تمزق الغضروف المفصلي (الغضروف الهلالي - الهلالة) هو أكثر إصابات الركبة شيوعاً. الغضروف المفصلي عبارة عن حشوات غضروفية تخفف حمل الصدمات على الغضروف الزجاجي. هناك نوعان من الغضروف المفصلي في الركبة البشرية: الجانبي والوسطي (خارجي وداخلي). في 85٪ من الحالات يتلف الغضروف المفصلي الخارجي. حوالي 15٪ من الإصابات تنطوي على تمزق الغضروف المفصلي الداخلي، وهذه الإصابات لها عواقب أكثر خطورة، لأنها غالباً ما تؤدي إلى الإصابة بالفصال العظمي في الركبة. يخضع معظم المرضى للعلاج الجراحي. هناك نوعان من العمليات الجراحية الرئيسية: الخياطة والاستئصال (إزالة جزئية) للغضروف المفصلي.
المحتوى:
- العلاج المحافظ
- مبادئ العلاج الجراحي
- ترميم الغضروف المفصلي
- استئصال الغضروف المفصلي
- أين من الأفضل الخضوع للعلاج
العلاج المحافظ
يحتاج معظم المرضى إلى عملية جراحية إذا كان لديهم إصابة في الغضروف المفصلي. نادراً ما يتم استخدام العلاج المحافظ ويمكن استخدامه في الحالات التالية:
- تمزق الغضروف المفصلي الجانبي
- لا تزيد مساحة التمزق عن 1 سم
- التمزق مستقر
- لا يوجد إحصار في الركبة
مثل هذه الإصابات نادرة. عواقبها يتم حلها من تلقاء نفسها بمرور الوقت. يحتاج المريض فقط إلى علاج الأعراض والمساعدة في المرحلة الحادة من الإصابة.
مباشرة بعد تمزق الغضروف المفصلي، تتضخم الركبة ويتجمع الدم فيها. يقوم الطبيب بعمل ثقب: يخترق الجلد وكبسولة المفصل بإبرة لإزالة السوائل. ثم يقوم بحقن أدوية التخدير ومضادات الالتهاب.
مزيد من العلاج يشمل:
- تقييد الحركة في الركبة لعدة أسابيع
- استخدام أجهزة تقويم العظام، إذا لزم الأمر
- يمكن استخدام المسكنات في الأيام القليلة الأولى
- يبدأ العلاج الطبيعي بعد بضعة أيام
مبادئ العلاج الجراحي
بعد إصابة الغضروف المفصلي في الركبة، يقوم الأطباء بإجراء العمليات التي تهدف إلى:
- إصلاح الغضروف المفصلي - الخيار الأكثر تفضيلاً
- الاستئصال الجزئي للغضروف المفصلي - أبسط خيارات العلاج وأكثرها شيوعاً، حيث يتم استخدامه في 70٪ من الحالات، وفي البلدان التي تعاني من ضعف الطب في 90٪ من الحالات.
- الاستئصال الكلي للغضروف المفصلي - في حالة التلف الشديد
- استئصال الغضروف المفصلي مع مزيد من الإصلاح التعويضي للغضروف المفصلي - يُجنب تطور التهاب مفصل الركبة
في البلدان المتقدمة، يتم إجراء جميع جراحات الغضروف المفصلي تقريباً باستخدام تنظير المفاصل. يتم إجراؤها من خلال شقوق قصيرة بطول بضعة مليمترات. يتم إدخال كاميرا فيديو مزودة بإضاءة وأدوات طويلة رفيعة في الركبة. في البلدان ذات الطب ضعيف التطور، لا يزال يتم إجراء عملية شق المفصل - فتح تجويف المفصل. هذه عملية مؤلمة، وتستغرق بعدها من شهر إلى خمسة أشهر للتعافي. وفي هذه الحالة، يفقد المرضى المزيد من الدم، ويزداد احتمال تعرضهم لمضاعفات، وتبقى ندبة غير جمالية في الركبة.
ترميم الغضروف المفصلي
لعلاج إصابات الغضروف المفصلي في ألمانيا، تُعتبر الخياطة هي تقنية الخيار الأول. انها ممكنة في حوالي واحد من كل ثلاثة مرضى.
تكمن مشكلة خياطة الغضروف المفصلي في أن هذا الهيكل الغضروفي لا يحتوي على إمدادات الدم. ويتكون من ثلاث مناطق تندمج تدريجياً مع بعضها البعض. تسمى هذه المناطق الحمراء والوردية والبيضاء. المنطقة الحمراء بها إمداد الدم من كبسولة الركبة المجاورة، والمنطقة الوردية بها إمداد دم ضعيف، والمنطقة البيضاء لا يوجد بها إمداد بالدم على الإطلاق. الجزء الأبيض من الغضروف المفصلي هو الأكبر، حيث يتلقى العناصر الغذائية من السائل الزليلي لمفصل الركبة، وعمليات التمثيل الغذائي فيه بطيئة للغاية. إذا كان التمزق قد أثر على المنطقة البيضاء، فلا توجد فرصة لحدوث اندماج للغضروف المفصلي. ومع ذلك، كلما كانت منطقة التمزق أقرب إلى الكبسولة، كان إمدادها بالدم أفضل، وزادت احتمالية الشفاء.
المرضى الذين يستوفون المعايير التالية يعتبرون مرشحين لخياطة الغضروف المفصلي:
- التمزق في المنطقة الحمراء والوردية
- لا توجد تغييرات تنكسية في مفصل الركبة
- لم يمر أكثر من 3 أشهر على الإصابة
- مؤشر كتلة الجسم لا يتجاوز 35 كجم / م 2
- العمر حتى 45 سنة
- الصحة الجيدة
في بعض المستشفيات، يتم إجراء عمليات جراحية للمرضى في سن أكبر، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من السمنة من الدرجة 1-2. ومع ذلك، في هذه الحالة، تقل فرص إصلاح الغضروف المفصلي.
مزايا جراحة ترميم الغضروف المفصلي بالخياطة هي كما يلي:
- الطريقة الأكثر فسيولوجية لاستعادة الغضروف المفصلي
- لا يزداد خطر الإصابة بالفصال العظمي في الركبة
- من الممكن التحميل على مفصل الركبة بأقصى قدر
العملية أيضا لها عيوب:
- يستغرق التعافي عدة أشهر، حيث يندمج النسيج الغضروفي ببطء شديد
- يبلغ متوسط خطر عدم شفاء الغضروف المفصلي على الإطلاق 15٪، وسيحتاج هؤلاء المرضى إلى عملية متكررة. ومع ذلك، فإن احتمالية الفشل أقل بكثير لدى الشباب ذوي الوزن الطبيعي، ولدى غير المدخنين الذين لا يعانون من أمراض مزمنة.
في المستشفيات الألمانية، تُستخدم تقنيات الخلايا لزيادة فرص اندماج الغضروف المفصلي وتسريع الشفاء. يتم حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية والخلايا الجذعية من الأنسجة الدهنية للمريض في الركبة لتسريع عمليات التجديد.
استئصال الغضروف المفصلي
في القرن العشرين، كانت تتم إزالة جزء من الغضروف المفصلي دون تردد. هذه العملية كانت مفضلة في الغالبية العظمى من الحالات. ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من عدم وجود جزء من الغضروف المفصلي غالباً ما يصابون بالفصال العظمي في الركبة، وغالباً ما يصل إلى درجة شديدة حتى في سن مبكرة.
في القرن الحادي والعشرين، انخفض عدد عمليات استئصال الغضروف المفصلي، خاصة في البلدان المتقدمة. ومع ذلك، حتى اليوم، يمثل هذا النوع من التدخل الجراحي 70٪ من حالات العلاج الجراحي لإصابات الغضروف المفصلي، نظراً لأن العديد من التمزقات تعتبر غير مبشرة بالشفاء.
مؤشرات استئصال الغضروف المفصلي:
- إصابة شديدة في الغضروف المفصلي
- وجود تغييرات تنكسية في مفصل الركبة تقلل من فرص تجديد الغضروف في حالة خياطة الغضروف المفصلي
- تمزق في المنطقة البيضاء
- عدم اندماج الغضروف المفصلي بعد الخياطة
فوائد استئصال الغضروف المفصلي هي:
- الشفاء السريع - يمكنك المشي بعد أسبوعين بعد تنظير المفصل، وبعد 4 أسابيع يمكن للمريض العودة إلى التدريب الرياضي (لا داعي لانتظار أنسجة الغضروف حتى تتجدد)
- عملية سريعة وبسيطة من الناحية الفنية مع الحد الأدنى من مخاطر الفشل
- لا يحتاج أكثر من 1٪ من المرضى إلى جراحة متكررة
بالتزامن مع علاج تمزق الغضروف المفصلي في ألمانيا، يمكن للطبيب إجراء إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. غالباً ما يتعرض هذان الهيكلان للتلف في نفس الوقت. يمكن تشكيل الرباط الجديد من مواد ذاتية أو من متبرع أو من مواد اصطناعية. بعد الجراحة للتخلص من عواقب الإصابة المشتركة، يستغرق التعافي وقتاً أطول - يصل إلى 4-6 أشهر.
أين من الأفضل الخضوع للعلاج
في حالة إصابة الغضروف المفصلي، يمكنك الذهاب إلى إحدى المستشفيات الألمانية. يخضع أفضل الرياضيين من جميع أنحاء العالم للعلاج في ألمانيا، حيث يمكنهم هنا الاعتماد على الحد الأدنى من الصدمات والعلاج الفعال والتعافي السريع وانخفاض مخاطر التكرار.
لماذا يستحق العلاج في ألمانيا:
- تشخيصات دقيقة للغاية لتحديد جميع عواقب إصابة الركبة
- يفضل الخياطة على إزالة الغضروف المفصلي، لأنها طريقة فسيولوجية أكثر؛ لا يزداد خطر الإصابة بالفصال العظمي بعد الجراحة
- يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية باستخدام طريقة التنظير المفصلي طفيفة التوغل
- تُستخدم تقنيات الخلايا لتسريع تجديد أنسجة الغضاريف
- بعد استئصال الغضروف المفصلي، تكون فترة النقاهة 3-4 أسابيع فقط بسبب استخدام تقنيات جراحية طفيفة التوغل
- بعد العلاج الجراحي، يمكن للمرضى الخضوع لإعادة تأهيل العظام لاستعادة وظيفة مفصل الركبة بالكامل وبأسرع وقت ممكن
مع Booking Health، يمكنك العثور على أفضل مستشفى ألماني يحقق أطباؤه نجاحاً باهراً في علاج إصابات الأربطة والغضروف المفصلي. يحدد موقعنا الإلكتروني التكلفة الحالية للخدمات الطبية في المستشفيات المختلفة. يمكنك مقارنة الأسعار لحجز برنامج رعاية طبية بسعر مناسب. سينظم المتخصصون في شركة Booking Health رحلتك إلى الخارج بالكامل.
المؤلفون: الدكتور سيرغي باشينكو، الدكتور فاروق أحمد
