فرط ضغط الدم الرئوي
لا تعرف من أين تبدأ؟ اترك لنا طلباً، وسيقوم فريق Booking Health بترتيب رحلتك لتلقي العلاج في ألمانيا، حيث يمكنك تحسين جودة الحياة والصحة
ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو مصطلح طبي لارتفاع الضغط في الأوعية الدموية الرئوية. تتميز العملية المرضية بالزيادة التدريجية في مقاومة الأوعية الدموية. نتيجة لذلك، يتطور فشل القلب البطيني الأيمن، مما يؤدي إلى وفاة المريض قبل الأوان.
من الصعب علاج فرط ضغط الدم الرئوي. لا يزال معدل الوفيات مرتفعاً، رغم أنه يميل إلى الانخفاض، خاصة في البلدان المتقدمة.
المحتوى:
- أسباب ضغط الدم الرئوي
- أعراض فرط ضغط الدم الرئوي
- تشخيص فرط ضغط الدم الرئوي
- علاج فرط ضغط الدم الرئوي في الخارج
- علاج مبتكر لفرط ضغط الدم الرئوي
- فرط ضغط الدم الرئوي - التوقعات
- المستشفيات الرائدة وتكاليف العلاج
- العلاج في الخارج مع Booking Health
أسباب ضغط الدم الرئوي
يتطور فرط ضغط الدم الرئوي عن طريق آليات مختلفة. يمكن أن يكون لها أسباب متنوعة للغاية. من بين أهمها:
- تضرر الجزء الأيسر من القلب. يتطور المرض إثر الضعف الانقباضي والانبساطي في البطين الأيسر، وكذلك في حالة تلف صمامات القلب في النصف الأيسر من القلب.
- أمراض الجهاز التنفسي. التهاب الشعب الهوائية المزمن، الأمراض الرئوية المهنية (داء الرئة)، توقف التنفس الليلي، تشوهات الرئة، البقاء في المرتفعات لمدة طويلة يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
- الانسداد الرئوي. يحدث في معظم الأحيان إثر التهاب الوريد الخثاري. إذا كانت الجلطة الدموية التي تدخل الشريان الرئوي صغيرة، فإنها لا تغطي تجويفه بالكامل ولا تسبب وفاة المريض. لكن تجويف الأوعية يضيق، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط.
- أمراض أخرى. غالباً ما يرتبط فرط ضغط الدم الرئوي بعدوى فيروس العوز المناعي البشري وفقر الدم المنجلي، وبيتا ثلاسيميا، وأمراض النسيج الضام الجهازية (الأمراض الروماتيزمية) وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الخلقية.
- الطفرات. يرتبط الشكل الوراثي لارتفاع ضغط الدم الرئوي بوجود طفرات في بعض الجينات.
- السموم. التعرض المستمر للمواد الكيميائية، بما في ذلك بعض الأدوية، يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.
عوامل الخطر:
- البدانة
- الحمل
- إدمان المخدرات
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
- أمراض الكبد
- أمراض الغدة الدرقية
- فرط ضغط الدم الأساسي
في معظم الحالات، لا يمكن تحديد سبب رئيسي واحد لفرط ضغط الدم الرئوي لدى مريض معين. تلعب العديد من العوامل المسببة للأمراض دوراً في تطور الحالة المرضية.
أعراض فرط ضغط الدم الرئوي
تم الاعتقاد سابقاً أن فرط ضغط الدم الرئوي هو مرض نادر. ولكن بسبب تحسن طرق التشخيص اليوم، أصبح من المعروف أن معدل انتشاره مرتفع للغاية. في كثير من الأحيان، يتطور فرط ضغط الدم الرئوي دون أعراض، أو يتم حجبها من قبل العلامات السريرية للمرض الأساسي.
تم اكتشاف هذه الحالة:
- عند أمراض الأنسجة الضامة الجهازية - لدى 80٪ من المرضى
- عند فقر الدم المنجلي - لدى 30٪ من المرضى
- عند وجود الانسداد الرئوي في التاريخ الطبي - لدى 4٪ من المرضى
- عند فرط ضغط الدم البابي - أكثر بـ 5 مرات من السكان
- عند الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - أكثر بـ 10 مرات من السكان
يصعب التكهن بفرط ضغط الدم الرئوي بناءً على الأعراض. حتى في المراحل اللاحقة، لا تكون العلامات محددة:
- ضيق في التنفس
- سعال
- ضعف
- ألم في الصدر
- تورم في الساقين
- انخفاض تحمل المجهود البدني
تشخيص فرط ضغط الدم الرئوي
طرق التشخيص الوظيفية تسمح، بمساعدة الصورة السريرية وطرق التشخيص الأخرى، بالاشتباه في فرط ضغط الدم الرئوي:
- اختبار المشي لمدة ست دقائق
- اختبار الإجهاد القلبي الرئوي
- اختبار الطاحون
التصوير الشعاعي. يسمح الكشف الشعاعي للصدر باكتشاف التغيير في نمط الأوعية الدموية في الرئتين ومحيط القلب.
تخطيط كهربائية القلب. يجعل من الممكن اكتشاف تضخم القلب الأيمن بسبب فرط ضغط الدم الرئوي. يتم اكتشاف توسع الأذين الأيمن وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. في مراحل لاحقة، يتم تحديد علامات فشل البطين الأيمن.
فحص دوبلر. طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتقييم سرعة تدفق الدم في الأوعية. يسمح بقياس مستوى الضغط في الشريان الرئوي. مزايا الطريقة أنها غير غازية. عيبها: التشخيص ليس دقيقاً دائماً.
قسطرة الشريان الرئوي. دراسة غازية تنطوي على تغلغل القسطرة في الشريان الرئوي مع قياس ضغط الدم. تعين للمرضى الذين يعانون من توقعات سيئة في تشخيص المرض.
في حالة الاشتباه بأن أصل فرط ضغط الدم الرئوي هو تجلط الدم، يتم استخدام ما يلي:
- مسح تهوية/إرواء الرئة بالنظائر المشعة، وعند غياب القدرات التقنية لتنفيذه - التصوير المقطعي المحوسب
- تصوير الأوعية الدموية الرئوية هو اختبار جراحي يتضمن إجراء التصوير بالأشعة السينية بعد إدخال مادة التباين في الأوعية
اختبار توسع الأوعية الحاد. يجرى تقييم استجابة الجسم لإدخال موسعات الأوعية قصيرة المفعول. تعين بشكل رئيسي عند فرط ضغط الدم الرئوي من أصل غير معروف لتحديد التكتيكات العلاجية وتوقعات المرض.
علاج فرط ضغط الدم الرئوي في الخارج
في معظم الحالات، يكون فرط ضغط الدم الرئوي متلازمة ثانوية. تحدث إثر أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وغيرها. لذلك، يطلب علاج الأمراض الأساسية.
يتم علاج فرط ضغط الدم الرئوي مباشرة بالأدوية:
حاصرات قنوات الكالسيوم. أدوية من الخط الأول. يتم وصفها مدى الحياة، ولكن فقط إذا كان اختبار توسع الأوعية إيجابياً (حوالي 15٪ من المرضى). هذه الأدوية تمدد الشرايين وتخفض مقاومة الأوعية الدموية. حقق 50٪ من المرضى الذين أخذوا حاصرات الكالسيوم تأثير ديناميكي دموي سريري واضح.
البروستانويدات. بالنظر إلى الاستجابة الضعيفة لمعظم المرضى للعلاج بحاصرات الكالسيوم، فإنه تزداد أهمية البروستانويدات في العلاج الدوائي. يتم وصفها عند عدم فعالية حاصرات الكالسيوم أو النتائج سلبية لاختبار التفاعل الوعائي. تستخدم البروستانويدات بالضرورة عند فرط ضغط الدم الرئوي الحاد.
الأدوية الأخرى التي يمكن وصفها في المواقف السريرية المختلفة:
- مضادات مستقبلات الإندوثيلين
- مثبطات PDE-5
- مضادات التخثر
عند عدم فعالية العلاج الدوائي، يشرع العلاج الجراحي.
- فغر الحاجز الأذيني. يقوم الجراح بعمل ثقب بين الأذين الأيمن والأيسر. نتيجة لذلك، ينتقل جزء من الدم من اليمين إلى اليسار، مما يريح الجانب الأيمن من القلب. لا تعالج العملية فرط ضغط الدم الرئوي، ولكنها تقلل من النتائج المترتبة على ارتفاع ضغط القلب في الدورة الدموية الرئوية.
- استئصال الخثرة و بطانة الشريان الرئوي. يتم إجراء العملية عند وجود جلطات دموية مركزية (قبل المستوى القطاعي) في الشرايين الرئوية، مع انسداد الأوعية الدموية بأكثر من 50٪ (وفقًا لتصوير الشرايين). يتم إجراء الاستئصال الخثاري للمرضى الذين لم يؤد العلاج بمضادات التخثر لمدة 3 أشهر إلى انحلال الجلطة.
- زراعة القلب والرئة. يتم تنفيذها عند التشخيص الغير مواتي وسوء الاستجابة للعلاج بالأدوية.
علاج مبتكر لفرط ضغط الدم الرئوي
تطور طرق جديدة باستمرار لعلاج فرط ضغط الدم الرئوي. بعضها متاح للاستخدام في مستشفيات ألمانيا.
الخلايا الجذعية. اتجاه واعد لعلاج فرط ضغط الدم الرئوي، حتى الآن أدلة فعاليته محدودة. تستخدم الخلايا الجذعية الذاتية (الخاصة). تؤخذ من النخاع العظمي أو الدم أو الأنسجة الدهنية. ثم يتم تربيتها وحقنها مباشرة في الشرايين الرئوية. يتم تحقيق التأثير الإيجابي نتيجة للعمل المضاد للتكاثر، وتمديد الشرايين، والتكوُّن الوعائي الجديد (تكوين أوعية دموية جديدة). تُظهر نتائج البحوث الأولية تحسن نوعية الحياة وتقليل الأعراض وتحسن ممارسة التمارين الرياضية بعد 6 أشهر من العلاج.
مخططات جديدة للعلاج بالأدوية. يجرى في المستشفيات الجامعية في ألمانيا وأوروبا تطوير أنظمة علاج جديدة باستمرار. يتم استخدام أدوية من مجموعات مختلفة للحصول على أقصى قدر من الآثار العلاجية الممكنة. تستخدم:
- مثبطات نازعة هيدروجين كيناز البيروفات
- بروتين سرفيفن المستميت
- مثبطات مستقبلات عامل نمو الأوعية الدموية
- مثبط الإيلاستاز
- مثبطات Angiopoietin-1
إزالة تعصب الشريان الرئوي. طريقة العلاج الجراحي الجديدة. بيانات الفعالية السريرية متناقضة. يتم إزالة الأعصاب الليفية الودية باستخدام الاجتثاث بالترددات الراديوية. يجري التدخل داخل الأوعية - لا يتطلب الوصول المفتوح إلى أعضاء الصدر. بعد إضعاف تأثير المنشط على أوعية الألياف العصبية الودية تتمدد الشرايين وينخفض ضغط الدم الرئوي.
العلاج الجيني. طريقة علاج تجريبية. يستخدم فيروس يحمل الجين SERCA2a. يتم إدخاله في خلايا المريض، ونتيجة لذلك يبدأ إنتاج الإنزيم المسؤول عن دخول الكالسيوم في شبكية البلازما في الخلايا. يؤدي ذلك إلى التمدد المستمر للأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم في الشرايين الرئوية.
فرط ضغط الدم الرئوي - التوقعات
في حالات فرط ضغط الدم الرئوي، تعتمد التوقعات بشكل كبير على الأمراض المصاحبة وجودة العلاج الذي يتم تلقيه. بشكل عام، التوقعات غير مواتية. إن معدل الوفيات في السنة الأولى بعد التشخيص هو 15٪.
عوامل التوقعات السلبية:
- الفئة الوظيفية 3-4 لفرط ضغط الدم الرئوي
- انخفاض تحمل الإجهاد البدني
- ارتفاع الضغط في الأذين الأيمن
- ضعف البطين الأيمن وفشل القلب البطيني الأيمن
- المستوى العالي لببتيد الدماغ الناتريوتريك
- تصلب الجلد الجهازي
- فرط ضغط الدم الرئوي ذو أصل انصمامي خثاري
علامة التوقعات المواتية هو النتيجة الجيدة لاختبار توسع الأوعية. في هذه الحالة، تبلغ نسبة بقاء المريض على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 95٪.
عند ارتفاع فرط الدم الرئوي الحاد، يمكن تحقيق نتائج علاج أفضل عن طريق زراعة القلب والرئة. في هذه الحالة، تبلغ مدة بقاء المرضى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 50٪.
المستشفيات الرائدة وتكاليف العلاج
نظراً للمؤهلات العالية للأطباء وتوفر الأدوية المبتكرة وطرق العلاج الجراحي، فإن المستشفيات التالية رائدة في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي:
- مستشفى جامعة أولم، قسم أمراض القلب والأوعية الدموية والعناية المركزة الداخلية
- مستشفى جامعة شاريتيه برلين، قسم أمراض القلب والأوعية الدموية
- مستشفى جامعة غوته فرانكفورت أم ماين، قسم أمراض القلب والأوعية الدموية
- مستشفى جامعة آخن RWTH، قسم أمراض القلب وأمراض الرئة والأوعية الدموية
- مستشفى جامعة فورتسبورغ، قسم أمراض القلب والغدد الصماء وأمراض الكلى وأمراض الرئة
تعتمد تكلفة البرنامج الطبي على عمر المريض ونطاق الفحص ونوع العلاج (دوائي أم جراحي). متوسط أسعار الفحص والعلاج موضحة أدناه:
- تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي - 1180 €
- العلاج المحافظ والمراقبة لارتفاع ضغط الدم الرئوي - 3640 €
- قسطرة الجزء الأيمن من القلب في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي - 5580 €
العلاج في الخارج مع Booking Health
Booking Health هي شركة السياحة الطبية الدولية التي تساعد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي من 75 دولة في الخضوع للعلاج في المستشفيات الرائدة لأكثر من 12 عاماً.
سيقوم متخصصو Booking Health بتنظيم رحلتك العلاجية إلى الخارج بالكامل ومساعدتك في تحقيق النتيجة المرجوة. فيما يلي بعضاً من خدمات الشركة:
- اختيار مستشفى متخصص في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي (بناءً على ملفات التأهيل السنوية للمستشفيات)
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج، بما في ذلك الاستشارات عن بُعد بعد انتهاء العلاج
- وضع برنامج طبي أولي بناءً على التقارير الطبية المتاحة
- تكلفة مواتية للخدمات الطبية، استبعاد الرسوم الإضافية للمرضى الأجانب (توفير يصل إلى 50٪)
- تحديد موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وشحن الأدوية المبتكرة
- مراقبة الفواتير من المستشفى وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية وإعادة التأهيل وما إلى ذلك.
- خدمة عالية المستوى: حجز الإقامة، والتذاكر، والانتقالات
- خدمات مترجم فوري ومنسق طبي شخصي
املأ نموذج "ارسل طلب" على موقع Booking Health، وسيتصل بك أحد المتخصصين في نفس اليوم.
اختر العلاج في الخارج، وسوف تحصل بلا شك على نتيجة ممتازة!
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتور فاديم جيلوك و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقالة ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!
المصادر:
اقرأ:
لماذا Booking Health - أسئلة وأجوبة
كيف لا نخطئ عند اختيار المستشفى والأخصائي
7 أسباب للوثوق بتصنيف المستشفيات على موقع Booking Health
Booking Health - معايير الجودة