الورم الحبلي هو ورم خبيث شديد المقاومة للعلاج الكيميائي والإشعاعي. الطريقة الرئيسية لعلاجه هي الجراحة. يجري الأطباء في الخارج أكثر العمليات الجراحية تعقيداً لإزالة الورم الحبلي في العجزي، والتي تكملها المرحلة الترميمية لاستعادة استقرار الحوض والعمود الفقري. يمكن علاج الأورام غير الصالحة للجراحة بالبروتون. يسمح العلاج بتحقيق معدل بقاء المريض على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة تصل إلى 60٪ مع أدنى حد من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الإشعاع.
المحتوى:
- ما هو الورم الحبلي؟
- التشخيص
- العلاج الجراحي
- طرق العلاج الأخرى
ما هو الورم الحبلي؟
الورم الحبلي هو ورم خبيث ينمو في العظام. من حيث الانتشار، فإنه يحتل المرتبة الرابعة بعد الساركوما العظمية وساركوما يوينغ والساركوما الغضروفية. ينمو الورم من الحبل الظهري، وهو الهيكل الجنيني الذي ينمو منه العمود الفقري.
في أغلب الأحيان، يكون الورم الحبلي عجزياً - 55 ٪ من جميع الحالات. يمثل الورم الحبلي لقاعدة الجمجمة والعمود الفقري العنقي 30٪ من هذه الأورام، و 10٪ من الأورام تظهر في العصعص، و 5٪ في الجزء الصدري والقطني من العمود الفقري.
ينقسم الورم الحبلي العجزي حسب الموقع إلى:
- أمام العجز - ينمو أمام العجز؛
- رجعي عجزي - يقع بشكل رئيسي في الجزء الخلفي من العجز؛
- مركزي - يقع في الوسط.
يعتبر الموقع الأمامي للورم الأكثر شيوعاً - 60 ٪ من جميع الحالات. 2٪ فقط من الأورام تقع خلف العجز.
تحدث ذروة الإصابة في سن 50-60 سنة. يكاد المرض لا يحدث أبداً قبل سن الأربعين. يمرض الرجال ضعف النساء.
التشخيص
ينمو الورم ببطء شديد، وتكون الأعراض الظاهرة غير محددة. لذلك، يمر وقت طويل، في المتوسط أكثر من عام واحد، بين ظهور العلامات الأولى و الذهاب إلى الطبيب.
الأعراض الأكثر شيوعاً هي:
- ألم في أسفل الظهر ومنطقة الألوية دون توطين واضح - نتيجة الضغط الميكانيكي للورم على اللفافة قبل العجز والأنسجة الرخوة داخل حلقة الحوض؛
- سلس البول والبراز وتنميل الساقين - يتطور في حالة اختراق الورم في الفتحات العجزية وتلف جذور الأعصاب؛
- ألم من أسفل الظهر يشع إلى الساقين - عند انضغاط الجذور التي تشكل العصب الوركي.
يرجع التشخيص المتأخر أيضاً إلى حقيقة أن الأطباء أنفسهم لا يمكنهم دائمًا الاشتباه في وجود ورم خبيث. تعتبر أمراض العمود الفقري الأخرى التي تسبب أعراضاً مشابهة أكثر شيوعاً. توصف عادة للمريض أولاً الفحص بالأشعة السينية. لكن لا يكون من الممكن دائماً رؤية الورم على الصور.
طرق التشخيص الرئيسية هي التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن بمساعدتهم تصوير حتى أصغر الأورام.
لتأكيد التشخيص، يتم إجراء خزعة نخاع العظم أو خزعة مفتوحة. يجمع الطبيب باستخدام إبرة سميكة أو أثناء عملية جراحية صغيرة جزءاً من الورم للفحص النسيجي.
العلاج الجراحي
استئصال الورم الحبلي الجراحي هو الطريقة الرئيسية للعلاج. إنها عملية معقدة للغاية، وغالباً ما يتم استكمالها بمرحلة ترميمية. كثيراً ما تتطلب الجراحة استئصال جذور الأعصاب فوق مستوى الآفة والمفاصل العجزية الحرقفية والعضلات المجاورة وعظام الحوض.
المشاكل الرئيسية التي يمكن أن تتطور لدى المرضى بعد العلاج الجراحي للورم الحبلي العجزي:
- الاضطرابات العصبية: اضطرابات في الحركة وحساسية الأطراف وعمل أعضاء الحوض.
- اضطراب استقرار العمود الفقري السفلي والحوض.
يحدث نزيف حاد خلال العملية. يمكن أن يفقد المرضى عدة لترات، وأحياناً عدة عشرات من لترات الدم، الأمر الذي يتطلب نقل دم هائل. لتجنب فقدان الدم الشديد، يتم في الخارج إجراء إصمام الأوعية الدموية للشرايين الواردة في غضون 24 ساعة قبل العملية. إنه إجراء طفيف التوغل يتم فيه إغلاق تجويف الشرايين بالصمات. نتيجة لذلك، يتم تقليل فقدان الدم أثناء إزالة الورم الخبيث بمعدل 6 مرات، مما يجعل العملية أكثر أماناً على المريض.
للورم قدرة خبيثة عالية. 15-40٪ من المرضى يصابون بنقائل في الرئة. كثيراً ما يتكرر الورم بعد الإزالة. حتى لو استطاع الطبيب إزالة الورم الحبلي تماماً، فإن الورم سوف يعاود الظهور بعد فترة لدى واحد من كل أربعة مرضى. إذا أجرى الجراح العملية بشكل سيئ، ولم يلتزم بمبادئ الجراحة التجميلية، فإن الانتكاسات تحدث في 2 من كل 3 مرضى.
معدل النجاة الإجمالي لمدة خمس سنوات للمرضى الذين يعانون من الورم الحبلي العجزي في مختلف البلدان هو 30-50٪. ولكن إذا تم إجراء استئصال جذري للورم، فإن هذا الرقم يصل إلى 77٪. يعيش أكثر من نصف المرضى أكثر من 10 سنوات بعد اكتشاف المرض.
طرق العلاج الأخرى
لا يستخدم العلاج الكيميائي في علاج الورم الحبلي. هذا الورم لا يستجيب لأدوية العلاج الكيميائي. الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الحبلية سيئة التمايز، لكنها تمثل 3٪ فقط من الحالات.
تُستخدم في التجارب السريرية بعض أدوية العلاج الموجه:
- مثبطات التيروزين كيناز؛
- مثبطاتEGFR (عامل نمو البشرة).
لا يتم استخدام العلاج الإشعاعي. حيث تكون فعاليته منخفضة للغاية بدون جراحة. لا يتم إجراء التشعيع بعد العملية أيضاً، لأن الورم مقاوم للإشعاع. لا يمكن تدميره إلا من خلال استخدام جرعات عالية من الإشعاع، وهي شديدة السمية للأنسجة العصبية المحيطة.
يُنصح باستخدام العلاج بالبروتون فقط لعلاج الورم الحبلي. تتميز البروتونات بأنها تلحق الضرر بالورم وتكاد لا تضر بالأنسجة السليمة. نتيجة لذلك، يمكن للأطباء زيادة جرعة الإشعاع والسيطرة على الورم بنجاح. حتى بدون جراحة، يحقق العلاج بالبروتون معدل بقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 50-60٪.
استخدم خدمات Booking Health للخضوع لتشخيص وعلاج الورم الحبلي العجزي في الخارج. يمكنك حجز برنامج طبي بسعر منافس على موقعنا. سنساعدك في اختيار مستشفى يحتوي على قسم طب العظام، حيث يتخصص أطباؤه في علاج الورم الحبلي العجزي ويحققون أفضل النتائج. ستكون تكلفة الخدمات الطبية في الخارج أقل بالنسبة لك بسبب غياب الرسوم الإضافية للمرضى الأجانب.
المؤلفون: الدكتور سيرغي باشينكو، الدكتور فاروق أحمد
