البروفيسور الدكتور في الطب فولكر فيندريش هو أخصائي رائد في جراحة الغدد الصماء ويرأس أكبر مركز لجراحة الغدد الصماء في ألمانيا. في العام الماضي، تم إجراء ما يقرب من 2.700 إجراء جراحي لاضطرابات الغدد الصماء هناك. ويقوم شخصياً بإجراء 500-700 عملية جراحية سنوياً.
يُعطي البروفيسور الدكتور في الطب فولكر فيندريش الأولوية لرعاية المرضى قبل كل شيء. يمارس عمله في مستشفى شون هامبورغ إيلبيك، حيث يشغل منصب المدير الطبي وكبير الأطباء في قسم جراحة الغدد الصماء.
في المقابلة، يناقش الاختلافات الأساسية بين جراحة الغدة الدرقية وأنواع أخرى من الجراحة، والتحديات والأهداف الرئيسية لجراحة الغدد الصماء ككُل، ولماذا تقدم الإجراءات الروبوتية فائدة قليلة في هذا المجال، وكيف يساعد نهجه التشخيصي في تجنب الجراحة غير الضرورية.
بروفيسور فيندريش، شكراً جزيلاً لكم لموافقتكم على إجراء هذه المقابلة! نحن سعداء جداً بلقائك! هل يمكنك تقديم نفسك من فضلك؟
اسمي فولكر فيندريش. أبلغ من العمر 51 عاماً. أعمل في مستشفى شون هامبورغ إيلبيك. أنا كبير الأطباء في قسم جراحة الغدد الصماء منذ عام 2017، كما عمِلت أيضاً كمدير طبي للمستشفى منذ عام 2020. قبل ذلك، عمِلت في مستشفى ماربورغ الجامعي لمدة 17 عاماً، حيث مارست مختلف التخصصات الجراحية. جراحة الغدد الصماء، التي تتعامل مع علاج أمراض الغدة الدرقية، والغدد جارات الدرقية، والغدد الكظرية، وأورام الغدد الصم العصبية أصبحت تخصصي في مستشفى شون هامبورغ إيلبيك.
منذ العام الماضي، أصبحنا أكبر مركز لجراحة الغدد الصماء في ألمانيا. في العام الماضي، أجرى قسمنا ما يقرب من 2.700 عملية جراحية لأمراض الغدد الصماء. وللمقارنة، لا يوجد سوى مستشفى واحد آخر في بلدنا أجرى 2.500 عملية من هذا النوع خلال نفس الفترة الزمنية، والعديد من المستشفيات الجامعية تُجري فقط ما بين 100 إلى 150 عملية من هذا النوع سنوياً.
لذا فإن جراحة الغدد الصماء هي مجال خبرتنا. اعتباراً من هذا العام، لدينا تحت تصرفنا ثلاث غرف عمليات حيث نقوم فيها بتنفيذ إجراءات جراحية لأمراض الغدد الصماء يومياً. وهذا بالتأكيد فريد من نوعه في ألمانيا. أنا شخصياً أقوم بإجراء 500-700 عملية سنوياً. نحن أيضاً المستشفى الرائد في شمال ألمانيا، والمتخصص في العلاج الجراحي لأمراض الغدة الكظرية، وبالطبع، أمراض الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية، والأخيرة هي الأكثر شيوعاً. يقولون أن قسمنا يُجري أكبر عدد من العمليات على الغدد جارات الدرقية في جميع أنحاء أوروبا. بالطبع، هذه مجرد كلمات، لأنه لا توجد بيانات ملموسة، ولكن إذا قالوا ذلك، فهذا لسبب.
ما هي أحدث التطورات في مجال جراحة الغدد الصماء؟
على مدار القرن الماضي، لم يتغير سوى القليل في مجال جراحة الغدد الصماء: 99.9٪ من جراحات الغدة الدرقية لا تزال تُجرى من خلال ما يُسمى بشق الياقة على السطح الأمامي للرقبة، على الرغم من أن حجم الشق قد انخفض نسبياً بالطبع. العمليات طفيفة التوغل على الغدة الدرقية لم تدخل حيز التنفيذ، لذا، من وجهة نظر فنية، يُعتبر الإنجاز الرئيسي هو ظهور أنظمة المراقبة العصبية أثناء العملية.
تُستخدم هذه الأجهزة للتصوير والحفاظ على سلامة العصب الحنجري الراجع أثناء الإجراءات الجراحية على الغدة الدرقية. هذه إحدى المهام الرئيسية للجراح، إلى جانب الإزالة الجراحية للغدة الدرقية. يجب إجراء هذا النوع من الجراحة في مستشفيات متخصصة لأن نجاحها يعتمد إلى حدٍ كبير على خبرة الجراح.
هل يُمكن للمرضى المُشتبه في إصابتهم باضطراب الغدد الصماء الخضوع لفحص شامل في مستشفى شون هامبورغ إيلبيك؟ إذا كانت الإجابة بنعم، فكم من الوقت يستغرق ذلك؟
إنها ليست مشكلة بالنسبة لنا أن نُجري فحص شامل، ونحن نقوم بذلك عن طيب خاطر، على الرغم من أن بعض المرضى يأتون إلينا بناءً على إحالة من طبيبهم المعالِج مع تشخيص مُحدد بالفعل. ومع ذلك، يأتي إلينا العديد من المرضى لإجراء المزيد من الفحوصات والبدء بالتشخيص بعد أن يحدد المُمارس العام عقيدات الغدة الدرقية في الفحص بالموجات فوق الصوتية.
يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية في العيادة الخارجية الخاصة بنا وتستغرق 2-3 ساعات فقط، لذلك يتم كل شيء بأسرع وقت ممكن. إذا كان المريض يحتاج إلى إجراء خزعة الإبرة الدقيقة لعقدة درقية مشبوهة، فسوف نحصل على نتائجها خلال 24 ساعة. المرحلة التشخيصية النهائية هي التصوير الومضاني للغدة الدرقية، وبالفعل يتم التشخيص النهائي خلال 24 ساعة.
ما هي الإجراءات الجراحية التي يمكن إجراؤها لأمراض الغدد الصماء في مستشفى شون هامبورغ إيلبيك؟
نقوم بإجراء 2.700 عملية سنوياً، منها حوالي 2.100 عملية على الغدة الدرقية، و 400-500 عملية على الغدد جارات الدرقية، وحوالي 50-60 عملية على الغدد الكظرية. أما باقي الإجراءات الجراحية فهي لأورام الغدد الصم العصبية، وهذه المجموعة تشمل أيضاً إزالة العقد اللمفاوية بالرقبة، والتي لا تندرج تحت جراحة الغدد الصماء. وبالتالي، فإن غالبية العمليات، بالطبع، يتم إجراؤها لأمراض الغدة الدرقية وجارات الدرقية.
أورام الغدد الصم العصبية نادرة جداً. إنها في الواقع حالة واحدة في المليون. ولذلك فمن المنطقي أننا نادراً ما نُجري عمليات لإزالة مثل هذه الأورام، ولكن بالنسبة لعمليات الغدد الكظرية، فإننا نُجري 50-60 من مثل هذه التدخلات ونُعد من بين أفضل عشرة منشآت طبية في هذا المجال في ألمانيا ومن بين الثلاثة الأوائل في شمال ألمانيا.
ما هي الصعوبات التي قد تنشأ عند إجراء جراحة لأمراض الغدد الصماء؟
عندما يتعلق الأمر بجراحة الغدة الدرقية، فإن المشكلة الرئيسية هي أن هناك الكثير من هذه الإجراءات يتم إجراؤها في ألمانيا. لذا، نقوم بفحص كل مريض يأتي إلينا ونحاول تجنب الجراحة قدر الإمكان. ونظراً لحقيقة أننا نُجري أكبر عدد من عمليات الغدة الدرقية في ألمانيا، فقد يبدو هذا متناقضاً. الحقيقة هي أن العديد من المرضى يختارون الخضوع للعلاج في قسمنا على وجه التحديد لأنهم يدركون جيداً مدى الحذر الشديد الذي نتبعه في هذا الشأن. معدل التحويل في العيادة الخارجية لقسم جراحة الغدد الصماء الخاص بنا حوالي 60٪، مما يعني أن 40٪ من المرضى يعودون إلى منازلهم دون أي مؤشرات للجراحة. وهذا أمر ذو أهمية حاسمة بالنسبة لنا.
هناك الآن زيادة في حالات الإصابة بالدُراق العقيدي في ألمانيا. وفقاً للإحصاءات، فإن حوالي 50٪ من السكان في عُمري يعانون بالفعل من الدُراق العقيدي، وبين المرضى الذين تبلغ أعمارهم 80 عاماً، يصل هذا الرقم إلى 70-80٪. وبالطبع، فإن معظم حالات الدُراق العقيدي في هذه المجموعات من المرضى هي تغيرات حميدة ولا تُهدد الحياة، ولكن من المهم للغاية تحديد عقيدات الغدة الدرقية المشبوهة، بما في ذلك تلك التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة وتُسبب أعراضاً موضعية، وتقديم للمريض إجراء جراحي مناسب. هدفنا هو الحفاظ على فص من الغدة الدرقية إن أمكن، لأنه في هذه الحالة لن يحتاج المريض إلى تناول الأدوية الهرمونية مدى الحياة. بالطبع، كل شيء يعتمد على الحالة المحددة.
عند علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدة الكظرية، نعمل دائماً بشكل وثيق مع أطباء الغدد الصماء لأن الكشف عن ورم منتج للهرمونات يتطلب تشخيصات مخبرية خاصة، ولا يمكن للجراح سوى إجراء عملية جراحية لإزالة الغدة الكظرية المصابة. مثل هذه التدخلات يتم إجراؤها باستخدام تقنيات طفيفة التوغل من خلال ثلاثة شقوق صغيرة، ومدة الإقامة في المستشفى بعدها هي يومين فقط، تقريباً مثل بعد جراحة الغدة الدرقية.
ما هو دور التكنولوجيا الروبوتية في جراحة الغدد الصماء الحديثة؟
في مستشفى ماربورغ الجامعي، حيث كنت أعمل، كانوا يحاولون تطوير تقنية روبوتية لإزالة الغدة الدرقية باستخدام نهج من خلال الإبط، مما يجعل من الممكن تجنب ندبات ما بعد الجراحة على الرقبة. اسمحوا لي أن أطرح الأمر على هذا النحو: من الممكن تقنياً إجراء مثل هذه العملية، ولكنها غير مناسبة لأنها تستغرق 5-6 مرات أطول، وبالتالي فإن تكلفتها ستكون أيضاً أعلى بمقدار 5-6 مرات.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الميزة الوحيدة لهذا النوع من الجراحة هي النتيجة الجمالية، والعديد من المرضى ببساطة لا يحتاجون إليها. والتقنية الجراحية نفسها تكاد تكون قابلة للمقارنة بـ "عمل المجوهرات"، إذا جاز لي القول، لأنه يجب على الجراح الانتقال خطوة بخطوة من الإبط إلى الغدة الدرقية عبر الأنسجة العضلية. اتضح أن النظام الروبوتي هو نوع من "ألعاب التكنولوجيا الفائقة" في يد الجراح، إذا جاز التعبير.
وبالتالي فإن جراحة الغدة الدرقية بمساعدة الروبوت ليست منتشرة بعد. بالطبع، بناءً على طلب المريض، يمكن إجراء الجراحة له ليس باستخدام التقنيات التقليدية طفيفة التوغل، ولكن بمساعدة التكنولوجيا الروبوتية. أُجريت دراسات في السويد، ولم تكشف عن أي مزايا لمثل هذه العمليات. وبالطبع، لا توجد عيوب أيضاً، ولكن في هذه الحالة، فإن العامل الحاسم لا يزال هو تكلفة العملية.
من أي الدول يأتي المرضى إليك؟
معظم مرضى سرطان الغدة الدرقية يأتون إلينا من دول أوروبا الشرقية، وكلما اتجهت شرقاً، زاد خطر الإصابة بالسرطان بسبب حادثة تشيرنوبل. الآن يتغير الوضع تدريجياً، والجيل الحالي من الأطفال في هذه الدول لم يعد لديه خطر متزايد للإصابة بالسرطان. مرة في السنة، يأتي إلينا أطفال من أوكرانيا لإجراء فحوصات الغدة الدرقية، وعلى مدى الـ 6-7 سنوات الماضية، لم يتم اكتشاف أي حالة إصابة بالسرطان. في الماضي، كان يتم تشخيص إصابة معظم الأطفال بالسرطان، لكن الأمور الآن مختلفة. ومع ذلك، فإن معدل انتشار سرطان الغدة الدرقية في روسيا، وأوكرانيا، وبيلاروسيا وبلدان أخرى في ذلك الجزء من أوروبا لا يزال مرتفعاً جداً، لذلك يأتي معظم المرضى إلينا من هناك.
لدينا أيضاً دائماً العديد من المرضى من الدول الاسكندنافية. تقع هذه الدول على مسافة ليست بعيدة عن ألمانيا ولديها قوائم انتظار طويلة جداً لإجراء جراحة. أكبر مستشفى في العالم متخصص في جراحة الغدة الدرقية، إلى جانب مستشفانا، يقع في خليج تامبا، بولاية فلوريدا. لديهم خريطة تفاعلية خاصة تتتبع من أين يأتي المرضى إليهم. لذا فمن المخيف أن نتخيل عدد المرضى الذين يسافرون مسافة طويلة من الدنمارك والسويد إلى الولايات المتحدة لإجراء جراحة لا تستغرق سوى 5-10 دقائق فقط.
برأيكم، ما هي الاتجاهات الواعدة الحالية لتطوير جراحة الغدد الصماء؟
في السنوات الأخيرة، كانت هناك دراسات تبحث في إمكانية استخدام النهج الظهري في العمود الفقري العنقي لجراحة الغدة الدرقية، ولكن حتى الآن، لم تُثبت هذه التقنية نفسها بعد.
في آسيا، كانت هناك محاولات لإزالة الغدة الدرقية باستخدام النهج عبر الفم، أي من خلال أرضية الفم. تقع الغدة الدرقية في أعلى الرقبة أسفل الحنجرة وتنزل إلى القصبة الهوائية، لذلك يمكن الاقتراب من هذا العضو بهذه الطريقة. وللقيام بذلك، من الضروري فتح أرضية الفم من الداخل، وكل ذلك فقط لتجنب إجراء شق في مقدمة الرقبة. هذه الطريقة لم تُثبت نفسها. تجدر الإشارة إلى أن الثقافة الآسيوية تختلف كثيراً عن الثقافة الأوروبية، خاصة في كوريا واليابان، حيث أن الندبة الناتجة عن شق الرقبة لها معنى غريب غير موجود في ثقافتنا.
بحثت دراسة أخرى إمكانية تدمير عقيدات الغدة الدرقية خارجياً باستخدام الحرارة بدون جراحة. من وجهة نظر فنية، هذا العلاج ممكن، وهناك مراكز متخصصة تقوم بتنفيذه، ولكن هذه الطريقة تُستخدم غالباً في الحالات التي لا نقوم فيها بإجراء عملية جراحية للمريض. من وجهة نظرنا، لا توجد مؤشرات لعلاج عقيدات الغدة الدرقية في مثل هذه الحالات، لذلك لا نُقدم هذا العلاج. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن يكون مفهوماً أن احتمال إصابة العصب الحنجري الراجع أثناء مثل هذا العلاج يُشبه المخاطر أثناء الجراحة، لأن الطاقة الحرارية تنتشر بلا حدود ومن المستحيل ضمان تَصوُر دقيق لموقع العصب الحنجري الراجع. ينصح بهذا العلاج فقط في حالات نادرة جداً. ولا نستخدمه في قسمنا.
وبالعودة إلى سؤالك، أود أن أقول إنني شخصياً أعتقد أنه لن يتغير الكثير في جراحة الغدة الدرقية في المستقبل. يقع هذا العضو مباشرةً تحت الجلد في الجزء الأمامي من الرقبة، لذا فإن الوضع مختلف تماماً عما يحدث عندما يضطر الجراح إلى إجراء جراحة على عضو في تجويف البطن، حيث تكون هناك مخاطر عالية مرتبطة بالنهج المفتوح. هذه بالتأكيد أشياء مختلفة تماماً.
أصبح من الممكن بالفعل إجراء عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الكظرية باستخدام روبوت دافنشي Da Vinci robot. النموذج الأولي الجديد للجهاز الروبوتي يسمح للجراحين بإجراء شق واحد فقط والذي من خلاله تخترق أذرع المناور تجويف البطن.
عزيزي البروفيسور فيندريش، شكراً جزيلاً لكم على هذه المقابلة المفيدة! أتمنى لكم كل التوفيق!
