الكلى المفتوحة
- الجراحة بالمنظار خلف الصفاق
- التصريف عن طريق الجلد
الأسباب
يتطور خراج الكلى عادة كمضاعفات لالتهاب الحويضة والكلية. هذه عملية معدية التهابية تكون محدودة بالكبسولة الكاذبة. يتشكل تجويف مع صديد ويتم تدمير حمة الكلى.
الأسباب المحتملة الأخرى، وهي أقل شيوعاً:
- تشكيل خراج من جمرة الكلى.
- حصى الحوض أو الحالب.
- المضاعفات المعدية للجراحة.
- صدمة (مثل طعن) في الكلى.
- خراج الكلى النقيلي - عدوى بالدم من عضو آخر، عادة من الرئتين.
الأعراض والتشخيص
يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وحدوث آلام الظهر. يتطور تسمم قوي: يصاب المريض بالضعف، وارتفاع سرعة النبض، والتنفس السريع، والقشعريرة ممكنة.
من خلال الفحص الموضوعي، يحدد الطبيب كلى متضخمة ومؤلمة. في حالة الموقع الأمامي للخراج، غالباً ما يُلاحظ توتر العضلات في جدار البطن الأمامي وآلام البطن.
يعتمد التشخيص على طرق التصوير الطبي. الخراج هو تجويف صديدي كبير إلى حد ما يمكن رؤيته بالموجات فوق الصوتية.
الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة هي التصوير المقطعي. يتم إجراؤه دائماً قبل علاج خراج الكلى لتوضيح حجمه وموقعه.
البحث المخبري:
- اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
- التحليل البول السريري
- تجلط الدم.
بعد إزالة الخراج، يتم إجراء فحص بكتريولوجي. إنه ضروري للتشخيص المسبب للمرض.
جراحة الكلى المفتوحة
علاج خراج الكلى جراحي فقط. في حالة تطبيق العلاج المحافظ، يموت ما يصل إلى 75٪ من المرضى.
تتم العملية على أساس طارئ. يتم إجراء تصريف جراحي للخراج. يفتح الطبيب الخراج، ويعالج التجويف القيحي بالمطهرات، ويثبت أنبوب التصريف ليس فقط في منطقة الخراج، ولكن أيضاً في الفراغ خلف الصفاق.
يعاني بعض المرضى من ضعف تدفق البول. في هذه الحالة، يلزم إزالة الانسداد. تكتمل العملية بفغر الكلية: يتم تركيب أنبوب لتصريف البول إلى الخارج. بعد العلاج، يقوم الجراحون بإغلاق أنبوب فغر الكلية وسوف يتدفق البول عبر المسالك البولية الطبيعية مرة أخرى.
يقضي المريض عدة أيام في المستشفى. يتلقى العلاج بالمضادات الحيوية لمنع العدوى. يتم إرسال القيح من الخراج للفحص المجهري والزرع. وفقاً لنتائج الزرع، يتم عزل البكتيريا المسببة للمرض، ويتم تحديد حساسيتها للمضادات الحيوية. بناءً على هذه المعلومات، يمكن للأطباء تعديل نظام العلاج.
الجراحة بالمنظار خلف الصفاق
الجراحة المفتوحة نادرة للغاية في أوروبا. لديها عدد كبير من العيوب:
- صدمة كبيرة
- مخاطر عالية من حدوث مضاعفات.
- ألم ما بعد الجراحة.
- تشكيل ندبات كبيرة في منطقة الكلى.
- تدهور في وظائف الكلى.
- تشكيل الفتق الجراحي.
إذا احتاج المريض إلى علاج جراحي، فسيتم استخدام تصريف الخراج بالمنظار خلف الصفاق. هذا تدخل بالمنظار طفيف التوغل. يتم إجراؤه من خلال شقوق صغيرة. تنظير خلف الصفاق هو نظير لتنظير البطن. والفرق الوحيد هو أنه لا يتم إدخال أدوات التنظير الداخلي وكاميرا الفيديو في تجويف البطن، ولكن في الفراغ خلف الصفاق، حيث تقع الكلية.
جميع الاجراءات التي يقوم بها الطبيب هي نفسها المستخدمة في الجراحة المفتوحة. يقوم الطبيب بإزالة الخراج، ويفرغ ويغسل التجويف.
التصريف عن طريق الجلد
في البلدان المتقدمة، الطريقة الرئيسية لعلاج خراج الكلى هي التصريف عن طريق الجلد. هذا إجراء طفيف التوغل، وبعد ذلك لا يلزم إعادة التأهيل على المدى الطويل.
جوهر الطريقة: يتم إدخال إبرة سميكة في الخراج، يتم من خلالها ضخ القيح إلى الخارج وغسل التجويف القيحي. يتم إجراء المعالجة تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. يمكن إجراؤها في معظم الحالات بدلاً من الجراحة، باستثناء حالات التقرحات المتعددة وخراجات السطح الأمامي والقطب العلوي.
يتم إجراء العلاج عن طريق الجلد حتى للخراجات الكبيرة. يمكن تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي، وهو أمر مهم للمرضى الضعفاء المصابين بأمراض مصاحبة.
أثناء العملية، يتم إدخال أنبوب في الكلى من خلال ثقب لتصريف القيح. يتم تحديد حجم أنبوب الصرف بشكل فردي: يجب أن يكون كبيراً بما يكفي لضمان التصريف الكافي للمحتويات، وفي نفس الوقت لا يسبب صدمة غير ضرورية للأنسجة. يبقى أنبوب التصريف في الجرح طالما أن القيح مستمر في التدفق. تكتمل العملية بعد تحديد التجويف في الكلى حسب بيانات التشخيص الإشعاعي.
فوائد طريقة العلاج:
- الحد الأدنى من الصدمة.
- تقدم نفس نتائج الجراحة المفتوحة أو بالمنظار.
- انخفاض خطر حدوث مضاعفات.
- ليست هناك حاجة للتخدير العام.
- إجراء آمن للمرضى الذين أضعفهم المرض، والذين يتم إدخالهم إلى المستشفى في حالة خطيرة.
- يمكن إزالة الخراجات من أي حجم بنجاح.
يمكنك الحصول على تشخيص وعلاج خراج الكلى في الخارج. استخدم خدمة Booking Health لمقارنة تكلفة الخدمات الطبية في مستشفيات المسالك البولية المختلفة وحجز البرنامج بأفضل سعر.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد
