الإحصار الأذيني البطيني هو حدوث اضطراب في توصيل الشارة من الأذينين إلى البطينين. تظهر علامات المرض على شكل حالات النبض النادر والإغماء. في الحالات الشديدة، يؤدي الإحصار الأذيني البطيني إلى فقدان الوعي، ونقص التأكسج الدماغي، ويمكن أن يتسبب في موت القلب المفاجئ. يلزم لعلاج المرض زرع ناظمة قلبية. يتم ضبط معدل ضربات القلب بالكامل بعد هذا الإجراء.
المحتوى:
- الأسباب
- درجات الإحصار الأذيني البطيني
- الأعراض
- التشخيص
- العلاج
- كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
الأسباب
يمكن أن يتطور الإحصار الأذيني البطيني لأسباب وظيفية أو عضوية. من المحتمل أن يكون الإحصار الأذيني البطيني الوظيفي قابلاً للانعكاس، وغالباً ما يكون بدون أعراض. يمكن أن يحدث بسبب زيادة نشاط العصب المبهم أو اضطرابات الكهارل أو تناول بعض الأدوية أو السموم. يكون للإحصار الأذيني البطيني العضوي توقعات أسوأ وغالباً ما يتطلب علاجاً جائراً. حتى مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 1، يزداد خطر الوفاة من جميع الأسباب.
يرتبط اضطراب التوصيل الأذيني البطيني بعدد كبير من الأمراض التي تؤدي إلى تلف عضلة القلب:
- مرض نقص تروية القلب والنوبة القلبية (بعد النوبة القلبية، يعاني 3٪ من المرضى من انسداد حاد في الأذين البطيني)؛
- التهاب المناعة الذاتية؛
- أمراض الاختزان؛
- الأمراض الخلقية.
انتشار الإحصار الأذيني البطيني منخفض نسبياً، حيث يتم اكتشافه في 0,5-2٪ من السكان. يزداد خطر الإصابة بالمرض مع التقدم في العمر.
يعد الإحصار الأذيني البطيني (إحصار AV) من الدرجة 1 في الأطفال، غير المرتبط بتلف القلب الهيكلي، شيئاً طبيعياً. يتم العثور عليه في 8٪ من الأطفال أثناء تخطيط كهربائية القلب وفي 20٪ عند مراقبة معدل ضربات القلب على مدار اليوم. السبب الرئيسي هو النشاط العالي للعصب المبهم.
يحدث الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 2 فما فوق بعد جراحات تصحيح عيوب القلب الخلقية، بسبب الأدوية أو التسمم القلبي، وفي حالة وجود شذوذ في نظام التوصيل القلبي.
درجات الإحصار الأذيني البطيني
الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 1. عادة لا يسبب أي أعراض. يتم الحفاظ على التوصيل الأذيني البطيني، على الرغم من تباطؤه.
الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 2. يرتبط بطء القلب بحقيقة أنه لا تصل جميع النبضات الناتجة عن العقدة الجيبية الموجودة في الأذينين إلى البطينين. يوجد نوعان من هذا الإحصار:
- موبيتز 1 - أكثر مواتاة من حيث التوقعات. يتباطؤ التوصيل القلبي. تُفقد بعض الانقباضات البطينية بشكل دوري. يتميز نوع موبيتز 1 بتنوع فاصل PQ على مخطط القلب. إنه يعكس الفترة الزمنية بين تقلصات الأذينين والبطينين. مع كل نبضة قلب، يصبح الفاصل الزمني PQ أطول. ثم يختفي انقباض بطيني واحد وتبدأ الدورة من جديد.
- موبيتز 2 - له فاصل PQ ثابت. لا تصل جميع النبضات إلى البطينين، وإنما كل ثاني أو كل ثالث نبضة. كلما قل عدد النبضات التي يتم تلقيها، انخفض معدل النبض وزادت حدة المرض. هذا الشكل غير موات من الناحية التكهنية، وكثيراً ما يتطور بعد النوبة القلبية الأمامية، التي تعد نذيراً للإحصار الأذيني البطيني الكامل.
الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 3. يطلق عليه اسم الإحصار الكامل. لا تمر النبضات من الأذينين إلى البطينين على الإطلاق. يلاحظ تفكك نشاط الأذينين والبطينين. ينقبض الأذين بإيقاع طبيعي. لا يعد البطينان يستقبلان شارات من العقدة الجيبية، والتي تؤدي إلى تقلصهما بمعدل 60-80 في الدقيقة. يتقلص البطينان الآن وفق إيقاع خاص بهم. يعتمد معدل النبض على مستوى الضرر. إذا تم ضبط الإيقاع بواسطة العقدة الأذينية البطينية، فإن التردد يكون حوالي 40 نبضة في الدقيقة، وتوفر حزمة هيس 30 نبضة في الدقيقة، وأما ألياف بوركينجي فَتوفر 20 نبضة في الدقيقة.
الأعراض
لا تظهر أي أعراض في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 1 ومن الدرجة 2 من نوع موبيتز 1.
تظهر في النوع موبيتز 2 نوبات دوار وإغماء. تكون التوقعات أسوأ في الشكل المتقطع للمرض، عندما يكون الإحصار الأذيني البطيني مرة كاملاً ومرة غير مكتملاً. في هذه الحالة، لا يوجد معدل بطيني ثابت، ويتم مقاطعة الإيقاع الأذيني بشكل دوري.
يصاب هؤلاء المرضى بمتلازمة مورغاني-آدمز-ستوكس. عندما يتوقف تدفق النبضات من الأذينين، يتوقف القلب فعلياً لمدة دقيقة أو دقيقتين، أو يكون معدل ضربات القلب فقط 10-20 نبضة في الدقيقة. لا يتم إمداد الدماغ بالأكسجين الكافي، وبالتالي يفقد الشخص وعيه. ينشط منظم ضربات القلب التالي وتتم استعادة دقات القلب ويستعيد المريض وعيه.
إن توقعات الإحصار الأذيني البطيني الكامل أفضل، حيث أن له شكل دائم. في هذه الحالة، يكون الإيقاع بطيئاً ولكنه ثابت. لا يتحمل الشخص النشاط البدني، لكن لا يغمى عليه عادة عند الراحة.
التشخيص
يتم تشخيص المرض عن طريق تخطيط كهربائية القلب. إذا لم يتم إيجاد خلل في التوصيل الأذيني البطيني في مخطط القلب، يتم إجراء تخطيط كهربائية القلب على مدار 24 ساعة.
تجرى فحوصات الفيزيولوجيا الكهربائية لتوضيح التشخيص. يحدد الأطباء بمساعدتها درجة الإحصار.
تستخدم لمعرفة أسباب الإحصار الأذيني البطيني التحاليل المخبرية وتخطيط صدى القلب، وفي حالة وجود المؤشرات اللازمة، يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب، وتصوير الأوعية التاجية، وقسطرة القلب.
العلاج
الطريقة الرئيسية للعلاج هي زرع ناظمة قلبية اصطناعية. يشار إليها في مثل هذه الحالات:
- الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 2 من النوع 2 (تجرى معظم العمليات في هذا النوع من المرض).
- الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة 2 من النوع 1 - تجرى العملية فقط في حالة وجود حالات إغماء بسبب فترات توقف كبيرة في الإيقاع.
- الإحصار الأذيني البطيني الكامل.
يتم تزويد المرضى بناظمة قلبية اصطناعية ثنائية الغرف. يتم وضع قطب كهربائي واحد في الأذين والآخر في البطين. يوضع الجهاز في دهون الثدي تحت الجلد.
إن إجراء العلاج هذا طفيف التوغل. تجرى العملية تحت التخدير الموضعي. يقوم الطبيب بعمل شق في الصدر بطول بضعة سنتيمترات لإدخال الناظمة القلبية الاصطناعية. يتم توصيل الأقطاب إلى القلب عبر الأوعية الدموية. فترة التعافي بعد هذه العملية قصيرة. يمكن أن يستمر المحفز الكهربائي في العمل لمدة تصل إلى 8 سنوات، ثم يتم استبداله.
كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج الإحصار الأذيني البطيني في الخارج. سيختار لك أخصائيو Booking Health مستشفى متخصصاً في جراحة القلب وسينظمون رحلتك. Booking Health هي شركة سياحة طبية تعمل لأكثر من 10 سنوات على تنظيم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم.
يخضع الأطباء ومديرو خدمة المرضى في شركة Booking Health للتدريب بانتظام لاكتساب معرفة طبية جديدة وتقديم مساعدة طبية وتنظيمية فعالة. سوف توفر شركة Booking Health:
- اختيار مستشفى متخصص يظهر معدلات نجاح عالية في العلاج
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي للبرنامج الطبي دون تكرار الفحوصات السابقة
- توفير تكلفة مواتية للخدمات الطبية، حيث لا يشمل السعر على رسوم إضافية ونسب للأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- حجز موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وإرسال الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية أو إعادة تأهيل (إذا لزم الأمر)
- خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران، وتنظيم النقل
- خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
اترك طلباً على موقع Booking Health، وسيتصل بك في نفس اليوم أحد المستشارين أو مديري خدمة المرضى.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد
