علاج القدم السكرية في ألمانيا

يعاني أكثر من 400 مليون شخص في العالم من مرض السكري. بحلول عام 2040، من المتوقع أن يتجاوز عدد المرضى 600 مليون، وهذا العدد على ارتباط وثيق بالشيخوخة السكانية وزيادة انتشار السمنة والتي تعد السبب الرئيسي لمرض السكري من النوع الثاني. 25٪ من المرضى يعانون من متلازمة القدم السكرية. وهي عبارة عن تقرحات على الجلد أو تدمير الأنسجة العميقة، والتي تنتج عن ضعف إمدادات الدم و/أو التعصيب. يمكنك الخضوع لعلاج هذا المرض في الخارج. في البلدان المتقدمة، يتم استخدام الأساليب الحديثة طفيفة التوغل لاستعادة تدفق الدم إلى القدم، مما يساعد مرضى القدم السكرية ليس فقط على منع بتر الأطراف السفلية، ولكن أيضاً في إنقاذ حياتهم.

المحتوى: 

1. ما هي القدم السكرية
2. التشخيص
3. مبادئ العلاج
4. العلاج المحافظ الموضعي
5. العلاج المحافظ الجهازي
6. إعادة التوعية
7. التنضير الجراحي
8. لماذا يستحق العلاج في ألمانيا
9. العلاج في ألمانيا مع Booking Health

ما هي القدم السكرية

القدم السكرية هي عبارة عن تدمير للأنسجة العميقة مع الإصابة المتكررة نتيجة لمرض السكري. هناك آليتان لتطوير المرض:

• اعتلال الأوعية الدموية - الآفات الوعائية.
• اعتلال الأعصاب - الآفات العصبية.

ومزيج من هذه الآليات ممكن أيضاً.

في حوالي 80٪ من المرضى، الآلية الرئيسية لتطور القدم السكرية هي الآفات الوعائية. غالباً ما يكون هذا الشكل أكثر حدة، ولكنه يستجيب جيداً للعلاج أيضاً. يمكن توسيع الأوعية الدموية الضيقة بالجراحة وإجراءات الأوعية الدموية الداخلية، وبالتالي استعادة تدفق الدم إلى الطرف المصاب.

ينقسم اعتلال الأوعية الدموية في مرضى السكري إلى نوعين:

• اعتلال الأوعية الكبيرة - انسداد الأوعية الدموية الكبيرة، والذي يحدث غالباً نتيجة التطور السريع لتصلب الشرايين.
• اعتلال الأوعية الدقيقة - آفات الأوعية الدموية الصغيرة.

اعتلال الأوعية الكبيرة هو إغلاق تجويف الشرايين الكبيرة، ويلعب دوراً رئيسياً في تطور متلازمة القدم السكرية. عادة لا يؤدي اعتلال الأوعية الدقيقة إلى انخفاض كبير في مستويات الأكسجين في أنسجة القدم.

يحدث تطور القدم السكرية من خلال:

• ارتفاع الضغط على أنسجة القدم أثناء المجهود البدني.
• انتشار العدوى بعد ظهور القرح.
• تشكيل جلطات دموية في منطقة لويحات تصلب الشرايين.

في مرضى السكري، يتطور تصلب الشرايين في الساقين في وقت مبكر، ويكون أكثر حدة ويترافق مع عدد كبير من الأوعية الدموية المتأثرة باللويحات المتصلبة. في 30٪ من المرضى الذين يعانون من نقص تروية القدم السكرية، يتم تشخيصهم بتصلب الشرايين في الشرايين السباتية والدماغية والكلوية والشرايين التاجية في الوقت ذاته.

التشخيص

عند تشخيص القدم السكرية في ألمانيا وفي مرحلة الفحص السريري، يتم تقييم النبض الشرياني في القدم. ومع ذلك، غالباً ما يكون ملامسة الأنسجة معقداً في تشوه القدمين ووجود وذمة.

شكاوى المرضى الذين يعانون من شكل من أشكال اعتلال الأعصاب: تكون عبارة عن ألم، وحرق، وخدر، وأحاسيس غير عادية في الساقين. في هذه الحالة، تكون القرحة نفسها غير مؤلمة أو يكون الإحساس بالألم ضئيلاً. عادة ما يكون الجلد دافئاً وجافاً ويتم الحفاظ على نبض الأوعية الدموية.

في الشكل الإقفاري، يكون الجلد بارداً، شاحباً، والنبض ضعيف أو غائب. والقرحة مؤلمة بشكل حاد.

تشمل التشخيصات المخبرية:

• الزرع الجرثومي للمواد من الجرح.
• اختبارات الدم لمؤشرات الكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون.

تشمل التشخيصات الآلية:

• الموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم تدفق الدم في الشرايين.
• قياس التأكسج (قياس مستويات الأكسجين).
• تصوير الأوعية في الأطراف السفلية (التشخيص بالأشعة السينية المعزز بالتباين).
• التصوير المقطعي لتقييم تورط العظام والمفاصل.

مبادئ العلاج

تتطلب القدم السكرية اتباع نهج شامل للعلاج. يجب أن يستمر العلاج مدى الحياة. سيتعين على المريض تعديل أسلوب حياته من أجل منع تطور المرض.

مبادئ العلاج هي كما يلي:

• إراحة القدم لتخفيف الضغط على الجلد والأنسجة العميقة.
• القضاء على العوامل التي تسرع من تطور تصلب الشرايين (آفات الأوعية الدموية) - والإقلاع عن التدخين، والعلاج الخافض للضغط، وخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
• السيطرة على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - الأدوية الخافضة لسكر الدم والأنسولين تحت السيطرة على مستويات الجلوكوز والهيموجلوبين السكري في الدم.
• إعادة التوعية - إجراءات وعمليات لتحسين الدورة الدموية في الأطراف السفلية.
• التنضير الجراحي للجروح.
• العلاج المحافظ الموضعي.
• علاج المضاعفات المعدية.
• إغلاق العيوب بعد الجراحة (الترميم التجميلي بالأنسجة الموضعية والسديلة المزروعة).

العلاج المحافظ الموضعي

يستخدم الأطباء في ألمانيا طرق العلاج الموضعية التالية لعلاج القدم السكرية:

• العلاج بالمطهرات.
• وضع الضمادات المعقمة ذات قدرة امتصاص عالية.
• العلاج الفراغي لتطهير الجرح من الجراثيم والخلايا الميتة وتحسين الدورة الدموية.
• إراحة القدم.

تُستخدم أحذية تقويم العظام، وضمادة تفريغ فردية، وعكازات لإراحة القدم. ينصح المريض بتقييد المشي. من الضروري استخدام أدوات تقويم العظام بدلاً من الضمادات في حالة التهاب العظم والنقي النواسير وآفات عظم الكعب ومفاصل الكاحل.

يتم العلاج بالضمادات مع مراعاة حالة إمداد الدم ومرحلة عملية الجرح:

• النضح والالتهاب - الهدف من العلاج هو تطهير الجرح ووقف النزيف وقمع البكتيريا. يشمل العلاج استخدام الضمادات اللا رضحية التي تحتوي على مطهرات ومكونات لوقف النزيف.
• تكاثر وتكوين الأنسجة الحبيبية - في هذه المرحلة، يتم إطلاق كمية كبيرة من السوائل (الإفرازات)، ويتم استخدام ضمادات خاصة يمكنها امتصاصها. يستخدم الأطباء الهلاميات المائية والرغاوي والضمادات المحتوية على الكولاجين.
• الاندمال الظهاري - يتم استخدام الأغطية الرقيقة والضمادات اللا رضحية المحايدة.

مع الجروح الكبيرة التي تفرز كميات كبيرة من الإفرازات، يتم إجراء العلاج بالضغط السلبي. حيث يزيل الإفرازات الزائدة ويحسن تدفق الدم ويخفف التورم ويسرع التئام الجروح. غالباً ما يستخدم هذا الإجراء كتحضير لتطعيم الجلد أو تطعيم السديلة الموضعي. لا يستخدم العلاج الفراغي في وجود بؤر قيحية.

العلاج المحافظ الجهازي

يأخذ المرضى الأدوية عن طريق الفم أثناء علاج المرضى الداخليين والخارجيين من القدم السكرية. يتم استخدام بعض الأدوية في دورات قصيرة، بينما يستخدم البعض الآخر مدى الحياة.

يصف الأطباء مثل هذه الأدوية للقدم السكرية مع دورة طويلة غير محدودة:

• الستاتينات - لتقليل شدة تصلب الشرايين.
• الأدوية الخافضة للضغط - لتطبيع ضغط الدم.
• عوامل سكر الدم والأنسولين - للتحكم في استقلاب الكربوهيدرات.
• العوامل المضادة للصفيحات - بعد إجراءات إعادة توعية الأطراف.

يمكن استخدام الأدوية التالية لدورة محدودة:

• البروستاجلاندين وموسعات الأوعية الدموية الأخرى - إذا كانت العمليات الجراحية والإجراءات الخاصة بإعادة توعية الأطراف السفلية ممنوعة.
• حقن المحاليل في الوريد - في حالة التسمم.
• المضادات الحيوية - للمضاعفات القيحية.
• مدرات البول - عند تنفيذ إجراءات الأوعية الدموية تحت سيطرة الأشعة السينية، للمرضى المعرضين لخطر الإصابة باعتلال الكلية الناجم عن التباين (أمراض الكلى).

إعادة التوعية

ترتبط القدم السكرية في معظم الحالات بضعف إمدادات الدم للأنسجة. لتحسين تدفق الدم، يتم استخدام ما يلي:

• إجراءات الأوعية الدموية - يتم إجراؤها من خلال شق في الفخذ، من داخل الأوعية الدموية، تحت سيطرة الأشعة السينية.
• الجراحة المفتوحة - من خلال شق كبير في الساق.

في البلدان ذات المستوى الطبي المنخفض، تُجرى الجراحة المفتوحة في 90٪ من الحالات. علاوة على ذلك، فإن غالبية المرضى، حتى مع الشكل الإقفاري (المرتبط بضعف الدورة الدموية) في القدم السكرية، لا يتلقون العلاج الجراحي. في حالة نقص تروية الأطراف الحرجة، يتم إجراء إعادة توعية في نصف المرضى فقط، وبالنسبة لـ 25٪، يصبح البتر الخيار العلاجي الاول.

تقوم المستشفيات الألمانية بمعالجة متلازمة القدم السكرية بطريقة مختلفة. يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من الشكل الوعائي للمرض علاجاً جراحياً وداخل الأوعية الدموية. في 80٪ من الحالات، يتم الاختيار لصالح جراحة الأوعية الدموية طفيفة التوغل: فهي تعطي نتائج مماثلة، ولكنها في نفس الوقت أقل صدمة، وترتبط بالشفاء السريع للمريض، والحد الأدنى من الإقامة في المستشفى، وانخفاض خطر حدوث مضاعفات .

إجراءات الأوعية الدموية الداخلية:

• رأب الوعاء بالبالون - توسع الأوعية الدموية من الداخل ببالون متوسع.
• زرع الدعامات - تركيب الإطار في تجويف الوعاء بعد توسعه.

يتم الحكم على الكفاءة العالية للعلاج من خلال سالكية الشرايين: يجب تضييقها بنسبة لا تزيد عن 20٪. يؤدي تطبيع تدفق الدم إلى تطبيع عمليات تجديد الأنسجة.

التدخلات الجراحية لإعادة توعية الأطراف السفلية:

• استئصال باطنة الشريان المفتوح - إزالة لويحات تصلب الشرايين من الأوعية الدموية.
• استئصال الخثرة - إزالة جلطة دموية من الوعاء الدموي.
• رأب الوعاء - استئصال جدار الشريان المتغير مرضياً مع استبدال العيب بمواد بلاستيكية، عادةً xenopericardium (أنسجة كيس التامور للحيوانات).
• جراحة المجازة - تشكيل أوعية دموية جديدة مأخوذة من أجزاء أخرى من جسم المريض (تحويلات تحمل الدم لتجاوز المنطقة الضيقة).

الجراحة المفتوحة نادرة في ألمانيا. يتم استخدامها في حالة وجود مدى كبير من التضيق واللويحات شديدة الكثافة حيث تترسب أملاح الكالسيوم.

التنضير الجراحي

يتبع استعادة الدورة الدموية في الطرف السفلي استئصال جذري للأنسجة الميتة، وفتح وتصريف البؤر القيحية.

كلما كان ممكناً، تكون التدخلات الجراحية بسيطة. يتم استعادة العديد من الأنسجة بعد إعادة تكوين الأوعية الدموية. تتحسن المناعة المحلية ويتم تعزيز عمليات التجديد في المنطقة المصابة.

بعد استئصال التنخر، يقوم الأطباء بإجراء الجراحة التجميلية باستخدام الأنسجة الموضعية وطعوم الجلد المزروعة من أجزاء أخرى من الجسم. تسمح مرحلة الجراحة الترميمية عالية الجودة بالحفاظ على الشكل الجمالي للقدم. في حالة حدوث مضاعفات معدية، يتم زرع الجلد فقط في مرحلة الشفاء: بعد تكوين كمية كبيرة من النسيج الحبيبي في الجرح.

في الخارج، عمليات البتر نادرة للغاية. وإذا تم تنفيذ هذه العملية، فعندئذٍ في الحجم الأدنى. حتى في حالة الإصابة بالغرغرينا، يمكن إنقاذ الأطراف السفلية في معظم الحالات.

لماذا يستحق العلاج في ألمانيا

تتميز القدم السكرية بمسار تقدمي. بدون علاج جيد، سيؤدي المرض حتماً إلى بتر الأطراف السفلية. لتجنب إزالة كمية كبيرة من الأنسجة أو بتر القدم، يجب معالجة المرض على يد أفضل المتخصصين، باستخدام تقنيات متقدمة.

العلاج في ألمانيا له الفوائد التالية:

• يتم علاج معظم المرضى بإجراءات وجراحات إعادة التوعية، بما في ذلك الأوعية البعيدة والصغيرة.
• في 80٪ من الحالات، يتم العلاج باستخدام تقنية طفيفة التوغل بدلاً من عملية جراحية كبرى من خلال شقوق طويلة.
• استخدام زرع الدعامة، والذي يوفر تقليلاً إضافياً لخطر التكرار مقارنة بالرأب الوعائي بالبالون وحده.
• يتضمن علاج الجروح استخدام طريقة الموجات فوق الصوتية، والتي هي أكثر تجنيباً.
• يتم تطبيق أحدث أنواع الضمادات، مع مراعاة مرحلة عملية الجرح.
• يتم إجراء الترميم الجراحي للعيوب بالأنسجة الرخوة وتطعيم الجلد بعد القضاء على الالتهاب وتكوين النسيج الحبيبي في الجرح.
• علاج شامل للقدم السكري مع تحسين المسار السريري لمرض السكري وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

العلاج في ألمانيا مع Booking Health

لتشخيص وعلاج القدم السكرية في إحدى المستشفيات الألمانية، يرجى استخدام خدمات Booking Health. على موقعنا يمكنك معرفة معلومات حول تكلفة العلاج في ألمانيا ومقارنة الأسعار في المستشفيات المختلفة من أجل حجز برنامج طبي بسعر مناسب. سيكون العلاج في مستشفى ألماني أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج أقل.

نرحب بك لترك طلبك على موقع Booking Health. سيتصل بك متخصصنا وسيزودك بجميع المعلومات اللازمة حول العلاج في ألمانيا. ستنظم Booking Health رحلتك إلى الخارج بالكامل. نقدم لك الفوائد التالية:

• سنختار أفضل مستشفى لعلاج القدم السكرية في ألمانيا والذي يتخصص أطباؤه في هذا المرض ويحققون أفضل النتائج.
• سنحل مشكلة حاجز اللغة، وسنساعد في إقامة اتصال مع طبيب المستشفى.
• سنقلل من وقت انتظار البرنامج الطبي. ستخضع للعلاج في موعد مناسب لك.
• سنقوم بتخفيض الأسعار. سيتم تخفيض تكلفة العلاج في المستشفى الألماني بسبب عدم وجود رسوم ومعاملات إضافية للمرضى الأجانب.
• سنساعدك في حل أي مشاكل تنظيمية: سنقوم بإعداد المستندات، ومقابلتك في الخارج، ونأخذك إلى المستشفى، وحجز فندق، وتوفير مترجم فوري.
• سنقوم بإعداد برنامج وترجمة الوثائق الطبية. لن تحتاج إلى إعادة تنفيذ إجراءات التشخيص التي مررت بها بالفعل.
• سنساعدك على البقاء على اتصال مع المستشفى بعد العلاج في ألمانيا.
• سنرتب فحص وعلاج إضافي في مستشفى ألماني، إذا لزم الأمر.
• سنقوم بشراء الأدوية من ألمانيا وإرسالها إليك.

سيهتم الأطباء الرائدون في العالم بصحتك. سيساعد متخصصو Booking Health في تقليل تكلفة العلاج في ألمانيا، وتنظيم رحلتك، ويمكنك التركيز بشكل كامل على استعادة صحتك.

المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد