الذبحة الصدرية (النوبة القلبية) - جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG): العلاج في أفضل المستشفيات في العالم

الذبحة الصدرية ليست مرضًا مستقلاً، ولكنها متلازمة يظهر بواسطتها مرض القلب التاجي. الذبحة الصدرية (النوبة القلبية) هي نوع من الإشارات التي تدل على عدم كفاية إمداد الأكسجين، وتظهر من خلال نوبات الضغط الحاد المفاجئ والضغط المزعج. غالبًا ما يكون مصحوبًا بعدم الراحة العامة وضيق التنفس وخفقان القلب.

المحتوى: 

1. ما الذي يسبب الذبحة الصدرية وكيف يتم علاجها
2. أعراض وتشخيص الذبحة الصدرية
3. نظرة عامة على جراحة المجازة التاجية
4. موانع إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي
5. هل هناك بديل لتحويل مسار الشريان التاجي؟
6. إعادة التأهيل بعد تحويل مسار الشريان التاجي
7. أين تخضع لعملية المجازة التاجية؟
8. ما هي تكلفة العلاج عن طريق جراحة مجازة الشريان التاجي CABG؟
9. كيف تخضع للعلاج في الخارج؟

ما الذي يسبب الذبحة الصدرية وكيف يتم علاجها

العملية الرئيسية التي تسهل تطور الذبحة الصدرية (النوبة القلبية) هي تكوين اللويحات في الشرايين التاجية. يتراكم الكوليسترول مع المواد الأخرى على جدران الأوعية، مما يتسبب في تراكمها. تضيق اللويحات تجويف الأوعية الدموية، مما يقلل من كمية الدم المنقولة بعيدًا عن القلب.
نظرًا لأن الحاجة إلى الأكسجين عند الراحة ضئيلة، يكفي تدفق الدم عبر الأوعية المصابة. عندما يكون الشخص متوترًا جسديًا أو عاطفيًا، يحتاج القلب إلى المزيد من الأكسجين، لكن ضيق الشرايين يؤدي إلى عدم التشبع بالأكسجين. إذا ظهر الإحساس بالألم فجأة أثناء الراحة، فعادةً ما يشير ذلك إلى تدفق دم حاد في الشرايين التاجية أو تجلط الدم. تسمى هذه الحالة بالذبحة الصدرية غير المستقرة.

أعراض وتشخيص الذبحة الصدرية

غالبًا ما يمكن التعرف على الذبحة الصدرية في أول زيارة للمريض، بينما من الضروري رفض التشخيص ومراقبة مسار وتحليل البيانات من الاستفسارات والفحوصات المتكررة. تكمل العلامات التالية الصورة السريرية للذبحة الصدرية، لكن غيابها لا يستبعد التشخيص:

• توطين الألم يكون خلف عظم القفص الصدري (قد يتكرر في منطقة الرقبة، في الفك السفلي، والأسنان، في الذراع، عادة في الجانب الأيسر، في الكتف وعظم الكتف).
• يشير الألم إلى إحساس بالضغط والعصر وحرقان في الصدر أقل في كثير من الأحيان (في بعض الأحيان قد لا يعاني المريض من الألم، ولكن يعاني إحساسًا ثقيلًا خلف الصدر).
• ارتفاع ضغط الدم بالتزامن مع فترة النوبة القلبية والشحوب والتعرق وتقلبات معدل النبض.

تحدد دقة الاستجواب توقيت وصحة إثبات التشخيص. غالبًا ما يحدث أن المريض الذي يعاني من أحاسيس نموذجية للذبحة الصدرية لا يخبر الطبيب عنها باعتبارها "غير مرتبطة"، أو على العكس من ذلك ، ينتبه إلى الأحاسيس الطفيفة من الناحية التشخيصية، مما يعقد التشخيص.

نظرة عامة على جراحة المجازة التاجية

حالياً، تحويل مسار الشريان التاجي هو تقنية علاج فعالة ومعقدة ومكلفة. أظهر المرضى الذين خضعوا لتحويل مسار الشريان التاجي، مقارنة بالعلاج الدوائي، نتائج سريرية أفضل خلال الفترة المحيطة بالجراحة ومتابعة لمدة 3 سنوات.
أثناء جراحة تطعيم مجازة الشريان التاجي، تُستخدم أوردة المريض وشرايينه كأوعية "جديدة". توجد هذه عادة في الأطراف وجدار الصدر الأمامي. يتم استبدالها وتثبيتها في شرايين القلب أسفل أماكن الانسداد.
هناك عدة طرق لإجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG). يمكن أن تكون جراحة المجازة القلبية تقليدية، خارج المضخة، وذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي. يتم اتخاذ القرار بشأن نوع جراحة مجازة الشريان التاجي بعد التصوير التاجي وتقييم الخبراء لدرجة الضرر الذي يلحق بالأوعية.

في حالة جراحة المجازة التاجية التقليدية، يقوم الجراح بتقييم القلب من خلال شق الصدر الذي يمتد على طول خط منتصف القص. غالبًا ما يتم عمل الشقوق الأخرى على الساقين، حيث يأخذ الجراحون الوريد عادةً لإجراء الجراحة.

الحقيقة هي أن الأوعية الموجودة في الساقين لا تتأثر نسبياً بأمراض القلب المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فهي أكبر وأطول من الأوردة الأخرى المتاحة للاستخدام في جراحة المجازة التاجية. أخيرًا، بعد أخذ جزء من الوريد من الساق، لا توجد عادة مشاكل في وقت لاحق.

يجب ألا يتوقف الأشخاص الذين خضعوا لجراحة مجازة الشريان التاجي بأي حال من الأحوال عن تناول الأدوية الموصوفة. تعتبر معظم الأدوية التي يتم وصفها اليوم بعد جراحة مجازة الشريان التاجي حيوية ومهمة للغاية. ولتقليل خطر التجلط، غالبًا ما يكون من الضروري تناول الأدوية التي تقلل من احتمالية حدوثه.

موانع إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي

من موانع هذا التدخل تقليديًا الانتشار الواسع للمرض، والكشف عن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري (أم الدم الأبهرية)، والعلامات السريرية لفشل القلب الاحتقاني.

هناك أيضًا موانع استخدام تتعلق بالحالة الصحية العامة في شكل أمراض مصاحبة شديدة، على وجه الخصوص، أمراض الرئة المزمنة غير المحددة والفشل الكلوي والسرطان، وكلها نسبية. كما أن التقدم في العمر ليس من الموانع المطلقة لجراحة مجازة الشريان التاجي. يشير الجراحون أكثر إلى عوامل الخطر من احتمال إجراء تحويل مسار الشريان التاجي في هذه الحالة.

هل هناك بديل لتحويل مسار الشريان التاجي؟

رأب الأوعية التاجية والدعامات، وهي طرق بديلة لعلاج الذبحة الصدرية، هي تدخلات تهدف إلى توسيع الأوعية الدموية المسدودة. يشير مصطلح "رأب الوعاء" بحد ذاته إلى الإجراء الذي يتم خلاله تطبيق بالون لفتح الأوعية. على أية حال، في أساليب علاج الذبحة الصدرية الحديثة في أوروبا، يمكن أيضًا استخدام الدعامات جنبًا إلى جنب مع رأب الوعاء. تظل الدعامة في الوعاء وتسمح بتدفق الدم دون إعاقة.
يكمن جوهر رأب الوعاء في إدخال قسطرة متصلة بها بالون، يتم اختيارها خصيصًا لطولها وقطرها، في منطقة الانسداد. ينتفخ البالون بمجرد وصول القسطرة إلى المنطقة الضيقة (التالفة أو غير الصحية) من الشريان. يقيد البالون المنتفخ الشريان ويحرر الشريان من الانسداد، مما يتيح تدفق الدم بشكل طبيعي. عن طريق تضخيمه تحت الضغط، يمكن التخلص من الانقباض في 96٪ من الحالات. بعد ذلك، ينسى معظم المرضى الذبحة الصدرية لسنوات عديدة. ثم يتم زرع دعامة في المنطقة التي تم علاجها للتو دون عائق بعد ذلك. يُطلق على هذا الإجراء دعامة أوعية القلب.
يساعد نوع خاص من الأشعة السينية الجراح في تقييم مدى الضرر الذي يلحق بالوعاء بشكل أكثر دقة، حيث يوجد بالضبط مكان الانسداد في الشريان التاجي ويوضح كيف يمر عامل التباين عبر الشرايين.
يمكن التخطيط للدعامات أو إجراءها كحالة طارئة.

كما يوحي الاسم، يتم إجراء الدعامات "الطارئة" في الحالات الحرجة عندما يجب إصلاح تضيق أو انسداد الشريان التاجي في أسرع وقت ممكن إما لمنع القلب من الاحتشاء أو الحد من منطقة الاحتشاء في حالة حدوثه. وكلما تم استعادة تدفق الدم في وقت أبكر وبشكل كامل عبر شرايين القلب في مثل هذا المريض، كانت فرص مسار إعادة التأهيل القلبي غير المعقد أفضل.

تتميز الدعامات المجدولة بميزة الإطار الزمني الأطول لتقييم طبيعة آفات الشريان التاجي بشكل مناسب، واختيار أفضل أساليب العلاج للمريض، وإعداد المريض بعناية لإجراء الدعامات، مما يقلل من مخاطر التدخل.

لا يتم استخدام قسطرة البالون حاليًا بشكل منعزل. يمكن استخدام الإجراء قبل وضع الدعامة لتجهيز مكان الضرر لزرع الدعامة وبعدها، من أجل ملاءمة الدعامة بشكل أكثر إحكامًا لجدار الوعاء الدموي في حالة وجود سمات تشريحية للشريان في مكان الدعامة.

إعادة التأهيل بعد رأب الأوعية الدموية والدعامات التاجية مماثلة في مبادئها الأساسية لإعادة التأهيل بعد طرق جراحية وغير جراحية أخرى لعلاج الذبحة الصدرية.

إعادة التأهيل بعد تحويل مسار الشريان التاجي

فور إجراء الجراح جراحة المجازة التاجية، يبقى المريض في وحدة العناية المركزة للقلب لعدة أيام ثم يتم نقله إلى وحدة جراحة القلب. يستغرق العلاج في فترة ما بعد الجراحة من أسبوع إلى أسبوعين، ويمر تدريجياً إلى مرحلة الشفاء. عادة ما تستمر إعادة التأهيل في منشأة طبية متخصصة، حيث يتم إنشاء نظام مناسب من الأنشطة البدنية لتدريب القلب تدريجيًا. تتضمن إعادة التأهيل استخدام العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية لاستعادة الحالة الصحية العامة. عادةً ما يستغرق التعافي بعد الجراحة شهرًا، ونادرًا ما يستغرق أكثر.

النتيجة الشائعة لتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)، هي عدم وجود الذبحة الصدرية، والقدرة على التعامل مع الحجم المتزايد تدريجياً للنشاط البدني المعدل، والقدرة على العمل مرة أخرى. تقلل جراحة المجازة التاجية من فرص الإصابة بنوبة قلبية محتملة وتقلل من عدد وجرعات الأدوية إلى الحد الأدنى، كما أثبتته العديد من الدراسات العلمية.

لكي تصل جميع العوامل المخففة المذكورة إلى أقصى إمكاناتها، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار جانب رئيسي يؤثر على النتائج الناجحة اللاحقة لجراحة مجازة الشريان التاجي، وهو الامتثال لجميع توصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة، والتي قد تأخذ بعين الاعتبار الأدوية التي يتم اختيارها عادة قبل الجراحة (مزيج من الأدوية اللازمة لمنع تجلط الدم وتثبيت لويحات تصلب الشرايين).

أين تخضع لعملية المجازة التاجية؟

جراحة مجازة الشريان التاجي هي التقنية الأكثر انتشارًا لعلاج النوبة القلبية. يخضع مئات الآلاف من الأشخاص لهذه العملية بنجاح كل عام. تمنع جراحة المجازة التاجية في الوقت المناسب فرص الإصابة بنوبة قلبية متكررة واحتمال الإصابة بأمراض الشريان التاجي الأخرى.

هناك سبب وراء خضوع الكثير من الناس لهذه الجراحة في الخارج. تستغرق العملية عدة ساعات على الأقل وتتطلب خبرة كافية من الجراح. يتم إجراء تحويل مسار الشريان التاجي باستخدام تقنيات جراحية، وروبوتات فائقة الدقة وتصوير فيديو خاص يتطلب تدريبًا خاصًا من الجراح أيضًا. مع الأخذ في الاعتبار أن جراحة المجازة التاجية هي جراحة القلب المنتشرة في الخارج، فإن مستوى خبرة المتخصصين في المستشفيات في الخارج لا يسبب أي شك.

تعتبر أفضل المستشفيات لجراحة تطعيم مجازة الشريان التاجي هي:

• مستشفى جامعة أولدنبورغ، ألمانيا.
• مستشفى جامعة لودفيغ ماكسيميليان ميونخ، ألمانيا.
• مستشفى أسوتا  تل أبيب، إسرائيل.
• مستشفى جراحة القلب هيليوس كارلسروه، ألمانيا.

نظرة عامة حول شروط الإقامة في المستشفيات المذكورة متاحة على موقع Booking Health.

ما هي تكلفة العلاج عن طريق جراحة مجازة الشريان التاجي CABG؟

يحتاج العديد من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة الصحية إلى إجراء عملية جراحية مخططة أو طارئة لتغيير مسار الشريان التاجي، وعادة ما يتساءلون عن ثمنها.

تناسب جراحة المجازة التاجية فئة أساليب الرعاية الطبية عالية التقنية باهظة الثمن، وفقًا لذلك، لا يمكن الإشارة إلى تكلفة العلاج بجراحة مجازة الشريان التاجي في مستشفيات القلب ذات السمعة الطيبة على أنها منخفضة، على الرغم من أنها قد تختلف اعتمادًا على مدى تعقيد الجراحة لمريض معين والخدمات التي يتم توفيرها للمريض بعد جراحة القلب.

يتم عرض الأسعار النموذجية لجراحة القلب أدناه:

• تكلفة العلاج عن طريق جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) في المستشفيات الألمانية تبدأ من 20600 يورو.
• تكلفة العلاج عن طريق جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) في تركيا تبدأ من 14988 يورو.
• تكلفة العلاج عن طريق جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) في إسرائيل تبدأ من 32835 يورو.

كيف تخضع للعلاج في الخارج؟

يمكنك تنظيم العلاج بإجراء مجازة الشريان التاجي بنفسك، ولكن من الملائم تكليف الخبراء بذلك. سيتم ترتيب إعداد المستندات اللازمة وطلب التأشيرة وإعداد تذاكر الطيران والنقل من خلال Booking Health.

سيجد متخصصو Booking Health أيضًا المستشفى الأنسب وأفضل الأطباء في هذا المجال لعلاج النوبة القلبية. تقوم Booking Health بكل ما هو ضروري لتوفير رحلة وعلاج النوبة القلبية على أعلى مستوى بسعر مخلص، ولكي تكون الإقامة في المستشفى هي الأكثر راحة لك.

الشيء المدهش هو أنه إذا كنت مهتمًا فقط بطعم مجازة الشريان التاجي (CABG) في الخارج في هذه المرحلة، فستوفر لك Booking Health معلومات موثوقة مجانًا، حيث أن التركيز الأساسي للشركة هو الشفافية.

املأ نموذج الطلب على موقع Booking Health للحصول على استشارة أو لبدء علاجك.

المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد