علاج تضيق الصمام الثلاثي الشرف في ألمانيا

يعد تضيق الصمام ثلاثي الشرفات من أندر أمراض القلب الصمامية. مع هذا المرض، تقل مساحة الفتحة بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن. إذا كان قطره أقل من 1 سم مربع، فيعتبر شكل الخلل شديدً، لذا يلزم إجراء تصحيح جراحي. على الرغم من أن تضيق الصمام ثلاثي الشرفات قد يكون بدون أعراض لفترة طويلة، إلا أن التوقعات في حالة تطور هذا المرض تكون ضعيفة، لأنه يؤدي إلى قصور القلب البطيني الأيمن.

المحتوى

1. الأسباب
2. الأعراض
3. التشخيص
4. مبادئ العلاج
5. العلاج المحافظ
6. العلاج الجراحي
   • إعادة بناء الصمام لشذوذ إيبشتاين
   • إعادة البناء للتضيق المكتسب
   • العلاج طفيف التوغل
   • استبدال الصمام
   • الاستبدال المتكرر للصمام ثلاثي الشرفات
7. لماذا يستحق العلاج في ألمانيا
8. العلاج في ألمانيا مع Booking Health

الأسباب

حسب الأصل، يمكن أن يكون تضيق الصمام ثلاثي الشرفات:

• خلقي.
• مكتسب.

التضيق الخلقي نادر جداً. هذا هو في الأساس نتيجة لشذوذ إيبشتاين (عيب خلقي يكون فيه الصمام ثلاثي الشرفات في وضع خاطئ). في هذا المرض، لا يتطور الصمام ثلاثي الشرفات بشكل صحيح. موضعه أقل من موقعه المعتاد، والصمام متصل بجدران البطين الأيمن. عادة ما يرتبط التضيق بفشل صمام القلب.

في معظم الحالات، يكون التضيق مكتسب. هذا هو أساسا نتيجة التهاب الشغاف (التهاب البطانة الداخلية للقلب) الذي عانى منه المريض سابقاً. في المرضى الذين يعانون من هذا المرض، يتم دائماً دمج تضيق الصمام ثلاثي الشرف مع عيوب أخرى في صمام القلب، على سبيل المثال، تضيق الأبهر أو القصور التاجي.

أسباب أخرى أقل احتمالية:

• التهاب الشغاف المعدي - التهاب البطانة الداخلية للقلب، وعادة ما تسببه البكتيريا أو الفطريات.
• داء الأرومة الليفية - سماكة شغاف القلب.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• أورام الغدد الصم العصبية التي تفرز مادة السيروتونين (مادة سرطاوية تظهر عادة في الأمعاء).
• التهاب التامور التضيقي المحدود.

نظراً للأسباب المذكورة، فإن وريقات الصمام ثلاثي الشرفات تتلف بشكل مباشر. هناك أيضاً أمراض لا تلحق الضرر بالصمام نفسه، ولكنها تسبب ضيقاً في فتحه. هذه أورام أولية أو منتشرة في الأذين الأيمن. الورم الأساسي الرئيسي هو الورم المخاطي. من الممكن أن تنتشر النقائل من خلال نظام الوريد الأجوف السفلي في المرضى الذين يعانون من أورام تجويف البطن والأطراف السفلية.

لا يمكن أن يكون تضيق الصمام ثلاثي الشرفات عضوياً فحسب، بل وظيفياً أيضاً. هذا يعني أن الصمام غير تالف، ولكن حركة وريقاته محدودة مؤقتاً. يحدث هذا غالباً بسبب التهاب عضلة القلب، وهو أحد أمراض القلب الالتهابية. تلتهب عضلة القلب وتتسمك ولا يمكن لأبواب الصمام أن تعمل بشكل طبيعي. في معظم الحالات، يكون التهاب عضلة القلب فيروسياً. يساهم علاج المرض الأساسي في استعادة وظيفة الصمام، ولا يلزم استبداله.

الأعراض

في معظم حالات تضيق الصمام ثلاثي الشرفات، لا توجد أعراض أو تظهر أعراض قليلة. مع تطور التضيق الشديد، تكون الشكاوى التالية ممكنة:

• ضعف عمل القلب.
• ألم وثقل في المراق الأيمن مع احتقان في الكبد.
• زيادة حجم البطن في حالة تراكم السوائل فيه (الاستسقاء).
• تورم الساق.
• ضعف عام، تعب، ضعف تحمل التمارين، ضيق تنفس، سعال.

تنبض الأوردة الوداجية بقوة، لذا فمن الممكن الشعور بعدم الراحة في الرقبة. عندما ينخفض النتاج القلبي، يصبح الجلد بارداً.

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتشخيص المرض هي تخطيط صدى القلب. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكن للطبيب رؤية ما يلي:

• قلة فتح صمامات القلب.
• سماكة ورواسب أملاح الكالسيوم.
• الحبال القصيرة.
• انخفاض مساحة الصمام ثلاثي الشرفات.
• توسع (تضخم) الأذين الأيمن.

غالباً ما يتم تشخيص العيوب التاجية المصاحبة أيضاً. لكن بدونها، لا يزداد حجم البطين الأيمن.

يقوم الطبيب بتقييم انحدار (هبوط) الضغط الانبساطي (أثناء ارتخاء عضلة القلب) لتحديد شدة مرض القلب.

تشمل الفحوصات التشخيصية الإضافية ما يلي:

• تخطيط كهربية القلب.
• تخطيط صدى القلب عبر المريء (إذا لزم الأمر).
• الاختبارات السريرية العامة ومخطط التخثر.

مبادئ العلاج

الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض، وتحسين نوعية الحياة، ومنع عدم المعاوضة للحمل الزائد الناتج عن أمراض القلب والتغيرات المرضية في عضلة القلب. عادة لا يتم إجراء التصحيح المبكر للعيب. إذا أمكن، يستخدم الأطباء العلاج المحافظ فقط.

ومع ذلك، ينبغي ألا يغيب عن البال أن تضيق الصمام ثلاثي الشرفات نادراً ما يتم العثور عليه كعيب معزول. في معظم الحالات، لا يعاني الشخص في وقت واحد من تضيق الصمام ثلاثي الشرفات فحسب، بل يعاني أيضاً من قصوره. عادة ما يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام ثلاثي الشرفات بعيوب أخرى في صمامات القلب بشكل متزامن. هذا يرجع إلى حقيقة أن السبب الرئيسي للمرض هو الروماتيزم، وهذا المرض لا يؤثر على صمام واحد، بل عدة صمامات في وقت واحد. يتم تشخيص عيوب الصمام التاجي في الغالب في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام ثلاثي الشرفات.

العلاج المحافظ

المشكلة الرئيسية في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام ثلاثي الشرفات هي فشل القلب البطيني الأيمن. لذلك، يهدف العلاج المحافظ إلى تخفيف أعراضه.

يتلقى المرضى مدرات البول بسبب تورم أرجلهم وتراكم السوائل في البطن. عادة ما تكون هذه مدرات بول عروية، وغالباً ما تكون مدرات بول تحافظ على البوتاسيوم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومستحضرات البوتاسيوم.

العلاج الجراحي

يُحسِّن العلاج المحافظ فقط نوعية حياة الشخص، ولكنه لا يقضي على أمراض القلب. لذلك، أساس العلاج هو الجراحة. يمكن إجراء العملية الجراحية في الحالات التالية:

• التضيق شديد الأعراض.
• التضيق الشديد وعيوب القلب الأخرى التي تتطلب تصحيحاً جراحياً. في هذه الحالة، يمكن للطبيب أيضاً التخلص من تضيق الصمام ثلاثي الشرفات أثناء العملية لإزالة عيوب الصمامات في النصف الأيسر من القلب.

تنقسم الإجراءات الجراحية المستخدمة لتضيق الصمام ثلاثي الشرفات إلى نوعين: التجميلية (إعادة البناء) للصمام أو الإصلاح الاصطناعي التعويضي. يفضل إعادة البناء. يوفر نتائج أفضل وأكثر موثوقية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البدلات الاصطناعية البيولوجية، التي لها عمر خدمة محدود، تُستخدم بشكل أساسي في جراحة استبدال الصمام ثلاثي الشرفات. مع هذا الخيار العلاجي، من المحتمل جداً أن يحتاج المريض إلى جراحة متكررة في المستقبل لاستبدال الصمام الاصطناعي البالي. لذلك، لا يتم اللجوء إلى جراحة الاستبدال إلا في الحالات القصوى، عندما يتعذر إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات.

إعادة بناء الصمام لشذوذ إيبشتاين

يولد حوالي 1 من كل 20 ألف طفل مصاباً بشذوذ إيبشتاين - تضيق الصمام ثلاثي الشرفات الخلقي. هذا المرض مسؤول عن 1٪ من عيوب القلب الخلقية. عادة ما يتم الجمع بين شذوذ إيبشتاين ومتلازمة وولف باركنسون وايت.

يخضع نصف الأطفال لتصحيح الصمام بدلاً من استبدال الصمام. هناك عدة أنواع من العمليات الجراحية. الأكثر انتشاراً نوعان من التدخلات ذات معدل وفيات منخفض، فضلاً عن توفير نتائج جيدة فورية وطويلة الأجل. خيارات الإصلاح التجميلي:

إصلاح دانيلسون التجميلي. أثناء العملية، يتم إنشاء صمام "أحادي الورقة". يتم تنفيذ وظيفة القفل الرئيسية بواسطة الوشاح الأمامي يبقى مستوى ارتباطهم دون تغيير.

إعادة بناء مخروطي الشكل. تم تطوير العملية مؤخراً - في عام 2007. وهي توفر إعادة بناء تشريحي، أي أقرب ما يكون إلى الهيكل الطبيعي للصمام ثلاثي الشرفات. لا يتم استعادتها فحسب، بل يتم نقلها أيضاً إلى الموضع الصحيح. أثناء العملية ، غالباً ما يكون من الضروري تقوية الحلقة الليفية لتجنب تطور قصور الصمام في فترة ما بعد الجراحة طويلة المدى بسبب احتمال انفصال الوريقات.

إعادة البناء للتضيق المكتسب

بضع الصوار هو الإجراء الجراحي الرئيسي لتضيق الصمام ثلاثي الشرفات المكتسب.

هذه عملية قلب مفتوح. يقوم الطبيب بعمل شق كبير في الصدر، يقوم بتوصيل جهاز القلب والرئة. لحماية عضلة القلب، يتم حقن المحاليل الخاصة في جذر الأبهر. في الوقت نفسه، يتم إجراء التدخلات على الصمامات الأخرى، حيث نادراً ما يتأثر الصمام ثلاثي الشرفات. غالباً ما يقوم الطبيب بترميم الصمام التاجي أو استبداله، وغالباً ما يكون الصمام الأبهري.

بضع الصوار هي عملية لقطع الصوار. يقوم الطبيب بتقسيم وريقات الصمام ثلاثي الشرفات لتحسين قدرتها على الحركة. قد تكون هناك حاجة أيضاً إلى رأب الحلقة. يتضمن الإجراء تقوية الحلقة الليفية التي ترتبط بها الوريقات.

العلاج طفيف التوغل

يعتبر رأب الصمام بالبالون خياراً للعلاج طفيف التوغل لتضيق الصمام ثلاثي الشرفات. لا يلزم عمل شقوق في الصدر. يقوم الطبيب بعمل شق في الساق وإدخال القسطرة. يقوم بتوصيل بالون إلى القلب، والذي يتقدم إلى منطقة الفتحة الأذينية البطينية اليمنى وينفخ بوسيط تباين. يتمدد البالون ويزيد تجويف الصمام.

يبدو احتمالية إجراء جراحة طفيفة التوغل بدلاً من الجراحة المفتوحة أمراً جذاباً للعديد من المرضى. من الواضح أن هذا النهج له العديد من المزايا:

• مخاطر صحية أقل.
• لا حاجة للمكوث في المستشفى وإعادة التأهيل لفترة طويلة.
• تحمل أفضل بعد الجراحة.
• فقدان دم أقل.
• لا ندوب كبيرة على الصدر.

ومع ذلك، نادراً ما يتم استخدام رأب الصمام بالبالون (بضع صوار البالون) للصمام ثلاثي الشرفات. إنها أقل كفاءة من إعادة البناء المفتوحة. لإجراء هذا الإجراء الجراحي، هناك عدد من الشروط المطلوبة:

• تشريح ملائم للصمام ثلاثي الشرف للتصحيح طفيف التوغل.
• يمكن أيضاً تصحيح نقص أمراض صمامات القلب الأخرى (وهو أمر نادر للغاية) أو العيوب المصاحبة باستخدام إجراء الأوعية الدموية الداخلية.
•  تضيق الصمام ثلاثي الشرفات في غياب أي قصور فيه.

حتى في هذه الحالات، تكون نتائج رأب الصمام بالبالون أسوأ. تزداد منطقة الصمام بدرجة أقل مما هي عليه بعد الجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني بعض المرضى من قصور في الصمام ثلاثي الشرفات بدلاً من التضيق، الأمر الذي يتطلب علاجاً إضافياً. لذلك، يتم استخدام بضع البالون في ألمانيا بشكل أساسي في المرضى المعرضين لمخاطر جراحية عالية. بمعنى آخر، بالنسبة لأولئك الذين تكون الجراحة المفتوحة محفوفة بالمخاطر للغاية بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة.

استبدال الصمام

الإصلاح التعويضي هو استبدال صمام المريض نفسه بصمام اصطناعي. يمكن أن يكون ميكانيكي أو بيولوجي. في الغالبية العظمى من الحالات، تُزرع البدلات الاصطناعية في موضع الصمام ثلاثي الشرف. هذا يرجع إلى حقيقة أن جلطات الدم تكون أكثر عرضة للتشكل في النصف الأيمن من القلب في وجود طرف اصطناعي ميكانيكي. تكون المضاعفات أكثر شيوعاً عند هؤلاء المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يتعين على الأطباء اللجوء إلى علاج أكثر كثافة بمضادات التخثر، والذي "يخفف" الدم ويزيد من خطر حدوث نزيف.

هذه جراحة قلب مفتوح. يقوم الطبيب في نفس الوقت بتركيب البدلات الاصطناعية ليس فقط للصمامات ثلاثية الشرفات، ولكن أيضاً للصمامات الأخرى التي تضررت نتيجة التهاب الشغاف.

الاستبدال المتكرر للصمام ثلاثي الشرفات

الأطراف الاصطناعية ذات عُمر خدمة محدود، وهذا هو عيبها الرئيسي. هذه المشكلة مهمة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من التضيق ثلاثي الشرفات، لأن أمراض القلب عادة ليست تنكسية، ولكنها روماتيزمية في أصلها. هذا يعني أنه يمكن أن يتطور في أي عُمر وتوجد بشكل أكثر شيوعاً في المرضى الصغار الذين يعانون من ارتفاع متوسط العمر المتوقع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون تضيق الصمام خلقياً، لذلك يتعين على الأطفال في كثير من الأحيان إجراء عملية استبدال الصمام ثلاثي الشرف.

سيحتاج معظم هؤلاء المرضى عاجلاً أم آجلاً إلى جراحة استبدال الصمام ثلاثي الشرف، مع تطور الخلل الوظيفي في الصمامات الاصطناعية. يحدث انحطاطها التدريجي.

عادة ما يتم إجراء جراحة القلب المفتوح المتكررة لاستبدال البدلة الاصطناعية. هذه العمليات معقدة ولها معدلات وفيات أعلى بين المرضى. وفقاً لتقديرات احصائيات مختلفة، فإنها تتراوح بين 13 و 37٪.

في ألمانيا، لا يستخدم الأطباء فقط البدلات الاصطناعية المفتوحة، ولكن أيضاً ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي من الصمام إلى الصمام - TVIV (الصمام ثلاثي الشرف - في - الصمام). يتم إدخال صمام اصطناعي جديد من خلال شق في الساق ويوضع فوق الصمام القديم. يتم تحديد حجم الطرف الاصطناعي بشكل فردي. يستخدم الأطباء الكتالوج الإلكتروني لاختيار مفصل اصطناعي لغرس القسطرة عن طريق الحجم المحوري والقطر ومنطقة الفتحة.

حتى الآن، التجربة مع هذا الإجراء صغيرة نسبياً، لذا يوصى بها فقط للمرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية والذين يمنعون من إجراء جراحة القلب المفتوح. وهذا يقلل من عدد جراحات الصمام ثلاثي الشرفات المفتوحة.

لماذا يستحق العلاج في ألمانيا

يعتبر جراحو القلب الألمان من بين الأفضل في العالم. إنهم يعملون بنجاح مع المرضى من أي عمر، بما في ذلك الأطفال وكبار السن الذين يعانون من الأمراض المصاحبة. تمتلك مستشفيات جراحة القلب الألمانية أحدث المعدات تحت تصرفها. تستخدم المستشفيات أنواعاً حديثة من العمليات التي تسمح للأطباء باستعادة ديناميكا الدم تماماً في أمراض صمامات القلب.

هناك عدة أسباب تستحق الخضوع لعلاج تضيق الصمام ثلاثي الشرفات في ألمانيا:

• عدم المبالغة في العلاج: في حالة التضيق الخفيف، ستحصل فقط على العلاج المحافظ.
• العلاج طفيف التوغل ممكن: بعض المرضى يخضعون لبضع بالون من خلال شق في الساق بدلاً من جراحة القلب المفتوح، مما يقلل من مخاطر الجراحة ويقصر فترة إعادة التأهيل.
• يُفضل دائماً إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات عن الأطراف الاصطناعية، لأنه بعد إعادة البناء يكون هناك خطر أقل من الحاجة إلى عملية ثانية في المستقبل.
• مع الإصلاح التعويضي، يتم زرع الأطراف الاصطناعية البيولوجية لتقليل خطر الإصابة بالجلطات والجلطات الدموية، ولتجنب الحاجة إلى علاج مضاد للتخثر مدى الحياة، مما يزيد من خطر حدوث نزيف.
• لتصحيح شذوذ إيبشتاين، يتم استخدام إعادة بناء على شكل مخروطي للصمام ثلاثي الشرفات بدلاً من إصلاح كاربنتير القديم، والذي يبلغ معدل الوفيات فيه 14٪.
• خلال إجراء جراحي واحد للقلب، قد يقوم الطبيب بإصلاح أو استبدال العديد من صمامات القلب في وقت واحد.
• من الممكن تصحيح العديد من أمراض القلب في وقت واحد، على سبيل المثال، أمراض القلب الصمامية وأمراض القلب التاجية باستخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي.
• عندما يتآكل الصمام البيولوجي الاصطناعي ثلاثي الشرف، يمكن إجراء جراحة استبدال متكررة باستخدام تقنية طفيفة التوغل، من خلال الأوعية الموجودة على الساق، دون الحاجة إلى جراحة القلب المفتوح المتكررة.

العلاج في ألمانيا مع Booking Health

للخضوع للعلاج في مستشفى في ألمانيا، يرجى استخدام خدمات Booking Health. على موقعنا الإلكتروني، يمكنك معرفة تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة ومقارنة الأسعار وحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سيكون علاج تضيق الصمام ثلاثي الشرفات في ألمانيا أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج أقل.

اترك طلب على موقعنا. سيقوم موظفنا بالاتصال بك وتقديم المشورة لك بشأن العلاج في ألمانيا. ستهتم Booking Health بتنظيم رحلتك. سوف نقدم لك الفوائد التالية:

• سنختار مستشفى في ألمانيا يتخصص أطباؤها في علاج تضيق الصمام ثلاثي الشرفات.
• سنساعدك في التغلب على حاجز اللغة، وإقامة اتصال مع طبيبك المعالج.
• سنقلل وقت الانتظار لبدء برنامج الرعاية الطبية ونحجز موعداً مع الطبيب في أنسب المواعيد.
• سنخفض السعر. ستنخفض تكلفة العلاج في المستشفيات الألمانية بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
• سنهتم بجميع المسائل التنظيمية: المستندات الخاصة بدخول البلد، والنقل من المطار، والفندق، والمترجم الفوري، وما إلى ذلك.
• سنقوم بإعداد برنامج وترجمة الوثائق الطبية. لا يتعين عليك تكرار إجراءات التشخيص التي تم إجراؤها مسبقاً.
• سنقوم بالتواصل مع المستشفى في ألمانيا بعد الانتهاء من البرنامج.
• سننظم فحوصات تشخيصية إضافية وعلاجاً في المستشفيات الألمانية  إذا لزم الأمر.
• سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك الأصلي.
• سنساعدك على البقاء على اتصال مع المستشفى والطبيب بعد الانتهاء من برنامج الرعاية الطبية.

سوف تتلقى العلاج من أفضل الأطباء في العالم. سنهتم بجميع القضايا التنظيمية، وسيكون عليك فقط التركيز على استعادة صحتك.

المؤلفون: الدكتور سيرغي باشينكو، الدكتور فاروق أحمد