ورم كلاتسكين Klatskin tumor، المعروف أيضاً بالسرطان المحيط بالنقير، هو نوع من سرطان القنوات الصفراوية (سرطان الأقنية الصفراوية) خارج الكبد، والذي يبدأ في منطقة التقاء القنوات الصفراوية اليمنى واليسرى مُشَكّلةً القناة الصفراوية المشتركة.
الطرق الكلاسيكية لعلاج ورم كلاتسكين
خيارات علاج ورم كلاتسكين القياسية تشمل عادةً الجراحة، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي.
الاستئصال الجراحي يظل علاج الخط الأول والخيار الشافي الوحيد للسرطان المحيط بالنقير. ومع ذلك، يتم تحديد القدرة على استئصال الورم من خلال عدة عوامل:
- التورط الوعائي
- وظيفة الكبد
- موقع الورم
- القدرة على الحصول على هوامش سلبية
ومع ذلك، عادةً ما ترتبط الجراحة بمجموعة واسعة من المضاعفات والآثار الجانبية التي تتطلب عناية مركزة. بالإضافة إلى ذلك، فإن حوالي 20-35٪ فقط من المرضى هم مرشحون للجراحة بسبب الارتشاح الموضعي المتقدم أو الانتشار السريع البعيد للخلايا الخبيثة.
العلاج الكيميائي الجهازي يُصبح علاج الخط الأول للمرضى الذين يعانون من أورام غير قابلة للجراحة أو لمن يعانون من مرض متكرر. يتم أيضاً إعطاء العلاج الكيميائي المساعد الجديد لمرضى مختارين لتقليل حجم الأورام قبل استئصالها المحتمل. ومع ذلك، فإن العلاج الكيميائي المكثف يرتبط في كثير من الأحيان بآثار جانبية شديدة تمنع المرضى من مواصلة العلاج.
العلاج الإشعاعي لأورام كلاتسكين يلعب دوراً داعماً بشكلٍ أكبر، ولكنه يصبح محدداً بشكلٍ متزايد. يُشار إليه عادةً كعلاج مساعد بعد الجراحة أو في حالات تورط العقد اللمفاوية الإقليمية. كما يُفضل العلاج الإشعاعي في الحالات التلطيفية لتخفيف الأعراض الموضعية، مثل تلك المرتبطة بانسداد القنوات الصفراوية. على الرغم من أن التقنيات الحديثة مكنت الأطباء من ضمان استهداف الورم بشكلٍ أفضل، مما أدى إلى تقليل الضرر الذي يلحق بالكبد وهياكل الجهاز الهضمي الأخرى، إلا أن العلاج الإشعاعي لا يزال يُسبب سُمية جهازية.
الابتكارات في العلاج
العدد الكبير من الآثار الجانبية الشديدة التي دفعت المرضى إلى عدم مواصلة العلاج، بالإضافة إلى النمو السريع للمقاومة، أثار تساؤلات حول الاستدامة، والأهم من ذلك، فعالية بروتوكول العلاج. أدى ذلك إلى البحث عن علاجات جديدة ومبتكرة تكون فعالة وأكثر ملاءمة للمرضى. وكنتيجة لذلك ظهر العلاج المناعي، وخاصةً التطعيم بالخلايا المتغصنة Dendritic cell vaccination، والتقنيات التداخلية، مثل الانصمام عبر الشرايين.
العلاج بالخلايا المتغصنة
يُعد العلاج بالخلايا المتغصنة Dendritic cell therapy نوعاً مبتكراً ومُخصصاً من العلاج المناعي اكتسب زخماً مؤخراً في علاج أورام كلاتسكين. الخلايا المتغصنة Dendritic cells هي خلايا مُقدِّمة للمستضدات تلعب دوراً حاسماً في توجيه استجابات مناعية من خلال التقاط المستضدات المرتبطة بالورم وتقديمها للخلايا التائية T cells. هذا التفاعل بعد ذلك يُحفز استجابة سامة للخلايا كاملة النطاق ومحددة للورم مع تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة المحيطة.
تم التعرف على أهمية الخلايا المتغصنة في علم المناعة عندما حصل رالف ستاينمان على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب في عام 2011، حيث كان أول من حدد هذه الخلايا. منذ ذلك الحين، قام الباحثون بالتحقيق بشكل نشط في العلاجات القائمة على الخلايا المتغصنة، بما في ذلك تلك الخاصة بالسرطان المحيط بالنقير. تقترح الأدلة أن العلاج بالخلايا المتغصنة يمكن أن يكون فعالاً بشكلٍ خاص في أشكال الأورام المحيطة النقير غير القابلة للاستئصال أو المتكررة. أفادت دراسة أُجريت على 36 مريضاً بعد العملية، ممن خضعوا للعلاج بالخلايا المتغصنة، ببطء تَقدُم المرض مقارنةً بالمرضى الذين لم يتلقوا العلاج. تحافظ الخلايا المتغصنة على ملف أمان إيجابي عند استخدامها جنباً إلى جنب مع علاجات جهازية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، حيث تقتصر الآثار السلبية عادةً على أعراض خفيفة، مثل شعور موضعي بعدم الارتياح. تُشير التقارير الواردة من مختلف العلاجات المُركبة متعددة الوسائط أيضاً إلى قدرة تحمله العالية، مما يجعل العلاج بالخلايا المتغصنة خياراً مفضلاً، حتى بالنسبة للمرضى الذين يتلقون الرعاية التلطيفية.
الأشعة التداخلية
أصبحت الأشعة التداخلية مكوناً غير قابل للاستبدال في الإدارة متعددة التخصصات لسرطان الأقنية الصفراوية المحيط بالنقير. تُعد مفيدة بشكلٍ خاص للمرضى الذين يعانون من مرض متقدم موضعياً أو غير قابل للاستئصال. هذه الإجراءات طفيفة التوغل والموجهة بالصور تسمح بالعلاج الموجه للورم مع تقليل السُمية الجهازية، مما يضعها على نفس مستوى الجراحة في بعض الحالات.
الاجتثاث الحراري، بما في ذلك الاجتثاث بالترددات الراديوية والاجتثاث الميكروويف، يستخدم الحرارة لتدمير الأنسجة الخبيثة بدقة. تقترح التقارير الأخيرة أن الاجتثاث الحراري قد يحقق سيطرة موضعية على الورم في ما يصل إلى 70٪ من الآفات الأصغر من 3 سم عندما يسمح القرب التشريحي للهياكل الحرجة (مثل الوريد البابي). بالإضافة إلى ذلك، فإن الوقت الخالي من التقدُم للاجتثاث الحراري طويل جداً، مما يساعد على منع تكرار المرض. في الوقت نفسه، فإن الاجتثاث بالميكروويف يسمح بتغلغل أعمق وتسخين أسرع، مما يجعله خياراً قابلاً للتطبيق للآفات في المناطق المعقدة جراحياً.
الاجتثاث بالتبريد هو علاج بديل طفيف التوغل يُطبق درجات حرارة تحت الصفر لتحفيز موت الخلايا في الأورام. هذا أمر بالغ الأهمية بشكلٍ خاص في الحالات التي قد تُشكل فيها التدخلات القائمة على الحرارة مخاطر على الأوعية الدموية القريبة. تفيد الدراسات السريرية إلى معدلات سيطرة موضعية تتراوح بين 60-80٪ وملف أمان إيجابي، وهو أمر حيوي بشكلٍ خاص للآفات في المناطق التشريحية المعقدة. مراقبة منطقة الاجتثاث في الوقت الفعلي باستخدام تقنيات التصوير عالية المستوى تُزيد من دقته العالية.
العلاج الكيميائي الكهربائي (ECT) هو تقنية طفيفة التوغل تجمع بين النبضات الكهربائية مع العلاج الكيميائي الإقليمي. يؤدي هذا إلى زيادة نفاذية أغشية الخلايا السرطانية، وبالتالي تعزيز التأثيرات السامة للخلايا. على الرغم من أن ECT لا يزال قيد البحث لعلاج أورام كلاتسكين، إلا أن دراسات المرحلة المبكرة تُشير إلى معدلات استجابة موضوعية تتجاوز 55٪ مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة المحيطة. علاوةً على ذلك، يمتلك ECT تأثير مُعدِل للمناعة ويمكنه أن يعمل بشكل تآزري مع وسائل العلاج المناعي المختلفة.
*بيانات البروفيسور الدكتور في الطب أتيلا كوفاكس
الانصمام الكيميائي عبر الشرايين
الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) هو علاج موجه وطفيف التوغل يُطبّق بشكل متزايد لعلاج سرطان القنوات الصفراوية، وخاصةً في حالات ورم كلاتسكين المتقدم أو في المرحلة الرابعة. يتضمن هذا الإجراء طفيف التوغل توصيل تركيزات عالية من الأدوية العلاجية الكيميائية مباشرةً إلى الورم من خلال الشريان الكبدي مع عرقلة إمداد الورم بالدم في نفس الوقت. تُعزز هذه الآلية المزدوجة نخر الورم بشكل ملحوظ وتُقلل من السُمية الجهازية.
أظهر TACE نتائج مُشجعة لدى المرضى المصابين بالسرطان المحيط بالنقير. أظهرت دراسة استباقية تتضمن حالات غير قابلة للاستئصال من ورم كلاتسكين ارتفاع متوسط البقاء على قيد الحياة من 3.3 شهراً مع الرعاية الداعمة إلى 12.2 شهراً مع TACE، مما يؤكد قدرته على إطالة العمر في المراحل المتقدمة. علاوةً على ذلك، فإن دراسة مُقارنة أُجريت على 64 مريضاً مصاباً بسرطان الأقنية الصفراوية، بما في ذلك أورام كلاتسكين، كشفت أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 12 شهراً بعد علاج TACE تجاوز 50٪. كان هذا المعدل أعلى بكثير من معدل البقاء على قيد الحياة البالغ 8.3٪ لدى أولئك الذين تلقوا رعاية داعمة فقط. بالإضافة إلى ذلك، عند دمجه مع العلاج الكيميائي الجهازي، أظهر TACE تأثيرات تآزرية، مما أدى إلى تحسين فعالية العلاج بشكلٍ أكبر.
يتمتع TACE بملف أمان إيجابي، مما يجعله خياراً جيد التحمل، حتى بالنسبة للمرضى الضعفاء. طبيعة التدخل طفيف التوغل تساهم في انخفاض معدلات المضاعفات. هذه الخصائص، إلى جانب عدداً أصغر من الآثار الجانبية، تضع TACE كبديل قابل للتطبيق للعلاجات الجهازية للمرضى الذين يعانون من أورام غير قابلة للاستئصال.
| الخصائص/نوع العلاج | معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين | معدل الاستجابة | المدة | الآثار الجانبية |
|---|---|---|---|---|
| العلاج القياسي | ~٪25 للسرطان المتقدم | أقل من 10٪ | عدة دورات | شديدة (غثيان، وتعب، وتساقط الشعر، وكبت المناعة، وتهيُج الجلد) |
| الأساليب المبتكرة | ~٪60 للسرطان المتقدم | ٪65-45 | ما يصل إلى 4 جلسات | خفيفة (شعور موضعي بعدم الارتياح) |
*بيانات Booking Health
مقارنة تكلفة العلاجات القياسية مقابل العلاجات المبتكرة
| طريقة العلاج | ألمانيا* | بريطانيا العظمى | الولايات المتحدة الأمريكية |
|---|---|---|---|
| العلاج القياسي | 80.000 € - 150.000 € دورة كاملة | 90.000 € - 165.000 € دورة كاملة | 100.000 € - 180.000 € دورة كاملة |
| الأساليب المبتكرة | 25.000 € - 60.000 € دورة كاملة | 70.000 € - 120.000 € دورة كاملة | 100.000 € - 150.000 € دورة كاملة |
*قد تختلف التكاليف اعتماداً على نوع ومدة العلاج، بالإضافة إلى مجموعات الأساليب المُستخدمة لكل حالة سريرية فردية
مكافحة أورام كلاتسكين في المراحل المتقدمة: عندما يكون الأمل والمُثابرة مُهمين
تشخيص ورم كلاتسكين المتقدم أو النقيلي يمكن أن يكون مُدمراً بالتأكيد. حتى أنك قد تشعر بالتخلي عن الأمل، إلا أنه يجب عليك أن تتذكر أن رحلة علاجك لا تنتهي هنا. على الرغم من أن العلاجات التقليدية قد تكون أقل فعالية في المراحل المتقدمة، إلا أن الابتكارات المتطورة تُغيّر مشهد علاج ورم كلاتسكين في ألمانيا. توفر الآن الخيارات الناشئة مثل العلاج المناعي والإجراءات التداخلية للمرضى فرصاً حقيقية لإبطاء تَقدُم المرض، وإدارة الأعراض السلبية، واستعادة جودة الحياة التي ظنوا أنهم فقدوها.
العديد من هذه الأساليب الجديدة هي إجراءات شخصية مُصممة خصيصاً للسيناريو السريري الفردي الخاص بك. كما أنها أكثر ملاءمة للمرضى، مع آثار سلبية أقل ووقت إعادة تأهيل أقصر. علاج ورم كلاتسكين في ألمانيا يجعل التقنيات الطبية الحديثة متاحة لجميع المرضى بغض النظر عن تحديد المرحلة. العلاجات مثل الخلايا المتغصنة أو الانصمام الكيميائي في كثير من الأحيان يتم تقديمها في العيادات الخارجية outpatient، مما يعني إقامة أقصر في المستشفى. علاوةً على ذلك، ترتبط تقنيات الإشعاع التداخلي بتخفيف العبء البدني والنفسي مقارنةً بالرعاية القياسية والرعاية التلطيفية. اليوم، هناك سبب أكثر من أي وقتٍ مضى للأمل، حيث أن التطورات في علاج ورم كلاتسكين تمنح المرضى وقت، وقوة، وشعور متجدد بالسيطرة.
عندما تشعر بالرغبة في اكتشاف العلاج في الخارج، لا تحتاج إلى بدء هذه العملية برمتها بمفردك. Booking Health هى شريكك الموثوق الذي سيهتم بكل شيء. بدءاً من العثور على أفضل فريق أورام من بين أفضل المستشفيات في ألمانيا وأوروبا إلى إدارة الأسئلة التنظيمية في الموقع، تستخدم شركة Booking Health خبرتها التي تزيد عن 10 سنوات لترتيب كل شيء بسلاسة بقدر الإمكان. تتضمن خدماتنا الشاملة لكل شئ all-inclusive services ما يلي:
- خدمات ترجمة المستندات والترجمة الفورية في الموقع
- ترتيبات التأشيرة
- الانتقالات وحجز الفندق
- تكاليف العلاج الشفافة بدون رسوم خفية
- عدم وجود رسوم للمرضى الدوليين مما يُمكّنهم من توفير 40-70٪ من تكاليف العلاج
- المتابعة حتى بعد الانتهاء من العلاج
الابتكارات في متناول يديك بالفعل. ابدأ رحلتك الطبية فقط، وستوفر لك Booking Health نظام التنقل لإرشادك عبر عالم التقنيات من الدرجة الأولى والعلاجات الرائدة للسرطان المحيط بالنقير.
علاج متقدم للسرطان: قصص نجاح المرضى مع Booking Health
الأسئلة الشائعة حول علاج ورم كلاتسكين
أرسل طلب للعلاجورم كلاتسكين هو نوع من سرطان الأقنية الصفراوية (سرطان القنوات الصفراوية) ينشأ في منطقة التقاء القنوات الصفراوية اليمنى واليسرى مُشَكّلةً القناة الصفراوية المشتركة.
يتضمن التشخيص عادةً الدراسات التالية:
- التصوير (CT و MRI و PET والتصوير بالموجات فوق الصوتية)
- تقنيات التنظير الداخلي، مثل ERCP (تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الداخلي بالطريق الراجع) و PTC (تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد) لتصور القنوات الصفراوية وأخذ خزعة
- علامات الورم (CA 19-9)
الأعراض الشائعة تشمل ما يلي:
- اليرقان
- حكة الجلد
- بول بني داكن
- بُراز عديم اللون
- فقدان الوزن غير المقصود
- تعب
- أحياناً، شعور بعدم الراحة في البطن
العلاج قد يشمل ما يلي:
- الاستئصال الجراحي
- العلاج الجهازي (العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي)
- التصريف الصفراوي عبر الجلد (تركيب دعامات بالتنظير الداخلي) للرعاية التلطيفية
- زراعة الكبد (في حالات مُختارة)
- التقنيات التداخلية (TACE، والاجتثاث الحراري)
- العلاج المناعي (الخلايا المتغصنة، والعلاج الموجه)
تُعتبر الجراحة الخيار الشافي المفضل، ولكنها غير ممكنة إلا في حوالي 40-60٪ من الحالات بسبب التشخيص المتأخر. الخيارات غير الجراحية، مثل العلاج المناعي، تُستخدم عادةً عندما يكون الورم غير قابل للاستئصال أو عندما لا يكون المرضى مرشحين للجراحة.
الشفاء ممكن من خلال الاستئصال الجراحي الكامل مع هوامش سلبية (استئصال R0). ومع ذلك، فإن تكرار الورم أمراً شائع، والنتائج طويلة الأمد تعتمد على الكشف المبكر وخصائص الورم.
عادةً ما تكون التوقعات سيئة بسبب تأخر ظهوره. متوسط معدل البقاء على قيد الحياة هو 12-24 شهراً مع العلاج، على الرغم من أن البقاء على قيد الحياة لفترة أطول يكون ممكناً مع الجراحة الناجحة.
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد الجراحة الشافية يبلغ حوالي 20-40٪. في الحالات غير القابلة للاستئصال، ينخفض البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى أقل من 10٪.
يُستخدم العلاج الكيميائي بشكل أساسي لعلاج المرض غير القابل للاستئصال أو النقيلي. قد يتم استخدامه أيضاً كعلاج مساعد بعد الجراحة أو في أماكن العلاج المساعد الجديد neoadjuvant settings قبل زراعة الكبد.
نعم، ولكن فقط لمجموعة مختارة من المرضى الذين يعانون من المرحلة المبكرة من المرض وبعض حالات الأورام غير القابلة للاستئصال الذين يستوفون المعايير الصارمة. غالباً ما يتم استخدام خيار العلاج هذا ضمن بروتوكول سريري يتضمن العلاج الكيميائي المساعد الجديد.
ورم كلاتسكين غير القابل للاستئصال هو ورم لا يمكن إزالته بأمان عن طريق الجراحة بسبب التورط الوعائي واسع النطاق، أو التشريح الإقليمي المعقد، أو وجود نقائل بعيدة، أو الحالة العامة السيئة للمريض.
قد يتم استخدام العلاج الإشعاعي كعلاج مساعد بعد الجراحة، أو في بيئات تلطيفية للسيطرة على الأعراض، أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي لتحسين السيطرة الموضعية في الحالات غير القابلة للاستئصال.
يتم استكشاف العلاجات الموجهة للأورام ذات التغيرات الجينية المحددة (اندماج FGFR2 و/أو طفرات IDH1). يتم أخذ هذه الأمور بعين الاعتبار عادةً في الحالات المتقدمة أو المُستعصية.
اختر العلاج في الخارج وستحصل بالتأكيد على أفضل النتائج!
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاديم جيلوك. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
سياستنا التحريرية، التي توضح بالتفصيل التزامنا بالدقة والشفافية، متاحة هنا. انقر على هذا الرابط لمراجعة سياساتنا.
المصادر:
اقرأ:
ورم كلاتسكين: علاج سرطان القنوات الصفراوية في ألمانيا
علاجات جديدة فعالة للمرحلة الرابعة من السرطان: الابتكارات في علاج الأورام
