التهاب مفصل الركبة (فصال الركبة) من المرحلة 3 و 4 - استبدال مفصل الركبة مع إعادة التأهيل: العلاج في أفضل المستشفيات في العالم

ما يقرب من 0.8٪ من السكان في البلدان المتقدمة لديهم مفصل ركبة اصطناعي واحد على الأقل. السبب الرئيسي لجراحة الاستبدال هو داء مفصل الركبة. هذا هو "البلى" التدريجي لمفصل الركبة، والذي يحدث عادة مع تقدم العمر أو نتيجة إصابات الركبة الرضية لدى الرياضيين.

يصيب داء مفصل الركبة 20٪ من السكان. عندما تتداخل حالة ما مع وظيفة الطرف أو تؤدي إلى ألم مزمن لا يمكن السيطرة عليه بشكل جيد عن طريق الأدوية، يلجأ الأطباء إلى استبدال الركبة. يمكنك إجراء هذه الجراحة في الخارج. ستنظم Booking Health رحلتك وتساعد في تقليل تكلفة العلاج.

المحتوى: 

1. مؤشرات لاستبدال مفصل الركبة
2. مميزات جراحة الاستبدال الكلي
3. كيف يتم إجراء جراحة استبدال الركبة؟
4. لماذا هناك حاجة لإعادة التأهيل؟
5. طرق إعادة التأهيل
6. إعادة التأهيل السريع
7. فعالية إعادة التأهيل
8. لماذا يستحق الخضوع للعلاج والتعافي في الخارج؟
9. العلاج في المستشفيات الأوروبية مع Booking Health

مؤشرات لاستبدال مفصل الركبة

معظم العمليات الجراحية يتم إجراؤها لالتهاب مفصل الركبة - التدمير التدريجي للركبة نتيجة لعملية تنكسية. وفى أحيان أقل، تكون المؤشرات هي الإصابات الشديدة والتهاب المفصل الروماتويدي والأورام وأمراض أخرى.

يمكن أن تكون جراحة استبدال الركبة أحادية الجزء (جُزئية) أو كُلية. بالنسبة لداء مفصل الركبة، فإن مؤشرات جراحة الاستبدال الجزئي هي:

• تلف في الجزء الداخلي  فقط أو الخارجي فقط من مفصل الركبة مع انحرافه إلى الخارج أو إلى الداخل (تشوه أروح أو تقوس في الطرف).
• تركيز كبير من النخر المعقم في لقمة واحدة.

قبل الجراحة، يجب على الطبيب التأكد من أن الأربطة سليمة وأن الجزء المجاور للركبة والذي لا يخضع لجراحة الاستبدال، في حالة جيدة. يأخذ جراحو العظام أيضاً في الاعتبار سلامة الغضروف المفصلي وسماكة الغضروف الزجاجي. يجب ثني الركبة بمقدار 80 درجة أو أكثر.

مؤشرات لاستبدال مفصل الركبة الكُلي في داء مفصل الركبة:

• تلف جميع أجزاء المفصل.
• ألم مزمن.
• التشوهات والتقلصات الزاويّة التي تضعف قدرة دعم الأطراف.

جراحة الاستبدال هي طريقة العلاج الأخيرة التي يمكن اللجوء إليها إذا كانت الطرق الأخرى غير فعالة. كلما كان ذلك ممكناً، يحاول الأطباء إجراء الجراحة بعد سن 50 عاماً، نظراً لأن العمر التشغيلي حتى لأحدث البدائل الاصطناعية محدود. قد يحتاج المرضى الأصغر سناً إلى جراحة متكررة بعد استبدال الركبة في المستقبل.

مميزات جراحة الاستبدال الكلي

تعتبر جراحة استبدال الركبة بالكامل أكثر صدمة للمريض وتتطلب إعادة تأهيل على المدى الطويل. ومع ذلك، فإنها تسمح بحل أي مشاكل في مفصل الركبة تقريباً، بما في ذلك حتى أشد أشكال داء مفصل الركبة. بعد هذا التدخل، يختفي الألم تماماً ويتم استعادة وظيفة الطرف. يمكن للشخص أن يعيش حياة نشطة وغالباً ما يعود إلى الأنشطة المهنية.

كلما كان ممكنا، يتم زرع الأطراف الاصطناعية ذات منصات حمل متحركة. يتم استخدامها في المرضى الذين يقودون أسلوب حياة نشط ولديهم جهاز رباط سليم. من المهم عدم وجود هشاشة عظام أو غيرها من الحالات التي تضعف وظيفة الركبة وقد تؤدي إلى تفاقم تلف الركبة في المستقبل. في مثل هذا المفصل الاصطناعي، يتم توفير حركات منزلقة بواسطة بطانة متحركة - تؤدي وظيفة الغضروف المفصلي. تتميز الأطراف الاصطناعية ذات منصات الحمل المتحرك بعمر خدمة طويل: فهي تبلى ببطء شديد، حتى في المرضى الصغار والنشطين بدنياً.

المرضى كبار السن الذين يعانون من قلة النشاط البدني يمكن أن يتم لهم الاستبدال باستخدام الأطراف الاصطناعية ذات منصات حمل ثابتة. إنها توفر نتائج وظيفية أقل، لكن التكلفة أقل. هذا الطرف الاصطناعي يبلى بشكل أسرع تحت تأثير المجهود البدني.

مع التلف الكبير للركبة، يتعين على الأطباء استخدام بدائل اصطناعية مفصلية ومقيدة. المقيدة تحتوي على مثبتات ميكانيكية تعمل كأربطة. المفصلية يتم استخدامها في حالة نقص العظام. وغالباً ما يتم زرعها أثناء جراحة استبدال المراجعة.

كيف يتم إجراء جراحة استبدال الركبة؟

يتم إجراء جراحة استبدال مفصل الركبة الكُلي تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي. يقوم الطبيب بعمل شق في المفصل ويفتح الكبسولة. يقوم الجراح بإزالة أنسجة المريض التي تأثرت بالعملية المرضية واستبدالها بمفصل اصطناعي.

كلما أمكن، يحافظ الأطباء على الأربطة الخاصة بالمريض. في بعض الأحيان يمكن للطبيب تقويتها لتوفير استقرار جيد للركبة. هذا النهج يزيد من عمر البدلة الإصطناعية. ومع ذلك، فليس من الممكن دائماً الحفاظ على الأربطة. في الحالات الشديدة، يجب إزالة الركبة بالكامل مع زرع طرف اصطناعي مُقيد.

في مراكز جراحات العظام الحديثة، يتم إجراء جراحة استبدال الركبة بتوجيه من الملاحة بمساعدة الكمبيوتر. إنه يسمح بوضع دقيق للغاية للطرف الاصطناعي عن طريق تعديل موضعه إلى 0.1 درجة و 0.1 مم. ينتج عن هذا الحد الأدني من الانحراف للمحور الميكانيكي الحيوي للطرف، مما يطيل من عمر البدلة الاصطناعية. تشير الدراسات إلى أنه إذا تم استخدام الملاحة بمساعدة الكمبيوتر لزراعة المفصل الاصطناعي، فإن خطر حدوث ارتخاء المفصل في غضون 8 سنوات ينخفض بمقدار 8 مرات - من 25٪ إلى 3٪. يعد الارتخاء العقيم سبب رئيسي لإعادة جراحة استبدال الركبة (جراحة المراجعة).

عند الانتهاء من التدخل الجراحي، يتم خياطة الجرح. في بعض الأحيان يترك الطبيب منافذ التصريف لتدفق السوائل. أنابيب رفيعة يتم إزالتها بعد يوم إلى يومين.

في فترة ما بعد الجراحة، يتلقى المريض علاجاً للألم. يستخدم الأطباء في الخارج المسكنات الوقائية. تدار الأدوية حتى قبل ظهور الألم الشديد. في الأيام الأولى، يمكن استخدام المسكنات المخدرة أيضاً. في المستقبل، يشمل العلاج استخدام الأدوية المضادة للالتهابات.

يتلقى المرضى العلاج المصاحب وعلاج الأعراض. يوفر الأطباء الوقاية من العدوى بالأدوية. يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة ويستمر بعدها. يتلقى المرضى أيضاً علاج مضاد للتخثر. يساعد حقن مضادات التخثر المباشرة في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري - وهي أخطر المضاعفات التي تسبب غالبية الوفيات أثناء جراحة العظام.

لماذا هناك حاجة لإعادة التأهيل؟

بعد الاستبدال الكُلي للركبة، يلزم إعادة التأهيل المبكر لمنع المضاعفات، وضمان التئام الجروح بشكل طبيعي، وتحقيق قدرة المريض على الرعاية الذاتية. يتعلم المشي والوقوف والجلوس والاعتناء بنظافته واحتياجاته المنزلية.

بعد 2-3 أسابيع، تبدأ مرحلة إعادة التأهيل المتأخرة، والتي تستمر عدة أشهر. بعد جراحة الاستبدال، انه يسمح بالتخلص من الألم بشكل كامل، واستعادة قدرة دعم الأطراف، وتمرين العضلات، وتشكيل الصورة النمطية الصحيحة للمشي.

أولئك الذين يخضعون لإعادة التأهيل في مركز متخصص يسرعون عملية استعادة وظيفة الأطراف بعد استبدال الركبة بنسبة 40٪، ويحصلون على أفضل النتائج الوظيفية على المدى الطويل. على الرغم من أن تكلفة العلاج تزداد إذا كنت في مركز إعادة تأهيل بدلاً من المنزل، فإن النتيجة النهائية ستجلب لك العديد من الفوائد، أهمها تحسين نوعية الحياة وتقليل مخاطر جراحة المراجعة.

طرق إعادة التأهيل

يشمل مفهوم إعادة التأهيل أي طرق دوائية وإجراءات غير دوائية تسهل تكيف المريض وتحسين وظائفه. تشمل أنشطة إعادة التأهيل التمارين العلاجية، والعلاج الطبيعي، والتدريب على المشي ومهارات أخرى، واستخدام أجهزة تقويم العظام، والعلاج النفسي، والتدليك، وجميع الإجراءات الأخرى التي يتم إجراؤها بعد استبدال مفصل الركبة الكُلي.

فيما يلي بعض طرق إعادة التأهيل المستخدمة في مراكز جراحة العظام وإعادة التأهيل الأجنبية:

• علاج CPM (الحركة السلبية المستمرة) - حركات سلبية متكررة طويلة المدى في الركبة يحددها الجهاز. يتم استخدامه في المراحل الأولى من إعادة التأهيل ويسمح للمريض بزيادة زاوية ثني الركبة النشط بسرعة.
• الأشرطة اللاصقة العلاجية - ضمادة بشريط لاصق مرن لتحسين الدورة الدموية والقضاء على الوذمة.
• إعادة تشكيل المشي بمساعدة الروبوت باستخدام جهاز Locomat في فترة إعادة التأهيل المبكرة - يسمح للمريض باستعادة مهارات المشي بسرعة والانتقال إلى تمارين أكثر كثافة.
• تمارين الثبات والتحكم الحركي - توفر ثبات واستقرار الركبة، وهو أمر مهم للمشي والنهوض من الكرسي والوقوف على ساق واحدة.
• تمارين لبناء عضلات الفخذ والساق والأرداف.
• أنواع مختلفة من شد العضلات: التيسير العصبي العضلي السلبي، والنشط، والتحسس العميق.
• ممارسة التمارين البدنية في الماء.
• تمارين بيلاتيس (علم السيطرة - استخدم العقل في السيطرة على العضلات)

إعادة التأهيل السريع

تستخدم بعض المستشفيات برنامج إعادة التأهيل السريع. حيث يقلل من متوسط مدة الإقامة في المستشفى إلى 7 أيام بدلاً من 14 يوم. يخرج الكثير منهم بعد 4-5 أيام فقط - بعد تحقيق القدرة على الرعاية الذاتية. تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين يتعافون من برنامج المسار السريع يحققون نتائج وظيفية أفضل بعد 3 أشهر. بعد 12 شهراً، تكون هي نفسها كما هو الحال مع النهج القياسي لإعادة التأهيل.

التعافي السريع مفيد أيضاً لصحتك. يقلل من خطر حدوث مضاعفات بنسبة 50٪ ويقلل من احتمال إعادة الدخول للمشفى بنسبة 30٪.

عند استخدام بروتوكول التعافي السريع، لا يتم إجراء استبدال مفصل الركبة الكُلي تحت التخدير العام، ولكن تحت التخدير النخاعي. يتم حقن المريض في منطقة أسفل الظهر. حيث يتم حظر الإحساس في الساقين على مستوى الحبل الشوكي. يكون الشخص مستيقظاً ولكن يمكنه النوم أثناء الجراحة.

يمكن وصف المسكنات حتى قبل الجراحة. مباشرة بعد استبدال الركبة، يتلقى المريض تخدير الارتشاح باستخدام التخدير الموضعي: يتم حقن الأدوية التي تحظر النهايات العصبية في الركبة. يستخدم الأطباء بعد ذلك الجوارب الضاغطة، والتي لا تقلل من خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي فقط، بل تعزز أيضاً من تأثير المسكنات. يتم استخدام مسكنات الألم الجهازية بالتوازي.

بعد استبدال مفصل الركبة الكامل تحت تأثير التخدير النخاعي، يمكن تنشيط المريض في غضون ساعات قليلة بعد الجراحة، وليس في اليوم التالي. هذا مهم بشكل خاص للمرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة. يتم تقليل معدل المضاعفات بشكل كبير. تظهر الدراسات انخفاضاً في معدلات الوفيات بعد الجراحة من 0.44 إلى 0.07٪.

ينهض المريض من الفراش ويمشي بدعم. في نفس اليوم، يمكنه النهوض مرة أخرى ومحاولة صعود الدرج. يقوم بالتمارين وهو مستلق على السرير. في اليوم التالي يبدأ العلاج الطبيعي. يتم تنفيذه مرتين في اليوم.

فعالية إعادة التأهيل

يراقب الأطباء باستمرار فعالية إعادة التأهيل بعد الاستبدال الكامل لمفصل الركبة من أجل تعديل البرنامج في الوقت المناسب. يتم تقييم النتائج في نهاية البرنامج أيضاً. مؤشرات النجاح الرئيسية هي:

• زاوية ثني الركبة الإيجابي والسلبي.
• زاوية التمدد.
• شدة الألم.
• قوة عضلات الفخذ، وخاصة عضلات الفخذ.
• دعم قدرة الأطراف.
• طريقة المشي.
• رضا المريض عن وظائف الأطراف وجودة الرعاية.
• جودة حياة المريض والقدرة على العودة إلى الأنشطة المهنية أو الرياضية.

لماذا يستحق الخضوع للعلاج والتعافي في الخارج؟

يقوم الأطباء في الخارج بإجراء استبدال الركبة الكُلي والجُزئي. يقوم المتخصصون بإجراء التدخلات الجراحية بنجاح حتى في الحالات الشديدة، بما في ذلك جراحة استبدال المُراجعة. يتم العلاج بأقل قدر من المخاطر الصحية.

فوائد استبدال مفصل الركبة بالخارج:

• أفضل مستشفيات جراحة العظام الأجنبية لديها أحدث المعدات المتطورة.
• توظف هذه المستشفيات أطباء ذوي خبرة أجروا بالفعل الآلاف من عمليات استبدال الركبة بالكامل.
• الحد الأدنى من المخاطر الصحية: المضاعفات نادرة للغاية بسبب العلاج المصاحب عالي الجودة وإعادة التأهيل المبكر.
• يتم وضع مفصل الركبة الاصطناعي بدقة شديدة، وبالتالي فإن خطر الارتخاء ضئيل للغاية.
• لن يحتاج معظم المرضى الذين يتم علاجهم في الخارج إلى جراحة مراجعة لاستبدال الطرف الاصطناعي في المستقبل.
• بدائل اصطناعية عالية الجودة، تم تصميمها لتدوم مدة خدمتها لعشرات السنين.
• نتائج وظيفية جيدة: دعم الأطراف، وقوة العضلات، والتنسيق، واستقرار الركبة، يتم استعادتها بالكامل بعد إعادة التأهيل.
• الغياب التام لألم الركبة في أي مستوى من النشاط البدني.

العلاج في المستشفيات الأوروبية مع Booking Health

للخضوع للعلاج في مستشفى أوروبي، يرجى استخدام خدمات Booking Health. على موقعنا، يمكنك معرفة تكلفة العلاج في المستشفيات المختلفة ومقارنة الأسعار وحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب.

يرجى الاتصال بأخصائيي Booking Health للخضوع للعلاج في مستشفى أوروبي. إليك ما سنفعله من أجلك:

• سنختار أفضل مستشفى أوروبي متخصص في جراحة استبدال مفصل الركبة.
• سنساعدك في التغلب على حاجز اللغة، وإقامة اتصال مع طبيبك المعالج.
• سنقلل وقت الانتظار لبدء برنامج الرعاية الطبية ونحجز موعداً مع الطبيب في أنسب المواعيد.
• سنخفض السعر. ستنخفض تكلفة العلاج في المستشفيات الأوروبية بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
• سنهتم بجميع المسائل التنظيمية: المستندات الخاصة بدخول البلد، والنقل من المطار، والفندق، والمترجم، إلخ.
• سنقوم بوضع برنامج وترجمة الوثائق الطبية. لا يتعين عليك تكرار إجراءات التشخيص التي سبق إجراؤها.
• سنقوم بالتواصل مع المستشفى الأوروبي بعد الانتهاء من برنامجك الطبي.
• سننظم فحوصات طبية إضافية وعلاجاً في المستشفيات الأوروبية، إذا لزم الأمر.
• سنشتري الأدوية من الخارج ونرسلها إلى بلدك الأصلي.
• سنساعدك على البقاء على اتصال مع المستشفى والطبيب بعد الانتهاء من العلاج وإعادة التأهيل في المستشفيات الأوروبية.

تجعل Booking Health العلاج في المستشفيات الأوروبية أسهل وأسرع وأرخص. سننظم رحلتك بالكامل، وسيتعين عليك فقط التركيز على استعادة صحتك.

المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد