علاج الورم المنوي في الخصية بالخارج

الورم المنوي هو أورام الخصية الأكثر شيوعاً والأكثر تفضيلاً من الناحية الإنذارية. حيث ينمو وينتشر بشكل أبطأ من الأورام الأخرى. 95٪ من الأورام تمثل الورم المنوي الكلاسيكي، 5٪ - الورم المنوي للخلايا المنوية، الذي يتطور عند كبار السن عند الذكور. بل إنه أقل عدوانية من الورم المنوي الكلاسيكي، وأقل احتمالية للتكرار بعد الإزالة، وينتشر إلى أعضاء أخرى. في الخارج، يتم علاج معظم حالات سرطان الخصية بنجاح بالجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

المحتوى: 

1. المرحلة الأولى
2. المرحلة الثانية
3. المرحلة الثالثة
4. علاج الانتكاس

المرحلة الأولى

استئصال الورم الجراحي هو الخيار العلاجي الرئيسي والوحيد عادةً. يقوم الطبيب بإزالة الخصية والبربخ والحبل الأربي. بعد الجراحة، تتم مراقبة المريض لمدة 10 سنوات. إذا لم يكن هناك انتكاس، نستنتج أن المرض قد تم علاجه.

في السنة الأولى، كل 3 أشهر، يلزم إجراء فحص طبي وإختبار دم لموجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG)، وكل 6 أشهر، يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب، والذي يمكن أن يكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية في الفراغ خلف الصفاق. في المستقبل، يتم إجراء التحاليل المخبرية كل ستة أشهر، والتصوير المقطعي - سنوياً.

يبلغ خطر تكرار العملية بعد الجراحة حوالي 20٪. إذا عاد الورم، يمكن علاجه بالعلاج الكيميائي.

يحتاج بعض المرضى إلى إحدى هذه الطرق بعد الجراحة:

• العلاج الكيميائي باستخدام كاربوبلاتين.
• تشعيع الغدد الليمفاوية جانب الأبهرية.

المرحلة الثانية

في المرحلة الثانية، يبدأ العلاج بعملية جراحية. ثم يتم إعطاء العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

إذا كانت المرحلة الأولى تتطلب دورة أو دورتين فقط من العلاج الكيميائي، فالمرحلة الثانية تتطلب ثلاث أو أربع دورات، اعتماداً على الأدوية المستخدمة. يتم استخدام خطة علاجية مكونة من ثلاثة أدوية للعلاج الكيميائي. يجب إجراء فحص كل 3-6 أشهر للتأكد من عدم تكرار الورم.

يستخدم العلاج الإشعاعي لإشعاع الغدد الليمفاوية خلف الصفاق. في المرحلة الثانية، يتم استخدام جرعات أعلى من الإشعاع. يعتبر الورم المنوي حساساً للإشعاع، لذلك نادراً ما يتكرر بعد هذا العلاج.

من المرجح أن يتسبب العلاج الإشعاعي في حدوث مضاعفات أكثر من العلاج الكيميائي. لكن في الخارج، يتم استخدام خيارات إشعاع جديدة وأكثر دقة، مما يجعل من الممكن تقليل مخاطر الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى.

في المرحلة 2C، يفضل العلاج الكيميائي. إنه أكثر فاعلية لأنه يدمر النقائل في الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة. على الرغم من أنه يُعتقد في المرحلة الثانية أنه لا توجد نقائل بعيدة حتى الآن، بدون العلاج الكيميائي، يعاني 10٪ من المرضى من انتكاسات من بؤر نقيلية بعيدة لم يتم اكتشافها في وقت التشخيص.

المرحلة الثالثة

بالنسبة للورم المنوي الخصوي، المرحلة الثالثة هي الأخيرة. النقائل البعيدة تظهر بالفعل. وعلى الرغم من وجودها، لا يزال من الممكن علاج المرض. النهج القياسي هو الجراحة لإزالة الخصية، والتي تُستكمل بعد ذلك بـ 3-4 دورات من العلاج الكيميائي (حسب النظام المستخدم).

يستخدم العلاج الكيميائي أحياناً كعلاج أولي. يمكن استخدام هذا النهج في الحالات التي لا يمكن فيها استبعاد ورم أكثر عدوانية، على سبيل المثال، سرطان الخصية.تتمثل خصوصية تشخيص سرطان الخصية في أنه قبل العملية، لا يمكن للأطباء تحديد الورم الذي يتعاملون معه بالضبط، لأن الخزعة لا تتم. يتم فحص المادة فقط بعد الإزالة الجراحية. إذا كانت احتمالية الإصابة بورم غير منوي عدواني مرتفعة، يتم وصف العلاج الكيميائي أولاً، وبعد 4 دورات فقط تتم إزالة الخصية.

في حالة وجود نقائل من الورم المنوي في الدماغ أو الرئتين، يمكن إزالتها جراحياً أو تعريضها للإشعاع. تُستخدم هذه الطرق للأورام التي تسبب أعراضاً أو تهدد بمضاعفات خطيرة. إذا لم تكن هناك أعراض، فغالباً ما تقتصر على العلاج الكيميائي فقط: تحت تأثيره، تتراجع البؤر النقيلية تدريجياً.

خيارات العلاج للمرضى الذين ما زالوا يعانون من الأورام النقيلية على الرغم من العلاج الكيميائي:

• استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق - إزالة العقد الليمفاوية.
• العلاج الكيميائي من الخط الثاني - يتم إجراؤه مع أدوية أخرى.
• العلاج الكيميائي بجرعات عالية مع زرع الخلايا الجذعية.

علاج الانتكاس

تتطلب الانتكاسات بعد إزالة الورم علاجاً إضافياً. يعتبر الانتكاس الذي يحدث بعد أقل من عامين مبكراً. إذا حدث بعد أكثر من عامين، يتم تسميته متأخراً.

في أغلب الأحيان، تحدث الانتكاسات في المرضى الذين تلقوا العلاج الجراحي فقط: خضعوا لعملية جراحية لإزالة الخصية مع البربخ والحبل الإربي. ينمو الورم مرة أخرى من العقد الليمفاوية خلف الصفاق. في مثل هذه الحالات، يتم تطبيق أحد خيارات العلاج:

• جراحة لإزالة العقد الليمفاوية - يمكن إجراؤها في الخارج باستخدام طريقة تنظير البطن طفيفة التوغل.
• يُفضل العلاج الكيميائي إذا تم العثور على عدد كبير من البؤر النقيلية.
• الجراحة يليها العلاج الكيميائي.
• العلاج الكيميائي، وفي حالة الاستجابة غير الكافية، يتم إجراء عملية إضافية.

إذا تكررت الإصابة بالسرطان بشكل متقدم، يتم العثور على عدد كبير من النقائل، ولا يستجيب المريض للعلاج الكيميائي القياسي، يتم استخدام زرع الخلايا الجذعية. يستخدم الأطباء جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي لتدمير جميع آفات الورم. ولكن في مثل هذه الجرعات العالية، يحدث ضرر لا رجعة فيه لنخاع العظام، وهو العضو الموجود داخل العظام والمسؤول عن إنتاج خلايا الدم. بعد قمعه، يلزم زرع الخلايا الجذعية من متبرع - ينمو نخاع عظمي جديد منها. من المهم أن يكون لدى المتبرع توافق جيد مع المتلقي، وإلا فمن الممكن حدوث مضاعفات مناعية شديدة، بما في ذلك المميتة.

يمكنك الحصول على تشخيص وعلاج الورم المنوي في الخارج. استخدم خدمة Booking Health لمقارنة تكلفة الخدمات الطبية في مستشفيات المسالك البولية المختلفة وحجز البرنامج بأفضل سعر.

المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد