تسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية هو زيادة في معدل ضربات القلب نتيجة لانقسام العقدة الأذينية البطينية (AV) إلى مسارين: ألفا وبيتا، أحدهما ينفذ النبضات بسرعة، والآخر - ببطء. إنه النوع الأكثر شيوعاً من تسرع القلب فوق البطيني، ويمثل 60٪ من جميع الحالات. يتجلى المرض بظهور نوبات مفاجئة لنبضات القلب.
يمكن أن يتطور تسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية (AVNRT) في كل من الشباب الأصحاء والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة. يعتبر هذا المرض وظيفياَ حيث لا يتم الكشف عادة عن تغيرات هيكلية في القلب. يتم تشخيص 70٪ من حالات المرض لدى النساء و 30٪ لدى الرجال.
المحتوى:
- أعراض المتلازمة
- التشخيص
- مبادئ العلاج
- اجتثاث AVNRT عبر القسطرة
- كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
أعراض المتلازمة
يتجلى AVNRT في ظهور نوبات مفاجئة من تسارع نبضات القلب. تتسارع النبضات حتى 150-250 نبضة في الدقيقة، ولكن في كثير من الأحيان تصل إلى 180-200 نبضة في الدقيقة. في نفس الوقت أو بعد فترة، يعاني المرضى من انخفاض في ضغط الدم.
يمكن أن يستمر معدل ضربات القلب المرتفع من بضع ثوانٍ إلى عدة أيام. معظم مرضى AVNRT هم من الشباب الذين لا يعانون من أمراض القلب العضوية. يتحملون هذه النوبات جيداً ولا يعانون من أي أعراض أخرى غير الخفقان. قد تتضمن علامات تسارع القلب القلق، وهزات في الرقبة، وكثرة التبول في نهاية النوبة.
يكون تحمل النوبات أسوأ عند وجود أمراض مصاحبة. قد يحدث ضيق في التنفس وألم في الصدر ودوار.
يمكن أن يسبب AVNRT مضاعفات مثل: قصور القلب الاحتقاني، والإغماء، ونوبات الذبحة الصدرية، والنوبة القلبية.
المرض خطير بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من داء القلب الإقفاري (مرض نقص تروية القلب). يعاني المرضى المصابون بنقص تروية القلب من اضطراب سالكية الشرايين التاجية التي تغذي القلب، ولا يتلقى العضو ما يكفي من الأكسجين. أثناء انتيابات (نوبات) تسرع القلب، يزداد الطلب على الأكسجين لعضلة القلب بشكل حاد، مما يؤدي إلى تفاقم تلف عضلة القلب.
التشخيص
طرق التشخيص الرئيسية لـ AVNRT هي فحص تخطيط كهربائية القلب وفحص الفيزيولوجيا الكهربائية عبر المريء وداخل القلب. يستخدم تخطيط صدى القلب لتحديد أمراض القلب الهيكلية المصاحبة. إن لم تكفي هذه المعلومات، يتم إجراء تصوير القلب بالرنين المغناطيسي.
يتم التشخيص على ثلاث مراحل:
1. يقوم الطبيب بمقابلة المريض وتوضيح الشكاوى وإجراء تسمع للقلب. يمكنه بهذه الطريقة إثبات وجود تسرع في القلب، ولكنه لا يعرف أصله بعد. تتمثل إحدى سمات AVNRT في الظهور والتوقف المفاجئ للنوبات القلبية.
2. تخطيط كهربائية القلب مع تسجيل 12 إشارة كهربائية وفحص الفيزيولوجيا الكهربائية عبر المريء. يمكن للطبيب تشخيص وتمييز AVNRT عن أنواع تسرع القلب فوق البطيني الأخرى. يجرى تخطيط كهربائية القلب أثناء حدوث الانتياب.
3. فحص الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب. يجرى أثناء العلاج (الاجتثاث بالترددات الراديوية). تساعد الدراسة على تحديد نوع AVNRT، لتمييز هذا المرض عن متلازمة وولف-باركنسون-وايت، والرجفان الأذيني، وتسرع القلب المتكرر باستمرار من منطقة التوصيل الأذيني البطيني. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد مناطق جهاز التوصيل التي يجب اجتثاثها (تدميرها).
مبادئ العلاج
يتم إيقاف نوبات تسرع القلب بالأدوية والمناورات المبهمة: تدليك الجيوب السباتية، والغسل بالماء البارد، ومناورة فالسالفا.
نادراً ما يحتاج المرضى المصابين بـ AVNRT العلاج بالنبض الكهربائي. يشار إليه فقط للمرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة - في حالة حدوث نوبات تسارع ضربات القلب نتيجة أمراض قلبية. يخضع هؤلاء المرضى لتقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن (إجراء صدمة كهربائية لاستعادة إيقاع ضربات القلب الطبيعي).
تستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم في بعض الأحيان كعلاج مستمر. لكنها تسبب آثاراً جانبية إن استخدمت على المدى الطويل، لذلك يعتبر اجتثاث منطقة التوصيل البطيء خيار العلاج المفضل. إنه يتيح علاج المرض تماماً وتجنب الحاجة إلى تناول العلاج الدوائي المستمر أو الدوري.
اجتثاث AVNRT عبر القسطرة
الخيار الأول لعلاج AVNRT هو الاجتثاث بالقسطرة لمنطقة التوصيل البطيء. هذه الجراحة طفيفة التوغل فعالة لجميع أنواع المرض، بما في ذلك AVNRT اللانمطي. يُحقق التأثير العلاجي في 97٪ من الحالات، وفي بعض المستشفيات المتخصصة تصل الفعالية إلى 100٪. معدل المضاعفات 0,3٪ وخطر تكرار المرض هو 2٪.
طريقة الاجتثاث الأكثر استخداماً هي طريقة الاجتثاث بالترددات الراديوية. يتم إتلاف الأنسجة عن طريق تسخينها. AVNRT في البلدان المتقدمة هو ثاني أكثر الأمراض شيوعاً التي يتم فيها استخدام الاجتثاث بالترددات الراديوية. يحتل الرجفان الأذيني المركز الأول.
يستخدم الاجتثاث بالتبريد في حالات أقل شيوعاً، وينطوي على استخدام درجات حرارة منخفضة (التجميد). تُستخدم هذه التقنية في الأطفال والشباب، حيث تقل بعده مخاطر الإصابة بالإحصار البطيني الأذيني. ومع ذلك، فهو ليس خياراً علاجياً قياسياً لمعظم المرضى لأن نسبة الانتكاسات بعد استخدامه أعلى.
قل في السنوات الأخيرة استخدام الاجتثاث بالتبريد حتى في المرضى الصغار. يرجع ذلك إلى أن خطر تطور الإحصار البطيني الأذيني بعد إجراء الاجتثاث بالترددات الراديوية في المراكز الرائدة المتخصصة يكاد يكون صفراً.
نتائج الاجتثاث بالترددات الراديوية للـ AVNRT المرتبط بعيوب القلب الخلقية أسوأ قليلاً. حيث يكون هذا الإجراء فعالاً في 82٪ من هؤلاء مرضى. يصل خطر الإصابة بالإحصار البطيني الأذيني إلى 14٪.
بعض المرضى يكونوا يعانون من الإحصار الأذيني البطيني في وقت بدء العلاج. في هذه الحالة، قد تتفاقم حالتهم بعد الخضوع للاجتثاث الترددات الراديوية.
الانتكاسات ممكنة بعد الاجتثاث بالترددات الراديوية. في المتوسط، تتطور الانتكاسات في 2٪ من المرضى، في معظم الأحيان في الأشهر الثلاثة الأولى بعد العملية. من الممكن أن يتكرر المرض في الأطفال حتى بعد عدة سنوات من الاجتثاث.
كيف تخضع للعلاج في المستشفيات الرائدة في العالم
يمكنك الخضوع لتشخيص وعلاج تسرع القلب بسبب إعادة الدخول بالعقدة الأذينية البطينية في الخارج. سيختار لك أخصائيو Booking Health مستشفى متخصصاً في جراحة القلب وسينظمون رحلتك. Booking Health هي شركة سياحة طبية تعمل لأكثر من 10 سنوات على تنظيم علاج المرضى من 75 دولة في المستشفيات الرائدة في العالم.
يخضع الأطباء ومديرو خدمة المرضى في شركة Booking Health للتدريب بانتظام لاكتساب معرفة طبية جديدة وتقديم مساعدة طبية وتنظيمية فعالة. سوف توفر شركة Booking Health:
- اختيار مستشفى متخصص يظهر معدلات نجاح عالية في العلاج
- التواصل المباشر مع الطبيب المعالج
- التحضير الأولي للبرنامج الطبي دون تكرار الفحوصات السابقة
- توفير تكلفة مواتية للخدمات الطبية، حيث لا يشمل السعر على رسوم إضافية ونسب للأجانب (توفير ما يصل إلى 50٪)
- حجز موعد في التاريخ المطلوب
- رقابة مستقلة على البرنامج الطبي في جميع مراحله
- المساعدة في شراء وإرسال الأدوية
- التواصل مع المستشفى بعد الانتهاء من العلاج
- مراقبة الحسابات وإعادة الأموال غير المنفقة
- تنظيم فحوصات إضافية أو إعادة تأهيل (إذا لزم الأمر)
- خدمة على أعلى مستوى: حجز الفنادق وتذاكر الطيران، وتنظيم النقل
- خدمات المترجم والمنسق الطبي الشخصي
اترك طلباً على موقع Booking Health، وسيتصل بك في نفس اليوم أحد المستشارين أو مديري خدمة المرضى.
المؤلفون: الدكتور فاديم جيلوك، الدكتور فاروق أحمد
