الإحصار الأذيني البطيني - هو اضطراب في توصيل الشارة المحفزة من خلال نظام التوصيل الأذيني البطيني. في معظم الحالات، يحدث الإحصار على مستوى العقدة. ويقع على حدود الأذينين والبطينين، حيث يقع الجزء الأكبر في الحاجز بين البطينين. حجم هذه العقدة 5-6 × 2-3 مم. أثناء الإحصار تمر الشارات من خلال العقدة ببطء، وأحياناً لا تصل جميعها أو جزء منها إلى البطينين. تؤدي الدرجات الشديدة من هذا المرض إلى بطء القلب (ندر ضربات قلب)، ونوبات من فقدان الوعي، وفي أكثر الحالات غير المواتية - إلى الموت القلبي المفاجئ.
المحتوى:
- أنواع الإحصار الأذيني البطيني
- التشخيص
- العلاج
- كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في ألمانيا
أنواع الإحصار الأذيني البطيني
يمكن أن يكون الإحصار وظيفياً أو عضوياً. يعتبر الإحصار الوظيفي قابلاً للعكس. عادة ما يكون بدون أعراض. عند تصوير القلب، عادة ما لا يُظهر القلب أي تغييرات هيكلية في نظام التوصيل الأذيني البطيني. يعد اضطراب التوصيل هذا مؤقتاً عادة، والذي يمكن أن يحدث بسبب:
- زيادة نشاط العصب المبهم؛
- اضطرابات الكهارل؛
- اضطرابات الغدد الصماء؛
- تناول الأدوية؛
- التسمم.
عادة ما يكون الإحصار الأذيني البطيني هذا ليس شديداً. إنه يظهر على مخطط القلب، ولكنه لا يسبب أعراضاً، ولا يضعف القدرة على تحمل التمرينات، ولا يؤثر على نوعية الحياة. كما لا يتطلب معالجة خاصة. إذا أمكن، يتم التخلص من سبب الإحصار الأذيني البطيني، وبعد ذلك يتم استعادة توصيل النبضات إلى البطينين.
الإحصارات الوظيفية شائعة عند الأطفال بسبب زيادة نشاط العصب المبهم. يتم العثور عليها أثناء تخطيط كهربائية القلب في 8٪ من الحالات، وفي 20٪ من الأطفال عند المراقبة اليومية لمعدل ضربات القلب.
يعود الإحصار العضوي إلى حدوث تغيرات هيكلية في القلب. السبب الأكثر شيوعاً هو مرض نقص تروية القلب. يمكن أن تتضرر العقدة الأذينية البطينية نتيجة للنوبة القلبية وأثناء التطور التدريجي لتصلب القلب الناتج عن نقص التأكسج المزمن لعضلة القلب. أسباب أخرى محتملة:
- تشوهات في نظام توصيل القلب؛
- التشوهات الخلقية؛
- الخضوع لعمليات جراحية وإجراءات طفيفة التوغل مع تلف العقدة الأذينية البطينية؛
- التهابات عضلة القلب؛
- أمراض الاختزان؛
- الأمراض الروماتيزمية.
التشخيص
طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط صدى القلب. تعتبر مراقبة معدل ضربات القلب خلال اليوم أكثر إفادة. من بين الدراسات الإضافية التي تهدف إلى تحديد أسباب الإصابة بالإحصار الأذيني البطيني وتشخيص الأمراض المصاحبة: تخطيط كهربائية القلب، التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، تصوير الأوعية التاجية. كما يمكن للأطباء تحديد مستوى الإحصار بمساعدة فحوصات الفيزيولوجيا الكهربائية.
يتم تحديد شدة المرض وفقاً لنتائج تخطيط صدى القلب:
الدرجة 1 - تنتقل الشارات المحفزة من الأذينين إلى البطينين، ولكن بشكل أبطأ من المعتاد. لا يؤثر هذا النوع من الإحصار الأذيني البطيني على ديناميكا الدم. إنه يخفض معدل ضربات القلب بشكل طفيف.
الدرجة 2 - لا تصل كل الشارات المحفزة إلى البطينين. ينقبض الأذينان أكثر من البطينين. يوجد نوعان من الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 2:
- موبيتز 1 - يظهر على مخطط صدى القلب كزيادة تدريجية في فاصل PQ مع كل دورة. يعكس هذا الفاصل الوقت الوقت الفاصل بين انقباض الأذين وانقباض البطين. بعد الوصول إلى أقصى طول له، لا يتبعه مركب QRS (الانقباض البطيني). ثم تبدأ الدورة من جديد. على الرغم من أن الأذينين ينقبضان أكثر من البطينين، إلا أن الاختلاف ضئيل ، لذا فإن معظم المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الإحصار الأذيني البطيني لا تظهر عليهم أي أعراض.
- موبيتز 2 - لا بعد يزداد الوقت بين الانقباض الأذيني والانقباض البطيني. في هذه الحالة، يصبح جزء من تقلصات البطين غائباً. يتقلص الأذينان أكثر بكثير من البطينين. يؤثر ذلك سلباً على ديناميكا الدم. غالباً ما يصاحب المرض أعراض. تتصاحب نوبات التباطؤ الحاد في النبض أو توقف القلب بفقدان الوعي (متلازمة آدامز-ستوكس-مورغاني).
الدرجة 3 - لا تصل أي من الشارات المحفزة إلى البطينين. يسمى هذا الإحصار الأذيني البطيني بالإحصار الكامل. ينقبض الأذينان وفقاً لإيقاعهم الخاص، وينقبض البطينان وفقاً لإيقاعهما أيضاً. بينما لا يزال الأذين يتلقى شارات محفزة من العقدة الجيبية، يتحكم في إيقاع البطينين أنظمة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية (العقدة الأذينية البطينية) أو من الدرجة الثالثة (حزمة غيس). إنها توفر تواتراً أقل للانقباضات مقارنة بالعقدة الجيبية - فقط 30-40 نبضة في الدقيقة.
العلاج
لا يسبب الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 1، وكذلك الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 2 من نوع موبيتز 1 عادة أي أعراض، ولا يؤثر على نوعية الحياة ولا يتطلب علاجاً. لكن من الممكن أن يتقدم المرض في المستقبل. في حالة حدوث حالات الإغماء، يلزم اللجوء إلى العناية الطبية.
الطريقة الرئيسية لعلاج الإحصار الأذيني البطيني الحاد أو المصحوب بأعراض هي زراعة الناظمة القلبية الاصطناعية. يضبط هذا الجهاز إيقاعاً خاصاً للقلب عن طريق توليد شارات محفزة كهربائية.
المؤشرات لتركيب ناظمة قلبية اصطناعية:
- الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 3 (الكامل)؛
- الإحصار الأذيني البطيني من الدر 2 من نوع موبيتز 2 (عادة ما يكون مصحوباً بمتلازمة آدامز-ستوكس-مورغاني، بمرور الوقت يتقدم المرض لدى معظم المرضى ليصبح إحصاراً أذينياً بطينياً كاملاً)؛
- الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 2 من نوع موبيتز 1، فقط إذا أدى إلى توقفات كبيرة في عمل القلب، مع التسبب في الإغماء.
يوضع الجهاز في دهون الثدي تحت الجلد. تُدخل أقطاب جهاز تنظيم ضربات القلب في غرف النصف الأيمن من القلب عبر الوريد تحت الترقوة. يتم تثبيت أحدهما في الأذين الأيمن، والثاني في البطين الأيمن. هذه العملية طفيفة التوغل، ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي ولا تتطلب فترة إعادة تأهيل طويلة.
يسمح وجود قطبين في الجهاز بالتحكم في الانقباضات في جميع أجزاء القلب. لا يهم الآن عدد النبضات التي تمر من الأذين إلى البطينين وما إذا كانت تمر على الإطلاق. تتسبب الناظمة القلبية الاصطناعية في تقلص عضلة القلب بشكل متساوٍ، بتردد كافٍ لتوفير تدفق دم كافٍ إلى أنسجة الدماغ والجسم بأكمله.
كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في ألمانيا
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج الإحصار الأذيني البطيني في ألمانيا. سيختار لك أخصائيو Booking Health مستشفى ألمانياً متخصصاً في جراحة القلب وسينظمون رحلتك. Booking Health هي شركة سياحة طبية تعمل لأكثر من 10 سنوات على تنظيم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم.
يخضع الأطباء ومديرو خدمة المرضى في شركة Booking Health للتدريب بانتظام لاكتساب معرفة طبية جديدة وتقديم مساعدة طبية وتنظيمية فعالة. سوف توفر شركة Booking Health:
- اختيار مستشفى متخصص يظهر معدلات نجاح عالية في العلاج
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي للبرنامج الطبي دون تكرار الفحوصات السابقة
- توفير تكلفة مواتية للخدمات الطبية، حيث لا يشمل السعر على رسوم إضافية ونسب للأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- حجز موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وإرسال الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية أو إعادة تأهيل (إذا لزم الأمر)
- خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران، وتنظيم النقل
- خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
اترك طلباً على موقع Booking Health، وسيتصل بك في نفس اليوم أحد المستشارين أو مديري خدمة المرضى.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد
