الورم المسخي الخصوي الخبيث هو ورم نادر يتطلب العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي. يمكن أن تظهر هذه الأورام عند الأطفال والشباب. يتم التعامل معها بنجاح في الخارج. في البلدان المتقدمة، يتم إجراء العمليات الجراحية طفيفة التوغل لإزالة الأورام والغدد الليمفاوية، بالإضافة إلى استخدام نظم العلاج الكيميائي الحديثة لضمان الشفاء التام من الأمراض في 98٪ من المرضى.
المحتوى:
- ما هو الورم المسخي الخبيث
- الجراحة
- العلاج الكيميائي
- علاج الورم المسخي مع النقائل
ما هو الورم المسخي الخبيث
أورام الخصية هي أورام جرثومية (من الخلايا الجرثومية) واللحمية (من الأنسجة الرخوة المحيطة). تشكل اللحمية 5٪ فقط من الحالات. تنمو بقية الأورام من الخلايا الجرثومية.
غالباً ما يوجد الورم المنوي بين أورام الخلايا الجرثومية في الخصيتين - 90٪ من الحالات. تمثل نسبة 10٪ المتبقية من الحالات أربعة أنواع من الأورام تسمى Nonseminomal:
- كارسينوما جنينية.
- أورم الكيس المحي.
- كارسينوما المشيمية.
- الأورام المسخية.
الورم المسخي هو ورم ينشأ من الخلايا الجرثومية، والذي يبدو تحت المجهر مثل طبقات من الجنين النامي. هذه الأورام لا تزيد من خطر علامات الورم: AFP و hCG (بروتين ألفا فيتوبروتين و موجهة الغدد التناسلية المشيمية).
أنواع الورم المسخي:
- ناضج.
- غير ناضج.
- مع الأورام الخبيثة من النوع الجسدي.
تتوافق هذه الأنواع مع درجة عدوانية الورم.
تتكون التراتوما الناضجة من خلايا قريبة من الشكل الطبيعي. تنمو هذه الأورام ببطء ولا تعود بعد الاستئصال.
تكون الأورام المسخية غير الناضجة أكثر عدوانية: فهي تنمو في الأنسجة المحيطة، وتسبب النقائل، ويمكن أن تتكرر أيضاً بعد العلاج. يتصرف هذا الورم مثل الورم السرطاني، وهذا هو سبب تسميته بالورم المسخي الخبيث في الخصيتين.
نادراً ما يحتوي الورم المسخي على مكونات لورم آخر: على سبيل المثال، الأورام الغدية، والساركوما، وسرطان الدم - أي أنواع الأورام الخبيثة التي تظهر عادةً خارج الخصية.
نادراً ما يوجد الورم المسخي كورم مستقل. في معظم الحالات، يتم احتوائه في الورم كأحد مكونات الورم المختلط.
الجراحة
استئصال الخصية. العلاج الرئيسي للورم المسخي الخبيث هو إزالة الخصية. يقوم الطبيب بعمل شق فوق العانة ويزيل العضو مع الحبل المنوي. يتم إجراء العملية في أي مرحلة من مراحل المرض، حتى لو ظهرت نقائل بعيدة.
استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق. جراحة لإزالة الغدد الليمفاوية. هذا إجراء أكثر رضاً من استئصال الخصية. مطلوب شق كبير في الجلد والاستشفاء طويل الأمد. يمكن إجراء التدخل في وقت واحد مع إزالة الخصية أو في المرحلة الثانية.
تقلل هذه الجراحة من خطر تكرار الورم. بالإضافة إلى ذلك، يسمح بتحديد ما إذا كانت هناك نقائل في الغدد الليمفاوية بدقة أم لا، لأنه بعد الإزالة يتم إرسالها للفحص النسيجي. في الوقت نفسه، يتطلب استئصال العقد اللمفية إعادة التأهيل ويمكن أن يسبب مضاعفات. لذلك، في بعض الأحيان لا يتم إجراؤه، حيث يتم وصف العلاج بعد الجراحة للمريض لتقليل احتمالية تكرار الورم المسخي.
استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق بالمنظار. خيار طفيف التوغل لإزالة العقد الليمفاوية. يستخدم الطبيب منظار البطن: أنبوب رفيع بكاميرا فيديو وضوء. تتم جميع المناورات الجراحية من خلال شقوق صغيرة، وأدوات طويلة رفيعة، تحت سيطرة الصورة المنقولة إلى شاشة العرض. للعملية عدة مزايا: صدمة أقل، تعافي أسرع، ألم أقل. لكن هذا إجراء جراحي أكثر تعقيداً يجب أن يقوم به أخصائي متمرس.
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو ثاني أهم علاج للورم المسخي الخبيث بعد الاستئصال الجراحي. في المرحلة الأولى من المرض، يمكن استخدامه كبديل لاستئصال العقد اللمفية خلف الصفاق. بالإضافة إلى ذلك، في حالة اكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية البعيدة، يتم وصف الأدوية لتقليل خطر تكرار الورم.
الخطة العلاجية القياسية هي عبارة عن العلاج الكيميائي باستخدام سيسبلاتين، بليوميسين، وإيتوبوسيد. هذا المخطط يسمى BEP. لا تتجاوز احتمالية الانتكاس بعد هذا العلاج 2٪.
إجمالاً، يلزم دورتين إلى أربع دورات من العلاج الكيميائي. يتم تحديد عددهم عن طريق:
- مرحلة المرض.
- ما إذا كان المريض قد خضع لاستئصال العقد اللمفية خلف الصفاق.
- ما إذا كانت النقائل في الغدد الليمفاوية قد وجدت وفقًا لنتائج الفحص النسيجي.
المتابعة مطلوبة بعد العلاج. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب سنوياً. لا تستخدم اختبارات الدم لعلامات الورم للكشف المبكر عن الانتكاس، لأن مستويات AFP و hCG لا ترتفع في الورم المسخي الخبيث.
في المراحل المتقدمة، غالباً ما يبدأ العلاج بالعلاج الكيميائي. الأنظمة العلاجية هي BEP ،EP (إيتوبوسيد مع سيسبلاتين)، أو VIP (إيتوبوسيد مع إيفوسفاميد وسيسبلاتين).
علاج الورم المسخي مع النقائل
حتى في المرحلة الأخيرة، بعد ظهور النقائل البعيدة، لا يزال من الممكن علاج المرض. يستخدم الأطباء العلاج الكيميائي والجراحة. إذا لم تختف الأورام تماماً أثناء العلاج، فيستخدم:
- علاج إشعاعي.
- عمليات جراحية لإزالة النقائل.
إذا كان هناك العديد من النقائل، ومن المستحيل إزالتها جميعاً، يتم استخدام العلاج الكيميائي بجرعات عالية مع زرع الخلايا الجذعية. عادةً ما تؤدي الجرعات العالية من الأدوية إلى تدمير جميع الأورام تماماً. تكمن مشكلة هذا العلاج في أن الأدوية تدمر أيضاً نخاع العظام. لذلك يحتاج المريض إلى زراعة الخلايا الجذعية من متبرع.
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج الورم المسخي الخبيث في الخصية بالخارج. استخدم خدمة Booking Health لمقارنة تكلفة الخدمات الطبية في مستشفيات المسالك البولية المختلفة وحجز البرنامج بأفضل سعر.
المؤلفون: الدكتورة ناديجدا إيفانيسوفا، الدكتور فاروق أحمد
