الورم الدموي داخل النخاع الشوكي هو تراكم للدم يتشكل في مادة الحبل الشوكي. غالباً ما يتم الجمع بين المرض وتلف العمود الفقري والنزيف السحائي. يمكن أن يكون العلاج إما محافظاً أو جراحياً. يلزم إجراء عملية جراحية لإزالة الورم الدموي في حالات الضغط الشديد على الحبل الشوكي، والذي يمكن أن يؤدي إلى عجز عصبي حاد لا رجعة فيه.
المحتوى:
- الأسباب
- الأعراض
- التشخيص
- العلاج
الأسباب
عادة ما يكون الورم الدموي داخل النخاع الشوكي نتيجة لإصابة في العمود الفقري. غالباً ما يكون مصحوباً بإصابات أخرى - كسور العمود الفقري وإصابات الأعضاء الأخرى. في الوقت نفسه، يمكن أن تتكون الأورام الدموية خارج نطاق الحبل الشوكي: تحت الجافية وفوق الجافية.
الأسباب الأخرى الأقل شيوعاً. يمكن أن تكون:
- السكتة الدماغية النزفية.
- الأورام.
- الإجراءات الجراحية السابقة.
- تجلط الدم أو تناول مضادات التخثر.
- التشوهات الشريانية الوريدية.
- التهاب الأوعية الدموية.
- سرطان الدم (لوكيميا).
وفقاً لآلية تكوين الورم الدموي، هناك ثلاثة أسباب رئيسية: تأثير القوة المفرطة، أو انتهاك تخثر الدم، أو الأمراض التي تزيد من احتمال تمزق الأوعية الدموية.
الأعراض
غالباً ما تتشكل بؤر النزف الكبيرة في المادة الرمادية - فهي أكثر مرونة وأكثر ثراءً في الأوعية الدموية. تسبب تأثيرها تطور أعراض عصبية بؤرية. وميزتها مع الورم الدموي هي الظهور المفاجئ والتوطين بشكل رئيسي من جانب واحد. عادة، يمتد الورم الدموي من 2 إلى 5 أجزاء.
تعتمد المظاهر السريرية على موقع الورم الدموي. يحدث النزف غالباً في منطقة القناة المركزية للقرون الخلفية. في هذه الحالة، تضعف حساسية الألم والحرارة. مع تكوين ورم دموي في منطقة القرون الأمامية، لوحظ شلل جزئي رخو وضمور عضلي. من الممكن حدوث ألم وتفاقم السيطرة على التبول.
في الفترة الحادة للورم الدموي، حتى لو كان تركيز النزف نفسه صغيراً، فإن الوذمة والالتهاب ينضمان دائماً. تصل الأعراض إلى أقصى حد لها في الأيام 7-10. ثم يبدأ الورم الدموي في الذوبان، وتتراجع المظاهر العصبية تدريجياً.
لا يحدث الورم الدموي داخل النخاع الشوكي معزولاً دائماً. بل يمكن أن يحدث معه نزيف سحائي من نوعين:
- تحت العنكبوتية.
- فوق الجافية.
يعتبر النزف تحت العنكبوتية أكثر شيوعاً. يتجلى ذلك في آلام الظهر الشديدة، وزيادة توتر عضلات القذالي (القفا)، والاضطرابات الحسية واضطرابات الحوض.
من النادر حدوث نزيف فوق الجافية. العرض الرئيسي هو الألم. يمكن أن تكون هذه الأورام الدموية كبيرة وتتسبب في بعض الأحيان في ضغط عرضي للحبل الشوكي.
التشخيص
يخضع المرضى لفحص تشخيصي عصبي. ويدرس الأطباء تاريخهم الطبي.
الطريقة الرئيسية للتشخيص الفعال للورم الدموي هي التصوير المقطعي. يتم تنفيذه باستخدام عوامل التباين. الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب سريع ويمكن إجراؤه حتى بالنسبة للمريض الذي يعاني من مرض خطير والذي تعرض مؤخراً لإصابة في العمود الفقري. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر الشديدة، يتم إجراء الأشعة المقطعية تحت التخدير.
بمساعدة التصوير المقطعي، يمكن للطبيب تقييم موقع الورم الدموي وحجمه وضغط هياكل الحبل الشوكي ووجود وذمة والتهاب. من الممكن تحديد أسباب تكوين الورم الدموي، إذا لم يتم تحديدها بعد. على سبيل المثال، قد يجد الطبيب ورماً أو تشوهاً شريانياً وريدياً. في حالة إصابة العمود الفقري، يحدد المتخصصون درجة الضرر الذي لحق بالفقرات والأنسجة المحيطة.
في فترة طويلة بعد الإصابة أو أي مرض آخر أدى إلى تكوين ورم دموي داخل الحبل الشوكي، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة أكثر إفادة. تتيح هذه التقنية أيضاً إمكانية تقييم التغيرات التنكسية الثانوية في الحبل الشوكي، والتي يمكن أن تتطور حتى بعد عدة أشهر أو سنوات من النزيف.
الطرق المخبرية ذات أهمية ثانوية. في حالة الاشتباه في حدوث نزيف مصاحب تحت العنكبوتية، يتم إجراء البزل القطني. يمكن العثور على الدم في السائل النخاعي. يساعد مخطط الارتباط وتعداد الدم الكامل في تقييم تجلط الدم وتحديد مستويات الصفائح الدموية.
العلاج
بادئ ذي بدء، يهدف العلاج إلى القضاء على المرض الأساسي. الورم الدموي هو مجرد أحد مظاهره.
لا يتطلب الورم الدموي نفسه علاجاً دائماً. تتحلل بؤر النزف الصغيرة من تلقاء نفسها. لتسريع هذه العملية ومنع المضاعفات، يتم استخدام العلاج الدوائي.
على الرغم من اختفاء الورم الدموي بمرور الوقت، إلا أن استعادة وظيفة الحبل الشوكي نادراً ما تكتمل. قد يستمر أيضاً ضعف في الأطراف، وضمور العضلات، والاضطرابات الحسية، وسلس البول. يحتاج المرضى بعد مرض سابق إلى إعادة تأهيل لمنع الإعاقة وتحسين نوعية الحياة.
مع الورم الدموي داخل النخاع الشوكي، المرحلة الرابعة، التدخل الجراحي يكون مطلوب. من المهم تجنب ضغط الحبل الشوكي، حيث تموت المناطق المضغوطة ويتطور عجز عصبي لا رجعة فيه. في الحالات الشديدة، يمكن أن يحدث ضغط عرضي كامل للحبل الشوكي.
يتضمن العلاج استئصال الصفيحة الفقرية - حيث يقوم الطبيب بإزالة الأقواس الفقرية والتخلص من الدم المتراكم في النخاع الشوكي. بعد العملية، تتراجع الأعراض العصبية بسرعة.
قد تكون هناك حاجة إلى علاج إضافي للأمراض الأساسية. يمكن أن تكون هذه:
- تصحيح تجلط الدم ونقل الدم.
- إزالة الورم المسبب للنزيف.
- إعادة تشكيل شظايا العظام في حالة الإصابة.
- إزالة التشوهات الشريانية الوريدية، قصها أو إصمام الأوعية الدموية.
- العلاج الكيميائي لسرطان الدم، إلخ.
للوقاية من المضاعفات المعدية، يتم استخدام المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج العديد من المرضى إلى رعاية مركزة ومراقبة العلامات الحيوية.
للخضوع لعلاج ورم دموي داخل النخاع الشوكي في الخارج، يرجى استخدام خدمات Booking Health. سنساعدك في العثور على أنسب مستشفيات علاج الورم الدموي في الحبل الشوكي والعناية بتنظيم رحلتك. على موقع Booking Health، يمكنك مقارنة أسعار الاستئصال الجراحي للورم الدموي مع تخفيف الضغط وحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. ستكون تكلفة العلاج بالنسبة لك أقل بسبب عدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
