أعراض وعلاج أم الدم الأبهرية

---

أم الدم الأبهرية هو مرض خطير يمكن أن ينتهي في أي وقت بوفاة المريض بسبب تمزق الجزء المتوسع بشكل مرضي من الوعاء. يتم تحديد هذا التشخيص في الحالات التي يزيد فيها قطر جزء واحد من هذا الشريان بمرتين على الأقل من المعتاد. دعونا نتحدث عن ما هو مرض أم الدم الأبهرية القلبية، ما هي أعراضه، وما هو العلاج المطلوب.

المحتوى: 

1. الصورة السريرية للمرض
2. التشخيص
3. تسلخ وتمزق أم الدم الأبهرية
4. العلاج
5. أين من الأفضل إجراء العملية؟
6. تنظيم العلاج

الصورة السريرية للمرض

تعتمد أعراض أم الدم الأبهرية على موقع الآفة. في 80٪ من الحالات تكون في القسم البطني. هناك ثلاثة أعراض كلاسيكية لأم الدم الأبهرية:

• ألم في البطن - لوحظ في 90٪ من الحالات 
• أصوات غير طبيعية فوق الأبهر، والتي يتم الاستماع إليها عن طريق المسماع - لدى 75٪ من المرضى
• نبض في البطن مرئي أو يشعر به المريض - في 40٪ من الحالات

نسبة 20٪ الباقية من الحالات هي أم الدم الأبهرية الصدرية، والتي تغيب علاماتها وأعراضها لدى 75٪ من المرضى. أما لدى 25٪ من المرضى، فإنها تعتمد على موقع الجزء المتوسع من الشريان.

يمكن للمرضى أن يعانوا من مثل هذه الشكاوى:

• ألم في القلب أو الظهر
• الدوخة، وضيق التنفس، والضعف
• تورم الجزء العلوي من الجسم
• انخفاض في معدل النبض وسيلان اللعاب
• صعوبة في البلع
• بحة في الصوت

في بعض الأحيان، عند الإصابة بأم الدم الأبهرية، تنشأ الأعراض من الجهاز العصبي المركزي. هذه الأعراض العصبية البؤرية مرتبطة بضعف الدورة الدموية الدماغية.

ترجع هذه المجموعة الكبيرة من العلامات السريرية لأم الدم الأبهرية الصدرية إلى حقيقة أن الجزء المتوسع من الوعاء يمكن أن يضغط على أعضاء مختلفة. كالشرايين تحت الترقوية والشريان السباتي، والوريد العلوي الأجوف، والعصب المبهم، والرغامى، والحنجرة، والمريء، وغيرها من أعضاء تجويف الصدر.

التشخيص

يتم تشخيص أم الدم الأبهرية باستخدام الطرق التالية:

• الأشعة السينية
• التصوير بالموجات فوق الصوتية
• التصوير المقطعي المحوسب
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• تصوير الأوعية الدموية

غالباً ما يتم تشخيص أم الدم الأبهرية الصدرية بشكل مستهدف. فبعد كل شيء، 3 مرضى من أصل 4 ليس لديهم أي شكاوى. لذلك فهم لا يلجؤون إلى الطبيب.

لكن تصبح أم الدم الأبهرية ملحوظة خلال إجراء مثل هذه الدراسات:

• تخطيط صدى القلب - فحص القلب بالموجات فوق الصوتية، والذي يوصف عند الاشتباه بأمراض القلب.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية - يتم تعيينه عند الاشتباه بالالتهاب الرئوي، وكسور الأضلاع، والعديد من الأمراض الأخرى.

أما في حالة توطنها في البطن، فعادة ما تظهر أعراض أم الدم الأبهرية. يتم التشخيص بشكل مستهدف. يبدأ عادة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية. تسمح هذه الطريقة بالكشف عن الجزء المتوسع من الوعاء وقياس قطره. على عكس أم الدم الأبهرية الصدرية، نادراً ما يتم العثور على أم الدم الأبهرية البطنية عن طريق الأشعة السينية. أولاً، لأن التصوير بالأشعة السينية للتجويف البطني قليلاً ما يتم إجراؤه، وثانياً، لأنه من الصعب اكتشاف المرض، وغالباً ما يظل غير ملاحظ في الصورة.

بعد تحديد أعراض أم الدم الأبهرية، وإجراء التشخيص باستخدام الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية، يتم إجراء الفحص التدقيقي. لتحديد موقع الجزء المتضخم من الوعاء، وحالة تشعبات الأبهر، وجدرانه، ووجود جلطات الدموية، وما إلى ذلك، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لزيادة المعلومات التشخيصية للدراسات، قد يستخدم إدخال مادة التباين في الوريد.

في بعض الحالات، يوصف تصوير الأوعية. هذا الفحص غير آمن، ولكنه ضروري في بعض الأحيان، ويتجلى بالتصوير بالأشعة السينية مع إدخال مادة التباين داخل الشرايين. يتم استخدامه عند الاشتباه بتضرر فروع الأبهر أو لتخطيط أفضل للعملية.

تسلخ وتمزق أم الدم الأبهرية

لا تسبب أم الدم الأبهرية في حد ذاتها دائماً أعراضاً شديدة وتعطيلاً لجودة حياة المريض. لكنها تحمل في طياتها خطر المضاعفات التي تشكل خطراً كبيراً على الحياة.

أم الدم الأبهرية المتسلخة هي الحالة التي تسبق التمزق. في المجموع، يحتوي الشريان على ثلاث طبقات. إذا حدث التمزق في الطبقة الداخلية، يبدأ الدم بالتسرب إلى الوسط، إلى الطبقة العضلية. يستمر التقسيم الطبقي إلى أن يتمزق الوعاء تماماً. أم الدم الأبهرية المتسلخة محفوفة بالنزيف الداخلي القوي. لذلك، إذا ثبت أثناء التشخيص أن أم الدم الأبهرية بدأت بالتسلخ، فهذه إشارة على ضرورة إجراء التدخل الجراحي الطارئ.

إن لم يتم العلاج، يحدث تمزق الأبهري. تعتمد نتائج المرض في هذه الحالة على موطن النزيف.

إن متوسط عدد الوفيات عندما يتمزق الأبهر البطني حوالي 60٪. يمكن للنزيف في هذه الحالة أن يبدأ في:

• التجويف خلف الصفاق - في 70٪ من الحالات 
• الاثني عشر - في 20٪ من الحالات
• التجويف البطني - لدى 10٪ من المرضى

تترافق المضاعفات دائماً بمتلازمة ألم شديدة. عند فقدان الدم الهائل يلاحظ شحوب البشرة، وضيق في التنفس، وفقدان الوعي أحياناً. إن متوسط عدد الوفيات بدون مساعدة طبية يصل إلى 100٪. حوالي 50٪ من المرضى يموتون في اليوم الأول بعد بدء النزيف، و 35٪ - في غضون أسبوع واحد.

المرض الأكثر خطورة هو أم الدم الأبهرية الصدرية. يصل متوسط عدد الوفيات إلى 95٪. ينفتح النزيف إلى التامور (كيس التامور) أو الألياف المنصفية. حالات النزيف في المريء أو بنية الشجرة الرغامية القصبية أقل حدوثاً.

إن التوقعات ليست جيدة عند تمزق أم الدم الأبهرية للقلب. يموت المريض بسرعة بسبب زيادة قصور القلب.

العلاج

بغض النظر عن الموقع، فإن علاج أم الدم الأبهرية يتم عن طريق عملية جراحية فقط. يعتمد اختيار طريقة التدخل على موقع تمدد الأوعية الدموية.

عند تضرر أم الدم الأبهرية الصاعد، يتم تنفيذ العلاج جراحياً. يعالج هذا المرض طبيب جراحة القلب والأوعية الدموية. فالعملية صعبة للغاية. يزال الجزء المتمدد من الأوعية الدموية. لا يتم استبدال هذا الجزء بطرف اصطناعي، بل بالوعاء الخاص بالمريض المأخوذ من جزء آخر من الجسم، أو من التامور. تعالج أم الدم لقوس الأبهر بنفس الطريقة.

تكون مؤشرات الجراحة المخططة لأم الدم للأبهر الصاعد كالتالي:

• القلس الخطير سريرياً (انعكاس تدفق الدم) 
• وجود أعراض أم الدم الأبهرية القلبية 
• وصول حجم المقطع المتوسع إلى 6 سم أو أكثر 
• عندما يكون حجم المقطع المتوسع 5 سم، إذا كانت هناك حالات موت مفاجئ للأقارب في التاريخ العائلي
• علاج أم الدم الأبهرية القلبية مطلوب إذا زاد قطرها بأكثر من 1 سم في السنة 
• في حالة اصطحاب المرض بعيب الصمام الأبهري، إذا كان قطر الأبهر الصاعد المتوسع يتجاوز 4 سنتيمترات

التدخل الطارئ مطلوب في حال وجود خلل أو تسلّخ لأم الدم الأبهري.

في حالة توطن المرض في الأبهر الصدري النازل أو التجويف البطني، فإن هدف التدخل الجراحي يكون استبدال جزء الشريان بطرف اصطناعي. تكون خطية أو ثنائية. تستخدم الأطراف الاصطناعية الثنائية في حال انتشار الآفة الأبهرية تحت الكلى (تحت الشريان الكلوي) إلى الشرايين الحرقفية.

 

إرسال طلب العلاج

أين من الأفضل إجراء العملية؟

بما أن علاج أم الدم الأبهرية معقد إلى حد ما، يجب على المريض اختيار المستشفى بشكل صحيح. يفضل الكثير من الناس السفر إلى الخارج للحصول على رعاية طبية عالية الجودة. إحدى الوجهات الشعبية - هي ألمانيا.

تكون تكلفة جراحة أم الدم الأبهرية القلبية في المستشفيات الألمانية أعلى من معظم البلدان النامية.

ومع ذلك يفضل الناس في كثير من الأحيان الجراحة هنا، وتوجد العديد من الأسباب لذلك:

• يعمل في ألمانيا أطباء مؤهلون تأهيلاً عالياً - العديد من عمليات أم الدم الأبهرية القلبية صعبة للغاية، وتعتمد النتيجة بشكل مباشر على مهارة الفريق الجراحي للقلب
• جميع المستشفيات الكبيرة مجهزة بشكل جيد
• يتم استخدام أطراف اصطناعية عالية الجودة
• خطر منخفض من المضاعفات والوفيات أثناء العمليات

تجرى في ألمانيا على نطاق واسع، لعلاج أم الدم الأبهرية، عمليات الأوعية الدموية التي لا تتطلب فتح تجويف البطن. يتم الوصول من إليها من خلال الشريان الفخذي أو الحرقفي. وهذا يوفر تحملاً أفضل بعد الجراحة، وانخفاض خطر حدوث مضاعفات، وتأثير جمالي أفضل. بعد هذه التدخلات الجراحية، يتعافى المرضى بشكل أسرع. في الوقت نفسه، فإن تكلفة جراحة أم الدم الأبهرية بالتنظير الداخلي تشبه سعر الجراحة المفتوحة التقليدية.

بناءً على معدلات نجاح العلاج، ومعدات المستشفيات، ومهارات جراحي وأطباء القلب، فقد اخترنا المستشفيات الرائدة لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري:

1. مستشفى جامعة لودفيغ ماكسيميليان ميونيخ، قسم جراحة الأوعية الدموية
2. مستشفى جامعة شاريتيه برلين، قسم الجراحة العامة وجراحة البطن والأوعية الدموية
3. مستشفى كارل غوستاف كاروس الجامعي دريسدن، قسم جراحة البطن والصدر والأوعية الدموية
4. مستشفى جامعة غوته فرانكفورت، قسم جراحة الأوعية الدموية والجراحة الداخلية للأوعية الدموية
5. مستشفى هايدلبرغ الجامعي، قسم جراحة الأوعية الدموية والجراحة الداخلية للأوعية الدموية

متوسط تكلفة الأنواع الرئيسية للعلاج كالتالي:

• فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري المشتبه به - 2730 €
• استبدال الشريان الأبهري المفتوح في تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري - 46340 €
• استبدال الشريان الأبهري من داخل الأوعية الدموية في تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري - 47760 €
• إعادة التأهيل بعد الانتهاء من الدورة الرئيسية للعلاج - 1032 € في اليوم

إذا كنت بحاجة لعلاج تمدد الأوعية الدموية في جزء آخر من الشريان الأبهري، فاترك الطلب على موقع Booking Health وسيساعدك المستشار الطبي في اختيار المستشفى المناسب.

تنظيم العلاج

يريد العديد من المرضى إجراء الجراحة في ألمانيا، لكنهم يتوقفون عن ذلك لعدد من الصعوبات.

نحن على استعداد لمواجهة جميع الصعوبات المرتبطة بتنظيم العلاج. إن شركة Booking Health رائدة في مجال السياحة العلاجية لسنوات عديدة. 

مزايا الاتصال بنا:

• سوف نختار لك أفضل مستشفى 
• سيتم إجراء الجراحة لك من قبل طبيب ذو خبرة، وليس أخصائي شاب قليل الخبرة
• تقليل وقت الانتظار للعملية. هذا أمر مهم، لأن تمزق الأوعية الدموية المتمددة يمكن أن يحدث في أي وقت
• توفير ما يصل إلى 70٪ من الأموال
• تأمين ضد زيادة تكلفة العلاج في حالة حدوث مضاعفات (تغطية بمبلغ 200000 يورو، صالح لمدة 4 سنوات)
• سوف تتلقى استشارة الطبيب خلال 3 أشهر من نهاية البرنامج
• لن تحتاج إلى الاهتمام بالمسائل التنظيمية، مما سيسمح لك بالتركيز على العلاج والتعافي بعد الجراحة

سيقوم مختصّونا بترجمة الوثائق الطبية لك، ومساعدتك في إصدار تأشيرة، وحجز التذاكر. سنزوّدك في ألمانيا بمترجم فوري، ونوفر لك نقلاً من المطار إلى المستشفى والعكس.

 

 

اختر العلاج في الخارج، وسوف تحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!

 

---

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

 

المصادر:

National Center for Biotechnolog

Canadian Cancer Society

Web MD

 

اقرأ:

لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة

كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي

7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health

---