علاج المايلوما المتعددة (الورم النقوي المتعدد) بالخارج

المايلوما المتعددة (الورم النقوي المتعدد) هي ورم ينشأ من الخلايا التي تصنع الأجسام المضادة. هذه هي خلايا البلازما، والتي هي الخلايا اللمفية البائية المتغيرة. تؤثر المايلوما المتعددة على نخاع العظم، وتحل محل الخلايا الطبيعية، وتعطل وظيفة تكون الدم. يؤدي هذا أيضاً إلى إتلاف العظام، مما يسبب الألم والكسور. بسبب زيادة الأجسام المضادة في الدم، تتأثر الكلى لدى بعض المرضى.

تعالج المستشفيات في البلدان المتقدمة بنجاح المايلوما المتعددة. يستخدم الأطباء أحدث أنظمة العلاج الدوائي التي تسمح لهم بنقل المرض إلى حالة هدأة لسنوات عديدة. يتم تدمير بؤر الورم المتبقية بالإشعاع كلما لزم الأمر. في الحالات المعقدة، يلجأ أطباء الأورام إلى إجراءات زرع الخلايا الجذعية ويستخدمون العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell.

المحتوى: 

1. العلاج الدوائي
2. العلاج الإشعاعي
3. زرع الخلايا الجذعية
4. العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell
5. أين تخضع لعلاج المايلوما؟

العلاج الدوائي

عادة ما يتم علاج المايلوما المتعددة بالأدوية.

كان العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي في الماضي. ولا يزال يعتبر أسلوب علاج الخط الأول في البلدان ذات الطب ضعيف التطور. ومع ذلك، في البلدان المتقدمة، يلعب دوراً أصغر في مكافحة المايلوما، حيث ظهرت أدوية جديدة وأكثر فعالية.

يستخدم الأطباء الأدوية التالية لعلاج المايلوما المتعددة:

التثبيط الخلوي هي عوامل علاج كيميائي تقليدية تمنع انقسام الخلايا السرطانية.

الستيرويدات القشرية هي أدوية مضادة للالتهابات. أنها تساعد على محاربة مظاهر المايلوما المتعددة وتقلل الغثيان بسبب العلاج الكيميائي.

الأدوية المعدلة للمناعة تساعد جهاز المناعة على محاربة السرطان. غالباً ما يتم استخدامها أثناء فترة الهدأة لمنع تكرار المرض.

مثبطات البروتيزومات تمنع الإنزيمات المهمة لإنقسام الخلايا. يتم استخدامها بشكل أساسي في علاج المداومة بعد تحقيق الهدأة.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي أدوية تستهدف أهدافاً جزيئية معينة (مستضدات) موجودة في الخلايا السرطانية. تُستخدم الأجسام المضادة CD38 أو SLAMF7 لعلاج المايلوما المتعددة. إنها تساعد جهاز المناعة في العثور على الخلايا السرطانية وتدميرها بشكل أفضل.

أدوية الأجسام المضادة المترافقة هي أجسام مضادة وحيدة النسيلة يرتبط بها عامل العلاج الكيميائي. تقوم الأجسام المضادة بإيصال الأدوية مباشرة إلى الخلايا السرطانية من خلال التفاعل مع بروتين BCMA. تطلق الأدوية، مما يؤدي إلى إتلاف الورم ولها تأثير ضئيل على الخلايا السليمة. لا تعتبر أدوية الأجسام المضادة المترافقة علاج الخط الأول. يتم استخدامها إذا تم بالفعل تجربة 4 خيارات علاج أخرى على الأقل.

مثبطات التصدير النووي تمنع بروتين XPO1، والذي ينقل البروتينات الأخرى من النواة إلى باقي الخلايا. إذا تم حظره، يتوقف النقل وتموت الخلية السرطانية.

نادراً ما يمكن علاج المايلوما المتعددة بدواء فردي. عادة ما يستخدم الأطباء مجموعات من دواءين أو ثلاثة. إذا لم تعمل، يجرب أطباء الأورام خيارات أخرى. في بعض الأحيان يصفون أربعة (DCEP) أو ستة (DT-PACE) أو حتى سبعة أدوية في نفس الوقت لتحقيق هدأة من المرض.

عادة ما يتضمن نظام العلاج علاج المداومة وعلاج الأعراض:

البايوفسفونات لا تؤثر على معدل تطور المايلوما، ولكنها تساعد على تقوية العظام. أنها تخفف الألم وتقلل من خطر الكسور.

الغلوبولين المناعي الوريدي يستخدم لتقوية جهاز المناعة. يقلل من خطر تطور عدوى الرئتين، والجيوب الأنفية، والأعضاء الأخرى.

عمليات نقل الدم ومكوناته تتضمن إعطاء خلايا الدم الحمراء لفقر الدم. إذا كانت هناك مشاكل في تخثر الدم، يتم إعطاء الصفائح الدموية للمرضى.

فصادة البلازما هو إجراء يتم فيه تمرير دم المريض من خلال جهاز خاص. هذا يزيل الأجسام المضادة الزائدة التي ينتجها الجسم بسبب المايلوما المتعددة.

العلاج الإشعاعي

يحتاج عدد قليل فقط من مرضى المايلوما المتعددة إلى العلاج الإشعاعي. في معظم الحالات، يمكن للأطباء تحقيق نتيجة جيدة بمساعدة العلاج الدوائي وحده.

يمكن استخدام التشعيع في الحالات التالية:

• لورم البلازماويات المنعزل، كخيار علاجي رئيسي (هذا المرض يسبق المايلوما المتعددة، ويتميز بتطور بؤر أورام منفردة في العظام، وفي أحياناً أقل في الأعضاء الأخرى).
• لتشعيع بؤرة واحدة من المايلوما المتعددة التي لم تختفي بعد العلاج الكيميائي.
• إذا كنت بحاجة إلى نتيجة سريعة في حالة حدوث مضاعفات، مثل انضغاط الحبل الشوكي (يمكن أن يقلل العلاج الكيميائي أيضاً من حجم الورم، ولكنه يعمل بشكل أبطأ).

يستخدم المتخصصون في الرعاية الصحية في البلدان المتقدمة أنواعاً حديثة من العلاج الإشعاعي، والتي تنقل الإشعاع إلى الأنسجة بدقة شديدة، دون التسبب في مضاعفات خطيرة.

زرع الخلايا الجذعية

يمكن استخدام زرع نخاع العظم في الحالات التي لا تعمل فيها خيارات العلاج الأخرى. يوجد خياران للزرع:

• ذاتي (زرع الخلايا الخاصة بالمريض).
• خيفي (زرع الخلايا الجذعية من متبرع).

يُستخدم الزرع الذاتي لعلاج المايلوما المتعددة. إنه أكثر أماناً من الزرع الخيفي. بالإضافة إلى ذلك، لا يتعين على المرضى البحث عن متبرع. توفر إجراءات الزرع الذاتي هدأة طويلة الأمد للمرض.

جوهر هذا الخيار العلاجي كما يلي:

1. يتم حصاد الخلايا الجذعية من نخاع العظم الخاص بالمريض أو الدم المحيطي.
2. يتلقى المريض جرعة عالية من العلاج الكيميائي، والذي لا يدمر الورم فحسب، بل يدمر أيضاً نخاع العظم، وبالتالي يتوقف إنتاج خلايا الدم.
3. يتم زرع الخلايا الجذعية للمريض لاستعادة الوظيفة المكونة للدم. تُعطى الخلايا عن طريق الوريد.

يوصي بعض الأطباء مرضاهم المصابين بالمايلوما المتعددة بإجراء عمليتي زرع ذاتي بفاصل من 6 إلى 12 شهر. يسمى هذا النهج بالزرع الترادفي. تظهر التجارب أنه يزيد من متوسط العمر المتوقع للمريض والفترة الخالية من الانتكاس مقارنة بإجراء عملية زرع واحدة. ومع ذلك، فإن طريقة العلاج هذه لها عيب: فهي تسبب المزيد من الآثار الجانبية. عند إجراء استشارة مع طبيب الأورام، تحقق معه مما إذا كان زرع نخاع العظم الترادفي مناسب لك، أم أنه من الأفضل أن تقتصر على الإجراء القياسي.

زرع الخلايا الجذعية الخيفية (من متبرع) لعلاج المايلوما المتعددة لا تعتبر علاجاً قياسياً. يمكن استخدام هذا كجزء من التجارب السريرية. يمكن اللجوء إلى هذا الخيار العلاجي في حالة تكرار المرض بعد الزرع الذاتي. يعتبر زرع الخلايا الجذعية من متبرع أكثر خطورة، لأن الخلايا قد لا تبقى على قيد الحياة، وفي بعض الأحيان يحدث رد فعل مناعي "الطعم ضد المضيف". ومع ذلك، إذا نجح هذا العلاج، فمن المحتمل أن يكون أكثر فعالية. أولاً، خلايا المتبرع خالية بالتأكيد من بقايا المايلوما. ثانياً، بعد عملية زرع ناجحة، يتم تنشيط تأثير الطعم ضد الورم graft-versus-tumor، وبالتالي يتم تدمير الخلايا الخبيثة المتبقية في الجسم.

العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell

في الحالات المعقدة، يلجأ الأطباء بالخارج إلى العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell. هذا نوع من العلاج المناعي يتضمن استخدام الخلايا التائية مع مستقبلات المستضدات الوهمية. يأخذ الأطباء الخلايا المناعية من دم المريض، ويعدلونها، ويزرعونها، ثم يعيدون حقنها في الجسم. الخلايا المحدثة أكثر عدوانية تجاه الورم. تهاجم مناطق انتشار المايلوما المتعددة، وتقلل من حجمها، ويمكنها حتى تدميرها تماماً.

تمت الموافقة على دواءين لعلاج المايلوما المتعددة: Abecma and Carvykti (idecabtagene vicleucel and ciltacabtagene autoleucel)، وكلاهما يستهدف بروتين BCMA، الذي يتم اكتشافه في خلايا الميلانوما.

طريقة العلاج هذه باهظة الثمن وقد تسبب آثاراً جانبية شديدة، بما في ذلك متلازمة إفراز السيتوكين. لتقديم المساعدة في الوقت المناسب في حالة حدوث مضاعفات، يتم الإشراف على المريض بعناية، والتي تستمر طوال فترة العلاج بالكامل و 8 أسابيع أخرى. ومع ذلك، في معظم المرضى، لا يزال العلاج ناجحاً، بدون أي عواقب صحية، وبنتائج جيدة.

أين تخضع لعلاج المايلوما؟

يمكنك الخضوع لعلاج المايلوما المتعددة في الخارج، في إحدى الدول المتقدمة. نرحب بك لاستخدام خدمة Booking Health للعثور على مستشفى. يمكنك مقارنة تكلفة العلاج في المراكز الطبية المختلفة وتحديد موعدك بسعر مناسب.

هناك عدة أسباب تدفعك للخضوع للعلاج في الخارج:

• يستخدم الأطباء أحدث الأدوية بدلاً من أنظمة العلاج الكيميائي التي عفا عليها الزمن.
• العلاج المصاحب عالي الجودة سيجنب المضاعفات، ويقلل من عدد الآثار الجانبية، ويسمح بإجراء العلاج بأقل قدر من عدم الإرتياح.
• حتى الأشكال الشديدة من المايلوما يتم علاجها بنجاح: في المراحل المتقدمة، وفي حالة عدم وجود استجابة للعلاج القياسي.
• يمكنك الخضوع لعملية زرع الخلايا الجذعية أو العلاج بالخلايا التائية CAR T-cell في الخارج.
• يستخدم الأخصائيون أنواعاً حديثة من العلاج الإشعاعي، والتي تؤثر على الورم بالإشعاع، لكنها تقريباً لا تُشع الأنسجة السليمة، وبالتالي نادراً ما تسبب مضاعفات خطيرة.

عند تحديد موعد علاجك من خلال خدمة Booking Health، سيتم تخفيض تكلفة العلاج بالنسبة لك بسبب عدم وجود رسوم إضافية للمرضى الأجانب. سوف تحصل على تأمين طبي يحمي ضد أي نفقات طبية غير متوقعة، لذلك لن يرتفع السعر الأولي حتى وإن كنت بحاجة إلى إجراءات إضافية. يرجى ترك طلبك على موقع Booking Health: سيتصل بك المتخصصون لدينا، ويقدمون لك المشورة بشأن جميع القضايا، ويساعدونك في اختيار مستشفى، وترتيب رحلتك إلى الخارج.

المؤلفون:

تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتور سيرغي باشينكو و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!

المصادر:

National Library of Medicine

NHS

MedicineNet