علاج حصي القناة الصفراوية في ألمانيا
أفضل المستشفيات والأطباء لعلاج حصي القناة الصفراوية في ألمانيا:
المستشفيات الرائدة
أسعار العلاج
يتم الكشف عن حصوات القناة الصفراوية في كل مريض رابع مصاب بمرض حصوات المرارة. هذه الحالة هي سبب المغص المراري، واليرقان، والتهاب الأقنية الصفراوية، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، ومضاعفات أخرى حتى التهاب الصفاق، نظراً لعدم توفر العلاج في الوقت المناسب. حتى بعد جراحة استئصال المرارة، قد تبقى حصوات في القنوات الصفراوية، وهو ما يصبح سبب مراجعة التدخلات الجراحية. إذا كنت ستخضع لعلاج مرض حصوات المرارة، يمكنك اختيار العلاج في ألمانيا. ينجح الأطباء في علاج هذا المرض بتقنيات طفيفة الصدمة، وعادةً بدون شقوق في البطن، ولكن باستخدام إجراءات التنظير الداخلي.
المحتوى:
- من يحتاج إلى علاج تحصي القناة الصفراوية
- العلاج بالتنظير الداخلي
- الإجراءات عن طريق الجلد
- العلاج الجراحي
- كيفية الخضوع لعلاج حصوات القناة الصفراوية في ألمانيا
من يحتاج إلى علاج تحصي القناة الصفراوية
مرض حصوات المرارة هو أحد أكثر الأمراض شيوعاً على هذا الكوكب. يصيب من 10 إلى 15٪ من السكان في بلدان مختلفة. الأسباب الرئيسية هي السمنة، والجينات الوراثية، وتناول الأدوية.
يمكن للحصوات أن تخترق القنوات الصفراوية من المرارة. في بعض الأحيان تدخل الأمعاء دون التسبب في أي أعراض. إذا لم تتمكن الحصاة من الخروج وسدت القناة، فإن المريض يصاب بالمغص المراري، وهو ألم متزايد في المراق الأيمن. في معظم الحالات، لا تزال الحصاة تنتقل إلى الأمعاء ويختفي المغص، ولكن إذا لم يحدث ذلك، فإن المريض سيصاب بمضاعفات مثل التهاب المرارة الحاد. يتطلب هذا المرض علاجاً جراحياً طارئاً، وهو أكثر خطورة على المريض من إجراء جراحي مخطط له.
إذا دخلت الحصوات في القناة الصفراوية المشتركة، فمن الممكن حدوث المضاعفات التالية:
- اليرقان.
- التهاب الأقنية الصفراوية.
- التهاب البنكرياس.
- التليف الكبدي.
خطر حدوث مضاعفات حوالي 25٪ في المرضى الذين يعانون من أعراض. إذا لم تكن هناك أعراض، فعادة ما يكون تحصي القناة الصفراوية حميداً. ومع ذلك، فإن العديد من مضاعفات حصوات القناة الصفراوية شديدة وحتى مهددة للحياة، لذلك يجب أن يخضع جميع المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض للعلاج باستخدام تقنيات التنظير الداخلي أو التقنيات الجراحية.
هناك العديد من طرق العلاج لحصوات القناة الصفراوية. يمكن إزالة الحصوات من الأمعاء من خلال شقوق الجلد أو الثقوب، أو سحقها أو تدميرها بالليزر، وما إلى ذلك. يعتمد اختيار خيار العلاج المناسب على الموقع، والحجم، وعدد الحصوات، والحالة الصحية للمريض، فضلاً عن خبرة الجراح والمعدات التقنية في قسم أمراض الجهاز الهضمي الذي يتم علاجك فيه. المرضى الذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية والذين عولجوا في ألمانيا يمكنهم الاعتماد على إجراءات أقل صدمة وأكثر أماناً، والتي بعدها تنخفض مخاطر حدوث مضاعفات وتكون فترة التعافي أقصر ما يمكن.
العلاج بالتنظير الداخلي
إذا كان لدى المريض حصوات في القنوات الصفراوية، لكنها غائبة في المرارة، فإن الأطباء في الدول المتقدمة يفضلون إجراء العلاج بالتنظير الداخلي. حيث يوفر الحد الأدنى من الصدمة بالنسبة للمريض. على الرغم من أن مثل هذه التدخلات معقدة من الناحية الفنية، إلا أنه لا توجد مشاكل مع المتخصصين ذوي الخبرة أو المعدات الحديثة في ألمانيا. لذلك، يتزايد باستمرار عدد تدخلات التنظير الداخلي لحصوات القناة الصفراوية، لتحل محل التقنيات الجراحية التقليدية.
بضع المصرة الحليمية الاثنى عشرية بالتنظير الداخلي هي الطريقة الرئيسية للعلاج بالتنظير الداخلي. يقوم الطبيب بإدخال المنظار في أمعاء المريض ويقوم بتشريح الحليمة الاثنى عشرية الكبيرة الموجودة في الاثنى عشر. تفتح القنوات الصفراوية والبنكرياس عبر الحليمة الاثنى عشرية الكبيرة في تجويف الأمعاء. عادة ما يعلق الحجر هنا. بعد تشريح الحليمة، يمكن أن يدخل الحجر إلى الأمعاء.
تبلغ فعالية الإجراء 82٪، وفي أفضل المستشفيات الألمانية تصل إلى 92٪. مخاطر حدوث مضاعفات لا تعتمد على عمر المريض، ولكن تعتمد المخاطر الصحية على مهارة وخبرة الجراح. تظهر التجارب السريرية أن المضاعفات أقل شيوعاً عندما يتم إجراء بضع المصرة الحليمية الاثنى عشرية بالتنظير الداخلي بواسطة طبيب يقوم بإجراء أكثر من 100 إجراء من هذا القبيل سنوياً.
فيما يلي الحالات التي تكون فيها عملية بضع المصرة الحليمية الاثنى عشرية القياسية غير فعالة:
- حصاة كبيرة قطرها أكبر من قطر فتحة القناة الصفراوية المشتركة.
- التضيق الندبي، الذي يتعارض مع حركة الحصاة.
- رتج (نتوء جدار) القناة بالقرب من الحليمة.
- تضيق القناة الصفراوية في القسم البعيد (الأقرب إلى الأمعاء).
مثل هذه الحالات تمثل حوالي 10٪. بالإضافة إلى ذلك، تظهر على بعض المرضى علامات التهاب القناة الصفراوية أو اليرقان وقت دخولهم المستشفى. في مواجهة مثل هذه الصعوبات، يرفض العديد من الأطباء العلاج بالتنظير الداخلي ويشرعون في الجراحة المفتوحة. ومع ذلك، تمكنت المراكز المتخصصة من تنفيذ إجراءات تنظير داخلي معقدة تسمح للطبيب بإزالة الحصوات دون التسبب في أي مضاعفات.
التوسيع بالبالون للحليمة الاثنى عشرية الكبيرة (التوسيع الحليمي بالبالون) هو خيار علاجي بديل لا يتطلب أي شقوق. يتم الحفاظ على جهاز العضلة العاصرة، مما يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات طويلة الأمد. مع كل هذه المزايا، فإن الطريقة غير مستخدمة على نطاق واسع، لأن قدراتها محدودة. تسمح للطبيب بإزالة حصوات مفردة يصل حجمها إلى 1 سم، بدون ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، وبدون تضيق واختلال وظيفي في مصرة أودي.
تفتيت الحصى الميكانيكي هو تدمير الحصاة لإزالتها في أجزاء. في هذه الحالة، يتم استخدام جهاز تفتيت الحصى الميكانيكي. يسمح هذا الجهاز للطبيب بإمساك الحجر وسحقه إلى شظايا. يمكن للأطباء تدمير الأحجار التي يصل حجمها إلى 4 سم. فعالية الإجراء تتجاوز 90٪. بالنسبة للأحجار التي يصل حجمها إلى 2 سم، فعالية الإجراء قريبة من 100٪.
تفتيت الحصوات بالليزر داخل القناة الصفراوية تعتبر تقنية مبتكرة أكثر فعالية وأماناً. يتم تدمير الحجارة ليس ميكانيكياً، ولكن باستخدام ليزر هولميوم. نظراً لصغر عمق الاختراق، فإنه لا يتلف الأنسجة. يقوم الطبيب بسحق الحجارة ثم يزيلها قطعة قطعة. يتيح استخدام الليزر استخراج الأحجار من أي حجم تقريباً، وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات مبكرة وطويلة المدى. تفتيت الحصوات بالليزر فعال في 96٪ من المرضى. إنه فعال حتى بالنسبة للحصوات الكبيرة الكثيفة والمتكلسة للغاية.
تركيب الدعامة عبر الحليمية هي زرع دعامة (أنبوب بلاستيكي) داخل القناة الصفراوية. نادراً ما يستخدم هذا الإجراء في حالة تحصي القناة الصفراوية. يتم اللجوء إليه في حالة فشل طريقة التنظير الداخلي لإزالة جميع الحصوات، وبطلان التدخل الجراحي. تخلق الدعامة ظروفاً مواتية لتدفق الصفراء إلى الأمعاء. كما أنها تمنع الحصوات من الدخول إلى القنوات الفصية لتجنب الانسداد.
هذا عادة حل مؤقت للمشكلة. بعد تطبيع حالة المريض يتم إجراء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أنواع جديدة من الدعامات بشكل متزايد في العلاج النهائي للمرضى الذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية، والتي لا تحتاج إلى الاستبدال كما كانت من قبل. انها تستخدم بشكل رئيسي في كبار السن، وكذلك في الأشخاص الذين أضعفتهم الأمراض. يستخدم الأطباء في ألمانيا دعامات حديثة مليئة بالأدوية، والتي تمنع ترسب أملاح الكالسيوم ونمو البكتيريا في الدعامة.
الإجراءات عن طريق الجلد
يتم تنفيذ الإجراءات عن طريق الجلد من خلال ثقب الجلد. يتم استخدامها للقضاء على اليرقان الانسدادي الناجم عن انسداد القنوات الصفراوية بالحصوات.
بدأ تنفيذ هذه الاجراءات في القرن العشرين، ولكن في القرن الحادي والعشرين ازداد تواترها بسبب تحسين الأدوات وتقليل خطر حدوث مضاعفات. يستخدم الأطباء إبراً رفيعة ومرنة، وأنظمة حديثة للتوجيه بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. يتم إدخال الإبرة في القنوات الصفراوية من خلال الجلد. يمكن توصيل الأدوات من خلالها من أجل إجراء معالجات إضافية.
الهدف الرئيسي من الإجراء عن طريق الجلد هو ضمان تدفق العصارة الصفراوية. إذا لم تتمكن الصفراء من دخول الأمعاء بسبب انسداد القنوات بالحصوات، فإنها تفرز عبر الجلد إلى البيئة الخارجية.
بالإضافة إلى ذلك، تقوم المستشفيات الألمانية بالإجراءات التالية باستخدام التقنيات عن طريق الجلد:
- تفتيت الحصوات الصفراوية هو سحق الحجارة في القناة الصفراوية المشتركة.
- استخراج الحصوات.
- التحريك الأمامي الهابط للحجارة إلى الاثني عشر.
تستخدم المراكز المتخصصة التدخلات المركبة مثل تقنية "rendez vous". وتشمل الاستخدام المتزامن للنهج الأمامي الهابط (عن طريق الجلد) والنهج التنظيري. على الرغم من أن هذه الإجراءات معقدة من الناحية الفنية، إلا أنها يمكن أن تعالج العديد من الحالات المعقدة من تحصي القناة الصفراوية دون اللجوء إلى الجراحة المفتوحة.
العلاج الجراحي
يمكن استخدام عدة أنواع من التدخلات الجراحية في المرضى الذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية.
استئصال المرارة بالتنظير البطني هو التدخل الجراحي الرئيسي لعلاج مرض حصوات المرارة. هذه واحدة من أكثر العمليات شيوعاً ليس فقط في أمراض الجهاز الهضمي، ولكن أيضاً في الطب بشكل عام. تتم إزالة المرارة إذا كانت لا تعمل ومليئة بالحجارة. هناك تدخلات جراحية لإزالة الحصوات مع الحفاظ على المثانة، ولكنها لا تستخدم على نطاق واسع بسبب ارتفاع معدل تكرار(تكوين الحصوات المتكرر).
هناك الخيارات التالية لاستئصال المرارة اعتماداً على نوع النهج الجراحي:
- استئصال المرارة بالتنظير البطني يتم إجراؤه من خلال شقوق قصيرة، باستخدام أدوات رفيعة وطويلة، تحت إشراف كاميرا فيديو دقيقة
- استئصال المرارة بواسطة نهج بضع البطن يتم إجراؤه من خلال شق كبير في البطن (عملية قياسية كانت تعتبر العملية الرئيسية في القرن العشرين ولا تزال تمارس في البلدان التي تعاني من ضعف الطب)
- استئصال المرارة بواسطة نهج بضع البطن المصغر يعتبر نوع أكثر تجنيباً من الجراحة المفتوحة من خلال شق بطول 4-5 سم
في ألمانيا، يتم إجراء معظم عمليات استئصال المرارة بالتنظير البطني. يقوم الأطباء بعمل أربعة شقوق بطول 1-2 سم.
استخراج الحصوات بالتنظير البطني. إذا لم تكن هناك حصوات في المرارة، وتم اكتشافها فقط في القنوات الصفراوية، فلا داعي لاستئصال المرارة. يعتبر استخراج الحصوات بالتنظير البطني فعالاً بالنسبة للحصى التي يصل حجمها إلى 1 سم. يعاني معظم المرضى من ضيق في القناة الكيسية، لذلك يتم توسيعها باستخدام موسع. ثم يتم إدخال منظار القناة الصفراوية. يتم غسل الأحجار الصغيرة حتى 5 مم من خلال الحليمة، ويتم إزالة الأحجار الكبيرة بسلة.
بضع القناة الصفراوية بالتنظير البطني يستخدم في الحصوات الكبيرة. يقوم الطبيب بقطع القناة. تتم إزالة الأحجار المرئية بالملقط، بينما يتم دفع الأحجار الصغيرة والأقرب إلى الأمعاء وغسلها. تتم إزالة الحجارة المتبقية بسلة. يتم تكسير الأحجار الكبيرة جداً والمغروسة بواسطة هيدروليكي كهربائي أو ليزر. بعد ذلك، يتم إزالتها من جانب الشق بسلة أو دفعها إلى الأمعاء من خلال حليمة الاثني عشر الكبيرة. تُغلق القناة بمشبك أو يُترك التصريف في حالة حدوث التهاب. تتم إزالة منفذ التصريف بعد 2-3 أيام.
الجراحة المفتوحة نادرة جداً في ألمانيا، لأنه حتى في الحالات المعقدة يكون من الممكن عادةً إدارة المرض بجراحة التنظير الداخلي. ومع ذلك، يحتاج حوالي 4٪ من المرضى إلى التحول إلى الجراحة المفتوحة. الأسباب هي القنوات الصفراوية الضيقة والمتعرجة، والحصوات المغروسة أو داخل الكبد، والناسور المراري الاثني عشري، وكذلك المضاعفات أثناء العملية: تمزق القناة الصفراوية، إصابة الاثني عشر، أو النزيف.
كيفية الخضوع لعلاج حصوات القناة الصفراوية في ألمانيا
يُفضل العديد من المرضى الذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية الخضوع للعلاج في ألمانيا بسبب الخدمات الطبية من الدرجة الأولى. يرجى استخدام خدمة Booking Health للحصول على معلومات محدثة ودقيقة حول تكلفة العلاج في ألمانيا، ومقارنة الأسعار في مختلف المستشفيات الألمانية، وحجز برنامج رعاية طبية بأفضل سعر. سيكون العلاج في ألمانيا أسهل وأسرع بالنسبة لك، وستكون تكلفة العلاج في ألمانيا أقل.
يرجى ترك طلبك على الموقع الإلكتروني لوكيل السياحة العلاجية الدولية Booking Health. سيقوم موظفنا بالاتصال بك وتقديم المشورة والإجابة على جميع أسئلتك. سنهتم بترتيب رحلتك العلاجية. سوف نقدم لك الفوائد التالية:
- سنختار مستشفى ألماني مع أفضل قسم لأمراض الجهاز الهضمي والذي يتخصص أطباؤه في علاج المرضى الذين يعانون من تحصي القناة الصفراوية ويحققون نتائج جيدة.
- سنساعدك في التغلب على حاجز اللغة وإقامة اتصال مباشر مع الطبيب في المستشفى الألماني.
- سيتم تقليل فترة الانتظار للعلاج في ألمانيا، وستتلقى رعاية طبية في أنسب المواعيد.
- سنخفض السعر. ستكون تكلفة العلاج في ألمانيا أقل من المعتاد. سيتم تخفيضها بسبب عدم المبالغة في الأسعار وعدم وجود معاملات إضافية للمرضى الأجانب.
- سيحل المتخصصون لدينا أي مشكلات تنظيمية: إعداد المستندات، والنقل من المطار إلى المستشفى الألماني والعودة، وحجز الفندق، وخدمات الترجمة الفورية.
- سنقوم بإعداد مستنداتك وترجمتها إلى اللغة الإنجليزية أو الألمانية. لا يتعين عليك الخضوع لإجراءات التشخيص التي تم إجراؤها مسبقاً.
- سنبقى على اتصال بالمستشفى الألماني بعد الانتهاء من علاجك في ألمانيا.
- سنقوم بترتيب علاج إضافي في ألمانيا أو تشخيص أو إعادة تأهيل، إذا لزم الأمر.
- سنشتري الأدوية من ألمانيا ونرسلها إلى بلدك الأصلي.
بينما يهتم أفضل المتخصصين في العالم بصحتك، سيساعدك المتخصصون في شركة Booking Health على تقليل تكلفة العلاج في ألمانيا والعناية بجميع ترتيبات السفر الخاصة بك.
المؤلفون:
تم تحرير المقال من قبل خبراء طبيين وأطباء معتمدين من مجلس الأطباء الدكتور سيرغي باشينكو و الدكتور فاروق أحمد. لعلاج الحالات المشار إليها في المقال، يجب استشارة الطبيب؛ المعلومات الواردة في المقال ليست مخصصة للتطبيب الذاتي!