حوالي 100 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعاني من القدم السكرية. حيث يعتبر أحد أكثر مضاعفات مرض السكري شيوعاً والسبب الرئيسي لبتر الأطراف. لكن الطب الحديث يتواءم بنجاح مع هذه الحالة المرضية. في البلدان المتقدمة، يقوم الأطباء بإجراءات طفيفة التوغل لاستعادة تدفق الدم إلى الأطراف، وفي كثير من الأحيان يلجأون إلى الجراحة المفتوحة. سيؤدي التدخل في الوقت المناسب إلى تحسين حالة القدم والمساعدة في تجنب البتر.
المحتوى:
- التشخيص
- العلاج المحافظ
- إجراءات داخل الأوعية الدموية
- جراحة الأوعية الدموية المفتوحة
- استئصال أنسجة القدم
التشخيص
يذهب المرضى إلى الطبيب مع شكاوى من حرقان، وخدر في جلد القدمين، وظهور تقرحات. يكشف الفحص عن جلد جاف وبارد وشاحب وسميك في القدمين، وتقرحات وبؤر التهاب. مع الشكل الإقفاري للقدم السكرية، تكون القرحات مؤلمة، وتصبح أنسجة الاعتلال العصبي غير حساسة.
التشخيصات المخبرية للقدم السكرية:
- تحديد مؤشرات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في الدم (الجلوكوز، الهيموغلوبين السكري).
- فحص الدم لمؤشرات التمثيل الغذائي للدهون (الكوليسترول والدهون الثلاثية).
- الزرع الجرثومي للمواد الحيوية المأخوذة من الجرح مع تقييم حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.
التشخيص الآلي:
- الموجات فوق الصوتية دوبلر هي طريقة التشخيص الرئيسية التي تسمح بالتقييم غير الجراحي للدورة الدموية في الطرف.
- تصوير الأوعية الدموية - تتطلب الأشعة السينية المحسنة بالتباين إدخال الدواء في السرير الشرياني، وعادة ما يتم إجراؤه عند التخطيط لإعادة التوعية (استعادة إمداد الدم) للطرف.
- قياس التأكسج - قياس تركيز الأكسجين في الأنسجة.
- التصوير المقطعي للأطراف السفلية - في حالة الآفات العميقة للقدم، لتقييم حالة عظام الطرف السفلي ومفصل الكاحل.
العلاج المحافظ
تعتبر القدم السكرية مرضاً مزمناً يتطلب علاجاً مستمراً. ومع ذلك، فإن الهدف المباشر للأطباء هو توفير الظروف اللازمة للشفاء من القرحة والقضاء على المضاعفات المعدية.
توفر تعديلات نمط الحياة نتائج طويلة المدى:
- السيطرة على مستويات الجلوكوز في الدم بالأدوية.
- إراحة القدم لتقليل الضغط على الأنسجة، واستخدام أحذية تقويم العظام الخاصة، وفي حالة وجود تقرحات والتهابات، تقليل الدعم على الساق المصابة.
- السيطرة على ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم.
- فقدان الوزن.
في مستشفيات علاج القدم السكرية في أوروبا، يستخدم الأطباء المطهرات لعلاج الجروح والضمادات المعقمة الخاصة والعلاج الفراغي. يتم اختيار الضمادات بشكل فردي، مع مراعاة درجة تطور الجرح. ولإراحة الطرف، يتم استخدام الضمادات والعكازات. وإذا كان هناك التهاب وعدوى في الجرح، يتم قمعها بالمضادات الحيوية.
يستخدم العلاج الفراغي للجروح الكبيرة التي تفرز كميات كبيرة من السوائل. حيث يُسرع التئام الأنسجة وينظفها من الخلايا الميتة والبكتيريا ويقلل من التورم ويحسن الدورة الدموية.
إجراءات داخل الأوعية الدموية
الهدف من التدخل داخل الأوعية الدموية في متلازمة القدم السكرية هو إعادة توعية الطرف - أي استعادة إمدادات الدم الطبيعية. يستخدم هذا الإجراء للأشكال الإقفارية والإقفارية العصبية للمرض.
يتم إجراء جراحة الأوعية الدموية من داخل الأوعية الدموية. يقوم الطبيب بعمل شق في الفخذ وإدخال قسطرة في السرير الشرياني للطرف. يستخدم التصوير الشعاعي مع التباين للوصول إلى الأوعية الدموية المستهدفة وإجراء المناورات الجراحية اللازمة.
يستخدم الأطباء نوعين من العمليات الجراحية يمكن الجمع بينهما:
- الرأب الوعائي بالبالون - هو توسيع أحد الأوعية الدموية بواسطة بالون يُحقن فيه السائل.
- الدعامات - وضع إطار داخل الوعاء الدموي يحافظ على التجويف مفتوحاً، مما يقلل من خطر إعادة التضيق.
هذه عملية آمنة وغير مؤلمة يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي. لا يحتاج المريض إلى التعافي لفترة طويلة. حتى الأشخاص الذين يعانون من أمراض شديدة في الأعضاء الداخلية والذين تمنع عنهم الجراحة المفتوحة، يمكنهم الخضوع للعلاج.
في معظم مستشفيات أمراض الغدد الصماء في أوروبا، تُستخدم إجراءات الأوعية الدموية الداخلية كخيار أول لإعادة توعية الأطراف. في البلدان المتقدمة، يتم تنفيذ 80٪ من العمليات بهذه الطريقة.
جراحة الأوعية الدموية المفتوحة
في البلدان المتقدمة، جراحة الأوعية الدموية المفتوحة ليست شائعة. هذا يرجع إلى حقيقة أنها في معظم الحالات لا تتمتع بالمزايا التي تتمتع بها الإجراءات طفيفة التوغل، بل انها أكثر صدمة. الاستثناءات الوحيدة هي بعض المواقف التي يكون فيها من الصعب استعادة إمداد الدم بطريقة طفيفة التوغل: على سبيل المثال، الأوعية شديدة الكثافة بسبب التكلس أو الطول الكبير أو الموقع غير المناسب للمناطق التي تعاني من تضيق.
الخيارات الرئيسية للتدخلات الجراحية:
- استئصال باطنة الشريان المفتوح. عملية جراحية لإزالة لويحات تصلب الشرايين من الأوعية الدموية لزيادة تجويفها.
- عملية إصلاح الشريان الفخذي العميق. يقوم الأطباء بتشريح الشريان الفخذي العميق، وإزالة النسيج المصاب لتوسيع تجويفه، ثم إغلاق العيب برقعة.
- جراحة المجازة. نادراً ما تستخدم. أثناء الجراحة المفتوحة، ينشأ الأطباء مسارات جديدة للدم لتجاوز الشرايين الضيقة. اعتماداً على توضع منطقة التضيق، يقوم الأطباء بإجراء التحويلة الحرقفية الفخذية - الفخذية الظنبوبية - الفخذية المأبضية.
استئصال أنسجة القدم
بعد استعادة تدفق الدم إلى القدم، يتحسن عمل الجهاز المناعي ويتم تطبيع عمليات تجديد الأنسجة. الآن يمكن للأطباء إجراء عملية تنضير جراحي كامل للطرف مع الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات.
العمليات التي يقوم بها الجراحون في الخارج:
- استئصال التنخر - استئصال الأنسجة الميتة، غالباً باستخدام الموجات فوق الصوتية بدلاً من الأدوات الميكانيكية
- فتح الخراجات وتصريفها لتدفق السائل الالتهابي والغسيل بالمطهرات لقمع العدوى.
- بتر الأطراف - نادراً ما تُستخدم في أوروبا وبأقل حجم ممكن، في معظم الحالات يمكن الحفاظ على طرف المريض.
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج القدم السكرية في أحد أقسام الغدد الصماء في الخارج. يرجى استخدام خدمة Booking Health لمقارنة تكلفة الإجراءات في المستشفيات المختلفة وحجز البرنامج بأفضل سعر.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
