علاج الورم البطاني العصبي (ورم البطانة العصبية)

تُمثل أورام البطانة العصبية (EPN) حوالي 5٪ من جميع سرطانات الجهاز العصبي المركزي – نسبة نادرة لدرجة أن العديد من أطباء الأورام لا يواجهون سوى عدد قليل من الحالات طوال مسيرتهم المهنية [1]. إن نُدرة هذا المرض تُشكل تحدياً: إذ تفتقر بروتوكولات علاج ورم الدماغ هذه إلى قاعدة الأدلة القوية المتوفرة في السرطانات الأكثر شيوعاً. ولهذا السبب فإن تركيز الخبرة يُعد أمراً مهماً – وتقدم مراكز طب الأورام العصبية المتخصصة في ألمانيا هذه الميزة تحديداً من خلال فرق متعددة التخصصات ذات خبرة في إدارة هذه الأورام النادرة.

تختلف أورام البطانة العصبية (الأورام البطانية العصبية) Ependymomas لدى البالغين اختلافاً كبيراً عن نظيراتها لدى الأطفال في البيولوجيا، والموقع، والسلوك. في حين أن 60٪ من أورام البطانة العصبية تحدث لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عاماً، فإن أورام البطانة العصبية هذه لدى البالغين لا تُمثّل سوى أقل من 4٪ من أورام الجهاز العصبي عند احتساب أورام البطانة العصبية في الدماغ أو الحبل الشوكي معاً [1]. المخاطر عالية – إذ يظل الاستئصال الجراحي الكامل العامل التنبؤي الأكثر أهمية للنتائج، ومع ذلك لا تزال معدلات التكرار مُثيرةً للقلق. معدل البقاء على قيد الحياة الخالي من المرض بعد الانتكاس يقترب من 15٪ فقط خلال 5 سنوات [1]. الطريقة الحديثة لعلاج الورم البطاني العصبي (ورم البطانة العصبية) Ependymoma تتطلب الدقة: تقنيات الجراحة المجهرية، وأساليب الإشعاع المتقدمة مثل العلاج بالبروتون، وخيارات العلاج المناعي الناشئ بما في ذلك العلاج بالخلايا المتغصنة Dendritic cell therapy – وكلها متوفرة في ألمانيا.

أرسل طلب للعلاج

فهم ورم الدماغ والحبل الشوكي النادر – الورم البطاني العصبي (ورم البطانة العصبية)

تنشأ أورام البطانة العصبية من خلايا البطانة العصبية – خلايا متخصصة تُبطن بطينات الدماغ، والقناة المركزية للنخاع الشوكي، والخيط الانتهائي. [1]. تنمو الأورام ببطء، ومع ذلك فإن موقعها غالباً ما يُسبب أعراض الورم البطاني العصبي بشكلٍ ملحوظ قبل التشخيص.

يشكل البالغون أقلية من مرضى الورم البطاني العصبي. من بين أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية CNS، تُمثل أورام البطانة العصبية أقل من 4٪ من أورام الجهاز العصبي لدى البالغين [1]. عادةً ما يظهر المرض لدى البالغين في سن أصغر – إذ يُتوقع أن تكون النتائج أفضل لدى من هم دون سن 55 عاماً مقارنةً بمن هم في سن 55 عاماً أو أكبر [4، 6]. تؤثر الحالة الوظيفية للمريض بشكل كبير على التوقعات، مما يؤكد أهمية الحفاظ على القدرة الوظيفية ضمن خطة علاج الورم البطاني العصبي (علاج ورم البطانة العصبية).

يكشف علم الأمراض عن خصائص مثيرة للاهتمام: إذ تُظهر التحاليل الكيميائية النسيجية المناعية تعبير عن عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) في معظم الحالات – اكتشاف له تأثيرات علاجية مباشرة [2]. على عكس أورام الدماغ الأولية الأخرى، فإن علم الأمراض الجيني في أورام البطانة العصبية لا يزال غير موصوف بشكل كامل على الرغم من التحليلات الموسعة [1].

تقع حوالي 60٪ من أورام البطانة العصبية أسفل الخيمة المُخيخية، و 40٪ من أورام البطانة العصبية فوق الخيمة المُخيخية (ST-EPN). الموقع الأكثر شيوعاً هو منطقة البطين الرابع. على الرغم من أن أورام البطانة العصبية في الحبل الشوكي (SP-EPN) أقل شيوعاً لدى البالغين مقارنةً بأورام الدماغ (BT)، إلا أنها تطرح تحديات علاجية مميزة بسبب حدود تَحمُّل الحبل الشوكي للإشعاع [9]. يحدث انتشار في السائل الدماغي النخاعي (CSF) في 3-15٪ من أورام البطانة العصبية داخل الجمجمة (داخل القحف) – ويكون ذلك أكثر شيوعاً مع الأنماط أسفل الخيمة المُخيخية والأنواع الكشمية [3].

نظام تصنيف أورام الدماغ وفقاً لمنظمة الصحة العالمية WHO: الدرجة الأولى، والدرجة الثانية، والدرجة الثالثة من الورم البطاني العصبي

يُقسم تصنيف منظمة الصحة العالمية أورام البطانة العصبية إلى ثلاث درجات بناءً على السمات النسيجية المميزة [6]:

أورام الدرجة الأولى تشمل الأورام تحت البطانية العصبية وأورام البطانة العصبية المخاطية الحليمية. الأورام تحت البطانية العصبية هي أورام حميدة بطيئة النمو؛ وتحدث الأنواع المخاطية الحليمية بشكل رئيسي في مناطق المخروط النخاعي، وذنب الفرس، والخيط الانتهائي من الحبل الشوكي لدى الشباب. هذه ليست سرطانات.

أورام البطانة العصبية من الدرجة الثانية تمثل أوراماً بطيئة النمو تنشأ من خلايا البطانة العصبية الورمية – الفئة الأكثر شيوعاً. تُظهر هذه الأورام كثافة خلوية معتدلة بدون السمات العدوانية التي تُميز الدرجة الثالثة من المرض.

أورام البطانة العصبية الكشمية من الدرجة الثالثة (AEPN) هي أورام بطانة عصبية خبيثة. يعتمد تصنيف الدرجة على التعرُف على خصائص مُحددة، مثل النخر، والنشاط الانقسامي، والتكاثر الوعائي، والشذوذ الخلوي، ودرجة الكثافة الخلوية. يؤثر قياس النشاط الانقسامي وتكاثر الخلايا البطانية بشكلٍ خاص على تحديد درجة الورم. تحدث الأورام منخفضة الدرجة بشكل أكثر شيوعاً مقارنةً بالأنواع عالية الدرجة [5].

يحمل هذا التمييز دلالة تنبؤية مهمة. ففي سلسلة شملت 152 حالة من الأورام البطانية العصبية داخل الجمجمة، كانت 71.7٪ من الدرجة الثانية و 28.3٪ من الدرجة الثالثة. وبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات الكلي في المرض عالي الدرجة حوالي 60٪ مقارنةً بـ 95٪ في المرض منخفض الدرجة داخل الجمجمة؛ أما بعد عشر سنوات، فكانت النسب 45٪ مقابل 85٪ على التوالي [4].

الأعراض الشائعة للورم البطاني العصبي لدى البالغين

تختلف الأعراض السريرية بشكل كبير بناءً على موقع الورم، وحجمه، ودرجته [6]. تتواجد أورام البطانة العصبية داخل البطين عادةً مع ارتفاع الضغط الثانوي داخل الجمجمة مع تأثير الكتلة أو انسداد مسار السائل الدماغي النخاعي CSF – يشهد مرضى ورم الدماغ أعراض مثل الغثيان، والقيء، والصداع، والدوار، والرنح، ووذمة حليمة العصب البصري.

أورام نسيج الدماغ تظهر من خلال تغيّرات سلوكية، أو فقدان الذاكرة، أو عجز عصبي موضعي. يُسبب تورط الحفرة الخلفية للقحف اضطرابات بصرية، ودوار، ورنح، واستسقاء الرأس.

غالباً ما تتطور مجموعة الأعراض بشكل خفي نظراً لبطء نمو الورم. قد تتفاقم حدة الصداع على مدى أسابيع إلى شهور. قد تكون التغيرات البصرية طفيفة في البداية – ازدواج الرؤية أو فقدان أجزاء من المجال البصري المحيطي. يظهر الرنح على شكل عدم توازن وصعوبة أداء حركات مُنسقة. وفي الوقت نفسه، يشهد بعض المرضى تدهور حاد عندما يُصبح تدفق السائل الدماغي النخاعي CSF مسدوداً بشكل حرج.

أورام البطانة العصبية في النخاع الشوكي تظهر بشكل مختلف: مع أعراض ألام الظهر، وعجز عصبي موضعي في الأطراف العلوية أو السفلية [6]. تعتمد أعراض الورم البطاني العصبي على مستوى الورم – قد تُسبب الآفات العنقية ضعفاً أو تنميلاً في الذراعين، وتؤثر أورام الصدر على الإحساس بالجذع والتنسيق الحركي، بينما يُسبب التورط القطني أعراضاً في الساقين [9]. يمكن أن يتطور خلل في وظائف الأمعاء أو المثانة. غالباً ما يدفع ضعف الحركة التدريجي مرضى أورام الدماغ إلى طلب الرعاية الطبية.

التشخيص الشامل للورم البطاني العصبي في ألمانيا

يتمتّع التصوير بالرنين المغناطيسي بقدرة تشخيصية فائقة مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد التشخيص، ومكان الورم، ومدى انتشاره [6]. عادةً ما تظهر أورام البطانة العصبية كآفات واضحة المعالم وسهلة الاكتشاف. تختلف درجة تعزيز التباين باختلاف الدرجة – فهي أقل احتمالاً في الأورام تحت البطانية العصبية منخفضة الدرجة، وأكثر وضوحاً في الأنواع الكشمية. تُثبت أورام نسيج الدماغ صعوبة التمييز شعاعياً عن أشكال أورام الدماغ الأخرى، ولهذا السبب يخدم الاستئصال الجراحي كل من الأغراض التشخيصية والعلاجية.

يتطلب التحديد الكامل للدرجة إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي MRI للدماغ والحبل الشوكي. بالنسبة للأورام عالية الدرجة، يُعد فحص فحص السائل الدماغي النخاعي CSF ضرورياً للتشخيص والكشف عن انتشار ورم الدماغ. ويشمل التصوير Thin-slice والتسلسلات المتعددة بما في ذلك T1-weighted مع Gadolinium و T2-weighted و FLAIR والتصوير الموزون بعامل الانتشار – تمتلك المراكز الألمانية أنظمة تصوير بالرنين المغناطيسي بقوة 3 تسلا مزودة ببرمجيات متخصصة.

عندما يُوصى بتحديد موقع الورم للسماح باستئصاله بأمان، فإن الخزعة التجسيمية توفر تشخيص الأنسجة مع الحد الأدنى من المخاطر. تسمح أنظمة الملاحة القائمة على الإطار أو بدون إطار بالاستهداف الدقيق. تخضع أنسجة الورم لفحص نسيجي مرضى قياسي لتقييم السمات الحرجة: النخر، والنشاط الانقسامي، والتكاثر الوعائي، والشذوذ الخلوي، ودرجة الكثافة الخلوية [5].

يتم إدراج علاج الورم البطاني العصبي في ألمانيا بشكل متزايد ضمن التحليل الجزيئي. يقوم الاختبار بتقييم حالة الكروموسوم 22q، وطفرات جين NF2 التي تُعتبر ذات صلة خاصة بأورام البطانة العصبية في النخاع الشوكي [4]. تقييم حالة مثيلة جين RASSF1A وعلامات التخلق المتوالي الأخرى يوفر معلومات تنبؤية. تحليل التعبير عن VEGF – مهم بالنظر إلى الدور الناشئ لـ العلاج الموجه (TMT) في المرض المتكرر [2].

توظف مراكز الأورام العصبية الألمانية مجالس أورام متعددة التخصصات حيث يقوم جراحو الأعصاب، وأخصائيو العلاج الإشعاعي، وأطباء الأورام، وأخصائيو الأشعة العصبية، وأخصائيو علم الأمراض العصبية بمراجعة كل حالة على حدة. وهذا يضمن دقة التشخيص وما يترتب عليه من وضع خطة علاج مُثلى.

خيارات علاج الورم البطاني العصبي في ألمانيا

يظل الاستئصال الجراحي الأقصى الممكن هو الركيزة الأساسية للعلاج. تدعم العديد من الدراسات توقعات أفضل بشكلٍ كبير مع زيادة مدى الاستئصال – إذ يُعد الاستئصال الجراحي الكامل أهم عامل مُتنبئ بالنتيجة. في الحالات الموضعية التي تُظهر فيها صور ما بعد الجراحة وجود ورم متبقٍ، يوصى بإجراء جراحة "النظرة الثانية" لورم البطانة العصبية ما لم يكن هناك مانع بسبب قرب الورم من الهياكل الدماغية الوظيفية [3].

عندما لا يكون الاستئصال الكامل ممكناً، فإن تقليص حجم الورم إلى الحد الأقصى يوفر مزايا: يساعد في السيطرة الموضعية على الورم، ويوفر التشخيص النسيجي، وفي بعض الحالات يُعيد تدفق السائل الدماغي النخاعي CSF في الآفات الانسدادية [6].

الاستئصال الجراحي العصبي: أساس علاج الورم البطاني العصبي في ألمانيا

تستخدم مراكز جراحة الأعصاب الألمانية تقنيات الجراحة المجهرية المتقدمة التي تشمل التصور المجهري عالي الطاقة، والشفط بالموجات فوق الصوتية لإزالة الورم، وأدوات الجراحة المجهرية لإجراء تشريح دقيق. الهدف – الاستئصال الكلي للورم كلما أمكن تحقيقه بأمان – يؤثر بشكلٍ مباشر على البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.

تستخدم المراقبة أثناء العملية الجراحية تقنيات الفيزيولوجيا الكهربية للحفاظ على الوظيفة العصبية أثناء الاستئصال. يُستخدم تسجيل الجهد الحسي الجسدي المُستحث لمراقبة سلامة المسارات الحسية. ويُستخدم تسجيل الجهد الحركي المُستحث لتقييم وظيفة السبيل القشري النخاعي في الوقت الفعلي. تُعد مراقبة الأعصاب القحفية – ذات أهمية حيوية في حالات الورم البطاني العصبي في الحفرة الخلفية – تساعد في الحفاظ على وظائف الأعصاب التي تتحكم في حركة العين، والإحساس في الوجه، والسمع، والبلع. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية الجراحية المتوفر في مراكز مُختارة بتقييم اكتمال الاستئصال في الوقت الفعلي، مما يُقلل الحاجة إلى تكرار العمليات الجراحية.

العلاج الإشعاعي للورم البطاني العصبي

العلاج الإشعاعي (RT) يُستخدم بشكل شائع كعلاج مساعد بعد الاستئصال الجراحي الكامل لأورام البطانة العصبية الموضعية عالية الدرجة. في حالات أورام البطانة العصبية منخفضة الدرجة التي تم استئصالها بالكامل، لا يوجد إجماع حول ما إذا كان العلاج الإشعاعي المساعد مطلوباً. ينبغي اتخاذ القرار في كل حالة على أساس الجدارة الفردية، مع مراعاة طيف الخصائص النسيجية ومدى اليقين بالاستئصال الكامل بناءً على التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة [6]. هناك اتفاق واسع أن العلاج الإشعاعي يُشار إليه في الآفات منخفضة وعالية الدرجة حيث يُشتبه في وجود مرض متبقٍ بعد جراحة الورم البطاني العصبي. وقد ذكر .Schild et al أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات الإجمالي بلغ 87٪ في ورم البطانة العصبية منخفض الدرجة و 27٪ في ورم البطانة العصبية عالي الدرجة مع العلاج الإشعاعي بعد الجراحة [5].

العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) يُشكّل أساس العلاج الإشعاعي. تمثل الجرعات بين 45 و 60 Gy المعيار المُتفق عليه عموماً. تُوصي معظم المراكز بجرعة تتراوح بين 50.4–54 Gy لسرير الورم في حالات آفات الجمجمة منخفضة الدرجة مع هامش يتراوح بين 2–2.5 سم من حجم الورم الإجمالي إلى تخطيط حجم الهدف. في الأورام عالية الدرجة، زيادة الجرعة إلى 60 Gy أمراً مُبرر. أما في المواقع النخاعية، فعادةً ما تكون الجرعة محدودة بقدرة الحبل الشوكي على تحمُل الإشعاع [9].

العلاج الإشعاعي ذو الشدّة المعدّلة (IMRT) مُصمم لتوصيل الجرعة بدقة إلى سرير الورم، مما يُقلل من التعرض للأنسجة الطبيعية المجاورة. تُسهم هذه التقنية التخطيطية المتقدمة في تقليل السُمية بشكلٍ كبير. يتم تخطيط العلاج الإشعاعي بشكلٍ مطابق مع دمج الصور قبل الجراحة لتحديد سرير الورم عند الاقتضاء.

الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) تقوم بتوصيل جرعات عالية من الإشعاع في جلسة واحدة أو عدة جلسات قليلة إلى أهداف صغيرة ومُحددة بدقة. بالنسبة لأورام البطانة العصبية، قد يكون لها فائدة كبيرة عند استخدامها كتعزيز للعلاج الإشعاعي التقليدي وتمثل خياراً معقولاً في المرض المتكرر. في دراسة استعادية للجراحة الإشعاعية التجسيمية لعلاج الورم البطاني العصبي المتكرر شملت 17 آفة لدى 12 مريضاً، تم تحقيق السيطرة الموضعية داخل منطقة العلاج في 14 من أصل 17 موقعاً (82٪)؛ وكان معدل السيطرة الموضعية المُقدر لمدة 3 سنوات 68٪ [8].

يناقش الدكتور شتول في هذه المقابلة أساليب العلاج الإشعاعي الحديثة لعلاج ورم الدماغ. ويُحدثنا عن التقنيات الدقيقة لعلاج ورم البطانة العصبية في ألمانيا وكيف تُسهم التطورات التكنولوجية في تحسين النتائج.

العلاج بالبروتون

العلاج بالبروتون أو العلاج بالبروتونات Proton therapy يُمثل وسيلة إشعاعية متقدمة ذات قيمة خاصة لأورام البطانة العصبية. على عكس الإشعاع بالفوتون التقليدي، تقوم البروتونات بإيداع معظم طاقتها عند عمق مُحدد (ذروة براغ The Bragg peak)، مما يُقلل من جرعة الإشعاع للأنسجة الواقعة خلف الورم. تسمح هذه الخاصية الفيزيائية بإيصال جرعات أعلى إلى الخلايا السرطانية مع الحفاظ على أنسجة الدماغ الطبيعية المحيطة بها.

بالنسبة لأورام البطانة العصبية – خاصةً تلك القريبة من الهياكل الحيوية مثل جذع الدماغ أو المسارات البصرية للدماغ أو الحبل الشوكي – فإن دقة العلاج بالبروتون توفر مزايا كبيرة. تستخدم مراكز العلاج بالبروتون الألمانية تقنية Pencil beam scanning technology لتحقيق توزيع مثالي للجرعة. تُثبت هذه التقنية فائدتها بشكلٍ خاص لدى الشباب البالغين حيث يكون الحفاظ على الوظائف العصبية المعرفية على المدى الطويل أمراً بالغ الأهمية. يستخدم تخطيط العلاج في الواقع نفس أحجام الهدف كما يفعل العلاج الإشعاعي التقليدي لكنه يُحقق تدرجات جرعة متفوقة.

العلاج بالخلايا المتغصنة (DCT): ابتكار في العلاج المناعي

يُعد هذا نهجاً مبتكراً في العلاج المناعي يستحق الاهتمام ومتوفر في مراكز ألمانية متخصصة. تم منح جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب لعام 2011 إلى رالف ستاينمان لاكتشافه الخلايا المتغصنة Dendritic cells ودورها في المناعة التكيفية – وهو اعتراف يُبرز قيمة هذا العلاج.

يتم حصاد الخلايا المتغصنة من دم المريض. ثم يتم تحميلها بمستضدات خلايا الورم من دم المريض (الخزعة السائلة) أو أنسجة الورم، وتنضج في ظروف مخبرية قبل إعادة حقنها في المريض – وهي المرحلة النهائية للتدخل الطبي. وبمجرد إعادتها إلى المريض، تقوم هذه الخلايا المتغصنة المُنشَطة بتدريب جهاز المناعة على التعرف على خلايا الورم المتبقية ومهاجمتها. وبذلك يتم إنشاء مناعة مضادة للسرطان مدى الحياة، مناعة متخصصة.

بالنسبة لأورام البطانة العصبية، يوفر DCT خيار علاج شخصي. تسعى المستشفيات الألمانية المتخصصة في العلاج المناعي الخلوي إلى دمج DCT ضمن خطط علاج شاملة.

*استناداً إلى البيانات السريرية من Booking Health

أرسل طلب للعلاج

استراتيجيات علاج الورم البطاني العصبي المتكرر أو النقيلي

عدد كبير من المرضى – في إحدى الدراسات 12 من 25، وفي دراسة أخرى 21 من 30 – المصابين بأورام البطانة العصبية سيشهدون تكرار، ويكون النمط السائد للتكرار في موقع الورم الأولي [6]. نظراً لندرة هذا المرض، هناك قِلة في الأدبيات المتاحة، مما يجعل علاج أورام البطانة العصبية المتكررة صعباً للغاية. لا يوجد علاج إنقاذي قياسي أو علاج إضافي. إن توقعات الأورام البطانية العصبية المتكررة التي تُعالج باستخدام الطرق التقليدية سيئة؛ إذ يقل معدل البقاء على قيد الحياة عن 15٪ خلال خمس سنوات [6].

عند حدوث انتكاس، ينبغي إعادة تقييم جميع الحالات باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي حيث تم الإبلاغ عن انتشار السحايا الرقيقة في 10٪ من المرضى المصابين بأورام منخفضة الدرجة و 30٪ من المصابين بأورام عالية الدرجة [5]. تشمل خيارات العلاج للورم البطاني العصبي الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والجراحة الإشعاعية، والعلاج المناعي، والعلاج الجهازي.

إعادة الاستئصال الجراحي للورم البطاني العصبي المتكرر

في حالات أورام البطانة العصبية المتكررة، ينبغي التفكير أولاً في إعادة الجراحة مع محاولة تحقيق استئصال كلي كلما كان كل ذلك ممكناً. يُنصح بذلك حتى في حال وجود أكثر من موقع واحد للتكرار. تُعد مناقشة الفريق متعدد التخصصات أمراً ضرورياً. في إحدى السلاسل، تم تحقيق البقاء على قيد الحياة لمدة عامين بنسبة 39٪ لدى مجموعة من مرضى الورم البطاني العصبي المتكرر حيث خضع 90٪ من أفراد المجموعة للجراحة عند الانتكاس [10].

تتعامل مراكز جراحة الأعصاب الألمانية مع إعادة الاستئصال بنفس الدقة المُستخدمة في الجراحة الأولية – من خلال التشريح بالجراحة المجهرية، والمراقبة أثناء الجراحة، وعند توفره، التصوير أثناء الجراحة. غالباً ما تزداد صعوبة الجراحة مع التكرار بسبب التندُب الناتج عن العمليات السابقة والتغيرات الناجمة عن الإشعاع.

العلاج الإشعاعي الأولي أو إعادة التشعيع

على الرغم من نقص البيانات السريرية العشوائية، هناك إجماع عام على أنه إذا كانت الآفة المتكررة غير قابلة للجراحة، فيجب تقديم العلاج الإشعاعي للمرضى الذين لم يتلقوا التشعيع سابقاً كعلاج إضافي [6]. أما بالنسبة للمرضى الذين عُولجوا سابقاً، فقد يكون هناك مُبرر لإعادة العلاج – سواءً بالجراحة الإشعاعية للآفات الأصغر حجماً أو بالعلاج الإشعاعي الخارجي اعتماداً على تاريخ العلاج السابق والفوائد النسبية.

لقد ثَبُتَ تحقيق نتائج مفيدة مع إعادة تشعيع الدماغ والحبل الشوكي (CSI) لدى المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي بالفعل. .Kocak et al أبلغوا عن ثلاث حالات لمرضى عانوا من تكرار أورام البطانة العصبية في الدماغ أو الحبل الشوكي الذين تمت معالجتهم بإعادة التشعيع، حيث حقق المرضى فترة خالية من تقدم المرض لمدة 41 شهراً في المتوسط ​​[9]. بالنسبة للحالات المناسبة ذات الحجم الصغير، تُقدم الجراحة الإشعاعية استراتيجية إعادة العلاج الإشعاعي مع انخفاض معدل الإصابة بالمرض؛ وتحقيق سيطرة موضعية في معظم الحالات.

تُشير البيانات الحديثة إلى أن العلاج الإشعاعي السابق قد يُعزز فعلياً من تأثير الدورة الثانية من العلاج الإشعاعي – فقد أظهر تلف الحمض النووي الناجم عن الإشعاع أن العلاج الإشعاعي السابق كان عاملاً مهماً في تحقيق تحسين منحنيات البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين أُعيد تشعيعهم [6]. على الرغم من أن هذه النتائج مستمدة من دراسات على الأطفال، إلا أن هذه الظاهرة تستدعي مزيداً من البحث في بيئة البالغين. أقسام علاج الأورام بالإشعاع الألمانية ذات الخبرة الواسعة في الأورام العصبية يمكنها تقييم كل مريض على حدة لتحديد مدى ملاءمتهم لإعادة التشعيع.

العلاج بالخلايا المتغصنة (DCT)

يُبشّر العلاج بالخلايا المتغصنة Dendritic cell therapy بنتائج واعدة في الحالات المتكررة حيث تم استنفاد الخيارات التقليدية. في حالة الورم البطاني العصبي المتكرر، يمكن إعطاء DCT كعلاج أحادي أو بالاشتراك مع علاجات أخرى. إن الطبيعة الشخصية للعلاج – استخدام مستضدات خلايا الورم الخاصة بالمريض – تعني أن كل علاج مُصمم بشكل فريد. يمكن إعطاء DCT للمرضى الذين تلقوه ضمن الخطة المعقدة خلال دورة العلاج الأولى وأيضاً أولئك الذين لم يتلقوه من قبل.

يناقش البروفيسور فرانك جانسوج في هذا الفيديو العلاج بالخلايا المتغصنة Dendritic Cell Therapy كخيار علاج مناعي مبتكر للمرضى الذين يعانون من أورام متكررة. وبكلمات بسيطة، يشرح كيف يُسخر هذا النهج الشخصي جهاز المناعة الخاص بالمريض لمحاربة السرطان.

العلاج الجهازي والعلاج الموجه

نظراً لندرة المرض، فإن البيانات المتوفرة قليلة فيما يتعلق بدور العلاج الكيميائي ولا يوجد علاج كيميائي إنقاذي قياسي لأورام البطانة العصبية المتكررة لدى المرضى البالغين. تم استخدام أنظمة علاج كيميائي متنوعة مع نتائج متفاوتة بناءً على تجارب مؤسسية.

لطالما كان العلاج الكيميائي القائم على البلاتين هو السمة المميزة للعلاج. في دراسة استعادية متعددة المراكز، حققت الأنظمة القائمة على البلاتين معدلات استجابة بلغت 67٪ مع متوسط​​وقت لتقدم المرض 6 أشهر؛ أما الأنظمة غير القائمة على البلاتين حققت معدلات استجابة بلغت 13.3٪ مع متوسط وقت لتقدم المرض 10.9 أشهر [7]. وكما هو واضح، حقق العلاج الكيميائي القائم على البلاتين معدلات استجابة أعلى، لكن لسوء الحظ، لم يُطيل البقاء على قيد الحياة الخالي من تقدم المرض.

تُمثل مثبطات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) نهجاً علاجياً ناشئاً. Green et al. أفادوا بمعدلات استجابة معقولة (75٪) عند استخدام مثبطات VEGF بالاشتراك مع عوامل أخرى كعلاج الخط الثالث [2]. يقترح ذلك أن الاستخدام المبكر في المرض المتكرر قد يكون مفيداً ويجب أن يكون موضع مزيد من الدراسات [2]. الأساس المنطقي قوي – تميل أورام البطانة العصبية إلى إظهار التعبير عن VEGF، مما يجعلها نظرياً عُرضةً للعلاج المضاد لتكّون الأوعية الدموية [2].

تستطيع مراكز الأورام الألمانية ذات الخبرة في أورام الجهاز العصبي المركزي CNS النادرة الوصول إلى مجموعة أوسع من خيارات العلاج الجهازي من خلال برامج الاستخدام الرحيم والتجارب السريرية. يمكن أن يساهم التحليل الجزيئي للأورام المتكررة في تحديد تغيّرات إضافية قابلة للاستهداف لاختيار العلاج المناسب.

اجتثاث الورم

لتدمير الأورام الصغيرة والمتكررة التي لا يمكن إزالتها عن طريق الجراحة، قد يتم استخدام الاجتثاث بالترددات الراديوية أو الاجتثاث بالليزر. هذه أساليب طفيفة التوغل تستخدم الطاقة الحرارية لإحداث نخر في نسيج الورم وتستخدم التوجيه بالرنين المغناطيسي لتوصيل الطاقة بدقة. تضمن المراقبة الحرارية في الوقت الفعلي العلاج الكافي مع حماية الهياكل المجاورة – كل مليمتر من أنسجة الدماغ مهم.

بالنسبة لأورام البطانة العصبية في المواقع التي يكون فيها تكرار الجراحة محفوفاً بالمخاطر – الآفات عميقة الجذور، والقرب من القشرة الدماغية الوظيفية الحساسة، أو التندُب واسع النطاق الناتج عن عمليات سابقة – يوفر الاجتثاث خياراً بديلاً. يتطلب الإجراء فتحة صغيرة في الجمجمة بدلاً من حَجُّ القِحْف الذي قد يُسبب تشوه؛ فمع الاجتثاث، يكون وقت التعافي والمضاعفات في حده الأدنى.

يناقش البروفيسور الدكتور أتيلا كوفاتش في هذا الفيديو الغني بالمعلومات علاجات السرطان التداخلية التي تتجاوز الجراحة التقليدية. هذه هي تقنيات الاجتثاث الحراري وغيرها الكثير. يساعد البروفيسور في فهم كيفية اختيار النهج التداخلي الأنسب لكل مريض على حدة.

لماذا تختار ألمانيا لعلاج الورم البطاني العصبي؟ المزايا للمرضى الدوليين

يُقدم نظام الرعاية الصحية في ألمانيا مزايا فريدة للمرضى الدوليين الذين يسعون لعلاج الورم البطاني العصبي. تركز مراكز الأورام العصبية المتخصصة خبرتها في إدارة أورام للجهاز العصبي المركزي النادرة – وتُترجم هذه الخبرة إلى نتائج أفضل. تضمن مجالس الأورام متعددة التخصصات حصول كل حالة على تقييم شامل من قبل جراحي الأعصاب، وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائيي الأورام الطبية، وغيرهم من المتخصصين الذين يعملون بشكل تعاوني.

تمتلك ألمانيا خيارات العلاج للورم البطاني العصبي المتقدمة وحتى الفريدة غير المتوفرة في العديد من البلدان الأخرى. تُصنف معايير الجودة الألمانية للرعاية الطبية من بين الأعلى في العالم – مع وجود لوائح تضمن سلامة المرضى وفعالية العلاج.

تُعد شفافية التكلفة ميزة أخرى مهمة للمرضى الدوليين. إن علاج الورم البطاني العصبي في ألمانيا يعني تقديرات تفصيلية للتكلفة قبل العلاج، كما أن العديد من المراكز تقبل التأمين الصحي الدولي. بالنسبة للأورام النادرة مثل الورم البطاني العصبي حيث تُعد الخبرة المتخصصة ذات أهمية كبيرة، فإن الاستثمار في الرعاية الألمانية يوفر إمكانية الوصول إلى علاج شامل ومتطور قد لا يكون متوفراً في أي مكان آخر.

كل هذه العوامل تجعل ألمانيا وجهةً مرغوبة لعلاج الورم البطاني العصبي – لا سيما للمرضى الذين يواجهون المرض المتكرر حيث تكون خيارات العلاج محدودة لسوء الحظ، وتكون الخبرة أمراً بالغ الأهمية.

رحلة طبية: كل خطوة على الطريق مع Booking Health

يُعد إيجاد أفضل استراتيجية علاج لحالتك السريرية مُهمةً صعبة. كونك مُرهقاً بالفعل من جلسات العلاج المتعددة، واستشارة العديد من المتخصصين، وتجربة تدخلات علاجية مختلفة، قد تشعر بالضياع وسط كم المعلومات التي يُقدّمها الأطباء. في مثل هذه الحالة، من السهل اختيار خيار مباشر أو اتباع بروتوكولات علاجية موحدة ذات قائمة طويلة من الآثار السلبية بدلاً من اختيار خيارات علاج مبتكرة عالية التخصص.

لاتخاذ قرار مُستنير والحصول على خطة شخصية لإدارة الورم البطاني العصبي، والتي سيتم تصميمها لتُناسب حالتك السريرية المُحددة، استشر الخبراء الطبيين في Booking Health. نظراً لكونها في طليعة تقديم أحدث الابتكارات الطبية لمدة 12 عاماً بالفعل، تتمتع Booking Health بخبرة قوية في إنشاء برامج إدارة السرطان معقدة في كل حالة فردية. وبصفتها شركة مرموقة وموثوقة، تقدم Booking Health خطط علاج شخصية مع حجز مباشر للمستشفى ودعم كامل في كل مرحلة، بدءاً من العمليات التنظيمية وحتى المساعدة أثناء العلاج. نحن نقدم:

• تقييم وتحليل التقارير الطبية
• تطوير برنامج الرعاية الطبية
• اختيار موقع العلاج المناسب
• إعداد الوثائق الطبية وإرسالها إلى المستشفى المناسب
• الاستشارات التحضيرية مع الأطباء لتطوير برامج الرعاية الطبية
• نصائح الخبراء أثناء الإقامة في المستشفى
• رعاية المتابعة بعد عودة المريض إلى بلده الأصلي بعد إكمال برنامج الرعاية الطبية
• الاهتمام بالإجراءات الرسمية كجزء من التحضير لبرنامج الرعاية الطبية
• تنسيق وتنظيم إقامة المريض في بلد أجنبي
• المساعدة في الحصول على التأشيرات وتذاكر السفر
• مُنسق شخصي ومترجم فوري مع دعم على مدار الساعة 24/7
• ميزانية شفافة بدون تكاليف خفية

الصحة جانب لا يُقدر بثمن في حياتنا. ينبغي تفويض إدارة شيء هش للغاية ولكنه ثمين فقط إلى خبراء يتمتعون بخبرة مُثبتة وسمعة طيبة. تُعد Booking Health شريك جدير بالثقة يساعدك في الحصول على صحة أقوى وجودة حياة أفضل. اتصل بمستشارنا الطبي لمعرفة المزيد عن إمكانيات العلاج الشخصي باستخدام طرق مبتكرة لمختلف أنواع السرطان مع أفضل المتخصصين الرائدين في هذا المجال.

اختر العلاج في الخارج وستحصل بالتأكيد على أفضل النتائج!

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور بوغدان ميخالنيوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.

Sources:

[1] Massimino M, Buttarelli FR, Antonelli M, Gandola L, Garrè ML, Gatta G, et al. Intracranial ependymoma: factors affecting outcome. Future Oncol. 2009;5(2):207-16. doi:10.2217/14796694.5.2.207. [DOI]

[2] Green RM, Cloughesy TF, Stupp R, DeAngelis LM, Woyshner EA, Ney DE, et al. Bev-mab for recurrent ependymoma. Neurology. 2009;73(20):1677-80. doi:10.1212/WNL.0b013e3181c1df34. [DOI]

[3] Kawabata Y, Takahashi JA, Arakawa Y, Hashimoto N. Long-term outcome in patients harboring intracranial ependymoma. J Neurosurg. 2005;103(1):31-7. doi:10.3171/jns.2005.103.1.0031. [DOI]

[4] Metellus P, Barrie M, Figarella-Branger D, Chinot O, Giorgi R, Gouvernet J, et al. Multicentric French study on adult intracranial ependymomas: prognostic factors analysis and therapeutic considerations from a cohort of 152 patients. Brain. 2007;130(Pt 5):1338-49. doi:10.1093/brain/awm046. [DOI]

[5] Schild SE, Nisi K, Scheithauer BW, Wong WW, Lyons MK, Schomberg PJ, et al. The results of radiotherapy for ependymomas: the Mayo Clinic experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998;42(5):953-8. doi:10.1016/s0360-3016(98)00350-2. [DOI]

اقرأ:

علاجات سرطان الدماغ في ألمانيا

علاج الورم النجمي في الدماغ – دليل كامل: جميع خيارات علاج الورم النجمي الجديدة

الورم الدبقي: علاجات جديدة للورم الدبقي